Operațiunile de la fractura de col femural

operațiuni fractura colului femural poate avea loc prin metoda închisă și deschisă.

operații Metoda private pentru fractura de sold

Victima este pus pe o masă ortopedică și începe operarea în ziua de admitere sau de a doua zi. Operația se realizează sub anestezie locală, anestezie generala sau anestezie spinală.

Tehnica de anestezie locală pentru sold Wisniewski. Prima parte a anesteziei este realizată indiferent de natura operației destinate și abordarea chirurgicală și constă în formarea târâtor infiltrate în jurul 0,25% femural novocaină și nervi obturator, precum și din presacrale blocada procaină. Pentru ac nervului femural anestezie efectuate pe un medial 1 cm la nivelul coloanei vertebrale anterior iliace superioare la o adâncime de 3-4 cm, în direcția axei longitudinale a femurului. Atunci când acest ac este perforat iliacus fasciei lombar, iar soluția a fost introdusă umpleri fasciale acest spațiu. Pentru a bâjbâi obturatoare tuberculul anestezia nervului pubis, care servește ca punct de referință fix, și 1 cm sub ea, în antero-suprafața femurului, acul este introdus ramurile orizontale ale osului pubian. Infiltra soluție exterioară obturatoare myshtsu- pătrunde prin orificiul exterior în canalul obturatoare și de acolo se extinde peste tesutul pelvine lateral din jur se infiltreze n. obturatorius. Următorul este blocada presacrale. Acul este introdus către suprafața frontală a sacrum la o adâncime de 7-8 cm, în timp ce abătută spre dreapta sau spre stânga liniei mediane a articulației, în direcția în care se presupune operațiunea. Soluția este distribuit sub piriformis fascia, care înconjoară și infiltrarea extinzându-se în trunchiuri plexus nervoase sacrale teaca fascial și apoi trece prin țesutul nadgrushevidnoe paraneural Subpiriforme și găuri în regiunea gluteală. După aceea, du-te la a doua parte a solutiei novocaină anestezic infiltrează de-a lungul pielii incizie intenționată, țesutul subcutanat și spațiul podaponevralnoe.

Proceedings operații de șold fractură metoda închisă

Video: Fractura gâtului curs de tratament bedra- din partea 3

Reducerea se realizează prin spițe de tracțiune sau manual, cu rotire suficientă a soldului interior la flexie moderată moderată și abducție a femurului (30 °). În această poziție, membrul este imobilizat pe masă și de a face o radiografie. În cazul în care reducerea nu este atins, manipularea se repetă până când un bun fragmente în picioare. Incizia (aproximativ 10 cm) din jumătatea inferioară a trohanterului mare de-a lungul diafiza femurală. burghiu printr-un ac de oțel este introdus în centrul diafiza la 1,8-2 cm sub trohanter. Acesta ar trebui să formeze un unghi cu diafiza femurului aproximativ 45 ° și se continuă anteriorly la un unghi de 10-15 °.

După foraj la o adâncime de 7 cm în direcția menționată face anteroposterior și radiografiile laterale, precum și pentru a clarifica reducerea determina cursul ace de ghidare. În cazul în care reducerea nu este suficient acul este îndepărtat și se repetă reducerea, dar este de obicei necesară în cazuri rare. Ar trebui să caute un grad mic de Valga coxa cu picioare răpire. Această prevedere împiedică deplasarea secundară a fragmentelor.

fractură de șold la vârstnici: Video

Dacă reducerea fragmentelor osoase realizate și direcția spițelor este destul de satisfăcătoare, este avansat în continuare în cap la 0,7-1,2 cm, în funcție de lungimea fragmentului, și din nou, verificați poziția X-ray. Lungimea ace penetrante în os a fost determinată prin măsurarea partea rămasă a acestuia. Atunci cuiul valoarea trilobat corespunzătoare și înșirate pe străpung spitsu--l în gât și cap de un ciocan, după care se îndepărtează acul.

Este necesar Radiografia de control după o intervenție chirurgicală pentru fractura de col femural. Încercați să producă mișcarea în articulația șoldului. Cuiul nu ar trebui să conducă la mai puțin de 0,7-1,2 cm la suprafața articulară a capului.

Dacă unghia pătruns accidental prin suprafața comună, apoi un extractor special este recuperat la distanța cerută.

Cand operatia de Institutul fractura de sold si fracturi intertrohanteriene la Budapesta Trauma si clinica chirurgicala Giedra utilizate pe scară largă a ochiurilor de plasă de metal. Se aplică pe suprafața frontală a articulației șoldului, și apoi printr-un ac punctie în zona capului și a trohanterului determina direcția spițelor și unghiilor sacrificate ulterior în această direcție.

Metoda deschisă de o intervenție chirurgicală pentru fractura de sold

Înainte de operația determina lungimea necesară a unghiilor. Deoarece X-ray nu oferă o imagine exactă a acestui fapt, este prevăzută o tijă de măsurare cu crestături. bandă adezivă sa plasture este atașată pe partea exterioară a șoldului la același nivel cu gât. Hip care urmează să fie atribuite și rotit spre interior. După aceea, ia o imagine și precis determinată prin măsurarea lungimii unghiilor.

colul femural este expus între mm. gluteus medius și latae tensor fasciae. Capsula este incizată de-a lungul marginii superioare a gâtului, intertrohanteriene disecate de linie și îndoite în jos pentru a forma un lambou triunghiular. Dacă fibrele superioare m. subperiostally separat lateralis vastus în jos, aveți acces bun.

Pentru a repoziționa fragmente osoase utilizate de ghidare a acului și un cui de metal, folosind procedura descrisă mai sus.

Unghii cu ciocanul prin perforarea canulă. Este important de a ghida SIDA coincide exact cu poansonul canulă. Dacă fragmentele sunt din nou separate în timpul introducerii unghiilor, atunci diastasis persistă în utilizarea elementului de lovire.

Nu este nevoie să caute Sudarea unui fragment de durată la altul, deoarece distruge osul spongios, scurtat în comun șold și deteriorarea suprafeței, ceea ce duce la artroza. Dar pentru a evita diastazei între fragmentele. Rezecția zilei, sau „răcoritoare“ nu este recomandat pentru fracturi proaspete gât.

şurub de osteosinteză

Anterior a determinat pe o imagine lungimea necesară aproximativă a tijei. Bare loc de fractura de sold. După eliberarea fragmentelor ei reduc un ochi controlat. Apoi, otpreparovav trohanterul din aceeași secțiune sau prin realizarea mică fantă liniară incrementală în această zonă deasupra șurubului trohanterului mai mare este introdus în gât și cap. Cea mai importantă sarcină în această operațiune, cu un sold rupt - direcția exactă a șurubului, membrelor atunci când sunt instalate corect. Cea mai bună poziție ocupată de fragmente în flexie ușoară, răpire și rotație a piciorului spre interior, în timp ce aplicarea de tracțiune de-a lungul lungimea membrului.

Partea pozitivă a acestei metode de interventie chirurgicala pentru o fractura de sold ca ambele fragmente vin direct în contact strâns, în cazul în care șurubul în direcția corectă. nu este necesară aplicarea impactorului.

tratamentul postoperator

O fixare externa special dupa o interventie chirurgicala pentru fractura de col femural nu este necesară. Tendința de a deplasării de fragmente osoase și retragere musculare aplică spițe de tracțiune sau bandă adezivă.

Atunci când se recomandă arterilnyh fracturi de 6-8 săptămâni pentru a începe de mers pe jos cu cârje, ușor de încărcare piciorul. Atunci când sarcină fractură subcapital este permisă atunci când razele X vor fi obținute, indicând vindecarea fracturii. În cele mai multe cazuri, fuziunea poate fi realizat în 3-4 luni. consolidare finală are loc în termen de 4-6 luni. Este o greșeală să credem că metoda chirurgicală de tratament al sarcinii poate începe la 6 săptămâni.

Îndepărtarea unghiilor și șurub

Cu unghii corespunzătoare și șurub care deține fragmente ținute în contact apropiat unul cu celălalt, în ciuda forței de împingere a mușchilor. În cazul sarcinii de unghii pe picior este permisă înainte de tratament conservator. Cu toate acestea, odată ce a avut loc fuziunea fragmentelor osoase, aspectul pozitiv al acestei metode este convertită în opusul. In jurul unghiilor se formează țesut de granulație, și începe să joace rolul unui corp străin. Unii pacienți raportează durere și o senzație de arsură. Unghiilor, așa cum sa menționat, este recomandat să eliminați după 8-12 luni de la introducerea sa. Dacă există modificări în cap cu raze X sau adeziunilor cicatrice se găsesc, îndepărtați unghia înainte de termen. Înainte este necesară operația pentru a determina cu exactitate locația vârfului unghiilor (sau capacul cu filet). Permis să treacă prin 14-16 zile, în cazul în care există o fuziune puternică.