Durerea după o intervenție chirurgicală la copii

durere după operațiuni la copii la fel de des ca și adulți. Aproximativ 75% din copiii se plâng de dureri în ziua intervenției chirurgicale, iar 17% spun o mulțime de durere în prima zi postoperator.

De ce durerea după eșecul operație este tratată la copii? Există mai multe motive, dar patru dintre ele sunt bine cunoscute și prezintă întotdeauna, indiferent în care facilitatea copilul primește îngrijiri medicale.

În primul rând, cei care sunt implicați în a ajuta copiii, uneori, cred că, dacă un copil nu este îngrijorat, tf „, iar el nu se simte durere. Formarea acestei atitudini a contribuit la unele observații și studii efectuate la sugari. Nou-născuții, chiar și după o intervenție chirurgicală majoră, de obicei îngrijorat pentru o perioadă scurtă de timp, și apoi se stabilească în jos, fără nici un medicament. Studiul microscopic al căilor anatomice durere la nou-nascuti a constatat ca metode thalamocortical nu sunt pe deplin mielinice și reprezintă o educație rudimentar. La nou-nascuti, de asemenea, a constatat mai mare decât cea a copiilor mai mari, concentrația de opioide endogene în plasmă și în lichidul cefalorahidian (LCR), datele .Aceste au condus multi clinicieni pentru a concluziona că copiii, în special copiii, nu sunt o reacție normală la durere și nu necesită analgezie postoperatorie gravă . În prezent, în mod clar arată că acest lucru nu este atât de - nou-nascuti se simt durere. Aceste dureri pot duce în cazul în care netratate la consecințe grave. Observațiile științifice ale țipau caracter, expresie, mișcarea, performanța sistemului cardiovascular confirmă prezența reacției negative a nou-născuților proceduri dureroase, care este similar cu cel observat la adulți.

A doua cauză a durerii după intervenția chirurgicală la copii - lipsa de sensibilizare a medicilor cu privire la noțiuni moderne de originalitate și complexitate a farmacocineticii la copii. Nou-născuți în această privință diferă substanțial de la copiii mai mari și adulți. Nou-născuții sunt mai sensibile la efectul inhibitor al medicamentelor asupra sistemului respirator. Copiii această grupă de vârstă este aparent mai puțin Ni-1 receptorii responsabili pentru anelgeziyu și o mai mare număr Mi-2 receptori sunt mediatori in depresie respiratorie.

Video: Chirurgie pentru a elimina adenoids de la Spitalul de Copii EMC

De asemenea, este clar că distribuția de droguri în corpul nou-nascuti, in special copiii prematuri, mai larg, și perioada de înjumătățire - mai mult timp. Astfel, perioada de înjumătățire a fentanilului la adulți - 129 de minute, în timp ce la nou-nascuti - mai mult de 230 de minute. Ca o manifestare a acestor caracteristici la nou-nascuti au niveluri ridicate de LCR medicamente pe o perioadă mai lungă de timp. Unii cercetători cred că utilizarea medicamentelor la nou-născuți ar trebui să fie limitată la cazurile în care presupusa supraveghere în cadrul UTI sau când ventilația mecanică este planificată în perioada postoperatorie. Diferențe de farmacocinetică dispar aproximativ 5-6 luni în caracterul viitor al acțiunii de droguri la copii este aceeași ca și la adulți.

O a treia problemă cu tratamentul durerii dupa o interventie chirurgicala la copii este dificultatea în estimarea durerea în sine. Mulți copii pot răspunde la durerea emoțională a „deconectare“ este uneori percepută în mod eronat ca o manifestare a stării de confort. Ca răspuns la o întrebare cu privire la natura și amploarea durerii copilului poate da informații false, din cauza fricii de proceduri dureroase ulterioare sau din cauza unei incapacitatea de a intelege ceea ce vor să audă de la el. În scopul de a „păcăli“ copilul și de a rezolva aceste probleme, în practică, mai multe scheme introduse pentru evaluarea gradului de durere și descrierea reflexivă a unui comportament tipic al copilului, în același timp. Aceste scheme sunt aplicate cu diferite grade de succes, ca uneori dificil de realizat, necesită un timp și concepute pentru un anumit grad de înțelegere a pacientului.

Video: Vlog 08.09.15 A făcut operație! Sunt sub anestezie. Mă doare.

Al patrulea este o problemă comună în tratamentul durerii dupa o interventie chirurgicala la copii - medici individuale de prezentare despre dureri la copii. Aceste idei vin, uneori, de la convingerea că durerea - este o reactie naturala la operatie, si ca, din cauza riscului de depresie respiratorie și dependența de droguri ar trebui să fie limitată la analgezia postoperatorie.

Dacă se ia în considerare toate aceste provocări în tratamentul copilului este în durere, ceea ce face încă clinician? De temelie a tratamentului n rămân încă de droguri. Este important doar pentru a face alegerea potrivită dintr-un mare arsenal de medicamente și metode de introducere a acestora.

Standardul prin care și să analizeze majoritatea altor tratamente, este morfina. Pentru a crește eficiența utilizării anumitor forme farmaceutice, lor important nu numai să știe, dar, de asemenea, pentru a înțelege mecanismul de acțiune. Deși timpul de înjumătățire plasmatică de morfină este aceeași cu cea a celuilalt medicament, durata de acțiune poate fi mult mai mare, din cauza solubilității scăzute în grăsimi. O dată în CM F, el iese din ea foarte încet. Ca urmare a acțiunii sale și eliminarea poate fi foarte diferite și nu sunt legate de nivelul din plasmă. g lung sau scurt? O anelgeziyu FIG transporta morfină dificilă. Este unul dintre acele medicamente pe care pacientul se confruntă cu disconfort se poate intra cu un dispozitiv special. Doza în acest caz este de 60 până la 200 micrograme / kg. Dacă a făcut perfuzie constantă, doza variază de la 10 la 30 ug / kg / oră.

A devenit foarte popular fentanil antialgic. Acesta este utilizat într-o gamă largă de 03 până la 4 micrograme / kg pentru a calma durerea postoperatorie și sedare foarte ușoară. Fentanyl poate fi administrat în mod convențional, sau prin autoadministrarea de către pacienți. La copii, clearance-ul medicamentului este mai mare decât la adulți.

Nalbufină (Nubain) - opiacee amestec agonist / antagonist, care, după cum a demonstrat experiența, este foarte eficient in pediatrie pentru analgezie postoperatorie. Am aplicat acest medicament în perioada postoperatorie, în mai mult de 10.000 de cazuri o doză de 0,1-0,5 mg / kg, și a primit un rezultat bun în 95% din cazuri. Un nivel foarte ridicat de sedare în timpul utilizării acestui medicament este combinat cu o depresie respiratorie foarte rare. La adolescenți, se pare, nu este atât de eficient.

După cum sa menționat, există mai multe metode noi de tratament medical al durerii dupa o interventie chirurgicala la copii. Una dintre cele mai populare în copilărie - analgezie controlată de pacient (AUP). Pacienții cu vârsta de 6 ani si mai in varsta sunt capabili de a administra medicamentul ei înșiși cu un dispozitiv special de perfuzie. Este dovedit faptul că această metodă este eficientă și sigură. Am folosit mai mult de 300 de pacienți cu analgezie excelentă în 99% din cazuri. Frecvența complicațiilor este extrem de scăzut. Mai puțin de 5% dintre pacienți, sa observat mâncărime, și numai într-un singur caz a existat depresie respiratorie.

La adulți de relief foarte eficient durerea postoperatorie este realizată prin administrarea de medicamente prin cateter epidural. Comparativ cu AUP, această metodă oferă o ameliorare a durerii mai fiabile, dar este asociată cu un număr semnificativ de complicații. anestezie epidurală poate fi utilizat la copii.

Multe medicamente, inclusiv medicamente, pot fi administrate transdermic utilizând o tehnică specială. Deși fentanil este aplicat mai puțin frecvent, dar este unul dintre medicamentele a căror utilizare această metodă dă rezuttaty bună.

O altă metodă de durere postoperatorie - anestezie de conducere, care poate fi un individ specific, cum ilioingvinalnaya (podvzdoshnopahovaya) sau penis anestezie (penial). În același timp, există metode de blocadă moduri de cheltuieli mari convenționale, în special anestezie spinala si epidurala. Când utilizați penial ilioingvinalnoy sau blocarea durerii este redusă la 90% din cazuri. Aceste tipuri de blocaje sunt cele mai eficiente la copiii mai mici de 6 luni. Cu toate acestea, medicamentul anestezic suplimentar a fost necesară pentru a aproape 40% dintre pacienții din această grupă de vârstă.

La copiii sub vârsta de 6 luni, spune stabilitatea sistemului cardiovascular, chiar si in timpul eniduralnoy ridicat si anestezia spinală, ceea ce face ca metodele LTI sunt destul de acceptabile pentru analgezie intra- și postoperatorii la doze de blocadă caudal pentru a scădea lombare și localizare sacral - 0.5 ml / kg pentru nivelul toracic scăzut - 1 ml / kg pentru srednetorakalyshgo nivel - 1,25 ml / kg. La adulți eniduralyyu combinație a intrat de anestezice locale, medicamente, sau agoniști adrenergici, cum ar fi clonidina, asigură o analgezie postoperatorie foarte eficient.

Astfel, cu excepția pentru sugari, copii au nevoie de anestezie, și răspunsul lor la medicamente este aceeași ca și la adulți, dar, pentru că în pediatrie trebuie acordată problemei de importanță egală. La sugari, este necesar să se ia în considerare caracteristicile farmacocineticii, oferind o ameliorare a durerii în condiții de siguranță și eficient în acest grup de pacienți.