Funcționarea în timpul piept pâlnie

Deformarea pâlnie de piept, fiind anomalie innascuta este format din două componente principale de bază. În primul rând, această sternul îndoire posteriorly de la nivelul celei de a doua sau a treia cartilajului coaste, și, în al doilea rând, retracție atașat la cartilajele costale sternului, 3 (uneori de la 3) 7 coaste la. La copiii mai mari și adolescenți este marcat nu numai cartilajului coaste deformare, dar, de asemenea, componentele de coaste osoase. Mai mult de 90% dintre copii, această anomalie apare în timpul primului an de viață. frecventa Patologie este de la 1: 400 până la 1: 300 nou-născuți, cu rate mai mari în gospodăriile în care există copii (adulți) cu o deformare în formă de pâlnie.

poveste

Fiziologic piept pâlnie de semnificație bine stabilită și evaluată în ultimii 40 de ani, este de a limita diferitele caracteristici. De exemplu, a redus și capacitatea totală a plămânului. Indicatori pentru fiecare pacient, de obicei, nu depășește norma, dar dacă luați cifrele „grup“, se remarcă scăderea volumului pulmonar. Gradul de deviație variază și depinde de severitatea deformării. Al doilea tip de disfuncție - reducerea capacității inimii, în special a ventriculului drept, care este cauzată de presiunea din fața sternului deformate. Cercetarea a început Bazer (Beiser), indică o scădere a volumului de accident vascular cerebral, în special într-o poziție verticală atunci când o deformare semnificativă. Studiile ulterioare, inclusiv radioizotopi, indică faptul că aceste schimbări - una dintre componentele, determinând scăderea funcției cardiorespirator în deformare severă. În studiile cu o sarcină a constatat ca pacientii cu o deformare în formă de pâlnie mai rapid decât în ​​oameni sănătoși, există oboseală. Studii Cahill (Cahill, 1984) și Peterson (Peterson, 1985) au arătat că, după nivelul de corecție deformare a rezistenței la exercitarea este crescută.

Video: pâlnie de deformare piept: efectele operațiunilor deschise

echipament operațiuni cu deformare piept pâlnie sa schimbat considerabil de atunci, în cazul în care prima operațiune atunci când această anomalie a fost făcută în 1911. Noua abordare datează din 1949, când Ravitch (Ravitch) a raportat în primul rând pe metoda, ceea ce presupune excizia a osului cartilajului deformate cu periostul, separarea procesului xifoid și intercostale fibrele musculare ale sternului. Sternotomie a fost realizată, iar sternul mutat în față, cu fixare fire Kirschner. Această tehnică a fost modificată Baronovskim (Baronofsky 1957) și Welch (Welch, 1958), care a subliniat necesitatea de a păstra periostal „caz“, care a contribuit la o regenerare optimă a cartilajului, asigurând stabilitatea creată de cuștii toracice. Fixarea magistrala de metal care intarit Adkins (Adkins) și Bleydesom (lame) a fost descrisă pe suprafața frontală a pieptului, a fost sugerat următoarea modificare Rehbeynom (Rehbein) și Vernik (Wfernicke) în 1957 g. Fixation retrosternal prin magistrala 1971 g. deși ulterioare „inovație“ de fixare a inclus utilizarea de materiale, cum ar fi bioabsorbabil distanțier, Marlex mesh sau Dacron grefă vasculară, nici unul dintre aceste materiale nu au avantaje fata de metal „rezervă“.

In 1998 g. D.Nass (D.Nuss) descrisă metoda de reconstrucție pâlnie în piept, folosind o placă de metal cu care sternul este deplasat anteriorly, sunt omise cartilaj costal (scade „tensiune“ lor). Aplicarea metodei nu necesita rezectie sau remodelarea cartilajului coaste. În acest capitol sunt reprezentate ca chirurgia deschisa cu modificare moderne autor utilizate și metoda Nass, care este, de asemenea, cunoscut sub numele de MIRPE (minim invaziva de reparare a pectus excavatum) - «minim invaziva piept pâlnie de corecție“. Această metodă, cu toate acestea, utilizarea de care a început recent, necesită o evaluare a rezultatelor pe termen lung. Primul raport în cauză Nassa 42 de pacienți relativ tineri (vârsta medie de 5 ani). Într-o comunicare ulterioară Croitoru (Croitoru, 2002), pentru a aplica metoda Nass, cu condiția deja date cu privire la un număr mult mai mare de copii mai mari - 303 pacienți. In acest grup, la momentul publicării în doar 23,4% din placa de pacienți a fost eliminată.

mărturie

Determinarea indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală în deformarea pâlnie de piept depinde de mulți factori: natura gradului de deformare percepție psihologică limitare a activității fizice asociate cu simptome cardiopulmonare ale functiei pulmonare si toleranta la efort.

cursul operației

Transversal incizia produc linie mezhsoskovoy inferioară. Fetele deosebit de important să ne amintim că linia de incizie în viitor, ar trebui să fie în pliul sânului, evitându-se astfel dezvoltarea deformatoare și cicatrice cosmetic „inestetice“ intre cei doi sani.

Video: Torokoplastika pentru Nass. Pâlnie deformare piept.

Pentru a facilita o selecție suplimentară de la una din cartilaj costal este eliminat în principal mușchi anteriorly și apoi invers capăt scalpel - lateral. Apoi ridicați mușchiul retractor anterior. o astfel de „procedură“ a fost repetat cu următorul cartilaj costal deasupra și dedesubtul primului. musculare retractoare „clapă“ plumb facilitează izolarea ulterioară. Loc mușchii pectorali atașament electrocoagulator parts, în timp ce încerca să se asigure că mușchii intercostale au rămas intacte și acoperit cu fasciei albicios strălucitor. Deteriorarea fasciculele intercostale poate duce la sângerare semnificativă. lambourilor musculare lateral pentru a mobiliza kostnohondralnogo sau articulație la deformarea laterală a frontierei. De obicei, tulpina cartilagiile implicate de coaste 3-7, dar uneori 2.

Rana a fost diluat prin ridicarea pielii până la nivelul de deformare și sus în jos - la sfârșitul procesului xifoid. Otseparovyvayut pielea fascia piept cu păstrarea vascularizării sale. Mușchiul pectoral este îndepărtat cu grijă din sternului, încercând să păstreze intacte toate mușchii și fascia subiacentă.

De-a lungul axei este disecat cartilajului si periostul separate de cartilaj sale rasp costal. Eliberarea marginii periost a nervurii medial oferă cea mai bună vizualizare a părții din spate a cartilajului, facilitând procesul de izolare. Coastele se intersectează transversal. Coastele 2 și 3 sunt plate, rotunde 4 și 5, 6 și 7 sunt mai înguste și „profund.“

Partea de mijloc a cartilajului a sternului este tăiat, partea din spate a liftului periostal apărarea. chondrotomy direct de sternului pentru a reduce riscul de deteriorare a vaselor mamare interne, care sunt situate de obicei în marginea laterală 1-1,5 cm a sternului. Pentru a preveni încălcarea în continuare a coastelor păstrează 1-1,5 cm cartilaj coaste în zona osteocondrala tranziției.

Video: Funcționarea Ravitch atunci când piept pâlnie

Suprafața frontală la partea superioară a tulpinii sternului produc pană osteotomie. segment de os ( „pană“) Mobilizați (folosind una din „aripi“ lift periostale), dar fără să-l deconecta complet de sternului. Lăsând parte a segmentului de la site-ul va promova vindecarea mai rapidă a fracturii.

ridicare sternului și împingând înapoi partea superioară, „pauză“ placa sternală spate. In trecut, xifoid separate longitudinal împreună cu mușchiul rectus pe partea superioară a sternului, dar acum am evita această fază, reducând astfel la minimum posibilitatea unei baze retractions cosmetic „urât“ a sternului. Folosind placa sternală spate exclud, în plus, necesitatea de a separa spate periost, așa cum sa făcut în trecut, ceea ce poate facilita retragerea părților inferioare ale sternului. Dacă, după sternului a fost în loc, procesul xifoid „în favoarea“, creând un defect cosmetic, acesta poate fi separat de coagulant sternului de acces lateral, pentru a se evita separarea mușchilor rectus la locul de aplicare a acestora.

Video: respirația cu pieptul pâlnie, înainte și după intervenția chirurgicală Nass

placa retrosternal retrosternală este introdus într-un tunel, care este creată prin separarea parțială a unuia dintre suporturile direct perichondral de sternului. Tunelul apoi „pavaj“ clemă spate Shnidta sternul, care este de ieșire direct pe partea opusă a sternului, pentru a evita deteriorarea san vasculare interne. Înainte de a efectua placa în spatele sternului, este modelată astfel încât să formeze o ușoară adâncitură în care „stai“ sternului. La ambele capete ale plăcii este îndoit oarecum posterior formei corespunde formei de coaste. Ego evită orice „proeminență“ a plăcii sub piele și mușchi. Clip Shnidta transportate în spatele porțiunii concave placă sternul anteriorly. După ce placa este realizată în sternului la poziția corespunzătoare direct în fața nervurilor de pe fiecare parte, este rotită cu 180 °. Este important în acest stadiu pentru a se asigura că placa a fost sub pectorali, și, în consecință, este acoperit de țesut moale. Placa a fost apoi fixat la periostul lateral două groase (0) suturi absorbabile, care va deține în această poziție.

Pectoralis musculare majore suturat peste ster, în care brațul este alunecă în jos, care acoperă partea inferioară expusă a sternului, astfel încât acesta a fost acoperit cu țesuturi moi. În partea de jos a mușchiului pectoral mare este fixat la rectus suturi absorbabile individuale.

În etapa Nass fac două incizii, câte unul la fiecare parte a liniei mijlocul axilare la deformarea maximă a sternului. Lorentz Special tunnelizator (Lorenz) lungi sau clemă este introdusă în incizie pe de o parte, este realizată de-a lungul peretelui toracic în cavitatea pleurală cuprinde partea interioară a porțiunii concavă a peretelui toracic în spatele sternului și anterior la cavitățile pericardică și pleurale ies pe partea opusă. punct de ieșire trebuie să fie, de asemenea, pe partea interioară a porțiunii concavă a peretelui toracic. Apoi clema este ghidat de-a lungul exteriorul peretelui toracic și prin piele scoasă liniei axilare din față. Tunnelizatorom Lorentz clemă sau ligatură este trecut prin tunelul (ombilicală). folosesc adesea două ligaturi în cazul în care una dintre ele se rupe. Există mai multe trucuri pentru a evita deteriorarea inimii în timpul acestei faze. În primul rând, ținând în piept clip de control vizual Thoracoscopic. În al doilea rând (această metodă este folosită mai puțin), face o mică incizie în partea superioară a sternului, care este injectat prin cârligul osului. Sternum ridica acest cârlig în față pentru a extinde spațiul retrosternal în timpul de prindere.

Placa a fost otmodelirovannuyu pre, realizată prin suprafața concavă anterioară în piept pentru a se potrivi cu lățimea pieptului pacientului.

Placa a fost apoi rotit la 180 ° de construcții „Lorentz bandajului“ pentru a ridica stern și coaste cartilajului. In timpul acestei proceduri, clapele de piele și mușchi ridicate peste placa de capăt, astfel încât „sat“ direct de-a lungul peretelui toracic.

Când această operație cu deformare pâlnie de piept a început să folosească, cea mai frecventă complicație placa a fost rotită. Pentru a reduce riscul de complicații la ambele capete ale plăcii pot fi atașate sau filamente de sârmă „stabilizatorul“, care a fost apoi suturat țesuturile moi ale pieptului pentru a asigura placa de fixare fiabilă și de rotație prevenirea și, respectiv, pierderea realizat corecție deformare.

Placa din sternului poziția finală dislocă anteriorly împreună cu cartilaj costal, care oferă o corecție deformare pâlnie. Placa a fost îndepărtată după 2-3 ani.

concluzie

Rezultatele operațiunilor pentru pâlnie de piept de risc frumos și perioperatorie este minimă. Cea mai semnificativă complicație - recurenței deformare, frecvența, care, în conformitate cu o serie mare de observații, de la 5 până la 10%. limitat pneumotorax este rară și chiar mai rar necesita drenaj. De obicei, capabil să facă evacuarea puncție aerului. Prevenirea infecției plăgilor (dar apar rar) contribuie la utilizarea perioperatorie a antibioticelor și o manipulare atentă și delimitarea câmpului chirurgical.

Rezultatele pe termen lung ale chirurgiei NASS este încă puțin înțeleasă, deoarece această intervenție este utilizat cel puțin 10 ani. Cea mai frecventă complicație, descrisă în etapele timpurii ale utilizării procedurilor minim invazive, - rotirea plăcii. Folosind stabilizatori laterale a redus semnificativ incidența acestei complicații. Printre alte complicații descrise pneumotorax, pericardită, și hemopleura și o complicație rară ca formarea postoperatorie de deformare Limbi. De complicatii tipice pentru procedurile minim invazive și nu sunt întâlnite în chirurgia deschisă, de asemenea, rețineți sindromul de deschidere superioară (sindrom de canal toracic). La 1% dintre pacienți prezintă o reacție alergică la placa metalică, având ca rezultat apariția unei erupții pe piele în zona locației sale. În aceste cazuri, necesită altă placă de înlocuire realizate din alte aliaje (metal). Copiii mai mari marchează o creștere semnificativă durere după proceduri minim invazive, dar funcționează în care analiza cantitativă a acestui indicator comparativ pentru a deschide o intervenție chirurgicală ar fi efectuată până când a fost publicată.

În ceea ce pentru chirurgia deschisa si minim invaziva pentru pâlnie de piept marcate corecție deformare rezultate excelente. Compara ratele de complicatii nu sunt efectuate, dar se speră ca un studiu prospectiv, multicentric a celor două tipuri de intervenții se vor clarifica atât avantajele și dezavantajele ambelor metode. Corectarea deformarii de canal este extrem de important pentru copiii care sunt în legătură cu deformarea sunt probleme psihologice sau fiziologice.