Nou-născuți hipoglicemie

După nașterea din nevoile sale energetice acoperă inițial glucoza materne, care este încă păstrat în vena ombilicală și glucoza format ca urmare a glicogenolizei. Cu toate acestea, depozitele de glicogen sunt epuizate rapid, iar toate nou-nascuti in prima si a doua oră de viață este marcată scădere a nivelului de glucoză din sânge.

Cel mai mic dintre conținutul său se încadrează în primele 30-90 de minute. La sugari pe termen lung sănătoși care primesc alimentare enterală în timpul primelor 4 ore de viață, creșterea treptată a glucozei din sange incepe de la a 2-a ora si pana la 4 mii oră, în medie, mai mare de 2,2 mmol / l, iar la sfârșitul primei zile - mai mult de 2, 5 mmol / l.

Trebuie remarcat faptul că nou-născuții, inclusiv copiii prematuri, sunt capabile să producă în mod activ și să utilizeze glucoza, iar formarea sa pot sa apara destul de rapid.

Video: Importanța activității fizice în prevenirea diabetului zaharat

Cu toate acestea, reglementarea generală a nivelului de glucoză din sânge, în prima săptămână de viață nu este încă stabilă, care se manifestă în stropii de hipoglicemie la hiperglicemie tranzitorie.

hipoglicemia neonatală poate afecta creierul (de la focală a difuza modificări), astfel încât criteriile de stabilire a acestuia sunt de o mare importanță practică.

In prezent, cele mai multe Neonatologists opinia că criteriul hipoglicemiei neonatale trebuie considerată ca o scădere a nivelului de glucoză din sânge sub 2 mmol / l în primele 2-3 ore de viață, și mai puțin de 2,22 mmol / l mai târziu. Această rată se aplică în mod egal la sugari pe termen lung plin și prematuri.

bază patogenetică pentru hipoglicemia nou-născut împărțit în tranzitorii și persistente. Primele sunt de obicei de scurtă durată, de obicei limitat la primele zile de viață, și după corecția nu necesită un tratament preventiv pe termen lung, cauzele lor nu afectează procesele care stau la baza metabolismului glucidic.

La centrul de hipoglicemie neonatală persistente sunt anomalii congenitale, însoțite de tulburări organice de carbohidrați sau alte forme de schimb și are nevoie de terapie de întreținere pe termen lung cu glucoză. Această formă de hipoglicemie - un simptom al unei alte boli care stau la baza, și nu trebuie confundat cu nou-născut hipoglicemie pe orice zi din viata ei, ea nu ar fi fost detectate.

motive, provocând hipoglicemie neonatală tranzitorie, în mod convențional împărțite în trei grupuri.

Primul este factorii care influențează dereglarea glucozei gravidă: diabetul zaharat insulino-dependent materne, sau recepția gravidă cu puțin timp înainte de nașterea unei cantități mari de glucoză.

Al doilea grup reprezintă o probleme pur neonatală: malnutriție fetale intrauterine, asfixie nastere, de răcire, infecție și lipsa de adaptare la viața extrauterină.

Al treilea grup include cauze iatrogene: întreruperea bruscă perfuzie intravenoasă continuă, care conțin o cantitate mare de soluție de glucoză, injectarea intravenoasă a indometacinului asupra canalului arterial și utilizarea insulinei cu acțiune prelungită în tratamentul diabetului congenitale.

Intrauterina malnutriție - cea mai frecventa cauza de hipoglicemie tranzitorie. geneză se datorează epuizarea rapidă a depozitelor de glicogen. Acești pacienți prezintă o terapie mai prelungită perfuzie.

Între nou-născuți hipoglicemie tranzitorie și hipoglicemie persistente asociate cu anomalii congenitale, există forme intermediare în care observate hipoglicemia lungi și persistente, cu unul (Trona nu pot fi atribuite anomaliilor congenitale și nu sunt cauzate de hiperinsulinism tranzitorie, iar pe de altă parte - este necesară pentru normalizarea glucozei în terapie de perfuzie din sânge atunci când se utilizează o concentrație foarte mare de glucoză, peste 12-15%. Pentru normalizarea metabolismului carbohidraților la acești sugari necesită un curs de 10 zile Solu-kortefa.

Simptomele de hipoglicemie nou-născut

La copii nou-născuți disting două forme de hipoglicemie: simptomatice și asimptomatice. Văzut ultima dată doar de o scădere a nivelului de glucoză din sânge.

Manifestările clinice ale hipoglicemiei simptomatice trebuie văzută ca un atac, pe care puține simptome și prin ea însăși, fără administrarea intravenoasă, orală de glucoză sau hrănire conexiune la timp eșuează.

Simptomele care apar in timpul hipoglicemia, nu specifice, acestea pot fi împărțite în somatică (dispnee, tahicardie) și neurologice. Recente constituie doi au avut grupări polare. Primul este semnele sistemului nervos central de excitare (iritabilitate, convulsii, tremor, convulsii, nistagmus), al doilea - simptome de depresie (hipotonie musculară, lipsa de exercițiu, letargie generală, apnee, convulsii sau episoade de cianoza, pierderea cunoștinței). Cea mai mare manifestare de episoade hipoglicemice din primul grup de simptome sunt crampe, în al doilea - comă.

hipoglicemia neonatală simptomatica se poate dezvolta treptat și șterse fără manifestări clare, sau flux de tip Delphi cu atac rapid, cu debut brusc. Manifestările clinice ale hipoglicemiei depinde de rata de reducere a glucozei și a scădea nivelul său, cu atât mai pronunțat aceste schimbări, mai luminoasă imaginea. În acest sens, o dezvoltare foarte ilustrativă a unui atac hipoglicemiante la copilul nou-născut pe un fond de acțiune prelungită de insulină în tratamentul diabetului congenitale diabet zaharat: o dezvoltare brusca, hipotonie musculară generală, slăbiciune, pierderea conștienței, comă. Secunde conta minute și un răspuns rapid la soluția de spălare cu jet de glucoză intravenos.

Desigur, manifestările clinice ale sugarilor de hipoglicemie cu fluxul de insulina este mult mai luminos, dar aproximativ aceeași imagine în mai multe opțiuni de atenuare am văzut și fără utilizarea sa.

De obicei tranzitorie nou-născut hipoglicemie simptomatică cu tablou clinic dezvoltat sub forma de atac explicit pe fondul tratamentului soluției de glucoză 10% andocat rapid și nu se mai reia, și numai la pacienți selectați pot fi recurente unice sau multiple.

forma asimptomatică, potrivit autorilor străini, a găsit mai mult de jumătate din cazurile de hipoglicemie tranzitorie nou-născutului. Un procent mare de hipoglicemie tranzitorii asimptomatice, și prognostic favorabil catamnestice neonatale acestor copii reflectă, aparent, nici o corelație clară între conținutul de zahăr din serul sanguin luat din călcâi, iar concentrația acesteia în arterele cerebrale și în LCR. Trecut și de a determina adevărata saturarea a creierului cu glucoză. Creșterea creierului nevoie de glucoză la nou-nascuti si buna digerabilitate în ea și redistribuie concentrația de zahăr între creier și periferie.

Video: Terapia cu insulină și hipoglicemie

Diagnosticul hipoglicemiei simptomatice la pulmonare neonatale manifestările sale pot fi unele dificultăți, deoarece simptomele sale caracteristice nu sunt specifice și pot să apară în mod egal în alte patologii, inclusiv legate. Pentru detectarea acestuia necesită două condiții: conținutul de glucoză este sub 2,2-2,5 mmol / L și dispariția simptomelor care au fost considerate ca fiind „hipoglicemiant“ după injectarea intravenoasă de glucoză.

perspectivă

hipoglicemiei neonatale simptomatică poate duce la diferite leziuni cerebrale. Când acest caracter este setat pentru a ataca (convulsii, sindrom de depresie), durata și repetitivitate. Combinația acestor factori face ca prognoza mai grave.

tratament

Video: Reabilitarea leziuni ale creierului

Copiii din grupul de risc în ceea ce privește dezvoltarea de hipoglicemie neonatală tranzitorie ar trebui să primească în scop profilactic o perfuzie intravenoasă de glucoză din primele ore de viață, indiferent dacă acestea au efectuat în studiul de zahăr din sânge sau nu.

grup de risc:

• sugarii cu malnutriție;
• sugarii mamelor cu diabet zaharat de tip 1;
• copii la vârsta gestațională mare sau de greutate la nastere cu mai mult de 4 kg;
• copiii care sunt în starea lor nu vor putea primi enterală.

Când perfuzia oarbă a însărcinare concentrațiilor de glucoză în aceasta nu trebuie să depășească 4,5 mg / (kg-m), care soluție de 10% glucoză - 2,5-3 ml / kg / h. Alte tactici depinde de glucoza.

In hipoglicemie asimptomatice copiii prematuri trebuie sa primeasca terapie de perfuzie cu soluție de glucoză 10%, la 6,4 ml / kg / h.

Când a fost administrat o soluție de glucoză 10% simptomatic hipoglicemie 2 ml / kg timp de 1 minut, apoi, la o rată de 6-8 mg / kg / min.

Tratamentul hipoglicemiei asimptomatice si simptomatice in special sugari, ar trebui să fie sub controlul conținutului de zahăr de cel puțin 3 ori pe zi. După atingerea nivelului de zahăr în intervalul / l viteză de perfuzare 3,5-4 mmol a fost redusă treptat, iar în stabilizarea acestor valori administrarea complet oprit.

Lipsa efectului tratamentului este discutabil în prezența newborn normale hipoglicemie tranzitorie. Acești copii trebuie să fie o examinare suplimentară pentru a exclude anomalii congenitale cu hipoglicemie secundară.