Prevalența și cauzele priapism - priapism (erecție constantă)

Desi un diagnostic de priapismul este de obicei ușor de a identifica cauza poate fi dificil. Pentru a preveni principala complicatie grava a priapism, impotenta cauzata de fibroza, necesită tratament de urgență. Priapismul poate apărea la orice vârstă, inclusiv la cea mai mare frecventa de priapism novorozhdennyh- observate în 16-50 de ani.

Etiologia priapism în diferite grupe de vârstă diferă. priapism copii este rar, majoritatea cazurilor asociate cu siclemie sau leucemie. Patogeneza priapism cu secera eritrocite modificări ar putea include congestie la o erecție normală, ceea ce duce la dezoxigenare și o creștere a viscozității, după aceea există aglutinarea celulelor roșii din sânge, ceea ce agravează și mai mult stagnarea sângelui. Copiii cu boli de celule secera au adesea mai multe episoade de priapism. leucemie erecție prelungită poate fi cauzată de infiltrarea leucocitelor lipirea locala sau afectata de drenaj venos prin formarea de cheaguri de leucocite.

La adulți, cauza priapismul nu este uneori posibil să se găsească, în aceste cazuri, patologia este clasificată ca priapism primar sau idiopatica. Luați în considerare priapismul secundar în acele cazuri în care este posibil pentru a detecta boala, contribuind în mod direct sau indirect la erecție prelungită.

Cei mai multi pacienti merg la medic la primul episod de priapism, dar cu boala de celule secera din istoria pacientului pot fi transferate episoade scurte de priapism.

Bolile care pot fi însoțite de priapism sunt listate în tabel. 1. Cele mai multe dintre cauzele priapism secundare pot fi împărțite în șase grupe principale: neurogene, toxice (inclusiv medicamente), traumatice, hematologic, inflamatorii și neoplazice.

Tabelul 1. Boli însoțite de priapism

Cauzele neurogene de priapism

Leziuni la nivelul căilor neuronale implicate in mecanismele si psihogenă reflexe erectile pot explica efectele patofiziologice cauza priapism.
stimularea directă a sistemului nervos central poate provoca, de asemenea, un priapism. Există cazuri de priapism în tumori ale leziuni ale măduvei spinării, și compresia maduvei spinarii, tuberculoza spinarii, compresia cauda equina, scleroza multipla, tabes dorsalis, deteriorarea emisferele cerebrale, encefalita si meningita.

Expunerea la toxine sau substanțe chimice

creșterea constantă gama de medicamente care sunt capabile de a induce priapism. Orice medicament care afecteaza sistemul nervos sau regulament neurovasculare central, poate provoca priapism. Medicamente din cauza 25% din cazuri nou diagnosticate de priapism. Cel mai adesea, dezvoltarea de priapism asociate cu luarea fenotiazine, medicamente antihipertensive, anticoagulante, marijuana și alcool. De asemenea, cazurile descrise de priapism când Utilizarea androgeni, toxoid tetanic, corticosteroizi, metaqualona și tolbutamida.
Există informații cu privire la dezvoltarea de priapism în cazuri de intoxicație cu toxine specifice, inclusiv musca spaniolă, yohimbina, terebentină, plumb, monoxid de carbon, dioxid de carbon, stricnină și muscarin. În plus, priapismul apare ca o componentă de reacție în toxinele scorpion roșu și păianjen „văduva neagră“.

rănire

Trauma penisului la pacienții de orice vârstă este de aproximativ 5% din toate cauzele de priapism. sangerare post-traumatic sau hematom în perineu și uretra, precum și traumele directe ale penisului si scrot poate provoca tromboză venoasă, ceea ce duce la priapism. Sângerare în zona pelviană și spațiul retroperitoneal cu drenaj venos afectata, de asemenea, acționează ca cauze prelungite erecție. În cazul în care un cauze traumatice priapismul clasifica cazurile cauzate de activitatea sexuală excesivă, procentul cazurilor de priapism traumatice cresc chiar mai mare.

Tulburări hematologice

Aproximativ 30% din toate cazurile de priapism cauzate de diferite boli hematologice. În special, o serie de procese patologice, crește vâscozitatea sângelui, cum ar fi anemia falciformă, trombocitemia primară, tratament anticoagulant, coagulopatia, hyperfibrinogenemia, leucemie si mielom multiplu, poate fi cauza priapism. Există cazuri de priapism in timpul hemodializei si plasmafereza. In aceste manipulări administrate intravenos heparină, care poate fi cauza adeziunii și agregării granulocitelor îmbunătățite.

Cele mai multe dintre cauzele hematologic priapism sunt cazuri de siclemie sau purtător în negru. Chiar și în condiții de erecție fiziologică, aparent însoțită de un consum crescut de oxigen și o creștere a conținutului de dioxid de carbon din sange sinusurilor cavernos, ceea ce duce la creșterea vâscozității sângelui. Pacienții cu boala de celule secera, aceste fenomene pot provoca aglutinarea celulelor roșii din sânge, ceea ce poate duce la o încălcare a fluxului venos din corpii cavernoși și dezvoltarea priapism.

Conform literaturii de specialitate, boala de celule secera este cauza a 50% din priapism din reprezentanți ai continentului african. Mai mult de 60% dintre acești pacienți sunt copii. Potrivit unui studiu de pacienti cu boala homozigotă de celule secera în Jamaica, 42% dintre ei au găsit priapism, vârsta medie de debut a bolii a fost de 21 de ani. Două priapism diferite flux tablou clinic izolat în acest studiu. Intr-un grup de pacienți au fost scurt (mai puțin de 3 ore) episoade de priapism cu refacerea ulterioară a funcției sexuale normale, iar în al doilea grup au fost atacuri de lungă durată priapism, au durat de obicei, mai mult de 24 de ore și au ca rezultat, de obicei, la impotenta. Majoritatea pacientilor cu boala de celule secera, înainte de dezvoltarea unui atac de lungă de priapism apar episoade scurte. În 75% din cazurile de episoade priapism începe între miezul nopții și 6 dimineața. In timpul somnului se poate dezvolta deshidratare relativă și acidoză metabolică, care promovează adeziunea sickling în corpurile cavernoase ale penisului, și de scurgere parte rupt, acesta poate fi un erectii nocturne spontane fiziologice, transformându-se într-un atac de priapism.

Priapism apar la pacienții cu trombocitemia primară, probabil cauzată de lipirea plachetelor în cavernos prin analogie cu lipirea de eritrocite în anemia celulelor secera și lipirea leucocitelor leucemie. În această boală, în corpurile cavernoase pot fi observate începând trombogeneză.

Deși cazuri de priapism au fost descrise în terapia anticoagulantă, o legătură de cauzalitate directă între cele două este dificil să se stabilească. Mecanismul prin care anticoagulantele priapism poate cauza, nu este cunoscut cu exactitate, dar probabil există o formațiune tranzitorie sau hypercoagulation geparinzavisimyh anticorpi antiplachetari la agregarea ulterioară imunogene trombocitelor. Cazurile de priapism în timpul hemodializei sau plasmafereza dovezi ca anticoagulante poate, uneori, să fie de fapt cauza priapism. Se crede că un factor predispozant în astfel de cazuri este hipercoagulabilitate asociată cu heparină în doze insuficiente.

La pacienții cu priapism leucemie este probabil să apară ca rezultat al leukostasis, deși descrise cazuri de infiltrare leucemică a corpilor cavernoși și dorsal vena penisului. Aproximativ 5% dintre adulți și 18% dintre copiii cu priapism drept cauza este găsit leucemie.

boli inflamatorii

Priapismul este însoțită de o serie de boli inflamatorii, inclusiv prostata, apendicita, abces periurethral, ​​care duc la Fester locale și tromboflebita venelor ale organelor genitale externe. boli inflamatorii sistemice, de exemplu, tularemie, febra tifoidă, rabia, Rocky Mountain reperat febra, priapismul poate fi urmată, eventual, de asemenea, din cauza tromboflebita venelor pelvine. Alte boli infecțioase care cauzează priapism includ sifilis si oreion.

neoplasme

cancer primar al penisului si uretra, si metastazarea tumorilor in pelvis, perineului si a organelor genitale externe pot provoca priapism din cauza infiltrării și ocluzie venoasă ulterioară a corpii cavernoși ieșiri. Infiltrarea penisului cu alte substanțe pot provoca blocarea venelor. Aceste substanțe includ depozite de amiloid, precum și glicosfingolipide sunt depozitate in tesuturi in boala Fabry.

priapism idiopatică

Se estimează că 50% dintre toți pacienții cu priapism cauza sa nu poate fi găsit. Mulți dintre acești pacienți, apariția priapism este precedată de actul sexual, de multe ori cu activitate excesivă. La acești pacienți, cauza bolii poate fi traume. Mulți pacienți ascund factorii care contribuie la dezvoltarea priapism, în special consumul de droguri, acest lucru se datorează în parte o mare varietate de cazuri de priapism idiopatica.