Clasificare - hepatită virală la copii

clasificare

Cel mai convenabil este clasificarea hepatitei virale, construit pe principiile MG Danilevich (tabelul 2).

Meningoencefalita, sindrom hemoragic, vegetative - tulburări metabolice și se caracterizează prin severitatea formelor.

O formă tipică este considerată o încălcare a metabolismului pigment, atipic - atunci când nici o astfel de încălcare.

Clasificarea clinică a hepatitei virale. Tabelul 2.

Severitatea hepatitei C este definită în mijlocul perioadei de icter modificări clinice și biochimice. Datorită severității manifestărilor clinice ale hepatitei poate fi judecat din simptomele toxicoza, reflectând tulburări ale funcției hepatice.

K formă ușoară sunt în formă, cu lipsa de toxicitate, icter moderat, lipsa de erupții cutanate și mâncărime, o creștere a ficatului la 3-5 cm sub norma de varsta cu tonuri de inima neschimbate. Nivelul bilirubinei se ridică ușor (mai puțin de 5 ori creștere) și alți parametri biochimici au schimbat, de asemenea, relativ brusc. Protrombină nu este schimbat.

Forme de severitate moderată caracterizate prin simptome toxicoză clar exprimate: deficiențe de sănătate, letargie, copil toane, pierderea poftei de mâncare, uneori, o aversiune fata de anumite feluri de mâncare, greață, uneori vărsături, somnolență, dureri de cap, a marcat o schimbare a inimii: surditate de tonuri, de multe ori o tendință de aritmie, tonurile necurăția etc. care este unul dintre indicatorii de tulburări metabolice. Ficatul este adesea dureros, a crescut în dimensiuni de până la 6-8 cm sub norma de vârstă, pielea este marcată roseolous - papulară, piele ikterichnost intensiv. modificări biochimice sunt exprimate mai semnificativ, nivelul bilirubinei in sange depaseste fiziologice 7-10 ori, protrombina redus la 60-70%, activitatea transaminazei a crescut mai mult de 5 ori.

la sever Hepatita are icter intens pielea, erupții cutanate ei marcate, hemoragie, staza venoasă cu edeme la nivelul picioarelor, a subliniat tulburări diareice (refuzul de alimente, frecvente profuze sânge vărsături), este posibil scaune cu sange (melena) - sunete cardiace sunt înăbușite, tahicardie (aritmie) , presiunea arteriala este sub normal, pulsul slabyy- pacienți adynamic, slăbiciune severă, letargie, somnolență, sau invers, excitație și iluzii, halucinații, neliniște, reacție encefalitic. Pacienții se plâng de dureri de cap, amețeli, dureri în cadranul din dreapta sus, ficatul este mărit și se extinde sub norma vârsta de 9 cm și mai mult, uneori, se micșorează. modificări observate ale ritmului respirator sub formă de respirații individuale. Ahola scaun durează o lungă perioadă de timp. În urină, albuminurie, hematurie, leucina și tirozina. Splina este mărită. bilirubinemiei depășește un nivel fiziologic pentru mai mult de 10 ori, bilirubina directă predomină asupra indirectă, protrombina - 50% și mai jos, activitatea transaminazei este îmbunătățită mai mult de 8-10 ori.

formă malignă Hepatita virală este probabil asociată cu o introducere masivă a D-și virusul susceptibilitatea unui anumit organism, având ca rezultat dezvoltarea rapidă a schimbărilor în ficat și manifestări, astfel clinice ale bolii până la coma hepatică. Forma începe de obicei acut cu simptome de intoxicație. maligne de frecvență forme este scăzută: aspectul lor asociat cu provocarea parenterală.

Precoma și comă sindrom clinic caracterizat prin modificări biochimice severe și semnificative, care este o bază morfologic necroza masivă a țesutului hepatic. Ea poate apărea în primele etape relativ, schimbări progresează rapid și în mod constant, și boala de la început devine curs malign. În același timp, necroza masivă a țesutului hepatic poate apărea în orice formă a bolii și după multe zile și chiar săptămâni. În această din urmă variantă, apariția de severe precoma boala coma corecta si considerate ca exacerbarea proceselor parenchimatoase în ficat.

Prekomatosnoe simptome condiție se înrăutățesc stare, anorexie, vărsături, somnolență, uneori excitație în creștere inima surditate sunete în conjuncție cu tahicardie, apariția respirației toxice. Precoma poate fi caracterizată prin dezvoltarea de stat încremenit, rulare într-o stupoare profundă. icter "crește puternic în primul rând datorită bilirubinei directe. Dimensiunile ficatului reduce palparea acestuia este dureroasa, sindrom hemoragic dezvolta.
Pentru comă se caracterizează prin modificări marcate în sistemul nervos central, din cauza insuficienței hepatice severe. De multe ori a fost o agitație puternică, se observă delir, uneori există convulsii clonice, anxietate, agitație motorie poate alterna cu somn prelungit. Inima sunete plictisitoare, în vrac, tahicardie, aritmie, suflu sistolic, hipotensiune arterială, modificări ECG, în principal, T-val, scăderea tensiunii. Voma cu prezența în voma pur sânge, sângerări nazale, hemoragii intestinale, sângerări la nivelul pielii, în special în domeniul
injecție. Temperatura a crescut de 37.5-38 ° C, dar poate fi normal. Apare acru - respirație dulce - „miros hepatică“. Abdomenul a fost moale, tras, dar ocazional umflat ( „cauciuc“), ascită. Ficat „dispar“, iar percuția este definit ca o fâșie îngustă de deasupra arcului costal. De multe ori a crescut splina. Piele intens galben sclerotica icteric, au injectat vasele de sânge, limba uscată strat gros îmblănită, feței păstos, picioare, oligurie. Hiperbilirubinemie semnificativ, în principal din cauza bilirubinei directe, testele funcționale hepatice alte schimbat brusc, afectează toate tipurile de metabolism.

În dezvoltarea acută a procesului inevitabil comă fatală este întârziată de dezvoltare lentă și moartea survine mai târziu.

Prognoza este rău, dar atunci când dezvoltarea comă, acum este absolut fără speranță.
Pentru hepatita B poate fi acută, prelungită și cronică.

la Desigur, acută dispariția simptomelor clinice ale bolii și normalizarea modificărilor biochimice de bază care au loc în decurs de 3 luni. Ei bine definite boala ciclică. Icter în majoritatea copiilor dispar in primele 2-3 saptamani ale bolii, normaliza treptat dimensiunea ficatului și principalii parametri biochimici și recuperarea are loc.

la curs prelungit procesul de vindecare este amânată până la 4-6 luni, prin prelungirea perioadei de icter, dar cel mai adesea - poslezheltushnogo. La pacienți, în ciuda nivelurilor normale ale bilirubinei sunt salvate ficat mărit, directă reacție accelerată Van - den - Berg, activitatea enzimatică crescută. Durata prelungită poate purta caracterul ondulat: creșterea nivelului bilirubinei sau a enzimelor după reducerea anterioară (ascuțirea). El poate facilita stratificarea SARS, procesele inflamatorii, in special a tractului biliar.

Calendarul Perioada de 6 luni, luate pentru a determina cursul prelungit al hepatitei B este foarte usloven- este setat să nu atât de mult pe calendarul, cât de mult în funcție de boală. La forma de recuperare favorabilă și prelungită poate continua în 7-8 luni. În același timp, timp de 2-3 luni de boală, formarea de hepatită cronică - o distincție precisă între ele este foarte dificil.

forme cronice (Pentru mai mult de 6 luni de boală) se poate dezvolta dupa faza acuta, perioada de icter sau treptat formate în modificările de fond reziduale după gepatita- acute pot apărea, de asemenea, atunci când formele anicteric latent după un proces care curge după aparentă
recuperare clinică. Hepatita cronică se poate dezvolta lent și durează ani de zile, în alte cazuri, boala progresează rapid într-o perioadă scurtă de timp.

Pentru forma cronica este caracterizata prin: cresterea dimensiunii ficatului, densitatea sa, adesea splenomegalie, patologia adesea marcat tractului biliar (colecistită, angiocolită). Activitatea transaminaza a crescut la o mai mare, într-o măsură mai mică, reflectând perioadele de remisie și exacerbare, probe de proteine ​​mai continuă schimbare. Schimbări avansate în ficat hipoproteinemie marcate de obicei apare disproteinemie ca hipergammaglobulinemia, hiper-o, și un hipoalbuminemia, testul timol -globulinemii, a crescut. Există oboseala, iritabilitate, slăbiciune musculară, emaciere, dezvoltarea fizică retardat. Pielea devine uscată, devine palid - nuanță gri pe față, gât, sau piele apar in piept „vene paianjen“ (telangiectaziile), limba acoperite. piese ale sistemului cardio-vascular: bradicardie, aritmie, hipotensiune arterială, tendință de sângerare. tendinta marcata la anemie, limfocitoză relativă, leucocitoză ridicată rata de sedimentare a eritrocitelor.

Formele cronice apar uneori destul de benigne. proces patologic se poate termina în orice fază bolezni- dar recuperarea completă este rară. Observat cu progresia bolii in rezultatul ciroza hepatica.

Semnele progresiei bolii sunt: ​​activitate crescută a transaminazele, o creștere
disproteinemie, deteriorarea stării generale. În cursul exacerbarea bolii apar, uneori severe, chiar comă. Exacerbările fondul hepatitei latente care curge anterior poate simula un proces acut.

Pentru hepatita B poate fi fără a perturba mersul cu bicicleta netedă și non-netede.
dedesubt nenetede peste Aceasta se referă la apariția sau complicații asociate proceselor inflamatorii asociate cu infecții secundare. înfrângerea tractului biliar posibil, în primele zile ale bolii, probabil ca rezultat al procesului de bază viral. De obicei, se desfășoară concomitent cu eliminarea simptomelor hepatitei B, fără nici un tratament special. Odata cu aceasta, leziuni ale tractului biliar apare ca urmare a unor infecții microbiene secundare ca o complicație a hepatitei. Astfel halangity, colecistită, holetsistoholangity difera
rezistența la curgere, inhibă de recuperare, pentru a exacerba hepatita și trecerea lor la forma cronică.

Exacerbările sunt exprimate în hepatita reapare, sau amplificarea simptomelor patologice ale ficatului, atât în ​​timpul spitalizării și după externare. Posibil re-apariția sindromului hepatitei plin - sau deteriorare a individului
indicatori biochimici (crește de preferință activitatea enzimei). Direct provoaca exacerbările sunt de preferință exogene. În general, ea infecțiilor virale și bacteriene intercurente, precum și încălcări ale regimului de dieta, incapacitatea de a utiliza slab tolerate afectate celulele hepatice medicamente, activități de fizioterapie.

Recidive sunt caracterizate de exacerbări nu este momentul apariției, și apariția schimbării după recuperare. Motivele sunt aceleași ca și în exacerbări, dar mai ales o mare importanță o acordă infecții virale repetate, infecție de viruși hepatotropic. Este necesar să se sublinieze pericolul așa-numitelor recidivelor precoce care apar în termen de 3 luni de la prima boala. Ele apar deosebit de greu, de multe ori cu dezvoltarea de comă.
In timpul hepatitei poate fi complicată de co-morbidități, frecvența este invers proporțională cu vârsta. Printre acestea, piese, cum ar fi SARS si procese bacteriene: amigdalita, rinita, otita, pneumonie și altele.

Răspândirea bolilor oportuniste, apariția exacerbărilor și recidive contribuie la supraaglomerare în birouri, încălcări ale regimului sanitar.