Peritonită

Peritonita este o inflamație a peritoneului, procesul infecțios în cavitatea abdominală.

anatomie

peritoneului parietal adiacent peretelui abdominal, intestinele peritoneului visceral acoperă suprafața totală: 1,5-2,25 m2. Exprimat arterială, venoasă și capilară rețea limfatic asigură suprafață de aspirație extraordinară și capacitatea de a aloca o mulțime de exudat. 20 ml de lichid în abdomen este norma.

Video: Peritonita

motive

peritonită acută

• perforație de apendicita, ulcerul peptic, tumori, pancreatită, răni pancreatice, perforarea vezicii biliare, necroza intestinală
• peritonită migrația - proliferarea bacteriilor (prin lymphogenous) cu obstrucție intestinală, apendicita, infarctul mezenteric, colecistita, răspândirea infecției prin trompa uterina in gonoree
• răni prin înjunghiere, corpuri străine
• ischemie intestinală
• hematogenă (primar) peritonita (de exemplu pneumonie, Angina tonsillaris), în special la copii
• peritonita steril: cancer de vezica biliara decalaj, urina, limfa

peritonită cronică

• boala lui Crohn, colita ulcerativă, tuberculoză
• obstrucție intestinală parțială mecanică
• poliserozită (reumatism)
• carcinomatoza peritoneala
• peritoneoclysis
• CSF (șunt ventriculo) drenaj
• după radioterapie

Iatrogen, peritonită postoperatorie

• eșec sutura (eșecul anastomoze)
• infecție la momentul operațiuni în intervențiile abdominale
• corp străin (sutura, materiale chirurgicale uitate sau instrumente)
• ischemie în timpul manipulării mecanice în cavitatea abdominală

Spectrul de infectare: în principal, flora fiziologice ale colonului. Aerobi: Escherichia coli, Enterokokk, Enterobacter, Klebsiella, Streptokokk, Staphylokokk, Proteus, Pseudomonas. Anaerobi: Bacteroides, Klostridien. Fungi: Candida albicans.

patogenia

Propagarea microorganismelor cauzeaza inflamatie cu edem, și exsudație fibrină, pierderea de lichide, hipovolemie, șoc. Încălcarea integrității intestinului subțire este mai puțin periculos, deoarece o cantitate mică de bacterii eliberate. Copiii peritonită de dezvoltare are loc foarte rapid și difuze, ca omentul ( „frână peritonita“) a dezvoltat ușor.

Clasificarea peritonitei

• peritonită bacteriană (95%), punct de vedere chimic toxice (steril - agenți biliare, urină sau contrast (cu prezența perforație bariu), peritonita Radiation
• Distribuție: locale și generalizate
• Post-mortem: seroasă, fibrinoasă, hemoragică, putredă, fecale

Clasificarea pe etape

• Etapa I: Difuz purulente peritonită fără implicarea altor organe
• Etapa II: purulent peritonită secundar la leziuni ale unui singur organ
• Etapa III: peritonită secundar la leziuni a două sau mai multe organe (de exemplu, rinichi și insuficiență respiratorie)

simptome

Simptomatologia acută abdomenului: tensiune musculară a peretelui abdominal, dureri severe, agravate de mișcare, greață, vărsături, flatulență, poziția blând, deteriorarea semnificativă a stării generale, posibil febră.

Sentimentul de frică, afundate trasaturile faciale (Facies abdominalis).

Video: Feriți-vă peritonită

Semne de șoc: tahicardie, scădere a tensiunii arteriale, oligurie.

Diagnosticul de peritonita

Examen de laborator: după operație este foarte important, deoarece stomacul este dificil de palpat. Valorile crescute ale creatininei - un semn al insuficienței renale incipiente. Creșterea lactat - începând de șoc în caz de peritonită.

Radiografia: imagine panoramică abdomen - aer liber, nivelul de lichid în buclele intestinale.

SUA: prezența lichidului liber în cavitatea abdominală

Video: Video populare - Peritonita & chirurgie

diagnostic diferențialAcute altă etiologie abdomen, psevdoperitonit (porfirie, diabetul zaharat, uremie, meningita).

tratament

Principalul obiectiv - eliminarea cauzează peritonită (tratamentul chirurgical al bolii de bază), eliminarea altor surse de infecție.

Lavajul abdominal efectuat, de exemplu, soluții care conțin antibiotice (Tarolidin, Tarolin) și drenaj abdominal. Dacă este necesar, un lavaj punct de reper permanent sau lavajul - revizuirea multiplă până când funcția pulmonară, sistemul cardiovascular, parametrii de laborator sunt de studiu normalizate și bacteriene va fi negativ. Abdomenul, în acest caz, se închide periodic bandaj special (ca „fermoar“) pentru a preveni infecția - laparostomy suprapuse.

Sistemic terapie cu antibiotice cu spectru larg intravenos: cefotaxim, Claforan + acționând pe anaerobi [metronidazol, Clont], dacă este necesar, o combinație a celor trei medicamente (+ Gentamicină, Refobacin) sau antibioticul țintă după material de cercetare bacteriologică, sangereze în timpul funcționării, în conformitate cu antibiotikogrammy.

Introducere gastric, opțional sonda enteric (sonda Dennis) pentru prevenirea ileus.

Observarea și tratarea într-o unitate de terapie intensivă (echilibrare fluide, nutriție parenterală, prevenirea stresului ulcer) Tratamentul conservator al antibioticelor sistemice: peritonita pneumococică (cefalosporine), gonococică (penicilina), TB (combinația de cel puțin trei medicamente anti-TB timp de 6-9 luni)

perspectivă: Rata generală de mortalitate de 5-30%. necroza Letalitate depinde de severitatea și durata bolii (fiecare ileus oră se adaugă 1% letalitate), letalitate la peritonită postoperatorie: 50-60%.

complicații:

• șoc septic, renal și decompensarea pulmonară
• abcese intra-abdominale: subdiafragmatică, mezhpetlevoy (intestinul subțire), retrokolichesky, parakolichesky, peretiflichesky, perisigmoidalny, abces spațiu Douglas și abcese ale organelor abdominale: ficat, splină, pancreas
• complicații tardive: obstrucție intestinală mecanică din cauza adeziunilor