Metoda laparoscopică

echipajului de operare, de obicei, este format din 1-2 chirurgi si asistente medicale chirurgicale. Observarea pacientului în timpul operațiuni poarta anestezist. În cazul în care este necesar pentru a efectua intervenții implică un anestezist.

Set de bază pentru chirurgie laparoscopica este un mijloc de anestezie locală, producția internă de producție laparoscopie de diagnostic și instrumente MLM GDR pentru operațiunile de pe țesuturile moi. În plus, de operare pe toate trebuie să fie furnizate pentru a finaliza operațiunea de comun laparotomie.

Poziția pacientului pe masa de operație, prelucrarea pieilor și incorporând o foi de sterile de multe ori nu diferă de condițiile care trebuie respectate pentru efectuarea altor operații în cavitatea abdominală.

Anestezia este determinată luând în considerare caracteristicile acoperirii operaționale și capacitatea anesteziei locale în fiecare caz. În majoritatea cazurilor de durere destul de anestezie locală infiltrație. În punerea sa în aplicare este necesară pentru a realiza cea mai mare posibilă eliminarea de senzații neplăcute la pacient. Fiecare puncție a peretelui abdominal, inclusiv o punctie biopsie, și așa mai departe. N., ar trebui să înceapă în ac foarte subțire. ameliorarea durerii de încredere este necesară pentru a obține de la asistența activă a pacientului în timpul intervenției chirurgicale. Fără durere, la cererea chirurgului sau pacientul se pot relaxa în mod activ întinde mușchii abdominali, țineți-vă respirația, pentru a schimba poziția pe masă și așa mai departe. D. Dacă este anesteziat imposibilă utilizarea unui anestezic local pentru a utiliza anestezie generală cu relaxantele musculare. Același tip de anestezie este necesar să se recurgă la pacienții cu hernii diafragmatice mari și răni ale diafragmei. Utilizarea neyroleptanalgezii în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice nu a justificat din cauza încălcării de contact corespunzătoare între chirurg de operare și pacient.

Odată cu introducerea laparoscopului ia în considerare opțional puncție pre oarbă a cavității abdominale pentru aplicarea pneumoperitoneu, cu toate că folosind această procedură ac Veress este destul de simplu, și în condiții de siguranță. În ultimii ani, impunerea pneumoperitoneului folosiți de obicei după introducerea manșonului laparoscop. Definim site-ul de inserție pentru tipul de tranzacție și viitoarele caracteristici constituționale ale pacientului. Cel mai adesea folosim punctul Trasarea stânga jos poziționat 3 cm sub ombilic și 0,5 cm la stânga de midline. Laparoscopie din acest punct destul de informativ în timp ce cele mai frecvente boli ale cavitatii abdominale, imagine laparoscopică familiar majorității experților. Cu toate acestea, trebuie amintit că punctul de introducere a laparoscopului la efectuarea chirurgia laparoscopica nu ar trebui să fie situate în apropierea incizia intenționată, deoarece, în acest caz, unghiul acțiunii operative privind funcționarea scena intraperitoneala va fi insuficientă. În același timp, punctele prea mare depărtare de introducerea laparoscopului și a instrumentelor complică de asemenea operația datorită îndepărtării lor din funcționarea gama în cavitatea abdominală. Introducerea unei tehnici laparoscop este după cum urmează. In punctul selectat folosind un ac fin piele anesteziați și țesutul subcutanat. După aceea, un ac fin este înlocuit cu o grăsime, cu o tăietură abruptă și să se infiltreze mestnoanestiziruyuschim straturile mai adânci soluție. Utilizarea unui ac gros face posibilă pentru a captura momentul bine perfora stratul exterior al fasciei și pentru a preveni străpungerea stratului posterior și peritoneu. Anestezia și mușchii abdominali pentru a efectua mai bine de la mai multe perforări aponevroză, criteriul este dispariția completă a disconfort pacientului în timpul administrării soluției de anestezic.

Trocarului găuriți peretele abdominal este cel mai adesea realizată prin metoda uzuală. După disecție a pielii și introducerea unei răni trocar, care a ajuns la capătul fascia, pacientul este rugat să tulpina înainte și blocat în peretele său abdominal, astfel încât este posibil să se în continuare la distanță de abdomen a peretelui posterior. Acest punct este de mare importanță practică. Deplasa liber în organele abdominale este dificil de a răni puncție trocar. Risc de perforare crește dramatic atunci când bucla intestinului este presat la capătul posterior al trocarului la peretele abdominal. Pentru a preveni o penetrare mai adâncă a sculei în cavitatea abdominală (imediat după depășirea straturile dense) trebuie să aveți trocar dreapta. În cazul în care pacientul nu poate în mod corespunzător „umfla“ abdomen, trocarul de siguranță poate fi realizată în modul următor. Zona de puncție terminal de lenjerie de captare aponevrozei sau ligatură piercing gros și-l strângeți. În mod normal, acest Aponevrosa deformat într-o formă de con, care ar trebui să fie luate în considerare atunci când găuriți peretele abdominal. Axa trocarului trebuie să fie perpendiculară pe suprafața de la punctul de aponevroză puncție. Pentru a evita deteriorarea organelor interne în situații neobișnuite (splenitis, hepatomegalie, fenomene obstrucție intestinală, și-a exprimat suspiciunea de adeziuni în cavitatea abdominală, sarcina și așa mai departe. D.) este cel mai bine administrat de trocar laparotomie mici. Site-ul țintă se realizează o incizie stratificat de 2-4 cm lungime, vizitarea abdomenului adiacente separate prin cârlige, revizuindu degetul, este aplicat musculo-aponevrotic strat serie consecutivă de ligaturi tufted, administrat în cavitatea abdominală a unui manșon de laparoscopului și ligatura este strânsă, etanșând abdominală cavitate.

După introducerea bucșei de laparoscop și îndepărtarea stilet pneumoperitoneum aplicate. Pentru introducerea de gaz de multe ori va folosi un aparat anestezic. În acest scop, un tub de cauciuc lung este conectat la un capăt la un sistem dozimetru, iar celălalt, la conexiunea de producție mânecă GDR laparoscopică. La utilizarea internă de linie de producție al doilea capăt al tubului este introdus direct în canalul de manșon. Acesta poate fi utilizat ca alimentarea cu gaz din instalația electrică butelie de oxigen sau printr-o cutie de viteze. Recomandat metoda foarte simpla, prin care să se adapteze cu ușurință fluxul de gaz în cavitatea abdominală. Pe receptorul în apropierea căptușire trebuie să taie o gaură de aproximativ 5 mm în diametru. Într-o gaură deschisă în gazul nu intră manșonul, așa cum iese în mod liber. Pentru a direcționa un jet de gaz în manșon, este necesar să se închidă gaura degetul pe tub. Folosind degetul ca o supapă, chirurgul este capabil să gestioneze în mod eficient intrarea gazelor de proces în manșon și în cavitatea abdominală, fără a recurge la ajutor din exterior. Chiar și mai ușor de utilizat atunci când se aplică pneumoperitoneu speciale laparoflatorami. Cel mai puțin este convenabil pentru acest scop Janet seringă.

La introducerea de gaz trebuie să se concentreze nu pe cantitatea și parametrii de presiune și senzație a pacientului. Semnal pentru a opri furnizarea de gaze ar trebui să fie o declarație cu privire la apariția de senzație de presiune a pacientului în abdomen. Pentru a introduce cea mai mare cantitate posibilă de gaz, ar trebui să fie introduse treptat, oferind pacientului posibilitatea de a se adapta.

Corectitudinea poziției bucșei în timpul aplicării pneumoperitoneului poate specifica metoda simpla - palparea peretelui abdominal în apropierea palma bucșei la momentul primirii primelor porțiuni ale gazului în cavitatea abdominală. Gazul care trece între buclele intestinale și antero peretelui abdominal, cauzand tremor caracteristic al acestuia din urmă. Când poziția corectă a bucșei introducerea primelor porțiuni de gaz nu trebuie să fie însoțită de durere și în special răsărire emfizem subcutanat și capăt al manșonului dispus în cavitatea abdominală, trebuie să alunece liber pe peritoneul parietal. Scăparea inversă a gazului din cavitatea abdominală prin manșonul pentru a preveni suprapunerea conductei de aer (manșon când proiectarea robinetului), sau pur și simplu prin scufundare capătul interior al manșonului în bucla intestinală.

laparoscopie de diagnostic în timpul intervenției laparoscopice este un pas de diagnosticare, astfel încât să inspecteze cu atenție cerințele ridicate abdominale. De o importanță deosebită este constanta comparație constatările laparoscopice la manifestările clinice ale bolii si datele pacientului de pre-examinare, chirurg așa-laparoskopist trebuie să se familiarizeze cu starea pacientului înainte de o intervenție chirurgicală.

Metodologia fazei de diagnosticare a laparoscopia nu este diferită de cea tradițională. Inspecția începe cu decubit dorsal pacientului. Este mai bine să se înceapă cu un studiu „panoramic“, care permite detectarea modificărilor generale în cavitatea abdominală și gradul de severitate în diferite departamente. Mai mult, după schema clasică a produselor secvențial abdomen de audit pe sector. O atenție deosebită ar trebui să fie inspectarea cavității abdominale la pacienții cu cancer, al cărui scop este de a clarifica incidența metastazelor tumorale și identificarea și atunci când este indicată și luând biopsii. Mutarea la sfârșitul laparoscop atunci când cel mai bine de audit efectuate în aceeași secvență: sector 1 - cadranul din dreapta sus a abdomenului, la 2 minute - cadranul din stânga sus, al treilea - pe flancul stâng, 4-pelvisului, 5-d- flancul drept și zona a 6-mesogastric. laparoscopie de diagnostic efectuat la o poziție a pacientului pe partea dreaptă și partea stângă, la pozițiile Fowler și Trendelenberg, se aplică introducerea suplimentară a manipulatori prin puncții separate.

Următorul pas în chirurgia laparoscopică este alegerea locației pentru incizia peretelui abdominal și formarea de acces chirurgical. Determinarea spațiului pentru tăietura trebuie să fie făcută cu următoarele date: proiecția corpului operat la peretele abdominal în timpul pacientului laparoscopice într-o poziție apropiată de poziția atunci când schimbarea etapă principală operatsii- această zonă după îndepărtarea pnevmoperitoneuma- amplitudinea de deplasare a peretelui corpului, fără tensiune semnificativă. Specificați un loc de observare secțiune viitoare prin laparoscop pentru palparea abdominala afara. Prin variația suprafeței de presiune, poziția pacientului, și, uneori, gradul de umplere cu gaz cavității abdominale, oprindu-se la un raport optim incizie viitoare si pozitia pacientului.

Grosimea peretelui anterior abdominal locul inciziei este determinat, observând adâncimea acului de injecție introdus perpendicular până vârful în grăsime preperitoneal, foarte vizibil prin laparoscop. Pacienții cu o grosime a peretelui abdominal peste 4 cm, sunt deseori necesare pentru a crește lungimea reducerilor, incizii utilizare atipice în locuri unde peretele abdominal este mai subțire, chiar să abandoneze încercările de a efectua metoda de chirurgie laparoscopica, de exemplu, atunci când eyunostomii.

Video: Utilizarea tehnologiei de sudura electrica pentru chirurgie laparoscopică (ganrenozny apendicita)

Mai ales incizie abdominala in site-ul țintă este determinată în mare măsură de scopul operațiunii. La aplicarea fistula, care ar trebui să păstreze în continuare etanșeitate la aer, rana abdominală ar trebui să aibă forma unui trunchi de con cu care se confruntă baza la peritoneu. incizie a pielii - mici: un bisturiu îngust puncție de-a lungul fibrelor musculare straturi subiacente. stylet Apoi peretele abdominal este perforat trocar convențional puncție administrat în hemostat înșirate pe un dop de blocare și să se extindă o puncție în peritoneu și stratul muscular-anonevroticheskom de-a lungul cursului fibrelor musculare. O atenție specială în această etapă ar trebui acordată pentru a se asigura că, în timpul manipulării nu pentru a extinde marginile ranii pielii, aceasta necesită cleme cu un diametru la nivel de blocare 1-2 mm mai mică decât puncția pielii. Ei bine-format canal pentru a suprapune fistulei puncție ar trebui să fie liber pentru a sări peste corpul de perete de 3-4 mm deasupra nivelului pielii, acoperă bine, dar nu se rupe peretele din producția de circulație. end puncție Formation introdus în acesta, cu o clemă opritor pe axa de blocare, de etanșare a abdomenului și o reducere a pneumoperitoneu.

Un alt nu mai puțin frecventă incizie vederi pentru operațiile laparoscopice Minilaparotomy lungime este de 3-4 cm. În prima etapă a face disecție tesuturilor moi stratificat pe toată adâncimea peritoneului la menținerea integrității acesteia. Apoi, peritoneul este străpuns cu o clemă de dop pe axa de blocare. pneumoperitoneum abdominale Etanseitatea și reținute. Pentru a preveni infectarea țesuturilor moi în etapele ulterioare ale operației, după un perete corp clemă de prindere și incizie abdominala, margini de incizie peritoneul poate face pielea din jurul perimetrului rănii.

Următorul pas este un perete organ de prindere sub control laparoscopic. Mai des decât altele în acest scop, un clip lung, cu un dop de pe axa de blocare. Înainte de prinderea peretelui ușor comprimat fără fălci fixează în rafturi și tras până la peretele abdominal anterior, de a scoate clema. După confirmarea că locația antrenării și care este selectat condițiile anatomice permit să aducă această porțiune exterioară, prindere ferm opereze rafturi clip anticipate. Pentru a evita discontinuitățile când apucare stresul de organe, de exemplu, colecist pentru colecistita acuta sau icter obstructiv, acesta trebuie mai întâi golit printr-un ac de puncție groasă. Puncție performanțe mai bune în așa fel încât locul de injectare a fost capturat și scoase din cavitatea abdominală.

Când prezența modificărilor distructive pronunțate în peretele operat corpul (colecistite distructiv), în cazul în care chiar și în absența unui organ intraluminal al hipertensiunii este pericolul perforării la clema de prindere. Este format dintr-un ac lung punctie gros pentru primirea aerului în perfuzie intravenoasă. La fabricarea unui astfel de ac, o atenție deosebită trebuie acordată la conservarea unui lumen larg al coturile ac în locuri care pot fi umplute cu nisip pentru a furniza lumenul ac înainte de tratament. După acul puncție Prudkova prin înșurubare în sensul acelor de ceasornic, este introdus în lumenul veziculei biliare și locul puncției este etanșată prin presiune asupra îngroșarea porțiunii lungi dreaptă a acului. După evacuarea conținutului revoluției într-un plan perpendicular pe axa acului țineți ferm peretele vezicii biliare la extragerea a corpului, fără riscul de perforare accidentale. Pentru a evita alunecarea și îndoire a rundă să fie efectuate într-un singur plan, formând planșa de suport, iar când se trage corpul acului să fie rotit încet în sensul acelor de ceasornic.

Video: chirurgie Laparosokpicheskaya pentru a elimina ovarele la femei reminantnogo.

Privire de ansamblu asupra prevederilor generale sugereaza ca chirurgia laparoscopica este o direcție independentă de chirurgie, se extinde în mod semnificativ posibilitățile de aplicare a acesteia. Dezvoltarea eșalonată a operațiunilor bazate pe principiile de mai sus, și teste clinice vor fi în măsură să contribuie la o sarcină ambițioasă - să înlocuiască cât mai mult din operațiunile lor tradiționale omologii mai puțin traumatice.