Rocky Mountain reperat febra

Rocky Mountain reperat febra - cea mai frecventa boala rickettsii si a doua cele mai comune boli cu transmitere prin vectori în Statele Unite.

Se crede că aceasta este o boală relativ rară, dar poate fi explicat prin faptul că o proporție semnificativă de cazuri rămân nediagnosticate. Deoarece Rocky Mountain reperat febra poate duce rapid la moarte, acesta ar trebui să fie întotdeauna luate în considerare în diagnosticul diferențial al febrei, dureri de cap și erupții cutanate au avut loc în timpul verii, mai ales după mușcătura de căpușă.

epidemiologie

Termenul „Rocky Mountain reperat febra,“ poate induce în eroare, deoarece există în prezent doar un procent mic de cazuri, infecția este înregistrată în regiunea Rocky Mountain. Infecția se produce în aproape fiecare stat al Statelor Unite continentale, în partea de sud-vest a Canadei. În 1999, cele mai multe cazuri au fost raportate în Carolina de Nord, Tennessee, Carolina de Sud, Georgia, Maryland, Oklahoma, Arkansas și Virginia. De-a lungul timpului, mediul se schimbă, și schimbarea, precum și prevalența purtător căpușe. Incidența Rocky Mountain reperat febra variază în mod ciclic, cu o perioadă de câteva decenii. Ultima creștere a incidenței au avut loc în principal în 1981, din 1996 numărul de cazuri înregistrate de către Centrul de Control al Bolilor, 500 pe an, cu fluctuații minore. Locul de amplasare incidență ridicată, deoarece acarienii focare preferă să se stabilească în păduri și pajiști de coastă și mlaștini saline. De asemenea, este bine cunoscut de existența focarelor de boli în zonele rurale și urbane, uneori, cum ar fi Bronx de Sud: un focar printre familiile individuale legate de acumulări locale de acarieni. 90% din cazuri apar din aprilie-septembrie - în sezonul de activitate maximă a căpușelor și cea mai mare probabilitatea de a întâlni oameni. Incidența de vârstă a Rocky Mountain reperat febra este maximă la copii de până la 10 ani.

Transfer. Căpușele - gazde naturale, rezervoare și vectori R. rickettsii. In vivo infecția este susținută de transovarial transmisie (m. E. Transmiterea de la căpușe patogeni infectate la descendenți) și o fertilitate ridicată. Astfel, un mecanism important de menținere infecție enzootic - căpușele-transfer orizontal infectate cu animale (de exemplu sug sânge, mamifere mici), în care bacteriemie tranzitorie. Mamiferele infectate atunci când saliva infectată căpușei intră în rana. A se păstra și transmite R. rickettsii capabile de mai multe tipuri de căpușe, cu toate acestea, rolul principal al estul Statelor Unite și Canada aparțin capusa câine (Dermacentor), în vestul SUA și Canada - acarianul Forest (D. andersoni), în Mexic - căpușa maro câine (Rhipicephalus sanguineus ), și în America de Sud - Amblyomma cajennense.

câini Reservoir R. rickettsii poate servi drept care aduc căpușe infectate în mediul oamenilor. Studiile serologice de pacienți cu Rocky Mountain reperat febra au arătat că o proporție semnificativă ar putea deveni infectate cu căpușe, a adus acasă un câine. Omul devine de multe ori infectate cu capuse infectate băutor de sânge. Dar R. rickettsii pot pătrunde în organism, în contact cu lichide sau materii fecale căpușă în rană sau conjunctiva să fie înregistrate pe mâinile nespălate. In laboratoarele unui aerosol conținând R. rickettsii, descris decese după inhalare.

patogenia

Cel mai notabil leziuni ale pielii, dar febra patata - generalizata infectie care implica aproape orice organ. După pătrunderea în Rickettsia derm atașați la endoteliul prin protein-liganzi și apoi pornește mecanismul de deteriorare a membranei celulei gazdă prin rickettsia fosfolipaza. Deteriorarea membranelor declanșează fagocitoza, rezultând în Rickettsia alimentat în celule și să obțină acces la citosol prin membrane continue liza vacuolare. Patogeni căpușă febra pătată încep să inițieze polimerizarea, pentru a determina direcția de mișcare - cu ajutorul Rickettsia poate infecta cu ușurință celulele vecine în timp ce minimizează înfrângerea inițială a celulelor gazdă. Apoi se multiplica rickettsia și deteriorarea membranei celulare ca urmare a formării de peroxizi sau activați în mod continuu activitatea proteoliza fosfolipazelor.

Inițial, nu endoteliale, sunt detectate infiltrate perivascular daune semnificative, constând din celule limfoide și histiocytes. Această etapă corespunde cu apariția rash spotted sau maculopapulara. multiplicare rickettsial în citoplasmă celulelor endoteliale duce la lymphohistiocytic vasculita venulele mici și capilare. Ca rezultat, pielea apare rash petesiala, permeabilitate microvasculară crescută, reducerea fluxului sanguin în țesuturi și în curs de dezvoltare leziuni ale organelor ischemice. Rickettsii sunt in interiorul celulelor vasculare endoteliale inflamate, vasele de sânge pot fi afectate asimetric în raport cu centrul, inclusiv formarea de trombi non-ocluziv. Ocazional lumenul vasului mic sau mare este blocată de un trombus complet, ceea ce duce la un atac de cord sau de necroză hemoragică. Complicațiile includ edem pulmonar non-cardiogen (din cauza pneumonie interstițială pulmonară și creșterea permeabilității vasculare) și edemul cerebral (meningoencefalită datorate).

Prezența agentului declanșează o cascadă de reacții inflamatorii, inclusiv eliberarea de citokine cum ar fi TNF-a, IL-1, IFN-y. Celulele endoteliale încep să-și exprime pe suprafața lectina E-CE care promovează tromboza. Izolarea și exprimarea citokinelor selectinei duce la infiltrarea limfocite, macrofage, neutrofile, într-o măsură mai mică. Se crede că un prejudiciu vasculare în timpul rikketsiozah contribuie răspuns inflamator și imun local, dar beneficiile inflamatiei active și răspunsul imun depășesc riscul de deteriorare, răspuns mediat de microorganisme îndreptate la eliminarea infectiei locale. Blocarea TNF-alfa și IFN-gamma la animale experimentale și crește rata de supraviețuire reduce incidența complicațiilor febrei spotted tic-suportate. Acest lucru se datorează probabil faptului că există activitate crescută a MO-sintetazei și a mecanismelor bactericide intracelulare care depind de arginină.

Unități importante în lupta împotriva infecției - aceasta este în contact direct cu celulele endoteliale infectate, celule T CD8 (perforin izolate) și NK-limfocite (forma IFN-gamma). Rickettsioses conduc la exprimarea la suprafață îmbunătățită a celulelor endoteliale procoagulante. Ca rezultat al sintezei unui inhibitor de activator de plasminogen tisular și nivelul de activator al plasminogenului este redus, care promovează consumul de factori de coagulare, de adeziune plachetara și migrația leucocitelor - există o condiție similară DIC.

manifestări clinice

Perioada de incubație durează la copiii de la 2 la 14 zile, o medie de 7 zile. Start nespecifice: dureri de cap durere, febră, anorexie, mialgii și anxietate. În stadiile incipiente în 39-63% dintre pacienți au tulburări, incluzând greață, vărsături, diaree și dureri abdominale. Erupția cutanată, care este considerat semnul distinctiv al febrei țipătoare, de obicei, apare numai după a treia zi de boală. Clasic triada - dureri de cap, febră și o erupție - apare la 44% dintre pacienți, dar numai 3% este detectată la momentul tratamentului. Aproximativ 10-15% dintre pacienții cu clemă rash febra pătată apar cu atipice sau nu. Se pune o mușcătură de căpușă este de obicei neobservat. La început, erupția apare la extremitati, care acoperă glezna, încheietura mâinii și tibie, și constă dintr-un singur pete de lumină roz sau patch-uri și papule, albire atunci când este apăsat. Eruptia se raspandeste rapid pe tot corpul, inclusiv palmele și tălpile picioarelor. Câteva zile mai târziu, petechiae sau alte elemente hemoragice, uneori, o erupție ia pe caracterul de purpură. Temperatura corpului nu este redusă, este stocat dureri de cap, mialgii severe și slăbiciune pronunțată. Aproximativ 33% dintre pacienți dezvoltă hepatosplenomegalie. În cazurile severe, petesii îmbinare în echimoze, care pot necrotică. manifestare Rare - exprimată obstrucția vasculară din cauza vasculita si tromboza, ceea ce duce la gangrena degetelor, lobul urechii, scrot, nas, sau o membrelor. infecție SNC este asociată cu tulburări de conștiință, urmate de multe ori a dezvolta delir sau coma. Acesta poate fi, de asemenea, ataxie, meningism și pierderea auzului. Celelalte manifestări severe, febra pătată de căpușă includ edem facial, miocardita, insuficiență renală acută, colaps și pneumonită cu edem pulmonar necardiogen.

Video: Videoclipuri populare - Rocky Mountain reperat febra & diagnostic medical

fulgere Descris Rocky Mountain reperat febra, ceea ce duce la moarte in mai putin de 5 zile. Cel mai adesea apare la pacienții cu deficit de G-6-PDG. Lightning Rocky Mountain reperat febra se caracterizează prin coagulopatie severă și tromboză pe scară largă a organelor interne cu insuficiență renală, hepatică sau insuficiență respiratorie. Semnele de rezultatul adverse sunt hepatomegalie, icter, stupoare, insuficienta renala, sindrom de detresă respiratorie asemănător DIC, și absența unui răspuns inflamator.

diagnosticare

Diagnosticul tardiv duce la un flux intens de boli rickettsii, și uneori fatale. Rocky Mountain reperat febra trebuie suspectată la pacienții internați din primăvară până în toamnă cu acută apărut febră, dureri de cap și mialgii. Suspiciunile sunt consolidate, în cazul în care nu cu mult timp înainte ca boala este detectat în zona de căpușă endemice sau pacientul a fost în pădure sau rural, căpușe infectate, sau în contact cu câini. Pentru a distinge Rocky Mountain reperat febra de la alte infecții acute ajuta la informatii despre mușcătura de căpușă în erupții cutanate anamneze-, mai ales pe mâini, podoshvah- deplasare normală sau redusă de leucocite din sânge vlevo- trombotsitopeniya- concentrație scăzută de sodiu în serul sanguin. La pacienții fără erupții cutanate, precum și în negru, a cărui erupție este dificil de a determina diagnosticul deosebit de dificil, de multe ori diagnosticul corect este făcut în timp. Aproximativ 50% din decesele la copii apar în primele 9 zile de la debutul simptomelor. La unii pacienți, afectează în mod predominant un organ sau sistem, și ei diagnosticați greșit colecistita, apendicita. Dar o examinare atentă poate identifica, de obicei, semnele unui proces sistemic și pentru a evita interventii chirurgicale inutile.

Aproximativ 50% dintre pacienți există trombocitopenie, normal sau conținut redus ușor de leucocite și o concentrație scăzută de sodiu în ser - aceste modificări servesc drept criterii de diagnostic precoce. Cele mai multe alte laboratoare și semne clinice de non-specific, în funcție de anumite organe ale leziunii. Odată cu dezvoltarea meningoencefalită în LCR apare pleiocitoza cu predominanță a limfocitelor. Nici unul dintre testele de laborator nu au încredere poate diagnostica în stadii incipiente. Prin urmare, în cazul în care tabloul clinic sugereaza Rocky Mountain reperat febra, este necesar să se înceapă tratamentul fără a aștepta rezultatele testelor.

Pacienții cu rickettsioses vaskulotropnye erupții cutanate pot fi diagnosticate deja în a treia zi de boală. Diagnosticul bazat pe detectarea antigenului specific rickettsiae în biopsii de piele de la peteșii folosind tehnici imunohistochimice (folosind RIF sau reacția imunoperoxidază, ambele foarte specifice). Din păcate, sensibilitatea nu depășește 70%. Cu privire la rezultatele studiului afectează în mod negativ terapia antimicrobiană, luând improprie a biopsiei pielii, precum și studiul cantitate inadecvată de țesut în cazul infecției foarte limitate. În plus, alegerea locurilor de biopsie complicată de faptul că aproximativ 15% dintre pacienții fără erupții cutanate sau atipice. Detectarea acizilor nucleici R. rickettsii sângelui prin PCR - metoda puțin mai sensibilă decât examinarea imunohistochimică a probelor de biopsie, deoarece cantitatea de rickettsii în sânge este de obicei foarte mică (mai puțin de 6 per ml).

Video: Jason Marks pe Rocky Mountain Spotted Fever caz

Atunci când razele X relevă modificări semnificative care nu sunt, de obicei posibile. Modificările SNC detectate prin CT sau RMN-ul este de obicei minore și nu afectează tratamentul. Cu toate acestea, studiul apos a murit 17% dintre pacienții cu tulburări cum ar fi edemul cerebral, amplificarea semnalului de la meningelui, expansiune spații perivasculare.

Deoarece tratamentul trebuie inițiat pe baza datelor clinice, este diagnosticată de obicei confirmat serologic. Diagnostic este o creștere de 4 ori a titrului de anticorpi (de obicei determinat prin reacția de imunofluorescență indirectă) în seruri pereche luate în timpul fazei acute și stadiul de convalescenta (2-4 săptămâni interval.), Sau un titru 1:64 și în serul de mai sus luate în perioada de convalescență. În cazul în care un singur titru de măsurare este de 1: 128 este considerat diagnosticul prezumtiv. reacția Weil-Felix nu trebuie efectuată din cauza sensibilității scăzute și specificitatea.

diagnostic diferențial. Rocky Mountain reperat febra ușor de confundat cu alte rickettsiosis, în special ehrlichiosis și purici tifos endemice. Manifestările clinice ale Rocky Mountain reperat febra pot imita multe alte boli, dintre care cele mai importante meningokokkovyi septicemie, rujeola si infectii enterovirus, însoțite de o erupție cutanată. Diagnosticul corect contribuie la crearea de culturi de sânge negativ. pleiocitoza limfocitara în LCR este adesea sugestiv pentru o boală virală și complică și mai mult diagnosticul. Uneori, diagnosticul diferențial trebuie efectuat, de asemenea, cu febra tifoidă, sifilis secundar, boala Lyme, leptospiroza, scarlatina, șoc toxic, febră reumatică, rubeola, boala Kawasaki, purpură trombocitopenică idiopatică, vasculita hemoragică, sindromul hemolitic-uremic, meningita seroasă, boli gastro-intestinale acute, sindromul „abdomen acut“, hepatita, mononucleoza infecțioasă, dengue și efectele secundare ale medicamentelor.

Tratamentul reperat febra

mijloace eficiente cu Rocky Mountain reperat febra - tetraciclină și cloramfenicol, care este testat de timp. Cu toate acestea, ambele medicamente sunt slab potrivite pentru tratamentul copiilor ca tetraciclina determină colorarea ireversibilă a dinților, și cloramfenicol este aplastică anemie (Din fericire rare). Testele recente (deși, ridică o serie de îndoieli) au arătat că monoterapia cu mortalitate cloramfenicol este semnificativ mai mare decât în ​​monoterapie la tetraciclină.

Tratamentul sulfonamide creste riscul de complicatii si de moarte, astfel încât acestea nu pot fi atribuite. Antibioticele, cum ar fi peniciline, cefalosporine și aminoglicozide, sunt ineficiente. Fluorochinolone și noi macrolide (claritromicină și azitromicină) nu au fost testate la Rocky Mountain reperat febra.

Pentru a preveni repetarea (tratament special la prescris precoce), durata de antibiotice nu trebuie sa fie mai mic de 2-4 zile după normalizarea temperaturii corpului, durata totală - cel puțin 5 zile. De obicei, atunci când oricare dintre atribuirea temperaturii peste antibiotice a corpului la normal în decurs de 48 de ore, astfel încât durata totală a tratamentului nu este de obicei la fel de mare ca 10 zile.

Menținerea funcției organelor vitale. Rocky Mountain reperat febra, cu tratament antibiotic adecvat permis rapid si nu necesita spitalizare. În cazurile severe, uneori, necesită spitalizare într-o unitate de terapie intensivă. O atenție deosebită trebuie acordată hemodinamica leziunii difuze mikrotsirkulyar- picior pat de plămâni și pierderea vaselor de sânge cerebrale ușor amestecat cu dezvoltarea pneumoniei nozocomiale sau edem cerebral. Unii experti recomanda la meningoencefalita prescrie glucocorticoizi, dar nu au fost efectuate studii controlate.

complicații

Rocky Mountain reperat febra poate complica edem pulmonar necardiogen datorită permeabilității crescute a microvascularizațiamai plămânilor, edemul cerebral meningoencefalita datorate si leziuni multiorgan (hepatită, pancreatită, colecistită, necroza epidermica și cangrenă). politrauma organe datorate în parte acțiunea combinată a vasculitei sau reducerea fluxului sanguin și ischemie (insuficiență renală acută). Complicațiile neurologice pe termen lung apar mai frecvent la pacienții cu o durată de mai mult de 2 săptămâni de boală. Aceste complicații includ parapareza, surditate, neuropatie periferică, incontinență urinară, fecale, cerebeloasă, tulburări de mișcare, și dizartrie.

perspectivă

Diagnosticul tardiv si tratament - principalii factori care cresc riscul de grave și fatale. Înainte de a terapiei antimicrobiene Rocky Mountain reperat febra a fost dezvoltat, rata de mortalitate a ajuns la 10-40%. Rata mortalității sa stabilizat la nivelul de 2-7%, dar a fost mai mare în Texas, 1986-1996, rata de mortalitate - 8,5%. Există dovezi că diagnosticul bazat exclusiv pe teste serologice, conduce la o subestimare a mortalității adevărate. Decese apar în ciuda disponibilității antibiotice foarte eficiente, prin urmare, necesită vracha de mare vigilență sub orice suspiciune de febră spotted trebuie să fie precoce și tratament agresiv. Debutul tardiv al tratamentului, chiar și atunci când se utilizează antibiotice eficiente poate duce la leziuni ireversibile ale vaselor sanguine sau organelor interne complicații îndepărtate și moarte. Tratamentul precoce în cazurile necomplicate însoțite de o scădere rapidă a temperaturii corpului (în 1-3 zile) și de recuperare în decurs de 7-10 zile.

profilaxie

Vaccinurile nu există, prin urmare, în scopul de a preveni infectia, trebuie sa distrugi acarienilor la câini, nu pentru a vizita locuite de păduri căpușele, pajiști, purtați îmbrăcăminte de protecție, utilizarea repellente pe baza de DEET, cu atenție inspecta copiii care se joacă în pădure sau în domeniu.

Riscul de infectare este de asemenea redusă dacă elimina rapid și complet căpușă. Acest lucru se datorează faptului că virulența acarianului sunt în rickettsii restaurate de căldura corpului sau sânge uman, nu mai devreme de câteva ore. Contrar credintei populare, aplicatii vaselina, 70% alcool izopropilic sau lac de unghii, precum și de ardere meci podnesenie nu credibil elimina capuse într-un om sau animal. Pentru a elimina în condiții de siguranță un bilet, trebuie să-l apuca cu ajutorul unei pensete trompa lângă pielea copilului, și apoi ușor și încet trageți pentru a elimina bifa și complet. Dupa aceasta, a dezinfecta site-ul musca. Nu poți zdrobi capusa, deoarece fluidele corpului lor pot fi infectioase. tick la distanță plasat în alcool sau aruncate în toaletă și se spală, apoi se spală bine mâinile. Accept antibiotice profilactice este imposibilă, deoarece tetraciclină și cloramfenicol acționează asupra bacteriostatică debut rickettsii, întârziind astfel a bolii și tabloul clinic neclaritate.