Puncția îmbinărilor

Intepati împărțit în diagnostic și terapeutică. Atunci când puncția articulațiilor ar trebui să țină cont de particularitățile anatomiei lor.

Sinoviala - originea membranei și structura diferită de membranele seroase (peritoneu, pleura, pericard), în care la interior spre suprafața cavității nu are epiteliului sau a mucoasei endoteliale. Grosimea ei variază. Ea este foarte sensibil la, agenți chimici, traumatice, termice infecțioase. Sensibilitatea ridicată a membranei sinoviale la infecție determină necesitatea respectării stricte a normelor de aseptice și antiseptice înainte de puncție sau deschiderea cavității articulare și o etanșare obligatorie. Numărul de lichid sinovial din cavitatea articulara este mică - până la 4 ml. Este steril, de culoare galben-pai colorat, transparent, are o vâscozitate ridicată, conține leucocite și fagocite, dar proprietățile sale bactericide nesemnificativ. Datorită procentului ridicat de mucopolizaharide conținute în lichidul sinovial, acesta nu difuzează din cavitatea comună, așa cum a acumulat în aceasta. Pentru a primi lichidul din îmbinările fără procese patologice în ele este dificilă din cauza cantității reduse de vâscozitate ridicată și presiune negativă. La articulații sănătoase sprijinit o presiune negativă în articulația genunchiului - 70 - 95mm de apă. St.- glezna - 170 - 210 mm de apă. Art. Din cauza negativ osmoză fluid de presiune se produce din placa sinovială și subcondral, de unde puterea cartilajului articular. Funcția principală a fluidului sinovial al articulațiilor: a) locomotorie - asigurarea cartilajul cu suprafețe articulare muta articulat liber kostey- b) metabolic - participarea la procesul de schimb dintre c ruslom- vascular lichid și articulare) trofice - straturi cartilaj putere avasculare. In fenomenele inflamatorii in îmbinarea conținutului proteic în crește lichidul sinovial datorită creșterii permeabilității vasculare. În lichid acută sinovită traumatică devine tulbure, numărul de neutrofile. leziuni la genunchi sunt insotite de procese biochimice, care provoacă apariția unor substanțe extrem de toxice, care îmbunătățesc procesul inflamator în comun și să îl mențină în permanență.

Video: Uita-te - gonarthromeningitis Tratamentul

Indicații pentru puncție de diagnosticare a articulațiilor

• Se determină natura conținutului (exudat, puroi, sânge). Prezența sângelui în daune comune cauze sinovită, aderențelor intra-articulare, leziuni degenerative-distrofice ale cartilajului. În inflamația traumatică hemartroza adeziv și rigiditate, sunt cauzate nu atât de mult de influența sângelui în flux, cât de mult daune întreaga grosime a regenerării cartilajului care are loc cu modificări proliferative în țesutul conjunctiv. Deteriorarea membranelor conduce la coagularea sângelui rapid cu organizare ulterioara a cheagurilor, la rândul său, ceea ce duce la lărgirea țesutului plicului superior și obliterarea spațiului comun.
• Set meniscuri povrezhedennye în articulația genunchiului prin pnevmoartrografii: 80-90 oxigen cm3 la o presiune de 120 mm Hg. radiografie St.- sau după administrarea în comun soluția urotrasta 60 ml 5-10% cu soluție novocaină 0,5%.
• Stabilirea prezenței cariilor in „soareci comune“ comune „organisme de orez“.

Indicații pentru rosturi puncție terapeutice

• scoate din sânge la hemartroza;
• elimina exudat, puroi din cavitatea comună și introduceți soluția antibiotic;
• introduce soluție de novocaină, înainte de reducere a dislocare;
• corticosteroid pentru administrare în combinație cu cel deformans artroze Lydasum;
• introducerea de aer sau oxigen pentru o distrugere mai blândă a adeziunilor într-o articulație la adeziuni fibrotice și pentru mișcări de recuperare reper redressatsii.

Tehnica articulațiilor puncție

Având în vedere extrem de sensibile la infecția membranei sinoviale a articulațiilor puncție este necesar să se respecte cu strictețe regulile de asepsie și antisepsie.

Video: puncția articulației umărului

Înainte de puncție în comun locul de injectare dezinfectate temeinic. Este recomandabil să se utilizeze un alcool de 70 ° - după lubrifierea pielii 5% soluție de iod recomandat pentru a îndepărta urmele de alcool dublu gresare. Acest lucru se datorează faptului că iodul, în special cu ungere abundentă, pe acul poate penetra în comun și provoca iritații ale membranei sinoviale, arsura chimica. In plus, iod absoarbe razele X și razele X pot fi umbre suplimentare, care distorsionează imaginea.

anestezie locală infiltrare. lungimea acului de 5-6 cm. La introducerea acului de oxigen trebuie să fie subțire, cu un diametru de maximum 1 mm, altfel gazul va penetra tesutul moale din jurul articulației pentru a forma subcutanată, intramusculară sau emfizem periarticulare. Pentru evacuarea de sânge, puroi nevoie de un ac gros. Diametrul său nu trebuie să depășească 2 mm ,, suficient pentru a scăpa cu o proteină efuziune mare și cheaguri de sânge mici. Atunci când este utilizat artroscopie trocar.

Video: Puncționarea sinovită articulației genunchiului

Pielea de la punctul de puncție este deplasat lateral. Aceasta realizează curbura canalului plăgii făcută de către ac. După îndepărtarea pielii se întoarce acul în loc. Aceasta tehnica previne penetrarea infectiei in cavitatea articulara a suprafeței articulare a corpului și scurgerea conținutului.

Acul este avansat încet, încercând să determine când va avea loc până la sfârșitul capsulei articulare. În acest moment, mâna se simte mai multă rezistență, după care acul se mișcă liber, doctorul se simte un sentiment de eșec în „vid“. Dacă există sânge în seringă va păta soluție de novocaină în cavitatea comună, în cazul în care puroi - Novocain devine tulbure.

Despre puncție adâncimea puncția articulației sunt păreri diferite în literatura de specialitate. Unii cred că acul nu trebuie să avanseze mai adânc în 1 cm, altele - 2-3 cm. În cazul în care nu este suficient de inserție profundă a acului, se poate ieși din comun, cu o foarte profundă - deteriorarea cartilajului articular. Bucăți de cartilaj rupta pot astupa lumenul acului și să facă imposibilă orice introducere fluid în comun, fără evacuare a acestuia.

Lichid aspirat 10-20 grame seringă. Articulația atunci când este indicat medicamentele administrate. La demontarea puncție acul piele mutat inainte comune, dozatoare și canalul format de ac în țesutul și conținutul comun curbat nu se scurge afară, iar infecția nu poate pătrunde. Locul puncției cu alcool lubrifiat, sigilate cu o cârpă sterilă. Un bandaj de presiune Impună, uneori autobuz timp de 2-3 zile.

Puncția articulației umărului. Acesta este produs în față, spate și lateral. Pentru a puncție partea din față a pacientului culcat pe spate. Bâjbâi lamă coracoid 3 cm sub capătul distal al claviculei. Acul este injectat direct sub el și plumb între procesul și capul humeral din fata spre spate la o adâncime de 4 cm. Unii autori considera fata puncție din cauza nesustenabilă situat în zona de movile saci mici mucoase.

Pentru a puncție exteriorul articulației umărului a pacientului este plasat pe partea sănătoasă, a pus mâna pe ea de-a lungul trunchiului. Partea superioară a capului humeral este lățimea unui deget sau mai mare de 1 cm sub tuberozitatea capătul exterior al procesului acromion. Acul este injectat în proces parțial acromion cele mai proeminente și transportate în plan frontal, prin mușchiul deltoid.

Pentru a puncție partea din spate a pacientului culcat pe burta lui. Bâjbâi regiunea deltoid spate unde groapa este formată sub marginea posterioară a procesului acromion. Se injectează acul și dirijeze către o adâncime de 5 cm, în direcția lamei coracoid.

Puncția articulației cotului. Se realizează din exterior sau din spate. Dacă este posibil, îndoiți articulația la un unghi drept. Pe partea exterioară a acului injectat într-o „frumusețe pit“ 1 cm în jos de la condilul lateral al humerusului. Ea pătrunde în cavitatea articulara imediat în amonte a capului radial, prin rotație cu pronație și supinație.

Înțeparea brațul superior din spate este îndoit la un unghi de 135 °. bloat puncție articulație superior reportate din partea superioară a olecranului, acul este avansat în jos și anteriorly. În interiorul punktirovat cotului nu este recomandată din cauza riscului de afectare a nervului ulnar și spațiu îngust în comun.

Puncția articulației încheietură. Puncție produce o suprafață din spate, ca situate pe suprafața palmară a stratului masiv al mușchilor și tendoanelor, vasculare și a structurilor nervoase. Antebratul este într-o poziție de flexie și pronație. Site-ul puncție este situat la linia de intersecție dintre procesul stiloid al razei și cubitus și linia, care este o continuare a osului metacarpiene doilea. Acul intră în articulația dintre tendonul longus extensorului halucelui și extensor a degetului arătător.

puncție sold. Poziția pacientului pe spate. punctul puncție este la mijlocul liniei care se extinde de trohanterului la limita dintre treimea interioară și cea mijlocie a ligamentului inghinal. Acul este avansat spre planul median al corpului. Trebuie avut grijă ca acul pătrunde în articulația spre exterior din artera femurală.

Afară, acul este trecut peste vârful trohanterului în planul coronal dezmembrat ușor retrasă medial și rotit în interior. Acetabul este în jos și spre exterior, deschis la un unghi de 45 ° față de axa corpului.

Puncția articulației genunchiului. Aceasta a efectuat mai ușor. Acest lucru contribuie la conținutul patologice când umplut cavitatea comune patelar anterioare deplasării. Pacientul este plasat pe spate, pune o perna sub genunchi. Articulația poate fi un ac pentru a penetra la nivelul mijlocul rotulei spre partea laterală sau medială. Acul este deplasat paralel cu suprafața posterioară a patelei. Pentru puncție acul bloat genunchiului superior este introdus din partea laterală a rotulei și a muta peste o adâncime de 3 cm sub tendon de femoris cvadriceps.

puncție glezna. Acestea funcționează la glezna exterioară sau interioară din partea frontală. Pacientul se afla pe spate. Picior ușor îndreptat. La acul gleznei exterior executat în fanta comună între bloc și astragal gleznei 2 cm deasupra vârfului talus și 1 cm din acestea medial. Acul strapunge țesutul între tendon și glezna extensor digitorum longus. La interior glezna executa ac punctie 1 cm deasupra și 2 cm lateral la suprafața interioară a acesteia. Penetreaza între interior glezna si tendonul longus extensorului halucelui.

Complicațiile puncție articulațiilor

a) dezvoltarea infecției în articulația (când avansează acul prin țesutul nu-l atinge cu degetele, și să mențină pensete) - b) discontinuitate în obolochki- sinovial) după introducerea oxigenului se poate dezvolta: sinovită, emfizem subcutanat din cauza ruperii coapsei superioare a răsucirea articulației genunchiului, embolie vasculară creier. Defecțiunile la puncție în comun poate fi explicat prin prezența șicanelor în comun complet sinovială (dubla îmbinare camera), cutele synovium hipertrofice, în prezența unei articulații mare de grăsime corporală.