Tratamentul, prevenirea - colecistită

Înainte de a transfera, pacientii din departamentul chirurgical (.. adică la stadiul ambulatoriu sau înainte de transfer al departamentului spital terapeutic) tratamentul cuprinde: pat utilizarea -modul de analgezice (2-5 ml 50 % soluție dipyrone intramuscular cu durere severă injectat intramuscular 1-2 ml 2% promedola soluție) - spasmolitice (2-3 ml de soluție 2% shpy intramuscular sau 2 ml de soluție 2% de intramuscular papaverină) - mijloace holinoliticheskie (I ml de soluție atropină 0,1% sub piele) - rece pe cadranul superior drept veziculei cu apă rece sau ldom- cei înfometați la o anumită întârziere în transferul către departamentul administrarea intravenoasă chirurgicală a 500 ml de soluție Ringers.

colecistită acalculous. Pe subiectul mărturiei nu există un consens pentru o intervenție chirurgicală, dar cei mai mulți chirurgi și terapeuți ia în considerare o intervenție chirurgicală un pic mai potrivit. Cu toate acestea, și-a exprimat un alt punct de vedere, în care a acordat o mare importanță în abordarea acestei probleme a funcției de evacuare a vezicii urinare. Dacă influențat de pancreozymin injecție (CCK) dimensiuni (volum) colecist a scăzut cu 50% sau mai mult, nici o indicație pentru o intervenție chirurgicală. În cazul în care reducerea vezicii urinare nu a venit sau mai puțin pronunțată, atunci există indicații.

Tratamentul conservator în timpul exacerbare colecistită acalculous Acesta prevede un regim general, cu un pic mai mult decât de obicei ședere în pat (până la 10-11 ore / zi), păstrând în același timp durerea. Recomandat dieta № 5 cu un raport normal al proteinelor si carbohidratilor. Quota aproximativ 80 g de grăsime, 30 g din care - uleiuri vegetale. Deoarece durerea diminuat crește cantitatea de feluri de mâncare de legume (morcovi rasi umede, vinaigrettes și colab.). Putere 4-5 mese pe zi.

Atunci când și-a exprimat sindromul de durere (inclusiv palparea locală și durere percuție) este suspectat inflamație în vezică proximale și în jurul (pericholecystitis). Prin urmare, se recomandă ampioks de 0,75-1 g de 4 ori pe zi, intramuscular timp de 8-12 zile. Acest tratament se suplimentează injecții intramusculare solcoseryl de 2 ml pe zi, timp de 12-20 zile.

În practică ambulatoriu, atunci când este dificil de a realiza o utilizare de injectare cvadruplu vibramitsin 0,1 -0.15 g de 1 -2 ori pe zi, oral, timp de 7-9 zile, în asociere cu un curs de tratament așa cum este descris mai sus solkoserilom. Vibramitsin este contraindicat la copii și femeile gravide.

Video: Cum de a trata colecistită la domiciliu

Când dureri persistente în primele zile de tratament, folosind o soluție de 50% de 2 ml dipyrone intramuscular, uneori combinate cu 2 ml de soluție 2% shpy.

Se afișează coleretică (holesekretiruyuschie) și holetsistokineticheskie înseamnă: .. Flamen 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni, bisulfat berberina (0,005 g): 1 comprimat de 3 ori pe zi, 2-4 săptămâni, Nicodin (0,5 g ) 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, timp de 2-3 saptamani.

Video: Curățarea prevenirea colecistită vezicii biliare | # # Zhelchnyypuzyr kamnivzhelchnom #edblack

Terapia Podderzhivayuischya fără o agravare a bolii. Majoritatea pacienților li se recomandă mersul pe jos zilnic cel puțin 5-6 km, exerciții de dimineață, fără salturi și exerciții pentru muschii abdominali. Este demonstrat de înot în piscină. Principiile dietetice stabilite mai sus. Mesele ar trebui să contribuie la o remisie stabilă a bolii și pentru a preveni dezvoltarea lithogenicity biliar. Nu trebuie să fie excesive. Este de dorit ca pacientul de solzi și el a fost capabil să monitorizeze îndeaproape stabilitatea greutății corporale sau reducerea acesteia atunci când redundanta. Nutriție ar trebui să fie o fracțiune, cel puțin de 4 ori pe zi. Este de dorit să se îmbogățească refractar dieta de legume și uleiuri vegetale, grăsimi interzise, ​​băuturi acidulate reci, alimente prajite, mai ales masă mare nedorite pe timp de noapte.

În consolidarea o senzație de greutate în cadranul din dreapta sus sau arsuri la stomac de 2-3 ori pe an, pentru un curs luni de tratament efectuat colagog.

La pacienții cu durere persistentă și sindroamele dispeptice o dată în 7-10 zile efectua intubare duodenal orb. În acest scop, pacientul a baut pe stomacul gol soarbe un 1 1 / 2-2 cești de soluție de sare fierbinte Carlsbad (2 pungi) sau xilitol (15 g). După aceea, în mod convenabil 40-60 minute se sprijină pe partea dreaptă, sprijinindu-se pe suprafața ficatului sticla de apă caldă.

Atunci când formele latente de pacienți colelitiaza nu au nevoie de un tratament conservator special. Cu toate acestea, vă recomandăm un set de măsuri menite să reducă creșterea pietrelor și a tumorilor existente (a se vedea. colecistită acalculous).

Discutând indicațiile pentru tratamentul chirurgical este luat în considerare, că activarea bolii se produce, în medie, la 10% în primii 5 ani, 20% - în 15-20 de ani de observații.
Motive suplimentare pentru tratament chirurgical:
- prezenta diabetului zaharat, anemie hemolitică, hiperbilirubinemie fermentopaticheskoy.

Prezența acestor boli crește riscul de colecistita în comparație cu dezvoltarea în kamnenositeley în populație. Același lucru se aplică la ciroza ficatului, dar în ea o mulțime depinde de protivopokazaniy- frecvente
- pietre mai mari de 2 cm (pentru aceleași motive) -
- prezența calcificărilor în peretele vezicii urinare (cancer de motive).
tactici unice în legătură cu tratamentul chirurgical al nu kamnenositeley rămase.

Video: Colecistita la câini | simptome | tratament | Prevenirea.

Am dezvoltat următoarea abordare. Dacă există motive să credem că pacientul va adera la recomandările dietetice, inclusiv restrictie de calorii precum și în practica de zi cu zi poate crește gama de mișcare, problema operațiunii, noi nu pune. Recomandat de 5 ani de urmarire pentru a evita formele active ale bolii. În cazul în care conversația cu pacienții și rudele de speranță nu apare, atunci noi oferim pacientului privind continuarea tratamentului discutat cu chirurgul.

Exacerbarea colecistită calculoasa cronice. Mod - polupostelny la durere intensă diminuat, apoi - general. Dieta este la fel ca la o agravare acalculous colecistita (cm.). În durere severă exclude de fibre brute, grăsimi esențiale este limitată. Tratamentul medicamentos este identic cu cel din colecistita, fără pietre, dar, de regulă, nu se aplică și holetsistokineticheskie fondurilor coleretice.

Până în ultimii ani, a crezut ca toti pacientii care au avut colecistită acută calculoasa, tratament operativ. Terapia litholytic Introdus a avut pe această situație doar un efect minor.

Experiența în tratarea pacienților cu exacerbare acută a colecistitei cronice calculoasa oferă o bază pentru a formula principiile de bază ale tactica terapeutului:
- este necesar, cât mai curând posibil transferul pacientului la tratamentul chirurg, cel puțin până când piatra nu a migrat încă la canalul biliar comun, nu a dezvoltat încă papilită duodenal constrictiv. Aceste complicații sunt extinde foarte mult volumul operațiunii, crește pericolul pe care (în 5 ori sau mai mult în comparație cu formele necomplicate). Mai mult decât atât, acestea se agravează în mod dramatic rezultatele pe termen lung - multi pacienti dezvolta operat tarziu sindrom postcholecystectomical (vezi mai jos). -
- trebuie să ne străduim pentru a transmite pacientul la chirurg pentru tratament într-o stare relativ bună, fără să mai aștepte pentru dezvoltarea colecistită acută, în care operațiunea devine adesea esențială, și pericolul unor complicații grave crește de 10 ori sau mai mult în comparație cu intervenția efectuată în timpul perioadei remissii-
- canal biliar la pacienții supuși unui tratament chirurgical trebuie examinate cu atenție. Acest lucru se referă în primul rând la vezica biliară și duct biliar comun, dar, de asemenea, papilei duodenale majore.

Probabilitatea colecistitei acute crescute la pacienții cu pietre active ale polarizați (crize de colici, icter în trecut) și o infecție activă în vezica biliară (febra, mai ales cu febră, o creștere persistentă a ratei de sedimentare a eritrocitelor), precum și la pacienții cu diabet zaharat și anemie hemolitică. O anumită valoare în determinarea prognosticului sunt dimensiuni de piatra. Cele mai periculoase pietre mici (până la 0,4-0,5 cm în diametru) care pot intra și trec prin canalul cistic. De asemenea, pietre mari periculoase (mai mult de 2 cm în diametru), relativ ușor duce la dezvoltarea escarelor în peretele vezicii urinare.

Pregătirea pacientului pentru chirurg si consultanta pentru chirurgie electivă pe canalele biliare vezicii biliare, cu excepția condițiilor de mai sus, terapeutul trebuie să se asigure o stabilitate hemodinamică pokazateley- funcției hepatice, nici o activitate ridicată în funcție de stabilitate acestui proces patologic organe- absenta pochek- ulcere oligosymptomatic gastroduodenale - absența absența exprimate tumori maligne duodenostaza- adesea observate în tumorile kamnenositeley- podzheludoch vizate în primul rând Noe glanda și rinichi dreapta.
Terapia Litholytic. pietre mici de colesterol pot fi dizolvate prin intermediul sărurilor biliare. De obicei, acest tip de terapie este recomandată în primul rând pentru pacienții care au o contraindicație la tratamentul chirurgical (boala coronariana severa si creier insuficienta circulatorie, insuficienta respiratorie, și altele.).

Indicațiile pentru tratament sunt mici de colesterol, t. E. mici rentgennekontrastnye, mai ales zboară pietre. Orice grad de calcifiere de pietre, compoziția pigment de pietre și bloc vezicii biliare elimina eficacitatea acestui tip de tratament.

În acid utilizarea cenodeoxicolic (CDCA) și acid ursodeoxicolic (UDCA) ca principali agenți terapeutici. CDCA alterează solubilitatea componentelor biliare datorită formării de zhelchnokislotnyh complexe - micele fosfolipide conținând colesterol biliar. Bilă în compoziția sa este aproape de normal. Forme UDCA cristale lichide lecitină - colesterol. Acestea din urmă calea este deosebit de eficientă în dizolvarea pietrelor de colesterol. Unele rol este, de asemenea, jucat de inhibarea absorbției colesterolului din intestinul subțire.

Efecte secundare: leziuni ale ficatului (giperaminotransferazemiya) și diaree.
CDCA este administrat, de obicei, la rata de 12-15 mg / kg greutate corporală a pacientului. Durata tratamentului de 6 luni. până la 4 ani.

UDCA administrată în proporție de 8-10 mg / kg greutate corporală a pacientului. Durata tratamentului de 6 luni. până la 4 ani. Dintre pacientii cu calculi biliari de colesterol, ia zilnic o CDCA 750 mg timp de 2 ani, 14% au avut o dizolvare completă de pietre. Având în vedere aceste date (și acestea sunt destul de tipice), precum și necesitatea tratamentului de întreținere, entuziasmul pentru acest tip de tratament în țările dezvoltate a scăzut ușor.