Osteochondrosis discurilor intervertebrale

Osteochondrosis este cea mai severă formă de leziuni degenerative-distrofice ale discului intervertebral. Discurile intervertebrale osteohondroză de multe ori se dezvoltă în lombare și coloanei cervicale. În fiecare dintre departamentele de osteocondroza coloanei vertebrale are localizarea sa tipică și caracteristicile specifice.

Mare frecventa leziune de disc lombare caudală este sarcină predominanță explicată anumit segment spinal pentru toate rotații posibile și îndoirea trunchiului când ridicarea și transportul încărcăturilor grele, precum și la subiecții cu obezitate.

Coloana vertebrală cervicală este mult mai frecvent decât în ​​leziune lombară se dezvoltă mai multe discuri, care, aparent, datorită mobilității ridicate a acestui departament. Marea majoritate a pacienților au scăzut de disc dureri de spate, care se află la o altitudine de lordozei cervicale, iar cel mai semnificativ este încărcat cu toate mișcările capului și gâtului. Acest disc este afectat în mod izolat sau în combinație cu discurile adiacente, frecvența leziunilor care scade pe măsură ce distanța de pe discul C₅__b. Primul disc cervical leziunile, adică. E. Disk C₂_₃, nu am văzut. Mobilitatea coloanei vertebrale în zona discului și încărcați cel mai puțin important.

Coloana vertebrală toracică este văzută de obicei alte rapoarte. La mulți pacienți, există o pierdere de câteva discuri piept de mijloc situate la o altitudine de cifoză, procesul este adesea localizat în partea de jos a coloanei vertebrale toracice. Analiza observațiilor noastre arată că de jos a coloanei vertebrale toracice osteochondrosis apare cel mai frecvent în scolioza statică și este conectat cu particularitățile care decurg din această sarcină.

Trei dintre cei 137 de pacienți din acest grup a dezvoltat osteohondroza disc situat imediat caudal cele două vertebre, care sunt în konkrestsentsii din cauza starea blocului. Datorită pierderii segmentului corespunzător al motorului de acționare din aval a fost în condiții de supraîncărcare constantă și, prin urmare, a suferit o leziune degenerativă.

Aceste date arată că durerea de spate a discului intervertebral se dezvolta, de obicei, în zonele expuse la cea mai semnificativă sarcină și, prin urmare, expunerea constantă a micro-traumatisme multiple.

Cauze si simptome

La centrul de boli degenerative de disc sunt procese biochimice complexe sunt încă puțin studiate. nucleu gelatinos constă din polizaharide, acid hialuronic și proteine. Cu vârsta, și sub influența factorilor mecanici, principala substanță de bază depolimerizate și, astfel, își pierde compactitatea sale. Acesta este începutul leziunilor degenerative-distrofice nucleu gelatinos.

chondrosis Intitulat SHmorlja alocate I stadiul bolii, în care procesul patologic este limitat la un disc, iar termenul desemnat etapa osteohondroză II, caracterizată prin schimbări în corpurile vertebrale. Imaginea patologica a întregului proces de dezvoltare a osteocondrozei urmărite cu atenție Hildebrand.

Inițial, degenerarea nucleu gelatinos, devine uscător, și fisuri razvoloknyaetsya turgescenței sale scade treptat și în cele din urmă dispare. In leziunile avansate nucleu gelatinos dezintegrează. Cu toate acestea, cu mult înainte de aceasta, în procesul patologic se angaja treptat și conduce celelalte elemente ale corpurilor vertebrale adiacente.

nucleul gelatinos și-a pierdut principala calitate - elasticitate, aplatizate sub influența corpurilor vertebrale de presiune adiacente, care se apropie treptat reciproc datorită influenței predominante a ligamentelor, precum și reducerea sau sarcina chiar pierderea contra disc, în mod constant care se încadrează la nivelul coloanei vertebrale. În consecință, înălțimea discului intervertebral scade treptat, iar porțiunea de descompunere nucleu gelatinos uniform deplasată în toate direcțiile și să devieze spre exterior anulus fibre. Acestea din urmă sunt supuse, de asemenea, degenerare, razvoloknyayutsya și rupte, dar uneori celulele cartilaginoase prolifera inelul fibros. Datorită pierderii plăcii hialin nucleu gelatinos acțiune de primăvară și porțiunile adiacente ale corpurilor vertebrale sunt supuse leziuni permanente. De aceea, începe degenerarea plăcilor hialine: în unele zone, acestea sunt înlocuite cu cartilaj fibros, în care fisuri și pauze, uneori respinse bucăți de plăci hialine. Land distruge integritatea nucleului gelatinos și anulus plăci hialine uneori fuziona într-un fel de cavitate intersectând discului intervertebral în direcții diferite.

Acest stadiu al bolii este de obicei asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, deoarece discurile intervertebrale lipsa de terminații nervoase. tulburări clinice apar după procesul patologic surprinde în zona sa ligament, bogat în terminații nervoase, sau pot provoca modificări secundare care au un efect negativ asupra rădăcinilor, ganglionul, nervii spinali, foarte rar - în mod direct asupra maduvei spinarii.

La începutul simptomelor clinice ale bolii degenerative de disc sunt rare, doar la prolapsul discului afectat în spate și în formarea nodurilor cartilaginoase posterioare.

disc degenerați, se îngustează treptat, se bombează în toate direcțiile. Este posibil ca prolapsul său posterior este uneori mai importantă decât în ​​alte secțiuni, ca dorsale separate inelului fibros ventrale mai groase și mai dense și are o rezistență mai mare. Mai maleabil dorsal anulus separate armat ligamentului longitudinal posterior, dar numai în porțiunea centrală. De asemenea, la nivelul coloanei vertebrale lombare și cervicale inferioare, care de multe ori se dezvolta dureri lombare, disc secțiuni din spate lordozei supuse la încărcarea cea mai mare și, prin urmare, este afectat în primul rând. Noțiunea de o frecvență mai mare și severitatea discului prolaps spate poate fi, de asemenea, datorită faptului că este sub aceste rapoarte apar simptome clinice care conduc pacientul la medic, în timp ce laterale și anterioare departamentele de disc prolaps pentru o lungă perioadă de timp nu produce nici un disconfort.

Când substanța disc prolapsul apare posteriorly din deformarea canalului vertebral a peretelui frontal datorită rolei deosebit transversale proeminente de pe disc. În funcție de mărimea și de prezența sau absența unor tulburări secundare de drenaj venos, circulația lichidului cefalorahidian și alte fenomene similare de prolaps materialului discului posterior poate fi lung asimptomatic sau poate cauza disfuncții neurologice mai mult sau mai puțin semnificative.

Simptomele clinice sunt de multe ori nu se datoreaza prolaps intreaga grosime disc si aspectul componentelor individuale ale cartilajelor, având ca rezultat bombat materialul disc prin golurile din fibrele exterioare ale inelului fibros. Studiile au arătat că SHmorlja decalaj în timp și a ligamentului longitudinal posterior un astfel de nod este introdus în canalul spinal și exercită o presiune asupra sacului dural. Menținând ligamentului longitudinal posterior local materialul disc descoperire are loc spre exterior de ea. Rezultatul este un ansamblu posterior lateral exercitarea presiunii locale asupra coloanei vertebrale, nervul sau ganglionul corespunzător. Poate avea noduri posterolaterale simetrice erupe la părțile laterale ale ligamentului longitudinal posterior și comprimarea două coloanei vertebrale respective.

Indiferent de disc, a pătruns dincolo de inelul fibros, pot prolifera și apoi nodul este treptat în creștere, în alte cazuri, aceasta rămâne neschimbată pentru o lungă perioadă de timp sau se micșorează treptat, crește țesutul conjunctiv este redus, uneori calcifia sau chiar osificantă.

Ca rezultat al acestor materiale de protuberanțe pe disc in canalul vertebral sau foramenul intervertebral apar simptome clinice, în funcție de diferite niveluri, localizarea și dimensiunea nodului și prezența și severitatea tulburărilor circulatorii secundare, modificarile lichidul cefalorahidian, implicarea in ganglionii spinali.

diagnosticare

Radiografică osteohondroza în etapa I, reducere unitate de mai sus, respectiv, patologice, detectate. Inițial, este foarte mică și este prins numai în comparație cu discurile adiacente de pe încălcarea unei creșteri uniforme în înălțimea fiecărei discului de bază în comparație cu supraiacent care are loc în mod normal, de la a treia vertebră toracică și coloanei vertebrale cervicale - de la primul disc.

În același timp, a constatat în mod frecvent o violare a îndoirii fiziologice a coloanei vertebrale. În consecință, locația cea mai frecventă a leziunii în lombare caudal sau mai mici discuri de col uterin scade lordozei fiziologice ale acestor departamente până la extensie completă, sau chiar la nivelul discului afectat este o ușoară cifoza. In leziunile discuri de tranziție toraco-lombare numit string simptom observat, cuprinzând aplatizare porțiunea suprapusă a coloanei vertebrale.

Atunci când testele funcționale, care constă în radiografia coloanei vertebrale în poziția sa de flexie maximă și extensia completă, înălțimea discului nu se mai schimbă în acest stadiu al bolii. În mod normal, în timpul mișcării discului coloanei vertebrale este redusă pe latura mai mare curbură r. E. În concavitatea și înălțimea acestora crește la o înălțime la arc de curbură r. E. În domeniul protuberanța. Absența acestor schimbări, o indicație a prezenței bolii degenerative de disc, evidențiată prin pierderea funcției nucleu gelatinos, care se mișcă în mod normal, în timpul mișcării. În plus, la momentul extinderii corpului vertebrei suprapusă la unitatea chondrosis, uneori, se mișcă ușor în spate, care în mod normal nu se produce.

Numai rareori pe radiografiile de oameni care trăiesc în grosimea zonelor afectate de disc capturate formă neregulată de iluminare, este imaginea cavităților menționate anterior. Publicat doar câteva dintre acestea. Imagine astfel cavități în inferioare discurile cervicale apar la cap zakidyvanii și dispar pe înclinarea anterioară ei, m. E. Cavitatea detectată la testul funcțional. Acest simptom nu are nici o valoare practică din cauza rarității sale extreme.

disc substanță prolaps și izolat se rupe in canalul spinal si foramenul intervertebral la începutul procesului patologic, în general, nu a fost detectat radiografice și poate fi suspectat numai la combinatie respectivă de simptome neurologice și pentru a reduce discul. Pe partea înaltă a imaginii cu raze X a coloanei vertebrale, cu o diferențiere clară a țesuturilor moi, ocazional, reușește să prindă o imagine directă a unităților de acționare din față și din spate și să detecteze prolaps său posterior. Același lucru este uneori detectat pe scanări sagital. Unii pacienți cu noduri calcifiate au fost gasite. Mielografie și peridurografiya, de obicei, poate detecta aceste modificari prin completarea defect, dar nu oferă întotdeauna un date complet corecte și sunt valabile numai în perioada preoperatorie, în cazul în care există indicații pentru o intervenție chirurgicală. Cele mai bune rezultate se obțin airmyelography.

Datorită reducerii funcției de disc de primăvară infectate în timp, în zonele adiacente corpurilor vertebrale expuse la traume constantă a dezvolta fenomen reactiv și compensatorie. Cel mai adesea ele apar într-o reducere distinctă a discului, și sunt uneori găsite mai devreme, atunci când înălțimea discului schimbat ușor, dar funcția sa, pare să fi rupt în mod clar.

Aceste fenomen reactiv și compensatorie este în primul rând pentru a mări suprafețele adiacente ale corpurilor vertebrale din cauza creșteri osoase margine generate datorită proliferării și a osificării fibre sharpeevskih anulus. Exterioare Fibrele anulus ca disc extrudat degradabil, luați direcția perpendiculară pe axa longitudinală a coloanei vertebrale, și transformat treptat în țesutul osos, care se extinde din cauza limbus.

Astfel, suprafețele craniene și caudale ale corpurilor vertebrale adiacente sunt crescute datorită creșterilor osoase marginale care se extind direct din limbul și sale continue dispuse perpendicular pe axa longitudinală a coloanei vertebrale. Aceste creșteri osoase, este tipic pentru osteohondroză, bine trasate pe preparatele și radiografiile respective. Aceste creșteri osoase marginale, in mod similar in deformant osteoartrita, mărind dimensiunile suprafețelor respective ale corpurilor vertebrale, reduce traumatizarea țesutului osos, deoarece diverse violente care se încadrează pe segmentul corespunzător, distribuit în aceste condiții pe o suprafață mai mare.

Cele din spate creșteri de margine osoase identificate în mod clar pe radiografiile laterale coloanei vertebrale. Cu toate acestea, fotografiile din această proiecție se dovedește aceeași imagine ca și creșteri ale osului limită se extinde de-a lungul întreaga porțiune posterioară a limbusului, și sunt doar în mijlocul sau în orice secțiune laterală. Pentru topografie mai precise folosite imagini oblice pe care imaginea foramenului intervertebral este afișat în afara imaginii canalului vertebral. În particular, când discurile cu raze X presacrale aplicat de stabilire pe Kovac. Pe aceste imagini sunt bine identificate creșteri osoase proeminente în foramenul intervertebrale.

Chiar și date mai concludente sunt obtinute de studiu a coloanei vertebrale stratificat. a produs inițial coloanei vertebrale tomogram sagitală prin planul median m. E. procesele spinoase I prin porțiunile centrale ale corpurilor vertebrale, și apoi aceeași tomogram în retragere de 5 mm la dreapta și la stânga planului median. Adesea, aceste 3 tomografii da o idee clară a topografiei creșterilor posterioare osoase, uneori, este necesar să se aloce mai multe două straturi, care sunt de 5 mm spre exterior de la fiecare dintre straturile laterale studiate anterior.

excrescență Bony apar de-a lungul întreaga porțiune posterioară a limbusului, sunt în mod clar vizibile în întreaga serie de tomografii, și reprezintă un material semnificativ de disc descoperire in canalul spinal si limitarea relativ mare a acestei condiții. Acești pacienți au de obicei creșteri osoase pe corpurile a două vertebre adiacente. Într-un nod singur tip de descoperire in curs de dezvoltare mai limitate, suprainfectia osoase apar adesea pe marginea unuia dintre corpul vertebral apare mai degrabă suprapusă sunt aranjate într-o zonă mică și, prin urmare, este detectată numai atunci când imagistica stratul respectiv. Uneori, ele ocupă o jumătate din porțiunea posterioară în limbul și să penetreze foramen intervertebrale corespunzătoare.

Astfel, sunt detectate acești pacienți: scăderea înălțimii discului afectat scad lordozei fiziologice a coloanei vertebrale, pana la curbura kyphotic și creșteri osoase la cartela limbus posterioară a unuia sau a ambelor vertebre adiacente.

Acești pacienți se plâng de dureri persistente în zona afectată a coloanei vertebrale, uneori escaladarea dramatic tip de lumbago, mai ales după orice eșec al rotației forțată, tensiune, ridicare de greutăți. La unii pacienți cu mișcări ale coloanei vertebrale în afectat departamentul său a simțit o criză distinctă „În viitor, uneori chiar de la debutul simptomelor clinice ale bolii apar simptome neurologice, care sunt formate în modelul persistent recurente sciatica cronice. Uneori, mai ales în leziuni ale discurilor de col uterin, a dezvoltat alte sindroame neurologice mai complexe, în funcție de conectarea diferitelor tulburări circulatorii, implicarea în procesul patologic al măduvei spinării, ganglioni simpatic și alte entități.

Cu acest curs de osteocondrozei, de obicei, în mod natural radiografia toracică combinată cu simptome neurologice corespunzătoare. Cu toate acestea, un paralelism permanent între ele. Datorită mecanismelor puțin înțelese, în descoperire din spate a discului intervertebral de aceeași severitate la unii pacienți au pronunțat tulburări neurologice, printre altele - este mult mai mic. model cu raze X descris Cu toate acestea indică întotdeauna posibilitatea apariției unor tulburări neurologice severe sub influența unor complicații suplimentare. Prin urmare, pentru a preveni handicap de la angajare astfel de pacienți trebuie evitată o sarcină importantă sau chiar moderată Stanovoi. Atunci când și-a exprimat, tulburări neurologice persistent recurente si durere considerabila pentru acesti pacienti, capacitatea de a lucra este limitată în toate profesiile în care locul de muncă necesită prelungit în picioare, plimbare lungă, și cel mai important - ridicarea și transportul. Cu o severitate bruscă și durata acestor efecte, pacienții își pierd capacitatea de a lucra, deoarece acestea nu sunt în măsură să stea chiar și pentru câteva ore.

exemple clinice

Cele două următoarele observații ilustrează situația prezentată.

Pacientul M., în vârstă de 36 de ani, un tâmplar de profesie, se plânge de dureri persistente la nivelul coloanei vertebrale cervicale, uneori escaladarea dramatic și extinderea la ambele membrele superioare. Durerea a început fără nici un motiv aparent în urmă cu aproximativ 3 ani. Gâtul însoțită de criza. Examenul neurologic: sindromul de col uterin moderată sciatică bilaterală cronică. Pacientul a fost tratat pentru o lungă perioadă de timp în clinica neurologică și policlinică.

Când radiographing instalat: o scădere moderată disc creșteri osoase în regiunile posterioare ale limbul și suprafețele adiacente ale organismelor C_b și îndreptarea lordozei fiziologice a coloanei cervicale, cu o ușoară cifoză la nivelul discului afectat. Pentru topografie mai exactă a creșterilor de frontieră osoase efectuat studiul stratificat a coloanei cervicale în planul sagital. creșteri osoase de frontieră a relevat atât tomogram generat prin planul median, iar tomogramelor care emit straturi sunt de 5 mm la dreapta și la stânga de ea.

Clinico-radiologice diagnostic: osteocondroza drive C₅_6 cu substanța sa posterioară prolaps de-a lungul întregii lățimi a peretelui frontal al canalului vertebral și la acest nivel sindromul radiculară cronic secundar cu exacerbări frecvente.

Studiul a constatat ca abilitatea de a lucra este limitată de către pacient și să continue să lucreze în profesia de tâmplar el nu poate. După aceea pacientul a fost recunoscut ca fiind cu handicap al Grupului III și trimis la proftehshkolu de specialitate pentru a dobândi măsurător.

Pacientul G., în vârstă de 51 de ani, un desenator de profesie, proiectant, nu funcționează în ultimii 10 ani. La vârsta de 37 de ani, ea pentru prima dată în timpul ascensiunii este destul de mare gravitate au dureri în zona lombosacrala Area- au crescut treptat, și crește periodic dramatic, nituire bolnav în pat timp de mai multe luni. După 4 ani, pacientul a fost recunoscut ca un grup cu handicap II. De atunci, ea nu servește, și nici temele nu este disponibil.

Clinic: severă, cronică escaladarea persistent Să ne explicăm un sciatica dreapta-frontieră. Pacientul a fost tratat în mod repetat în clinici neurologice și centre de sănătate, dar au fost primite rezultate consistente.

Când radiographing instalat: o scădere moderată de disc L₄__₅ și creșteri de margine osoase la partea din spate a suprafeței caudal Limbus a tomogram care distinge planul median, precum și pe tomogram generat de 5 mm la dreapta de ea, a relevat creșteri semnificative osoase, dar tomografii dus la stânga planului median, creșteri osoase nu stabilită.

În analiza unei serii de radiografii efectuate timp de 14 de ani, a constatat că aceste creșteri osoase au fost 5 ani în urmă și de atunci nu sa schimbat în mod semnificativ.

În primii 5 ani de boala articulatiilor intervertebrale ale segmentelor nu au fost modificate, dar în viitor, odată cu scăderea unitate a avut loc subluxație dreapta comune artroza intervertebral deformans are originea și a format neoarthrosis drept superior proces articular L₅ cu suprafața inferioară a rădăcinii arcului respectiv și procesul transversal al L₄. Cu suprafețele articulare și neoarthrosis crește treptat în timp.

creșteri osoase, în mod similar, la partea din spate a limbusului, sunt adesea observate partea circumferențială și secțiuni de margine din față. Astfel de mici creșteri osoase marginale, care sunt situate perpendicular pe axa coloanei vertebrale, sunt toate site-urile de osteoartrita. Cu toate acestea, ele sunt cele mai caracteristice leziunilor coloanei vertebrale toracice, segmentele toracice în special de mijloc, care sunt expuse la porțiunile frontale ale discurilor intervertebrale. Prin urmare, în dezvoltarea osteocondrozei aceste zone sunt comprimate discuri în primul rând, și cel mai semnificativ, și este în aceste departamente apar primele creșteri osoase marginale. De regulă, aceasta a afectat simultan mai multe segmente adiacente, ceea ce duce la o creștere distinctă a cifoza. Astfel, în cazul osteocondrozei discului toracic curbura fiziologică a coloanei vertebrale a crescut, în contrast cu curbele fiziologice cervicale și lombare care scad cu osteocondroza. Un astfel de proces degenerativ-distrofic pronunțat blândă stă la baza cifoză senile.

Datorită acestor caracteristici locale ale osteocondrozei segmentelor toracice, în special mijlocii, de multe ori lungi asimptomatice sau provoacă ușoare dureri de spate și oboseala mușchilor corespunzătoare. Examenul clinic a arătat amplificare numai cifoza fiziologice. Angajabilitate unor astfel de pacienți, de obicei, în cazul în care a menținut dureri lombare nu prezintă tendințe către o semnificativă acumulare.

Analiza de observare cu raze X și preparatele coloanei vertebrale macerate arată că, odată cu dezvoltarea osteoartritei la creșteri la limita osteogenezei, sub influența sarcinii continue devine treptat implicat și antero ligamentul longitudinal. Acest lucru se datorează faptului că produsele de descompunere disc, care acționează dincolo de limitele sale normale, penetrează ligamentul longitudinal anterior si decojit-l. Ligamentul longitudinal anterior, periostul fiind reacționează la procesul de iritație kosteobrazovatelnym constantă. Datorită acestui fapt, există paturi noi os de mai sus vertebre suprapusă Limbus și un suport Limbus inferior. Fuzionarea cu os preexistentă aceste noi creșteri a masei osoase și creșterea lor, să le dea o formă de pană, a cărui bază se unește cu corpul vertebral.

O astfel de os creșteri margine format semnificativ mai mare datorită inelului fibros, acestea apar doar în regiunea de localizare a ligamentului longitudinal anterior, t. E. Suprafețele frontale și laterale ale corpurilor vertebrale și nu are loc în porțiunea posterioară a limbul. De obicei, ele sunt formate într-o regiune a segmentului spinal, în direcția care are loc cea mai masivă disc agenți de respingere dezintegrare. Această zonă corespunde segmentului de zona cu cele mai mari de date de condițiile de sarcină statică dinamică.

În ciuda implicării ligamentului longitudinal anterior în formarea acestor creșteri osoase, acestea sunt în continuare în mod semnificativ diferite de spondiloza în primul rând la faptul că încă mai există o direcție transversală în raport cu dlinniku coloanei vertebrale, în timp ce la creșteri spondiloza osoase, chiar și foarte semnificativ, trimis de-a lungul spinarii coloană.

Astfel, creșteri osoase marginale apar în disc osteohondroză ca rezultat al procesului de reactiv și compensatorii complexe. Acestea se datorează în principal fibre anulus osificare sunt deplasate spre exterior, și, prin urmare, sunt perpendiculare pe coloana vertebrală. Mai departe în procesul patologic implicat și a ligamentului longitudinal anterior. Datorită acestei surse osificării crește creșteri osoase masivitatea, de a crea lor exterior separat, dar caracterul lor general, nu este schimbat. Ele sunt perpendiculare pe coloana vertebrală și să aibă forma unei pene, a cărui bază se unește cu partea din față sau suprafața laterală a corpului vertebral și vârful orientat spre exterior.

Creșteri osoase la osteohondroză reprezintă un fel de „structuri funcționale“, ele apar ca manifestare a proceselor compensatorii în curs de dezvoltare în inelul fibros al corpului vertebral și a ligamentului longitudinal anterior, și pentru a consolida segmentul spinal bolnave. patologi lor imagine morfologice bine înțeleasă, deși unii dintre ei au crezut aceste osoase spondiloză excrescențe manifestare, t. E. Modificări care au izolat sunt semnificativ diferite de boli degenerative de disc. Aceste descoperiri patologice completate în mare măsură de observațiile cu raze X.

Video: exercitarea coloanei vertebrale. Îmbunătățirea discului intervertebral și prevenirea bolilor degenerative de disc

creșteri de margine osoase, tipice pentru osteohondroză, sunt uneori deja pronunțate în perioada bolii, atunci când discul este coborât ușor. La lent osteocondrozei curs apatică între excrescențele osoase conice, uneori, apare în porțiunea periferică a fibrelor calcifiere anulus, cel mai semnificativ marginalizare: spre exterior.

O astfel de condiție este detectată, cum ar fi studii repetate peste 10 ani t-ki K., în vârstă de 50 de ani, curățare femeie, plângându persistente Bolivia moderat înapoi. Pains mai rău după exercițiu și să rămână în mediul rece umed. au fost gasite studiu neurologice simptomelor patologice. Radiografică: disc ușoară scădere, margine excrescențe osoase, care se extinde adiacent suprafețelor anterioare ale corpurilor vertebrale Limbus ale acestora, și calcificarea porțiunea frontală a inelului fibros, deplasate semnificativ anteriorly. Creșteri osoși sunt în formă de pană.

Clinico-radiologice de diagnostic: dureri moderate de spate nu are nici o tendință de progresie. Pacientul poate continua să lucreze cu curățătorii de restricție prin ridicare CEB și care transportă încărcături grele.

În osteocondrozei a discului de col uterin creșteri de margine osos, uneori apar atât de mult în față, care deplasa traheea și esofagul, cauzand simptomele clinice corespunzătoare.

Odată cu progresia bolii conduce treptat este complet distrus, iar corpul vertebrelor adiacente mai aproape. Apoi excrescențe osoase suprafețele adiacente alăturate, între ele există elemente de proliferare și degradarea cartilajului.

Ca o consecință a mobilității patologice a coloanei vertebrale în zona suprafeței discului distrus corpurile adiacente vertebrale ale contactului respectiv reciproc, inclusiv departamentele lor, care apar ca urmare a creșterilor osoase marginale. Prin urmare, creșteri osoase în osteohondroză de obicei nu se coaguleze într-o singură entitate și nu conduc la un bloc al corpurilor vertebrale, față de tumorile osoase la spondiloză, care într-un stadiu avansat în formă de punte se conectează complet porțiunile respective corpurile vertebrale adiacente.

Descris creșteri de frontieră osoase, uneori combinate cu creșteri osoase la partea din spate a limbusului, ceea ce indică faptul prolapsul de disc în toate direcțiile. Ca o ilustrare observație următoare.

C Dl G., în vârstă de 50 de ani, vânzător de profesie un magazin alimentar, natura muncii lor, deseori crește și poartă sarcini grele. 10 ani în urmă el a simțit prima durere, care a crescut treptat și a devenit permanentă. Durere agravat semnificativ periodic și distribuite în ambele membre inferioare, mai mult în dreapta. De mai multe ori a fost tratat în spitalele neurologice și sanatorii cu ameliorare temporară. Neurologic sciatica cronice, predispuse la exacerbari.

a stabilit radiografice distrugerea aproape completă a unității. Corpurile acestor vertebre brusc aproape una de alta, în special în regiunea anterioară, în cazul în care suprafețele lor adiacente sunt în contact și sunt înconjurate de creșteri masive osoase clin forma. creșteri moderate osoase sunt, de asemenea găsite la partea din spate a corpului Limbus placă de închidere asociate corpurilor vertebrale rearanjat, dur, fără sâmburi fuziona direct cu Limbus margine și osoase creșteri aplatizate. zone subcondral ale corpurilor vertebrale ale sclerotic, în special în partea anterioară. cifoză moderată la nivelul discului afectat și deplasarea ușoară a corpului posterior. Discul de bază este, de asemenea, sa schimbat, dar mai puțin semnificativ.

Diagnosticul clinico-radiologice: osteohondroză cu pronunțat sciatica cronică secundară.

Datele obținute au arătat că capacitatea pacientului de a lucra este limitată în profesia sa. El a fost recunoscut ca un grup cu handicap III, și a plecat să lucreze pentru manager de mărfuri.

Procesul de dezvoltare a bolilor degenerative de disc continuă adesea inegal. Atunci când o parte a discului este deja în mare parte distrus, celălalt mai poate fi salvat. O astfel de asimetrie în timpul valabil mai ales pentru leziunile ale mediului de disc toracic, precum boala de disc degenerative, complicând scolioză statică atunci când se angajează discuri dispuse pe latura concavă a coloanei vertebrale, supuse unor supraîncărcări și, prin urmare, a distrus site-uri mult mai rapid situate pe partea convexă. Uneori se observă pentru osteohondroza inegale, care a apărut în urma unei singure leziuni semnificative, în care a fost deteriorat în mare parte o parte a discului. De multe ori nu se poate descifra cauza fluxului asimetric al osteocondrozei.

Odată cu distrugerea discului frontal avantajos dezvoltă cifoza carte de la înfrângerea una din partea otdelov- formată întotdeauna scolioză concavitate spre o jumătate de disc deteriorat. Ca urmare, sunt create condiții pentru progresia în continuare a aceleiași locații de pe disc, deoarece acesta a fost cel care este într-o constantă de suprasarcină. disc Struck separat brusc scade până la contactul dintre corpurile vertebrale, în timp ce cealaltă parte este uneori schimbat ușor. Aceasta este un indicator al degenerării moderat nucleu gelatinos, dar o degradare semnificativă a plăcilor inelare și hialine fibroase din zona afectată. În astfel de creșteri osteohondroza osoase asimetrice apar, de asemenea, numai pe partea afectată. Ei păstrează toate caracteristicile descrise anterior. De obicei, în formarea acestor creșteri este implicat anterior ligamentului longitudinal, astfel încât să dobândească forma tipică de pană și o cantitate relativ mare.

progresia osteoartritei

Cu creșterea plăci osteohondroza hialine sunt distruse treptat și plăcile de închidere ale corpurilor vertebrale este expus, mai întâi acționat în cele mai multe domenii, și în viitor, peste tot. Ca rezultat, dezintegrare tisulară disc nu este numai stoarsă dincolo de ea, dar sub influența sarcinii este parțial încorporat în porțiunile adiacente ale corpurilor vertebrale sub forma așa-numitelor noduli Pommer. Prin urmare, plăcile de închidere ale corpurilor vertebrale devin inegale, aspră, cu mai multe adâncituri. Cu toate acestea, nodurile SHmorlja adevărat în corpurile vertebrale cu osteohondroza nu au format din cauza dispariției turgorului nucleului gelatinos. Concomitent cu schimbările de aplatizare descrise apare margine granița osului, care este coplanar cu placa de închidere.

Această restructurare a corpurilor vertebrale este în mod clar vizibile pe preparatele macerate. Razele X a coloanei vertebrale a persoanelor care trăiesc noduli cartilaginoși separate, de obicei, nu apar, dar se poate vedea în mod clar că porțiunile respective ale plăcilor de închidere au încetat să mai fie netedă, ne-am dobândit o formă neregulată și o suprafață rugoasă cu mai multe caneluri și care a fuzionat cu o Limbus aplatizată. detectate simultan și crește ulterior, treptat, scleroza porțiuni adiacente ale osului. Aceasta rearanjare a structurii este complet analog cu scleroza subcondral a compartimentelor articulate capetele articulare ale oaselor în deformant artroza. Scleroza apare ca răspuns la corpurile vertebrale constantă traume și, în același timp, reprezintă un fenomen compensator care previne creșterea țesutului osos deteriorat.

Atunci când degenerare completă a elementelor de disc ale suprafețelor adiacente ale corpurilor vertebrale în contact. numai urme de produse de degradare disc sunt printre ei. În această stare, linia dintre placa de închidere și limbul complet utrachivaetsya- margine de delimitare osoasă suferă aceeași rearanjarea ca și placa de închidere, t. E. Nu apar noduli multipli pommerovskie, uneori este extins datorită osului creșterilor de margine, produse extrudarea uneori complet distruse disc de dezintegrare.

În timpul ajustarea corpurilor vertebrale variază în mod considerabil întreaga lor de relief suprafețele adiacente. Acest lucru este evident mai ales în osteocondroza segmentelor cervicale. Prin micșorarea discului afectat suprapusă corpul vertebral, deoarece este redus la corpul de bază și exercită o presiune directă asupra proceselor Lyushka semilunare. Recente încep să se abată spre exterior. Adesea există neartroz lăstari deformate semilunare excrescente osoase pe suprafața laterală a corpului vertebrei suprapusă și chiar cu suprafața inferioară a porțiunii de margine a procesului transversal. Acest lucru deformat dramatic foramen intervertebrale și canalul arterei chiar vertebrale, care pot fi reflectate în particularitățile tabloului clinic al bolii. Treptat procesele semilunare mai puternic deviate spre exterior, aplatizate și în cele din urmă distrus.

Următoarea observație tabloul clinic tipic și radiologice descrise modificări.

C-ka M., 51, un pictor de profesie, cu 20 de ani de experiență în ultimii 5 ani, pentru a face munca lumina unei filiale, astfel cum sunt recunoscute de către persoanele cu handicap 3 grupuri din cauza sciatică cervicale cronice, și dureri cronice la nivelul gâtului, în special atunci când conduceți. a găsit radiografice o reducere semnificativă unitatea C₄_₅ și C₅_₆, cu moderată₆_₇. Suprafețele adiacente ale corpurilor vertebrale sunt înconjurate de o mică osos creșteri mai mari de-a lungul secțiunilor din spate limubsov. Semilunar procesează aceste corpuri vertebrale deviate spre exterior și formează neartrozy cu creșteri osoase pe suprafețele laterale ale corpurilor vertebrale și insulițe semilunare suprapusă C₆, în plus, - suprafața inferioară a porțiunilor de nervuri ale transversale C procesează₅. Schimbările proceselor semilunare în special ies în afară izbitor pe tomogram din față, în comparație cu procesele normale semilunare C₄. lordozei cervicale este indreptat. Corpurile vertebrale de la discul afectat ușor deplasată în plan sagital una față de cealaltă, din cauza care peretele frontal al canalului spinal este deformată.

Clinico-radiologice diagnostic: osteohondroză trei inferior prolapsul disc cervical cu posterior lor, deformarea foramen intervertebrale și canalului vertebral cu sciatica cronică secundară.

În osteocondrozei marcată, pe lângă procesele semilunare sunt adesea distorsionate în mare măsură și rearanjate tot corpul vertebral. Se scade treptat, aplatizate, neregulată ia o formă conică. Împreună cu scleroză multiplă, în zonele subchondral uneori există formarea de mici cistoid. Toate aceste fenomene sunt, de obicei, pronunțat în special leziuni ale segmentelor cervicale inferioare, dar sunt de asemenea observate în alte părți ale coloanei vertebrale.

Odată cu dezvoltarea osteoartritei și a reduce discului afectat raportul încălcat în articulațiile intervertebrale ale segmentului. Treptat, se dezvoltă în aceste articulații subluxație datorită alunecarea suprafețelor articulare a lungul axei longitudinale a coloanei vertebrale. Datorită modificărilor în condiții statice și dinamice se dezvoltă adesea deformatoare artroza.

In plus, coloanei vertebrale lombare în procesul articular vertebrale inferior-superior datorită convergenței vertebre adiacente începe să se sprijine pe suprafața inferioară a rădăcinii arcului și baza procesului transversal al vertebrei supraiacent. Acest site este dezvoltat neartroz, suprafețele comune care sunt crescute treptat. In dezvoltarea deformatoare artrozei și neartroza există o reorganizare a articulațiilor intervertebrale. Acesta corespunde caracteristicilor coloanei vertebrale la nivelul de deformare și a osteoartritei, prin urmare, noile condiții de sarcină. În timpul această ajustare se schimbă ocazional localizarea proceselor articulare și axa comună intervertebral deviază anteriorly.

Video: osteocondrozei discurilor intervertebrale

Distrugerea plăcilor de blocare ale corpurilor vertebrale și formarea de noduli pommerovskih vaselor de sange din corpurile vertebrale cresc uneori in tesutul cartilaj care a pătruns în țesutul osos, și apoi direct la un disc de rupere. Aceasta are ca rezultat transformarea discului conjunctiv și osteohondroză capete fibros bloc vertebre adiacente. Acest osteocondrozei rezultat favorabil poate fi privit ca un remediu spontan.

Cu un astfel de curs de boală dureri locale testate treptat, iar absența materiei disc posterior prolaps ascuțit poate elimina spontan și tulburări neurologice.

Radiologic cu rezultat boli degenerative de disc în blocul fibrotice găsit: reducerea mai mult sau mai puțin semnificativă a discului, moderată extinderea limita osoasă și încălcări tipice ale curburii fiziologice a coloanei vertebrale, dar zonele subchondral scleroză dispare treptat, iar placa de închidere a corpului vertebral reconstruit, pierzându-și forma lor. În testele funcționale, se pare că vertebrele corespunzătoare transformat într-o unitate funcțională, nu se produce deplasarea lor reciprocă. creșteri osoase Ulterior marginale pe aceste vertebre, uneori se coaguleze și fibro convertit disc spongioziruetsya.

Astfel de dinamica de boli degenerative de disc, am observat la mai mulți pacienți, inclusiv o c-ki L., în vârstă de 53 de ani, o asistentă medicală, care acum 10 ani într-un accident de mașină a primit o contuzie a coloanei vertebrale cu corpul închis fractură de compresie T 12. După aceea în termen de 4 ani ea a simțit dureri constante la nivelul coloanei vertebrale cervicale, în special în timpul mișcării, și a suferit radiculite de col uterin recurente. Treptat, toate aceste fenomene au avut loc. Examenul clinic la 10 ani după trauma abateri de la norma au fost detectate. găsit radiografice o reducere semnificativă pe disc la foarte moderat extinderea limita osoasă și restructurarea plăcilor de închidere ale corpurilor vertebrale, fără a sclerozei. Atunci când razele X ale coloanei cervicale pentru a înclina capul găsit înainte și înapoi că aceste funcții vertebre ca o singură entitate, fără nici o modificare în relațiile lor sau înălțimea de disc.

Clinico-radiologice de diagnostic: Cu fibroza disc₅_₆ osteocondrozei după el. Anchetați în vârstă de muncă în profesia lor de asistenta medicala.

Acest rezultat este mai frecventă în segmente toracice de mijloc, mai ales în cifoză senilă premature, ca urmare a blocului osteoartritei osoase este format anterior din mai multe vertebre.

Cu toate acestea, acest rezultat favorabil al bolilor degenerative de disc este rară. Cel mai des, având ca rezultat o degradare semnificativă a discului intervertebral și pierderea tuturor funcțiilor sale, inclusiv funcția de conectare a vertebrelor adiacente, există mobilitate anormală a acestora, ceea ce contribuie la restructurarea menționată mai sus a articulațiilor intervertebrale.

Problema deplasărilor vertebrale patologice, în special lombare, o literatură vastă.

În centrul tuturor deplasărilor corpurilor vertebrale este osteocondrozei. Chiar și spondiloliză, t. Dezvoltare locală E. Anomaliz, care constă în menținerea interarticular sinhrondroza în zone ale arcului vertebrale pot merge în spondilolistezis, t. E. Pentru a compensa vertebră, numai în prezența osteoartritei. Ultimul se dezvoltă în synchondrosises interarticular în discul de bază. Prin urmare, există o mobilitate anormală între diferite porțiuni ale arcului și între corpurile vertebrale vertebre adiacente. Aceasta conduce la deplasarea corpului vertebrei, împreună cu rădăcinile arcului său și superioară anterioară procesului articular la corpul vertebrei subiacente. În același timp, procesele articulare inferioare și departamentul de arc spate mențin poziția lor normală, fiind legat de inferioare articulațiilor intervertebrale la vertebra subiacentă. Spondiloza este printre bolile studiate în detaliu. simptomele sale clinice si radiologice sunt bine cunoscute. O analiză detaliată a bolii nu este inclusă în sarcinile de lucru actuale. Remarcăm doar că spondilolistezisul limitează capacitatea de a lucra în toate profesiile, munca care este legat de stres posturală.

În absența unui disc spondiloliză osteocondrozei asemenea, duce la deplasări patologice suprapuși vertebra posteriorly sau anteriorly. În cazul în care nu au evoluat în mod semnificativ deformant osteoartrita corespunzatoare articulatiilor intervertebrale, discul coborâre, procesele articulare inferioare aluneca treptat vertebră overlying în direcția caudală și oarecum posteriorly împreună împerechere cu ele procesele articulare superioare vertebra subiacentă. Acest lucru creează condițiile pentru o ușoară deplasare a întregului vertebrei posterior în raport cu vertebra subiacentă. O astfel de direcție de deplasare a vertebrelor este cea mai caracteristică a osteoartritei.

Anteversia se întâmplă dacă este însoțită de un osteohondroză ascuțit deformatoare artrozelor îmbinărilor intervertebrale corespunzătoare deviația axelor. Acest fenomen este cunoscut în literatură ca psevdospondilolisteza. Psevdospondilolistez se dezvoltă în principal la femeile obeze cu hiperlordoză compensatorie severă, în care direcția sarcinii principale a coloanei vertebrale lombare promovează vertebre Anteversia situate deasupra discului afectat. Cu toate acestea, psevdospondilolistez poate să apară în condiții normale sau chiar a redus greutatea pacientului.

Potrivit unor autori, variind unghiul de înclinare a axelor articulațiilor intervertebrale în raport cu rădăcinile arcului vertebrale sunt uneori trăsătură constituțională, ceea ce creează premise pentru deplasarea vertebrelor în prezența discului osteoartritei.

Gradul de osteocondrozei vertebrale de compensare, de regulă, foarte ușoară. Totuși, acest lucru crește deformarea foramenul intervertebral și, prin urmare, în creștere condiții pentru apariția sciatica cronice secundare.

Deplasarea patologică cea mai semnificativă a vertebrelor sunt observate în osteocondroza a două sau mai multe discuri adiacente, în special în cazul în care suprainfectia osoase limita puțin sau deloc dezvoltate. Apoi, există o deplasare reciprocă a mai multor corpuri vertebrale în plan sagital, planul frontal, și, uneori, de altfel, și rotative.

Ca urmare, deplasarea în plan sagital între suprafețele posterioare ale corpurilor vertebrale cu traversele asemănătoare cu etape, din cauza care peretele frontal este deformat canalului vertebral. Atunci când deplasările laterale mișcarea corpurilor vertebrale are loc în plan frontal. Deplasarea axei de rotație a conduce la una sau două vertebre cu privire la amonte și vertebre subiacente. La partea din spate a radiografiilor coloanei vertebrale afectate ale acestor pacienți au arătat normale pentru această proiecție a imaginii unuia dintre vertebre, în timp ce celelalte corespunde imaginii cu raze X în oblică. Clinic, deci există o îndreptare a lordozei fiziologice, în regiunea lombară este de obicei combinată cu o scolioză rotativ. Cu o astfel de pagube de mai multe discuri dezvolta osteoporoza vertebre respective.

Pentru a ilustra prezenta raze X a coloanei vertebrale lombare Departamentul de profesor de muzică S., în vârstă de 73 de ani. Ea suferă de osteocondroza a discurilor lombare. proces patologic a început la vârsta de 18 ani, după o accidentare de bord în cădere de la un leagăn și progresează încet, a ajuns la o expresie semnificativă. Treptat a dezvoltat vypusklostyu scolioză a plecat. Există durere severă și imagine neurologice sciaticii cronice secundare. Pacientul este în mod constant în exprimate, dar chiar nu poate sta mai mult de 3-4 ore, capacitatea sa de a lucra este limitată.

Examinarea cu raze X a relevat distrugerea completă jumătatea dreaptă a tuturor degenerare disc lombare și semnificative din stânga jumatati lor. Există o convexă scolioză spre stânga. Creșteri osoși nu au nici o limită. A existat o rotație și dreptul cu privire la vertebre adiacente. În același timp, orice deplasare a corpului vertebral în planul sagital. Ca urmare a mobilității patologice a existat o deformare semnificativă a canalului rahidian și mai ales foramen intervertebrale cu îngustarea acesteia din urmă. osteoporoza Dezvoltarea a vertebrelor lombare.

Toate deplasarea descrisă a vertebrelor crește brusc deformarea și reducerea foramen intervertebrale si canalul spinal.

Cauzele osteohondroză exprimate în mod semnificativ forța de tracțiune constantă durere la nivelul coloanei vertebrale corespunzătoare, mai rău după încărcare, și de multe ori însoțite de cronică, radiculite re-ascuțire. Ultimul adesea combinate cu fenomene neurologice mai complexe, mai ales în leziuni ale discurilor cervicale.

Baza tulburărilor neurologice, de obicei, nu este atât de mult presiuni directe asupra coloanei vertebrale corespunzătoare nervilor, rădăcini sau a măduvei spinării, ca și diverse tulburări circulatorii, care duce la umflarea rădăcinilor, cochiliile sau alte entități. comprimarea directă a anumitor porțiuni ale sistemului nervos apare mult mai puțin frecvent, cu un ascuțit foramen deformare intervertebrale sau a canalului vertebral, precum și disc prolapsul substanțe de mai sus.

Comprimarea directă a nervilor spinali, ca urmare a deformării foramenului intervertebral cu osteocondroza a discurilor lombare observate Borisevich AI și DI Fortushnov cu studii anatomice. Acești autori au constatat că gradul de deformare trebuie să fie foarte mare, deoarece diametrul normal al deschiderilor inferioare în lombare intervertebral de 2-3 ori aria secțiunii transversale a nervilor spinali respectivi. Singurele excepții sunt foramen intervertebrale, pe care unii oameni sunt suprapuse grămadă nestatornic. In acest nerv particular spinal individ este aproape complet umple gaura corespunzătoare și, prin urmare, poate fi ușor comprimat.

Toate datele de mai sus arată că, dureri de spate a discului intervertebral este un proces de boală severă, care se dezvoltă foarte lent, dar poate duce la distrugerea completă a discului și secundar, modificări semnificative ale tuturor celorlalte elemente ale acestui segment al coloanei vertebrale. Acest proces patologic este de obicei însoțită de durere severă, și tulburări neurologice persistente de multe ori lungi.

Prevenirea osteoartrita

Prevenirea creșterea osteocondrozei cu condiția organizării corespunzătoare a muncii cu pacienții, cu excepția sarcinii postural mari și chiar moderată. pacientii cu handicap cu osteohondroza severă limitată la toate profesiile în care locul de muncă necesită încărcare posturală. Cu un sindrom de durere ascuțită, precum și tulburări neurologice permanente semnificative, pacientii isi pierd capacitatea de a lucra. Acest lucru se aplică în principal osteocondrozei lombare, cervicale, și mai puține și la nivelul leziunii toracice inferioare segmentov- adesea discuri toracice de mijloc are loc mai benigne și nu încalcă handicapul.

În plus față de localizarea uzuală a osteocondrozei în discurile intervertebrale, ar trebui să ia în considerare posibilitatea procesului transversal extins o înfrângere similară synchondrosis a vertebrei lombare inferioară cu masa laterală a sacrum, t. E. Posibilitatea osteoartritei care se dezvoltă în prezența vertebrelor tranzitorii lombosacrală într-un sacralizarea sau lyumbalizatsii.

4 variantă sacralizare observată, adică asimilarea sacral lombare V: .. 1) sau cu două căi full sacralizare osos, caracterizat printr-o extindere a ambelor procese transversale și un plin le îmbina cu masele laterale ale sacrului într-un singur os educație-2) complet sacralizare unilateral sau os la care un proces transversal al L₅ păstrează structura obișnuită, în timp ce celelalte - se dilată și fuzionează într-o formațiune osoasă singur cu partea laterală corespunzătoare kresttsa- 3) sacralizare incomplet două sensuri, proces în care cele două extins transversal și legat la latura sacrum masice sinhondrozov- 4) sacralizare parțială unilaterală caracterizată prin aceeași caracteristici morfologice care sacralizare os fețe, dar cu un compus al procesului transversal extins cu diviziunea laterală prin sacrum synchondrosis. variații similare sunt observate în lyumbalizatsii, dar ele se bazează pe nici o fuziune a unei vertebre la sacrum, și separarea ei de sacrum.

sacralizare bilaterală sau lyumbalizatsiya ca complet sau incomplet, care nu au fost detectate clinic detectate numai prin studiu cu raze X și este caracteristică individuală asimptomatice. sacralizare unilaterala complet (sau lyumbalizatsiya), de multe ori reprezintă, de asemenea, varianta normală care are nici o semnificație clinică, dar este uneori însoțită de asimetrie a corpului si apoi provoaca scolioza. Unilaterala sau incomplet lyumbalizatsiya sacralizare este singura pentru toate formele de vertebre lombosacral tranzitorii, care pot fi cauza sindromului durerii severe. Acesta din urmă apare în cazul în curs de dezvoltare synchondrosis osteocondrozei.

Degenerare a cartilajului care leagă procesul transversal sau o masă sacrală laterală, însoțită de o scădere a synchondrosis, excrescențe osoase în jurul suprafețelor respective și motilitatea anormale. Aceste modificări sunt în mod clar a relevat radiografice provoca dureri persistente permanente după exercitarea și în creștere sub influența factorilor meteo nefavorabile. Acest sindrom clinic-radiologice numit sacralizarea dureroase. În sacralizare incompletă unilaterală a procesului de boala de multe ori se dezvoltă ca rezultat al asimetriei regiunii lombosacrale, ceea ce duce la synchondrosis supraîncărcare constantă.

Video: intervertebrale disc. ieșire în afară de disc intervertebral. .

sacralizare Dureros atunci când și-a exprimat, sindromul de durere persistentă în absența unui rezultat pozitiv al pacienților prelungite de terapie fizica limiteaza capacitatea de a lucra în meserii de muncă fizică grea, însoțită de o sarcină posturală semnificativă.