Coloanei vertebrale, dureri lombare

Video: De ce articulații foșnet, genunchii si coloana vertebrala? artrita, osteoartrita, artrozoartrit, osteohondroza

Coloanei vertebrale, dureri lombare (Vertebralis Osteochondrosis) - forma cea mai severă a leziunii degenerative a coloanei vertebrale. Baza acestei boli este degenerarea discului intervertebral (cm.) Urmat implicând corpurile vertebrale adiacente, articulatiile intervertebrale ale coloanei vertebrale și a aparatului ligamentar.
proces degenerativ a început cu nucleul disc include toate annulus implică corpurile vertebrale adiacente și articulațiilor intervertebrale cu aparatul lor ligamentare. Lacunele se încheie placa de a promova penetrarea discului în osul spongios al corpului vertebral, formând vnutritelovye hernie (hernie SHmorlja).
Clinica depinde de gradul de degenerare a discului intervertebral și localizarea procesului patologic cu nervii de interes și măduva spinării. De exemplu, atunci când un disc bombat spate, comprimarea rădăcinilor nervoase sau măduva spinării sunt tulburări clinice. În funcție de faza de osteocondroza distinge iritație, compresie și rupe conductivitatea coloanei vertebrale. Primele două sindrom caracterizat prin durere, a treia - paralizie radiculară. Pacienții se plâng de degenerare a discului in durere, de la care chiar se trezesc noaptea. Ei ajunge la o astfel de intensitate încât pacienții trebuie să iasă din pat și de mers pe jos, fac exerciții pentru dispariția lor.
Simptome clinico neurologice, precum și modificările vegetovistseralnye depind de procesul de localizare, așa ar trebui să fie considerată o înfrângere a discurilor intervertebrale din coloana vertebrală, în funcție de segmentele.

Fig. 1. imagine discogram schematică în contrast cu unitățile cavități în proiecție laterală:
A - normal B - cu modificări degenerative.
Tulburări vasculare rezulta din alterarea vasomotor inervație și mai puțin datorită comprimării mecanice a vaselor de sânge.
Osteocondrozei a coloanei cervicale este însoțită de tulburări vegetative, neurodistrofice și vasculare. sindroame posibile și ale coloanei vertebrale asociate cu tulburări circulatorii, sau de comprimare a maduvei spinarii. Cel mai adesea în leziunile osteohondroză cervicale observate sochetannye mai multe rădăcini. plexites Este de remarcat, de col uterin-toracice radiculite, brachialgia etc. Durerea cervicala sunt aproape permanente. Ele sunt intense, în principal, începe după somn și mai rău atunci când încercați să întoarceți capul. Uneori rândul său a capului însoțită de criza în gât.

Video: osteocondrozei. Așa cum apar simptomele? Cum de a trata? spun experții

rigiditate determinată și tensiunea mușchilor gâtului, sindrom atat de comune musculare scalen anterior. tulburări cranieni sunt asociate în principal cu patologia arterelor vertebrale, sunt numite „sindromul arterei vertebrale.“
Clinic, simptomul principal este durerea de cap, pornind de la spate și a continuat pe zona parietală-temporala, de multe ori pe o parte. Tulburări posibile cohleo: amețeli, greață, vărsături, zgomote în cap, zgomote în urechi.
tulburări viscerale constau dintr-un număr de sindroame și mai ales cardiace. Pentru angina de col uterin se caracterizeaza prin durere în centura scapulară și între omoplați și apoi le deplasează în zona inimii. Modificările ECG sunt absente. Toate cele de mai sus face posibilă diferențierea osteocondrozei cervicale anginei de adevăr. Cu toate acestea, trebuie amintit că posibila combinație de boli cardiace coronariene cu osteochondrosis, mai ales la vârstnici.
În timpul examinării pacientului este determinat de: volumul gâtului (acordând o atenție la alinierea lordozei cervicale, forțat să înclinați capul spre partea afectată) - o probă Bertshi - întindere reduce intensitatea sindromului radiculalgie și cerebral fenomen proyavleniy- Shpurlinga și Scoville - apariția durerii care radiază spre zona rădăcinii inervației la sarcina pe capul înclinat pe umăr (analogia cu simptom Lasegue).
detectat radiografică îndreptarea lordozei cervicale, intervertebrale reducerea înălțimii spațiului, osteofite de margine de pe partea din față și din spate suprafețele corpurilor vertebrale, subhoidralny scleroză, procese de deformare unkovertebralnyh, procese articulare, subluxație corpurilor vertebrale, modificarea staticii coloanei vertebrale.
În diagnostic metode de ajutor, cum ar fi airmyelography (introducerea aerului în subarahioidalnoe spațiu) venospondilografiya (venografie), care oferă o imagine a tulburărilor circulației venoase în spațiul din jurul angiografie mozg- spinării (cm.), Mielografie.
Deformarea arterei vertebrale cauzate de osteofite, în articulații unkovertebralnyh schimbă constricția canalului procesului transversal, modificări cicatriciale țesutului perivascular și disc rar hernie.
Tratamentul conservator include odihna pentru a coloanei vertebrale cervicale. Pacientul trebuie să se afle pe o tablă cu o pernă mică sub gât sub golovoy- plasat un sac mic, cu un nisip greu sau adâncitură role, special adaptate. În timp ce mersul pe jos pacientul pune pe un guler semi-rigid. Un efect bun în osteocondrozei cervicale are novocaină blocadei musculare anterioare scalen de Popelyanskomu. Blocada Tehnica: în atașament mușchi grudinoklyuchichno-mastoid la sternului și claviculei detectate de cotitură gât ce două nozhki- între care o adâncime de 0,5 până la 1 cm se administrează aproximativ 2 ml dintr-o soluție de novocaină 2%, astfel încât să nu înțepe mușchiul scării. Pacientii prescris masaj gât, brațe (zona gâtului), gimnastică, fizioterapie (novocaină electroforeză, ultrasunete, curenți diadinamici), balneoterapie (baie de hidrogen sulfurat), vitamine, Rumalon (1 ml s.c., 25 injecții) reopirin, analgin și altele , tracțiune, și în formele severe de prezența sindromului stonrkardicheskogo - radioterapie.
În cazul în care tratamentul conservator este ineficient, chirurgical. Operațiunea se efectuează fie de acces din spate (laminectomie), fie din partea frontală (anterioară fuziune spinării și discectomie). Indicațiile pentru chirurgie sunt exostoses fuziune antero-posterior corpurile vertebrale, a osteofite intervertebrale în găuri artroza unkovertebralny cu implicarea în artera vertebrală, proeminentele ernie la instabilitatea găurii intervertebrale și subluxației de mielopatie discogenic vertebrale și unele cazuri.
Laminectomie prezentat cu osteocondrozei cervicale cu compresia maduvei spinarii, pareze dezvoltare și paralizie atunci când compresia este cauzata de hernii centrale și laterale, osteofite, arcuri și ligamentului flavum hipertrofiate. Metode cunoscute discectomy si fuziune anterioara Smith Klovarda, Rabinsona etc. Cea mai eficientă fuziune operație anterioară cu grefa metoda conform Yumasheva. - Furman ( „fenestrat“ fuziune) - vezi Yumasheva. - fuziune Furman.
În regiunea toracică majoritatea sarcinii pe coloanei vertebrale reprezintă anterioare, cu dezvoltarea anterioare și posterioare osteofite și manifestarea foarte rară a discului intervertebral herniar. Cele mai afectate mai mici discuri intervertebrale, și cel mai mobil care poartă cea mai mare sarcină (între XI și XII vertebrele). Coloana vertebrală toracică este coaste inactive, bine fixate.
Durere la nivelul coloanei vertebrale toracice amplifica în mod avantajos după efort fizic, de lungă ședere într-o singură poziție. Această situație face ca pacientii schimba de multe ori poziția și chiar și pe timp de noapte. Interscapular caracteristic sympathalgia expuse prin ardere, Durerile sau tocit între lame. Adesea, durerea mai rău de tuse, miscare. Au existat o durere în inimă. Respiratia pentru suprafața de durere. Simptomele caracteristice ale osteocondrozei toracice nu, aceasta se exprimă manifestări viscerale bogate din partea a intestinului, stomacului, ale tractului urinar, ficat.
Radiografică poate detecta amplificarea cifoză toracice, reducerea înălțimii discului Scleroză plăcilor de capăt, prezența osteofite anterolaterale, unghiurile conice ale corpurilor vertebrale, fracturi vechi ale corpurilor vertebrale, hernii SHmorlja, discuri calcifiere si ligamentelor, scolioză și altele. Pentru diferențialului metoda de selectie diagnostic de tratament este uneori produc studiu de contrast a coloanei vertebrale toracice: mielografie, epidurography, venografie, discografie.
Afiseaza de tratament conservator - repaus la pat într-o poziție de pe panoul de 8-10 zile, care se întinde, oferind descărcarea coloanei vertebrale. Când osteocondrozei VI-V inferior toracice de tracțiune vertebre produce propria lor greutate corporală a pacientului pe un plan înclinat de 3-4 ore pe noapte, în timp ce leziunile toracice carte - ștreang. Masaj al spatelui și membrele inferioare începe după scăderea evenimente acute. Utilizați sedative (elenium, trioxazine). Atunci când este utilizat în asociere cu analgezice și ganglioblokatorami (pahikarpin 0,1 g, platifillin 0,005 grame de 3 ori pe zi, 1 ml padutin intramuscular, difenhidramina de 0,26 g de 2 ori pe zi) a redus semnificativ durerea. În termen de 15-20 zile de injecții cu Schema neostigmina, complexul de vitamine B și un acid nicotinic, fizioterapie, balneoterapie.
Cu continuarea durerii persistente și eșecul tratamentului conservator, interventie chirurgicala: indepartarea laminectomie posterior prolabirovannogo disc intervertebral cu îndepărtarea spinării și radiculară yavleniyami- marcată a discului și fuziunea - cu leziuni unice disc intervertebral prin transpleural fixare posterior accesibilă a coloanei vertebrale - in leziunile de mai multe discuri intervertebrale simultan .
osteocondroza coloanei vertebrale lombare se caracterizează prin dureri în regiunea lombară (lumbodynia), membrele inferioare (sciatică) și în același timp, în regiunea lombară și membrele inferioare (sciatică). Cei mai mulți pacienți cu dureri localizate în regiunea lombosacrala care radiază la picior. Adesea boala incepe cu durere lumbosacrale, după durere în picior. Sensibilitatea Violarea este distribuit în mod normal de zone, care sunt aranjate în formă de benzi, excitant regiunea fesieră, de-a lungul femurul, tibia, cel puțin piciorul. Simptomele de tensiune foarte pozitiv. Mai ales adesea folosit Lasegue simptom (apariția durerii în picior întins cu podeme- ei, dacă în acest moment să se îndoaie piciorul de la genunchi, durerea dispare). Atrofia și pareza mușchilor sunt destul de comune, cel puțin - încălcarea reflexe. Tulburări frecvente vegetative: pielea uscată și descuamată, afectarea transpirație, cianoză.
Când compresia rădăcinilor equina cauda se observă disfuncții ale vezicii urinare neurogena. De multe ori aplatizat lordozei lombare, mobilitatea coloanei vertebrale este limitată.
Reducerea radiografică a lordozei lombare este determinată, înălțimea spațiului intervertebral, scleroza plăcilor de capăt, formarea osteophyte și prezența corpurilor vertebrale herniate (SHmorlja hernia).
Tratamentul conservator - repaus la pat la 10 zile, tracțiune pe planul înclinat al pacientului de greutate corporală proprii din capul patului ridicat și fixarea bucle moi inele pentru axilele timp de 3-4 săptămâni. 4-6 ore pe zi, cu trei întreruperi timp de 30 min.
exercițiu terapeutic se realizează după ce efectele acute diminuat, masaj - în fiecare zi, timp de 15-20 de minute. Rezultate bune sunt obținute prin masaj subacvatic.
Analgezice pentru ameliorarea durerii. Asociați reopirin sau salicilat (0,5 grame pe zi), injectarea intramusculară a unei soluții de 50% din dipyrone sau pirabutol 1 ml, de 2 ori vitamine B zi- (B1, B6, B12) și niacină.
Se acționează blocada soluție paravertebral novocaină 0,5%. Blocada Tehnica: pacientul se afla pe stomac, site-ul punctie este determinată de procesele spinoase și nivelul cel mai dureros la o oarecare distanță de 1-2 cm de apofizele direct la procesele de suspendare și transversale, adesea III și V ale vertebrelor lombare, se introduc 15 ml 0 soluție novocaină 5% la fiecare vertebră.
Se obțin rezultate bune și blocul epidural.
Prescrierea fizioterapie: tratamente termice, electroforeza novocaină, iradiere cu ultraviolete, curenti diadinamici, „Luch-58», cu ultrasunete. În faza acută au un efect bun hidroterapie și biostimulants (aloe, FIBS vitroase et al.). Balneoterapie (hidrogen sulfurat, băi de radon), în condiții de sanatoriu.
În cazul în care tratamentul conservator succes și durere continuă, intervenția chirurgicală. fuziune frontală cu discectomie totală funcționează avantajos în degenerarea discului severă cu prezența proeminențelor posterolateral lumbalgia constant cu convulsii parțiale și lumbago pronunțată simptome de instabilitate spinarii.