Tratamentul ulcerului peptic - ulcer peptic

dietă

Dieta in ulcer peptic №1, Acesta ar trebui să includă rata de proteine ​​fiziologice, carbohidrați, vitamine, urme de elemente de grăsime. În trecut, pentru tratamentul ulcerului duodenal folosit dietă variată. Dieta Gentle poate atenua simptomele de ulcer peptic, dar se pare că nu contribuie la reducerea secreției de acid sau de a accelera de recuperare. Folosirea alimentelor și a curatit excluderea de ierburi și sucuri de fructe nu sunt, de asemenea, dovedite. Desi in mod traditional recomandat pentru pacienții cu ulcer de lapte și smântână, acestea sunt puțin probabil pentru a accelera vindecarea ulcerului. De fapt, ele stimulează secreția de acid clorhidric.
Ar trebui să fie sfătuiți să se abțină de la cafea, bauturi cofeinizate, deoarece acestea cresc secreția de acid clorhidric. Este, de asemenea, consumul de alcool, limitarea de dorit. Ar trebui să evite alimentele care provoaca o exacerbare.
Faza acută se exprimă, principiul mucoasei mecanice și chimice shchazhenija esophago gastro-duodenal.
4-5 zile numește dieta cea mai sparing. Acesta prevede o obligatorii de 5 mese pe zi. Alimente gătite la abur. Bucate recomandate: lapte, ceai slab cu lapte, unt, ulei de măsline, ulei rafinat de floarea soarelui, brânză proaspătă, smântână neacid, brânză, omlete cu aburi.
Supe lactate piure de cereale, lapte cu adaos de piure de legume, lapte cu tăiței de casă sau tocat lapshoy- supa piure de legume cu morcovi, cartofi si sfecla, asezonate cu unt sau ulei de floarea soarelui rafinat. De remarcat este faptul că sentimentul de foame, apare mai frecvent la pacienții cu ulcer peptic (in special la localizarea ulcerului duodenal pylori in zone), cu adaos de ulei vegetal se observă mult mai puțin frecvent.
Trebuie remarcat impactul pozitiv al dietei asupra tranzitului intestinal. Dieta include carne fierte și pește, carne de vita slaba, de pui, salau, biban și alte soiuri de pește scăzut de grăsime de carne în formă de tocat. Lapte și nekrutye piure terci, fidea, fidea fin tocat. Legume: cartofi, morcovi, sfecla, dovleac, suc de fructe ca un piure, budinci cu abur. Fructele sunt dulci și fructe de padure soiuri, moi de nevyazhuschih fierte, piure sau la cuptor.

Tratamentul medicamentos al ulcerului peptic

Conform recomandărilor de la Maastricht (2000). Și recomandările Asociației gastroenterologice rus antigelikobakterna terapie obligatorie este indicat pentru pacienții cu boala ulcer duodenal și gastric în faza acută și în remisie, inclusiv complicații ale ulcerului, și pacienții cu atrofichekim gastrită. În același timp, oferă două moduri de tratament, luând în considerare posibilitatea de a ineficienței sale. Prin urmare, un astfel de tratament este considerată ca o singură unitate, care cuprinde nu numai prima terapie de eradicare linie, dar, de asemenea, în păstrarea H. pylori - doua linii simultan.
Înainte de numirea este necesară antigelikobakterna terapie la pacienții cu defect ulcerativă endoscopic verificate pentru a diagnostica H. pylori. Acest lucru se realizează cu ajutorul histologiei și respirația test sau determinarea antigenului H. pylori în materiile fecale.
Terapia de primă linie.

• Inhibitorul pompa de protoni (omeprazol, lansoprazol, patnoprazol, rabeprazol, esomeprazol) sau citrat de bismut ranitidină într-o unitate de doză de 2 ori pe zi +
• Claritromicină 500 mg de 2 ori pe zi +
• Amoxicilina 1000 mg de 2 ori pe zi sau 500 mg metronidazol de două ori pe zi

Durata tratamentului - 7 zile.
Eficacitatea Eradicarea evaluată după 4 - 6 săptămâni după antigelikobakterna terapie, si poate fi masurata test respirator sau testul Keefe.
Combinația de amoxicilină cu claritromicină preferabil claritromicină cu metronidazol, deoarece aceasta poate contribui la atingerea unui rezultat mai bun atunci când atribuirea doua linie de tratament. Când se utilizează prima linie de afișare a circuitelor de eradicare a H. pylori este de 88-95%. Cu toate acestea, în prezent, nivelul ridicat de rezistență provoacă îngrijorare H. pylori la metronidazol, care în Rusia a fost de 70 - 90%, și, astfel, rata de eradicare a redus la 69%. Creșterea bruscă tulpini rusești de H. pylori, rezistente la nitroimidazol, a făcut urgentă căutarea de moduri mai eficiente de eradicare a microorganismului. Acest lucru explică din nou alegerea schemelor și amoksitsitsillin claritromicină.
Trebuie subliniat faptul că preparatele de bază ale terapiei triple pentru eradicarea H. pylori sunt inhibitori ai pompei de protoni, și un reprezentant clasic al acestui grup - omeprazol. Cea mai mare experiență la nivel mondial, generalizat după studii multicentrice care îndeplinesc cerințele medicinei bazate pe dovezi acumulate împotriva terapiei triple bazate pe inhibitori ai pompei de protoni, în special omeprazol și lansoprazol. S-a demonstrat în mod concludent că eradicarea cu succes a H. pylori, inhibitor al pompei de protoni are aceeași semnificație ca și antibiotice, iar în unele cazuri, depășește rezistența tulpinilor de H. pylori la metronidazol. Prin controlul activ al pH-ului intragastric Omeprazolul, ca alt benzimidazol, dă activității vitale a H. pylori, pe de o parte, și acționează ca un agent sinergic cu alți agenți antibacterieni. Prin utilizarea de inhibitori ai pompei de protoni dispar rapid durerea si simptomele dispeptice, adică. E. Realizat una dintre prioritățile pacientului administrat, imbunatateste tolerabilitatea tripla terapie.
În caz de eșec al terapiei de prima linie, de exemplu. E. Menținerea H. pylori, i se atribuie o a doua linie de terapie.
A doua linie de terapie (O schemă de patru de rezervă)

• inhibitor al pompei de protoni în doza standard de 2 ori pe zi +
• Bismutul Salicylate / subcitratul 120 mg de 4 ori pe zi +
• Metronidazol 500 mg de 3 ori pe zi +
• Tetraciclină 500 mg de patru ori pe zi.

Durata tratamentului timp de cel puțin 7 zile până la 14 zile, urmate de eradicare controlată a acestor metode. În absența eradicării, este necesar să se efectueze un studiu bacteriologic biopsie a mucoasei gastrice cu H. pylori determinarea sensibilității la antibiotice, precum si ulcere trata întruchipare, neasociate cu H. pylori (ulcer simptomatic).
Pentru tratamentul simptomatic al ulcerului gastroduodenal, în special, gastropatia cauzate de medicamente anti-inflamatorii nesteroidice primire mai eficientă a inhibitorilor pompei de protoni, comparativ cu inhibitorii misoprostol și H2 - receptorii histaminergici și antiacide. Ultima dintre aceste medicamente au reacții nedorite și sunt rareori folosite. Ele pot fi utilizate în tratamentul ulcerului peptic, până la momentul diagnosticului H. pylori, t. Inhibitorii pompei de protoni K. poate influența rezultatele H. pylori diagnostic pentru a da rezultate fals negative.
H-2 blocantele.
Medicamentele din acest grup inhiba bazale și secreția acidă stimulată. Până de curând, H-2-blocantele au fost favorizate, deoarece acestea sunt în siguranță și să accelereze în mod semnificativ vindecarea ulcerului. cicatrizare Frecventa cand atribuindu H-2 blocantele, antiacidele și identice, dar pacienții care au primit H-2 blocantele, rareori perturba regim.
H-2 blocantele sunt utilizate pentru prevenirea recăderilor de ulcer peptic într-un grup de pacienți cu risc de complicatii (sangerare). Aportul zilnic de droguri in jumatate doza in an dupa cicatrizarea ulcere poate reduce rata de recurență de 50-70%.
reprezentanți:
Cimetidina - primul medicament din acest grup. 400 mg x 2 ori pe zi sau 800 mg seara. De droguri provoacă o serie de efecte secundare grave și este acum foarte rar folosit.
Ranitidina este de aproximativ 6 ori mai mare suprimă secreția de acid clorhidric decât cimetidina. Alocare la 150 mg de 2 ori pe zi sau 300 mg seara. Medicamentul nu are acțiune antiandrogenică și într-o măsură mai mică decât cimetidina inhibă enzimele hepatice microzomale.
Famotidina este un puternic nizatidin- H-2-blocante. În cazul în care un ulcer peptic al famotidina duodenului administrat la 40 mg, și nizatidina - 300 mg pe timp de noapte. Efectele secundare rare includ opresiune de sânge și anemie hemolitică. Uneori, famotidina, și nizatidina au efecte hepatotoxice.
După tratament, unul dintre H-2 Blocanții recidive apar la 60-100% dintre pacienți.
antiacide:  Almagelum, Maalox (hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu +) accelerează vindecarea răni, dar acum acestea sunt utilizate în principal pentru tratamentul simptomatic.
M-holinoblokatory.
Anterior, pentru tratamentul ulcerului peptic M holinoblokatory utilizat (de exemplu, atropină). Cu toate acestea, mai târziu sa dovedit că acestea sunt mai puțin eficiente decât H 2 blocante, și poate provoca multe efecte adverse: uscăciune a gurii, vedere încețoșată, retenție urinară și de aritmie.
Pirenzepina - un M selectiv - holinoblokator deprimant selectiv secreția de acid clorhidric și care provoacă mai puține efecte secundare decât alte M-holinoblokatory.
mijloace Enveloping.
Când ulcere utilizează un număr de medicamente care nu este asociat cu suprimarea secreției de acid clorhidric sau de neutralizare. Acestea includ sucralfat - o sare bazică de aluminiu octasulfate zaharoză. In mediu sucralfat acid devine foarte polar și substanțial nu se leagă la mucoasa intactă și formează un strat protector pe yazvy- suprafață care se menține timp de 12 h. Se crede că legarea țesutului sucralfat granulatie împiedică difuzia ionilor de hidrogen la fundul ulcerului. Sucralfat leagă acizi biliari și pepsina, prevenind acțiunea lor dăunătoare, luați 1 g o oră înainte de mese și la culcare.
Preparate bismut.
Aplicat pentru tratamentul bolii de ulcer peptic timp de mai multe secole. Preparatele de bismut au un efect antiacid slab și nu reduc secreția de acid clorhidric. Ele inhibă activitatea pepsinei, inhibă difuzia ionilor de hidrogen prin contactarea cu gel mucoase și stimulează secreția de prostaglandine, bicarbonați și glicoproteine ​​ale mucoasei gastrice. Cu toate acestea, importanța de bază este activitatea lor împotriva H. pylori. Poate, acționează ca un cytoprotectant, care acoperă suprafața ulcerului și creșterea producției de mucus. Bismutul acțiune antibacteriană - monoterapia cu preparate de bismut duce la distrugerea H. pylori la 20%, iar în combinație cu cpedstvami antibacterian - 95% dintre pacienți.
Inhibitorii H +, K + -ATPaza sau blocanți ai pompei de protoni.
Formulările se leagă H +, K + ATPaza si ireversibil bloca. Ca omeprazol și lansoprazol suprima permanent toate fazele sekpetsii gastric. pentru reluarea secretiei trebuie sa sintetizeze enzima nou. Acțiunile de vârf omeprazol se observă la 2 ore după administrare, suprimarea secreției de 50% se menține timp de 24 de ore și de reducere a secreției de continuă până 72 ore. Când au luat medicamentul o dată pe zi 1, concentrația de sânge constantă este atinsă după 4 zile. În decurs de 3-5 zile după secreție de întrerupere a medicamentului de acid clorhidric este restaurat treptat.
Omeprazolul și Lansoprazol este utilizat pentru tratamentul ulcerului duodenal, esofagita eroziva si hiperclorhidrie, inclusiv sindromul Zollinger-Ellison. După cum sa menționat mai sus, aceste medicamente sunt prescrise în plus față de terapia triplă sau în combinație cu un antibiotic (amoxicilină sau claritromicină) ulcer duodenal.
Doza uzuală de omeprazol - 20 mg de 2 ori pe zi. Redus aciditatea gastrică în tratamentul ingibitoramin H +, K + ATPaza determină creșterea ușoară sau moderată a nivelului gastrinei serice, care poate persista timp de 2 săptămâni după retragerea lor.

Video: ulcer duodenal