Trauma a aortei si arterelor

Informații istorice. Informații despre manipularea medicale pentru rani navelor aflate în Ebersta papirusuri (XIV -. XII-lea î.Hr.). Am folosit pentru a opri sângerarea și agenți astringent corozivi, gheață, fier înroșit. În acest scop, Morrel (1674) a aplicat o balama pânză și să se răsucească, GF Esmarch (1873) - un tub de cauciuc cu pereți groși (cablajul). Aneel (1710) și Hunter (1755) a propus .metod bandajarea vasele de sange raniti pe tot parcursul., În 1759, engleza medic Hellouel oprit cu succes sângerare din peretele arterelor ligatura suprapuse. NI Pirogov (1865) a dezvoltat abordările clasice pentru a expune artera pentru prima dată, a dat cea mai completă descriere a bolii, tabloul clinic de leziuni vasculare. PI Tihonov (1894) a demonstrat eficacitatea unei suturi vasculare prin toate straturile peretelui arterial în experiment. În 1895, Murphy a aplicat cu succes le-a dezvoltat sutură vasculară circulară invaginative. Yaboulau and Brain (1896) au sugerat wrenching formă de U, un Camel (1902) - Twining rotunde vase circulare cusătură. În 1946 - 1950 ani. URSS metodă mecanică a fost inventat (hardware) sutura vasculara (VF Goudov și colab.).

Video: Aorta, arc aortic, artera carotidă externă și ramurile sale.

Prevalența. Deteriorarea aorta si arterele sunt cele mai frecvente în timpul luptelor (0.9-3% în raport cu toate victimele). În timp de pace aortoarterialnaya prejudiciu este mai puțin frecvente - 0,3 - 2% dintre pacienți.

In cele mai multe cazuri, deteriorate de vase mari ale membrelor inferioare (50-60%), cel puțin membrele superioare (30-40%), gât (4-6%).

Anatomie patologica a prejudiciului aortica si arterelor. Modificări în peretele arterelor care dezvoltă sau aortice rănite, ca urmare a acțiunii apărut factorul dăunătoare și, în consecință circulația sângelui. lovitură directă la dispunerea arterelor, ca regulă, nu duce la un prejudiciu lor din cauza o bună protecție a țesutului moale, numai cu un impact fizic semnificativ, precum și la cei cu boli tromboobliteriruyuschimi posibila ruptura de aorta si arterele, venind de pe ramurile lor. Zonele deteriorate marcate hemoragie subendotelial, pereti hemoragică de infiltrare cu micro si fracturi macroscopice cochilii. Violarea integrității cochilii arteriale se produce în direcția de adventicei la intimei, adventice deoarece cel mai robust din toate straturile peretelui. Pauzele sunt direcții variabile și lungimi. Ele pot fi unice, multiple, liniare și segmentală circulare, dispuse la o distanță considerabilă unul față de celălalt.

Când intimei deteriora aspectul aorta si arterele nu sunt schimbate frecvent în cazul intimei liniare și segmentara gap și tunica media subadventitsialnaya format anevrism. Violarea integrității membranelor vaselor de sânge care conduc la sângerări semnificative în țesutul înconjurător și formarea unui hematom pulsatorie. Ulterior, acesta devine un anevrism traumatic. Daunele combinate ale arterelor și venelor similare, însoțită de apariția de anevrism arteriovenoase traumatice sau fistule arteriovenoase. Minore lacrimi intimei liniare se pot vindeca de la sine, fara a perturba fluxul de sange. Cu toate acestea, cel mai adesea atunci când este afectat intimei, în special circular, detașarea se produce, clapa de închidere este smulsă lumen aortic intimei sau artera pentru a forma site-ul trombusului.

Când penetrant răni vas arterial este întreruptă sau complet una sau mai multe deschideri formate în peretele său. Datorită proprietăților elastice ale defectelor plăgilor peretelui arterial sunt situate de-a lungul axei lungi a aortei sau arterelor și au dimensiuni mai mici decât diametrul obiectului rănirii. In timpul primelor ore după trauma în necroza peretelui vascular apare zona primară, cea exprimată în intimei și adventice. În zonele de frontieră predomină procesele de regenerare reparatorie.

Clasificare. Trauma de aorta si arterele sunt împărțite:

I. Potrivit etiologia: traumatică și iatrogenă.

Localizare: abdomen, cap, gât, picioare, piept, spațiu retroperitoneal.

III. Ca prevalenta: izolate, unite împreună, combinate. Când leziunile izolate deteriorat doar unul dintre vase, cu combinate - mai multe nave, inclusiv sisteme diferite. prejudiciu combinată este caracterizată prin deteriorarea simultană a vaselor de sange, nervi, mușchi, oase.

Conform exemple de realizare a prejudiciului perete anatomic: deschis și zakrytye- cu afectarea și fără a compromite integritatea sosuda- penetrantă și penetrant. Pentru a deschide includ traumatisme ale aortei și arterelor cu încălcarea integrității fals. Ele sunt caracterizate prin contaminarea microbiană a rănilor și sângerări externe abundente. leziune închisă (fracturi închise, traumatisme) nu sunt combinate cu integritatea afectata a pielii. Caracteristicile leziunilor vasculare închise sunt prezența hemoragiei interstițial în timpul mănunchiul neurovascular la formarea daune hematoame limită. Deteriorarea peretelui vascular în încălcarea integrității apare ca urmare a penetrat (cu deschiderea vasului): răni puncție, tăiate și rănile provocate de gloanțe și contuzii. Acestea includ complete și incomplete pauze aortă și arterele, deteriorarea minute laterale prin pereți, izolate discontinuități longitudinale și transversale intimei, tunica media, zdrobire pentru a forma un defect de perete. leziuni arteriale fără a perturba structura lor anatomice sunt ambele leziuni deschise și închise și includ spasme arteriale, contuzie și compresia arterelor.

Prin natura cursului clinic: leziuni necomplicate și complicate. Cele mai frecvente complicatii de leziuni ale aortei si arterelor sunt insuficienta arteriala acuta, pulsatila intens sau hematom, hemoragie arterială, șoc hemoragie sau traumatic.

VI. În funcție de gradul de gradul de afectare a circulatiei arteriale a membrelor inferioare și superioare încălcarea krovoobrascheniya- din cauza lezarea aortei și arterelor este determinată ca și la tromboza acută și embolie.

VII. Momentul scurs după un prejudiciu: faza acută după un prejudiciu și starea. Perioada acută include prima săptămână după un prejudiciu. Este periculos posibilitate de reluarea hemoragiei datorită uciderea sau deplasarea unui trombus în cazul non-radical operațiuni, progresia trombozei arteriale. Perioada (stare) după un prejudiciu se caracterizează prin includerea circulației colaterale în fluxul sanguin, normalizarea sistemului de coagulare a sângelui, hemodinamica, coalescență trombul intravascular cu peretele arterei deteriorat sau aorta.

Simptomele de leziuni aortica si artere. Manifestările clinice ale aortei traumei și arterelor sunt variate și depind de natura daunei, iar diametrul localizării vasului vătămate, tipul de leziune peretelui vascular, prezența venelor leziuni concomitente, nervi și țesuturilor moi, starea generală a victimei. Toate semnele observate de leziuni vasculare ale sistemului arterial sunt împărțite în general și locale.

Semnele frecvente includ pierdere de sânge și șoc. Pierderea acută de sânge este una dintre principalele simptome de afectare aortica si arterelor. În acest caz, în cazul în care severitatea stării generale a pierderii de sânge afectat nu este adecvată din cauza naturii sale, aceasta indică un prejudiciu mare vas. Severitatea pierderii de sânge nu depinde numai de versiunea de a deteriora aorta si arterelor, dar, de asemenea, pe locația lor. Un rol important este jucat de prezența leziunilor asociate ale venelor similare, țesuturilor moi și oase, leziuni legate de la alte site-uri. Dacă pierderea masivă de sânge, combinate cu deteriorarea simultană a articulațiilor, nervi, fracturi osoase, distrugerea extensivă a țesuturilor moi, se dezvoltă șoc. Șoc exacerbează severitatea stării generale a pacienților, și măști încălcarea critică a fluxului sanguin arterial la nivelul membrului afectat.

Simptomele locale sunt mai pronunțate în leziuni deschise penetrante ale arterelor membrelor mari. Ei au prezentat o rană mai sus sânge proiecția sosuda- krovotecheniem- educației în domeniul hematom rănilor, inclusiv pulsează, cu prezența lipsei ei de zgomot-atenuare și tulburări ischemice pulsațiilor în prejudiciul extremitatea distală nu sunt legate de deteriorarea sistemului și nervii-os articular.

proiecție Sediu înfășurată NVB este unul dintre semnele posibile deteriorare a arterelor. Importanța acestui simptom crește ca plăgi împușcate din cauza frecvente arterelor daune cauzate de impact lateral proiectil de energie rănirii.

sângerare arterială, în cele mai multe cazuri se produce imediat dupa accidentare, este amanetare caracter. Mai scurgere de sânge observate în rănile laterale ale arterelor, care, datorită reducerii componentelor musculare și elastice ale peretelui vascular gape lung. Prin scăderea tensiunii arteriale sistemice, spasmul reflex al arterelor, turn-intimei vasculare intensitate compresie hematom arterial sangerare scade. Ulterior, formarea unui cheag de sânge în lumenul vasului este complet oprită. Cu toate acestea, imobilizarea slabă a unui membru în cazul în care transportul afectat, îmbunătățirea hemodinamicii de ansamblu, drenarea hematomului promova o schimbare de cheaguri de sânge și reluarea hemoragiei.

Video: Aorta abdominală

hematom arterial interstițială poate fi difuză sau locală. Creșterea în dimensiune, hematom comprimă țesutul și venele moi din jur. când pauzele mari out. hematom Difuze nu este tipic de penetrante leziuni ale arterelor. Mai mult hematom tensionată caracteristic format cât mai curând posibil după accidentarea vaselor majore.

Schimbarea pulsații arterelor periferice distal locul leziunii se reduce la dispariția completă sau slăbirea și volatilității. Imediat pulsație dispariția apare atât la transversală completă și parțială, atunci când arterele deteriorate. Pentru plăgi arteriale laterale caracterizate printr-o atenuare treptată a pulsului datorită trombozelor mural progresive / Cu toate acestea, pulsul nu poate fi determinată în absența deteriorării arterelor. Acest lucru este observat la pacienții care se află într-o stare de colaps, șoc, suferind tromboobliteriruyuschimi zabolevaniyami- în edemul tisular traumatic leziuni ischemice, și - în konechnostey- distală în spasm reflex al arterelor, ca urmare a stimulării dureroase, în cazul unei rețele de puls colateralelor bine dezvoltat în artere distale determinat chiar și cu slăbirea trecut plin de pulsație și variabilitatea acesteia observată la închiderea parțială a lumenului arterei trombului parietale și de compresie fragmente ostnymi.

insuficiență circulatorie la nivelul extremităților distale manifestate prin existența unui anumit grad de ischemie. Cu toate acestea, tulburări ischemice ale senzație sunt adesea combinate cu o încălcare simultană a inervare a nervului periferic datorită departamente traume.

La trauma închisă a semnelor arteriale periferice ale sale daune este adesea exprimată vag și aplatiza tabloul clinic predominant de leziuni ale țesuturilor moi, fracturi, entorse, șoc. În aceste cazuri, principalele simptome care indică posibila prezență a membrelor deteriorate artere principale, sunt: ​​absența ondulație arteriy- periferic definit anterior proiecție hematom principal o tulburare ischemică arteriy- în distal la nivelul membrelor la locul leziunii, fără a diminua sau dispar după repoziționare și imobilizare. Cu toate acestea, reducerea sau stoparea efectelor ischemiei la nivelul membrelor în traumatisme (de exemplu, repozitionare) nu este încă un indiciu al absenței prejudiciu arteriale. Restabilirea fluxului sanguin la nivelul membrelor se poate datora unei îmbunătățiri a fluxului sanguin, datorită dispariției spasmului vascular reflex, eliminarea edemului mecanice a țesutului de compresie colateral și hematoame.

O complicație particulară a leziunea arterială evoluează într-un spasm non-penetrant arterial traumatism segmentală. El este adesea însoțită de ischemie la nivelul membrelor severă. Originea spasmului arteriale mecanisme myogenic cruciale și scăderea tensiunii arteriale distale la prejudiciul.

Tabloul clinic al leziunilor ale aortei și ramurilor sale este compus în principal din semnele intraperitoneală masive, sau sângerare vnutrisredostennogo pleurală. Cele mai multe dintre victime ucise la locul faptei. Când contuzii toracice ruptura aortei apare într-o locație tipic pe un perete din spate, după externare a arterei subclavie stanga. Aceasta zona este o zonă de tremor maxim. În unele cazuri, prejudiciul la moarte descendent aorta toracică nu se observă, și se formează anevrism, ca aorta toracică descendentă este strâns aderentă la nivelul coloanei vertebrale, pleura parietală, organele mediastinului.

La pacienții cu leziuni la aorta toracică marcată câștig vase ondulație ale membrelor superioare și gâtului, tensiune arterială ridicată, în absența mâinilor pe picioare puls. În propagarea unui hematom în zona pulsului subclavicular stâng observat asimetrie în arterele extremitatea superioara.

decalaje laterale trunchiului brahiocefalic, comune arterele carotide și subclavicular caracterizate înecare clinice asociate cu creșterea hematomul mediastinal, diferența în arterele pulsului membrelor si arterele carotide, suflu sistolic in vasele de proiecție deteriorate.

Atunci când rănile penetrante ale aortei abdominale cu leziuni la peritoneu parietal și ramuri viscerale marcate scadere progresiva hemodinamice din cauza hemoragiei intraabdominală a continuat. Terenul în pantă se acumulează sânge. Au existat semne pozitive Schetkina- Blumberg și „Roly-Poly“. Deteriorarea partea din spate a coloanei vertebrale adiacente peretelui aortei este însoțită de un hematom za- crescând treptat, spațiu peritoneală.

Pentru leziuni ale arterelor renale se caracterizează prin hematurie.

Diagnosticul de leziuni aortica si arterelor. In diagnosticul leziunilor vaselor arteriale rol de bază este jucat de interpretarea corectă a simptomelor clinice. Dacă suspectați o rană penetrantă a aortei abdominale și informative laparoscopia laparotsentez- aorta toracică ultrasonografiya- - polypositional examinare cu raze X a pieptului kletki arterelor renale - ecografie si urografie. La pacienții cu leziuni închise ale arterelor periferice este sculptata efectuarea angiografie, metode de ultrasunete. Măsurile de diagnostic pentru leziuni ale aortei și arterelor trebuie efectuate simultan cu vindecarea.

Tratamentul leziunilor de aorta si arterelor. Gripare cu afectarea fluxului sanguin arterial este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență care vizează restabilirea fluxului sanguin. Volumul de funcționare este determinată în mod individual în funcție de tipul și localizarea unui vas rănit, starea generală a pacientului. Pentru leziuni ale membrelor arterelor joaca un rol decisiv reversibilității modificărilor ischemice în țesuturi ale segmentelor distale sunt direct proporționale cu durata ischemiei. In majoritatea cazurilor, se observă rezultatul cel mai favorabil al operatiei atunci când fluxul sanguin la nivelul membrelor în perioada de la 6 până la 8 ore după leziuni vasculare. Restabilirea circulației sângelui după 8 - 10 ore după un prejudiciu este asociat cu dezvoltarea de severe incluziune, sindrom de multe ori fatale. Operațiunile efectuate după 10 - 12 ore nu duc la schimbări reversibilitate a evoluat.

Cu toate acestea, menținând în același timp viabilitatea recuperării circulației membrelor se realizează indiferent de durata ischemiei. Prezența leziune ireversibilă a țesutului ischemic (insuficiență arterială acută III la leziunea arterial la nivelul membrelor masura gangrena cu leziuni extinse severe tesutului inconjurator, os sau leziuni musculare strivire. Desigur, conditie extrem de grave afectate când majore trauma) este o indicație pentru primar amputare.

reconstructivă pentru vasele leziuni combinate, nervi, oase efectuate în secvență: întâi convalescenta integritatea osoasă (la ischemie critică de temporizare - pe fondul temporizarea), apoi arterele, venele si a nervilor. Pentru a repoziționa și imobiliza osul și este utilizat metalosteosynthesis primar osteosinteza extrafocal Illizarova.

fluxul sanguin deteriorat este readus artera principală prin cusătură circulară laterală sau circumferențială sau proteza de by-pass. În toate cazurile, atunci când reconstrucția navei vătămate este excizată cu moderație în limitele vizibile ale peretelui deteriorat. Când plăgi împușcate datorită excizia sale caracteristici deteriorare a peretelui vascular este făcută la o distanță de 1 - 2 cm de margini. În prezent, există mai mult de 60 de modificari ale suturii vasculare, care sunt împărțite în patru grupe:

?   Mână cusătură circulară (Morozov A., NA Dobrovolskiy Polyantseva AA, EI Sapozhnikova, VL Fenkina, Carrel, Linton și colab.);

?    îmbinările cu proteze și structuri (DA Doletsky, Payer și colab.);

?     cusăturile invaginata (GM Solov'eva, Murphy, Poth, Dones și colab.);

?     cusătură skrepochny mecanică.

Cele mai utilizate pe scară largă cusătură de mână circulară. Aplicație cusătură laterală arterele vasculare acceptabile în răni care nu depășesc 1/3 din circumferința lor și absența unui perete vas contuzie în zona defectului. Cardiovascular cusătură laterală se suprapune atât pe direcție longitudinală și transversală pe axa navei. În cazul unei posibile îngustare a lumenului vascular funcționează defect câmp plasture venos plastic. De obicei o astfel de situație apare atunci când defectele peretelui arterial la 1/2 - 2/3 din diametrul și lungimea mai mare de 0,7 - 1 cm.

cusătură circulară artera (anastomoza „cap la cap“) utilizat pentru o diastasis complet artera pauză între capetele vasului 1 - 2 cm în partea deteriorată artera depășește 1/2 din circumferința sa și un diametru de 2 cm locale la 1 - 2 cm contuzia perete arterii- ruptură înveliș interior cu tromboza intravasculara ulterioară. În acest din urmă caz, zonele rănite ale navei excizat. O sutură vasculară condiție indispensabilă este nici o tensiune excesivă a navei, deoarece conduce la tromboza în zona de reconstrucție și erupție cusături sângerare. Pentru a preveni tensiune arterelor se pot conecta produc mobilizarea tuturor navei avariate cu ligatura crengute, indoire membrelor în articulații din apropiere și imobilizând-o în poziție favorabilă funcțional după operație. Vasele de diametru mic și mijlociu reticulat, folosind tehnica sudurii teșite.

Înlocuirea unui explant defect sau arterelor autovein efectuate la nava avariată pentru mai mult de 2 cm -3.

autovein folosit același capăt arterele membrelor protetice de dimensiuni mici și mijlocii. Fluxul de sange in artere mari (iliac, carotida, subclavii) este redusă prin intermediul explantelor.

În caz de pericol de postoperatorii plăgii supurație explantelor aplicații nedorite datorită mai frecvente decât în ​​proteza autovenous arrozionnogo sangerare. Pentru prevenirea complicațiilor plăgilor postoperatorii a fost spălat extensiv cu antiseptice, antibiotice infiltrat și drenată corespunzător. Uneori, zona de cusătură este susținută de manșetă fascial.

Ca operație disperare poate fi efectuată nava ligaturare deteriorat pe tot parcursul. Acesta arată: 1) cu leziuni de diametru mic si vase functional minore (una din arterele antebrațului sau gamba profunda artera femurală, ramuri de organe II-comandă) - 2) la ultima oprire sângerare în absența cu amenințarea decompensării fluxului sanguin în membrele - plăgilor infectate). Ligatura se efectuează numai după 30 până la 40 de minute după impunerea derzhalok provizorii. Ligatura suprapuse pe vas izolat, fără a țesuturilor adiacente convulsive la o distanță de 1 cm de capătul cu conservarea maximă a ramurilor colaterale. Cu toate acestea, în ciuda posibilității de oprire rapidă sângerare chirurgie arterelor ligaturarea este o procedura chirurgicala extrem de nedorite, chiar și în absența amenințării de ischemie absolută a membrelor, atunci aceasta duce la insuficienta arteriala cronica.

Cu toate acestea, în cazul în care Ligatura arterială în rănile purulente însoțite de dezvoltarea de ischemie la nivelul membrelor critice, în scopul de a restabili fluxul de sange folosit ekstraanatomicheskoe de by-pass. Dacă este imposibil de a efectua orice operație reconstructivă demonstrat proteza intravasculară temporara (by-pass). Acesta este utilizat ca o măsură de prevenire a progresiei modificărilor ischemice la nivelul membrelor 6 - 24 de ore sau mai mult, în cazul medicului de operare scăzut de calificare înainte vasculare sosire hirurga- nevoie de anti-șoc resuscitare Arragement dacă este deteriorat două vase de konechnostey- imposibilitatea de restabilire a principalelor artere din cauza stării grave a pacienților - să evalueze mai bine viabilitatea țesuturilor în timpul ran- tratamentului chirurgical când restabilirea fluxului sanguin la nivelul venelor rekonst deteriorat artere ruktsii. Ca șunturi tuburi folosite cu un diametru corespunzând diametrului vaselor de sange deteriorate, a unui punct de vedere chimic neutru, durabil neumectare cu suprafața interioară a materialului. Cel mai des folosit pentru acest scop tub, a cărui suprafață interioară este acoperită cu silicon având impermeabilitate apă. Grefele de fixare în lumenul vaselor deteriorate se efectuează folosind ligaturi, inele speciale din material sintetic, cu dinți de pe suprafața interioară a tuburilor cu caneluri la capete.

După restabilirea permeabilitatii arterelor la pacientii cu ischemie la nivelul membrelor II B - III B efectuat grad fasciotomie segmentelor distale ale învelișului fascial: shin (brațul inferior), și înainte de a porni fluxul sanguin la nivelul membrelor efectuate perfuzia regională, detoxifiere extracorporală regională sau generală. Imediat după operația o normalizare completă a circulației sângelui la nivelul membrului nu se întâmplă. puls Distinct pe arterele periferice apare în general după 2 - 4 ore, iar uneori 18-24 ore după intervenția chirurgicală. Acest lucru se datorează dezvoltării în perioada timpurie arteriospazma postoperatorie. Inhibă schimbările de dezvoltare inversă în țesuturi cauzate de ischemie și poate contribui la tromboza în zona de reconstrucție. Pentru ameliorarea arteriospazma vasodilatator intensivă, terapia durerii, se completează până CCA lipsă, etc. D.

Video: Hochei, prejudiciu Clint Malarchuk

Ca acțiuni medicale la arteriospazme fi initial terapia conservatoare (analgezice, antispastice, bloc novocaină periarterială, anestezia epidurală, terapie de perfuzie și altele asemenea. D.). Dacă nici un efect asupra conductivității pentru 1 - 2 ore de tratament medicamentos se efectuează vasul de revizuire. Artera spastica arata palid din cordonul ombilical, non-impulsuri. Artery umezită cu soluție 2% de papaverină, soluție salină caldă. Dacă restabilirea fluxului sanguin nu este posibil, atunci resect site-ul spasm urmat protezare autovenous.

Cu leziuni abdominale și toracice aortă și ramurile sale, de regulă, există o sângerare abundentă care necesită vmeshatelstva- chirurgicală de urgență. Vasele sunt expuse de accesul chirurgical optim. În cazul în care prejudiciul este aplicat toracic aortă stâng toracotomie V - VI spațiu intercostal și alte ramuri sale - sternotomie longitudinală. Defecte in peretele aortei sunt îndepărtate prin sutură vasculară laterale, plastic sintetic plasture (Ruperea incomplet) sau sintetic proteza grefă tubulară. încetarea completă a fluxului de sange in aorta toracică nu trebuie să depășească 15-20 de minute, din cauza riscului real al unei încălcări a măduvei spinării.

Pentru prevenirea acestei complicații este impusă fie shunt temporară (urechea stângă - artera femurală, urechea stângă - aorta toracică distal la prejudiciu), sau operația este realizată în by-pass cardiopulmonar. Intervenția chirurgicală pe arcul aortic, și este completată de hipotermie cerebrală. Permeabilitatii comune interne și arterele carotide este restabilita suprapuse venoplastikoy laterale cusătură laterală sau circulară sub bypass temporar (vezi: tratamentul leziunilor ocluzive arterelor brahiocefalic). Înainte de a aplica ultimele cusăturile de pe fluxul sanguin artera este oprit, podul temporar este eliminat. cusătură artera este finalizată în 2 - 3 minute (în prevenirea tulburărilor circulatorii cerebrale).

Pentru leziuni ale aortei abdominale și a ramurilor sale prezinta mediana complet laparotomie cu revizuirea cavitatea peritoneală și spațiu retroperitoneal. Aorta este eliberată și prinsă deasupra și dedesubtul prejudiciului. Pe un mic defect în perete se suprapune peste cusătura laterală. În cazul numeroaselor daune ale aortei se intersectează complet, marginile vasului în interiorul țesuturilor excizate nemodificate. Abdominală permeabilitatii proteză aortică restaurate explant. Includerea în fluxul sanguin deteriorate ramuri viscerale suprapuse lateral sau circulară cusătură proteză implantarea în artere.