Contractura articulației genunchiului

Conceptul de contractura comun este foarte vag. Unii chirurgi se face referire la contractura și anchilozare fibros, și stau în comun. Noi considerăm că definiția contracturi, care ia dat o dată Mikulic. genunchi contractura comun ar trebui să fie considerată ca o restricție parțială sau totală a mișcărilor active și pasive, cu excepția condiției în care vine spayanie adevărat sau fibros articular capete (care se numește „anchiloză“).

Cauzele și mecanismul de formare de deformare

Apariția contractura persistente a articulației genunchiului își are explicația. Datorită caracteristicilor anatomice ale dispozitivului sunt realizate mișcare în jurul unei multitudini de axe și îndoire se combină cu glisare. Prin urmare, și datorită distrugerii cartilajului si cicatrice modificari in ligamentele in procesele inflamatorii simultan cu îndoirea are loc la început subluxației mici, apoi mai pronunțată a tibiei în spate. ori comună atelnye contractura natura arthrogenic sunt cele mai persistente, dacă ai venit într-o subluxație comună, în special în Chase tuberculoase. Dimpotrivă, contracturi myogenic apar mai favorabil. contracturi neuro-myogenic ale genunchiului sunt mai frecvente post-poliomielită când boala Little, precum și miopatie progresivă. Destul de contractura flexie persistentă, când se deteriorează sau arde pielea și fascia în fosa poplitee - Dermato-desmogennaya contractura.

contractura de genunchi post-traumatic se poate datora modificărilor intraarticulare sau periarticulare în oase și țesuturile moi. Contractura poate fi flexor și extensor. De multe ori, după un prejudiciu dezvoltat contractura reflex.

Contractura în extensie de la un prejudiciu coapsei și mușchii din jur sunt atât de rezistente încât acestea sunt foarte dificil de tratament conservator. Un fenomen similar este adesea văzut în foc de armă osteomielită de șold, atunci când un membru este o lungă perioadă de timp într-o distributie. Prin urmare, genunchiul nu este cauza principală pentru apariția contracturii extensor rezistente. Acesta se află în principal mușchiul extensor cicatricile și sistemul fascial. Ulterior modificări secundare apar în capsulă, tendon, ligamente, cartilaj și os. Cauza contracturii poate fi, de asemenea, modificările primare în mușchi, cum ar fi osificantă miozita. În cele din urmă, în articulațiile genunchiului sunt contractura congenital foarte persistente în extensie cu rekurvatsiey sau flexia poziție, cum ar fi artrogripoză.

Simptomele de contractura articulației genunchiului

Simptomele și evoluția clinică a contracturii genunchiului depinde de cauzele lor, faza a bolii si gradul de anomalii anatomice. Semne de contractura flexie apar foarte devreme în boala inflamatorie articulare. Inițial, dezvoltarea și m - contractura gena ca reflex la durere în articulația. Acest contractura ușor corectabile și dispare aproape complet în anestezie. Ulterior, ca și apariția distructive și cicatrizare în cadrul contractura comun este rezistent în prezența subluxation a genunchiului - trudnoispravimoy. Atunci când studiază mușchii flexori (mm. Biceps femoris, semitendinosului, semimembranosului și profund culcat m. Cap popliteu si m. Gastrocnemian) foarte întinsă. Pe suprafața frontală sub genunchi este determinată de o retragere a patelei, ceea ce indică tibia subluxation. grupul extensor este într-o stare de atrofie (mai ales după leziunea). Patelei este inițial mobil, dar ca unghiul de îndoire se apropie de 90 °, mișcarea patelă poate fi determinată cu dificultate. contracția activă a show-musculare cvadriceps că rotula nu este lipit de coapsa. Acest lucru are implicații pentru recuperarea ulterioară a funcției musculare.

Video: VG Fedorov contractura articulației genunchiului

Este important să se determine dacă există durere, atunci când mișcările de amplitudine reziduale sau conservate nedureroasa mișcare limitată. În primul caz procesul inflamator ar trebui să fie luate în considerare atunci când nezakonchennym- mișcări nedureroase se poate presupune că procesul se află în faza de remisie. Desigur, ar trebui să fie luate în considerare și alte date (cu raze X, viteza de sedimentare a hematiilor).

o mențiune specială trebuie făcută din contracturii extensor genunchiului după utilizarea prelungită a distribuției. În același timp, în curs de dezvoltare, nu numai contractura persistente în comun, dar vine o atrofie severă și oase, cartilaj, și există modificări în capsulă și ligamente, care determină prognosticul.

perspectivă

Predicția ar trebui să fie stabilite în funcție de durerea care stau la baza a genunchiului.

Când creați o varietate de poziții în momentul fixării rolului important fiziologic al așa-numitului țesut în mișcare trebuie să fie luate în considerare în mișcare membrele. mișcarea timpurie poate supraviețui țesături glisante, fixarea pe termen lung a distruge materialul.

Dată fiind predominanța grupului extensor de mușchi ai coapsei peste flexori, este necesar pentru a preveni apariția contracturii extensor, în care își pierde în curând valoarea fiziologică a țesutului adipos, care se află sub tendonul cvadriceps. Combaterea extensie contractura este mai complicată decât cu flexie.

Video: contractura articulației genunchiului

contractura traumatică proaspete dispare de obicei, după ce cauza, care se află de multe ori la deteriorarea meniscului sau fracturi articulare, în special eminentia intercondylaris tibiile.

Tratamentul genunchiului contracturii articulare

Combaterea contracturi este format din patru puncte principale:

• prevenirea contracturilor prin aplicarea bandajul corectă și eliminarea lor în timp util;
• contracturi metode ortopedice de corecție - tije elastice, răsuciți, asortate și tencuieli, proceduri chirurgicale;
• Poziția realizată prin fixarea bandaj de fixare;
• intermediar și în special fizioterapie ulterioară.

Atunci când este necesar un tratament de a combina inteligent corectarea contracturilor, care vizează menținerea tonusului muscular, activități chirurgicale și stațiune. De mare importanță este voința activă a cererii pacientului și abil de exerciții terapeutice.

redressatsiya forțată anesteziați rar utilizate, în special în procesele inflamatorii, consecințele persistente ale traumei și forme severe de deformatsii- congenitale absolut inacceptabile ca redressatsiya Patella.Centrarea atunci când staționare.

Metoda de întindere pentru piele în combinație cu fizioterapie este adesea utilă în contracturi traumatice.

Utilizarea „de spin“ și mulaje reper este o metodă dovedită de tratament pentru contracturi severe ale genunchiului origine inflamatorie și traumatice articulare.

Masaj, exerciții terapeutice în asociere cu alte fizioterapie (parafina, bai de aer uscat, noroi) au un efect benefic.

Pentru toate aceste metode de corectare trebuie subliniat contracturile o regulă generală după îndepărtarea contractura importantă pentru a menține o poziție corectată prin fixarea temporară extremitatea anvelopei, atela sau aparatul ortopedice.

metode operaționale

se aplică următoarele operațiuni.

Excizia de cicatrice și dermepenthesis. După arsuri și leziuni traumatice sunt formate adesea cicatrici extinse, care limitează mișcarea. Un simplu cicatrice incizie nu este de ajuns. În astfel de cazuri, cicatrici excizate care limitează mișcarea, contracturile corectă (nu este întotdeauna posibil să facă acest lucru, în același timp) și de a face grefare a pielii, de multe ori cu ajutorul unui lambou liber sau o clapă pe picior. Picioarele au fost fixate, menținând în același timp poziția corectată. După ce clapa grefare începe devreme la mișcările.

fasciotomie. fasciei despica dă uneori rezultate favorabile. Astfel, atunci când contractura flexie a genunchiului, nu datorită modificărilor articulației, oblic incizie fascia lata de-a lungul suprafeței exterioare a femurului în treimea inferioară permite contractiei corectă într-o oarecare măsură. Uneori este necesar să se completeze funcționarea tenotomie flexor.

Tenotomia. miotomia. Aceste operațiuni sunt cel mai des utilizate atunci când contracturi ale articulației genunchiului. tenotomia Metoda publică are un avantaj față de privat. În multe cazuri, în loc de o incizie simplu folosit de tendon lungirea.

neurotomy. În prezența contractura spastică do neurotomy sau neurotomy cu Miotomia.

transplant de tendon. Această operațiune se aplică după corectarea mod conservator contracturii.

capsulotomie. Atunci când flexie contractura a genunchiului face capsulotomie.

Capsulotomia în conformitate cu Wilson. Lungimea Incizia 12-14 cm la suprafața exterioară a șoldului și genunchiului. iliotibialis Tractus Bare, tendon m. biceps. femoris Tractus iliotibialis disec formă Z 5 cm deasupra nivelului articulației. Tendon m. femoris biceps izola și separați-l de cap peroneu n. reronaeus, communis care merge in spatele capului de peroneu, izolat și a tras o fâșie de tifon.

După disecție expune tendoanelor capsulele articulare și disec-l la nivelul condilului Femurul. Cu capsulă elevator este separat de suprafața posterioară a femurului. Decupajului plumb în sus pe coapsa condilul exterior, exterior cap m. Capsulele gastrocnemian și produc disectia subperiostală este de 6 cm deasupra liniei de îmbinare și de asemenea spre interior la linia de mijloc a coapsei.

A doua tăietură este făcută aceeași lungime peste condilul internă a adductorilor coapsei punctelor de fixare în jos, la 3 cm sub rostului genunchiului. Există, de asemenea, capsula posterioară disecate separat. Prin tunelul format prin fanta interioară și exterioară se întind mai șervet pliat genunchi și de a folosi tampoane expune întreaga suprafață din spate a coapsei la nivelul comun. diseca in continuare tesutul din spatele care împiedică extensia comună.

În cele din urmă, cu ajutorul tentativă de manipulare atentă pentru a corecta contractura a genunchiului. După atingerea extensie completă, verificați starea nervului, producând hemostaza meticulos. Capetele tendon m. biceps conecta catgut femoris. Pielea este cusut strâns. Impune un bandaj tencuială, care este disecat de pe suprafața laterală și medială imediat după aplicarea tencuielii. O săptămână mai târziu, la stânga anvelopa spate și începe mișcările atent. Până la sfârșitul lunii și li se permite să prescrie sarcină atelă.

arthrolysis, care cuprinde artrotomie, excizia aderențelor fibroase și mobilizării articulației, oferind o mică amplitudine a mișcării.

Metoda Chaklin. Atunci când se utilizează contractura extensia articulației genunchiului ca urmare tehnica chirurgicală. incizie Medial expune tendonul cvadriceps, disec formă Z sale, eliberarea din cicatrice cvadriceps, de sus secționată și inversiuni articulare laterale și piroane îndepărtate și schimbate meniscuri. Finitudinii pliat treptat. Când a adus unghiul de îndoire de 110 °, între capetele tendonului obținut unele diastasis. Distanța dintre capetele cvadriceps de tendon substitut duplikatury fascia lata. Aceasta este, prin acoperirea defectului, croitorie musculare transplantat, capătul căruia este fixat pe patelei. Capsula și mușchiul se suturează suturi catgut. Asigurați-sutura pielii plictisitoare. Impose ipsos anvelope din spate timp de 3-4 săptămâni, apoi desemnează galvanizarea, masaj. Prima dată când un pacient trebuie să meargă la atela.

Video: Video populare - Contractura & genunchi

artrotomie. Această operațiune este în contracturi dureroase oferă anchiloza fiabile și arată în primul rând persoanelor de muncă fizică.

Artroplastia cu contracturi arthrogenic origine tuberculoasă dă rezultate satisfăcătoare în mușchi bine conservate.

profilaxie

Avertizare contractura este baza pentru interventii chirurgicale ortopedice. În formele incipiente de inflamație, precum și daune restul genunchiului crearea condițiilor din pneu turnat, sau previne apariția contracțiilor. Dar fixarea pe termen lung poate duce la contractura extensor persistente.

Deosebit de importantă pentru prevenirea contracturii prejudiciului sechele, inflamația cronică (tuberculoza, reumatism) și pentru consecințele polio.