Hipertermia la copii

Hipertermia la copii - o temperatură ridicată a corpului, foarte periculos la această vârstă poate duce adesea la complicatii si necesita tratament imediat.

mecanismul de hipertermie

Febra este cauzată de acțiunea substanțelor pirogene exogene, care stimulează eliberarea de pirogeni secundare.

Pirogeni (IL-1 și TNF), inițial se acumulează în sânge și apoi penetrează sistemul nervos si afecteaza neuronilor din lobul anterior al hipotalamusului indirect prin sinteza PG-E2, care, la rândul său, prin stimularea membranei neuronale a receptorilor specifici crește conținutul de cAMP intracelular . În sfârșit, se crede, creste sensibilitatea neuronală la stimuli reci, ca urmare, a inclus mecanisme de creștere a producției de căldură.

IL-1 și TNF stimulează eliberarea altor neurotransmițători (serotonina, noradrenalina, dopamina), oferă, de asemenea, un impact asupra răspunsului global al febril. pirogeni secundar mutat punctul de montare (Engl:. Valoarea de referință) de reglare a temperaturii în organism, crescând valoarea medie a acestuia. Mai mult decât atât, păstrând în același timp pirogeni mari de sânge, neuronii termosensibile provoca febra cu ajutorul căldurii.

producerea de căldură se realizează prin creșterea metabolice împotriva tonusului muscular creștere (termogeneza contractile).

Transferul de căldură se efectuează prin radiație termică (radiații), a schimbului de căldură de contact termic (conductie) cu trecerea aerului (convecție) și evaporare. În reacția febrilă timpurie, transferul de căldură este vasoconstricția limitată în principal arteriolelor aferente, scad afluxul de sânge cald în piele, procesul de radiație a inhibat și evaporarea transpirației. Reducerea foliculilor duce la apariția de „pielea de găină“ la om. Punct de vedere clinic este însoțită de febră. Temperatura pielii este redusă la 1-2 ° C, starnind astfel pielea Kholodova thermosensors și stimularea centrului termoreglator de sânge încălzit, pătrunde spre periferie, apoi se dilata vasele sanguine, pielea devine roșie de transfer, îmbunătățită de căldură, se activează transpirație. În această perioadă, este posibil colaps.

Febra are trei etape:

1. crește;
2. platou;
3. scădere.

Reducerea temperaturii poate fi critică sau litică. La temperatura critica scade in cateva minute sau ore de posibil colaps.

Febra este:

•  subfebrilă - până la 38,0 ° C;
•  moderată - până la 39,0 ° C;
•  ridicat - până la 41,0 ° C;
•  hyperthermic - peste 41,0 ° C,

Clasificarea febră:

• reacție febrile;
• Sindromul hipertermică (Ombredana);
• hipertermie malignă.

simptome

reacție febrila

reactia febrila este un episod relativ scurtă de febră. Este numit „roz sau hipertermia cald.“ Geneza producerea de căldură de reacție predomină înaintea emisivitate.

sindromul hipertermie

Sindromul Hyperthermic este rezistent la tratamentul febrei cu paloare a pielii o boala Crocq lui, violarea sănătății, tulburarea conștienței (letargie, agitație). Desigur, în special cu părțile lor distale, rece la atingere. Acest sindrom a fost descris Ombredanom în 1922 la copiii care au fost în perioada postoperatorie precoce. Tipic pentru boli infecțioase acute severe, în special la copii, la o vârstă fragedă. Ea are, de asemenea, numele de „alb sau hipertermie la rece.“ Geneza sindromului, în plus față de a crește producția de energie termică, o importanță deosebită este circulație deficitară la periferie și o inhibiție puternică a transferului de căldură, transferul de căldură. De obicei, precedat de atac de frisoane febră mare, într-un număr de cazuri, o € uimitoare.

Pentru a evalua severitatea stării copilului cu febră, puteți folosi o scară de la Yale (SUA), a fost utilizat la copii cu vârsta cuprinsă între 1,5 luni la 3 ani.

hipertermie malignă

Video: Cum de a aduce în jos febră mare într-un copil

hipertermiei maligne se dezvolta sub anestezie cu halotan (halotan) și depolarizare miorelaxante (ditilin, listenon, miorelaksin, succinilcolina) în timpul operațiuni și imediat după absolvire lor la copii cu o predispoziție genetică. Predispoziția este moștenită în mod dominant autozomal și este prezentat în încălcarea structurii receptorilor musculare membranei, creșterea conținutului de Ca ++ în sarcoplasma.

hipertermiei maligne la copii caracterizate printr-o creștere rapidă a temperaturii corpului de 0,5 ° C la fiecare 15 minute pentru a atinge 42 ° C și mai mare, supraîncălzirea pacientului și o probabilitate ridicată (90%) decesul in cateva ore sau primele zile.

Principalele simptome ale hipertermiei maligne la copii:

• rigiditate musculară (mușchii trismus de mestecat, mâini, picioare, peretele abdominal anterior, viței, laringospasmul);
• tahicardie până la 200 de bătăi, scăderea tensiunii arteriale, uneori la zero;
• creșterea rapidă a temperaturii la 42-44 ° C;
• transpirație abundentă, pielea este în primul rând roșu, apoi violet-albăstrui;
• oligurie, hemoglobinurie și mioglobinuria;
• DIC;
• Brain edem gonflabila;
• îmbunătățirea CO2 la sfârșitul expirației;
• acidoza, acidoză lactică;
• insuficiență multiplă de organe.

tratament

Odată cu dezvoltarea hipertermie într-un copil ar trebui să fie plasat într-o încăpere ventilată, apa de multe ori bea fiert, ceai îndulcit, băuturi din fructe, sucuri, infuzie de flori de var și alte mijloace de detoxifiere în valoare apropiată de cantitatea de urină pe zi (30-60 ml / kg).

De obicei, dat terapie patogenetic, și anume:

• antipiretice;
• antispasmodic;
• metode de răcire fizice.

Terapia antipiretice de hipertermie la copii implică administrarea de medicamente care deprimă sintaza de prostaglandine E2 în sistemul nervos central. În plus față de eficiența terapiei antipiretice trebuie să fie luate în considerare și valoarea efectelor secundare ale acestora, deosebit de important în pediatrie. În aceste condiții, în ordinea preferinței următoarele medicamente:

a) paracetamol, care este complet metabolizat în ficat și nu dă metaboliți toxici (la doze optime). Preferate în tratamentul copiilor mici. O doză unică de 10 mg / kg PO, 15-20 mg / kg - intrarectal zilnică nu trebuie să depășească 60 mg / kg. Nume de marcă: kalpol, Efferalgan, Panadol;

b) ibuprofen (Brufen, ibufen) nu oferă un efect antipiretic rapid, cu toate că eficiența este mare. Administrat la copii cu vârsta de 1 an de peste, o singură doză de 5,10 mg / kg;

Video: Temperatura ridicată într-un copil! Cum de a trata un copil? Vloguri cu Nataly Gorbatova

c) Nimesulid (Nise) este acum destul de larg administrat la copii de orice vârstă de 1,5 mg / kg de trei ori pe zi (zilnic maxim doza1 mg / kg).

g) aspirina (acid acetilsalicilic, aspizol - intravenoasă) inhibă în mod activ sintetaza PGE2 și tromboxanului A2. Acesta oferă complicații în forma: sindromul Reye, aspirina astm, sângerare. O singură doză de 10-20 mg / kg.

d) analgin datorită proprietăților toxice (ficat) este utilizat, practic, în țările dezvoltate, deși este antipiretic foarte eficient. La o doză de 5-10 mg / kg, este utilizat în / cu sindromul activ terapia hyperthermic musculo. Medicamentul poate fi administrat în asociere cu droperidol, diprazinom și novocaină. 26 octombrie 2000 Prezidiului Comitetului Farmacologice al Federației Ruse a decis să facă pregătirile de vacanță care conțin metamizol (analgin), pentru copii cu vârsta până la 18 ani doar cu reteta si recomanda utilizarea sa pentru nu mai mult de 3 zile.

Când hipertermie la copii cu culoarea palidă a pielii, frisoane, adică în perioada de spasme ascuțite ale vaselor de sânge și tulburări cutanate de căldură, se concentrează pe eliminarea vasospasm. Pentru acest microcirculației îmbunătățirea activă sau preparatele administrate parenteral: aminofilina la o doză de 2-3 mg / kg acid nicotinic - 0.02-0.05 mg / kg, komplamin (5-10 mg / kg), Trental (2-5 mg / kg / zi). Papaverină și Nospanum, practic, eficient.

răcire fizică

mijloace moi de răcire fizică este utilizată în mod tipic în timpul hipertermie la copii, folosind mecanismele de convecție și evaporare:

• dezvăluie un copil pentru a elimina hainele timp de 15-30 minute la temperatura camerei, nu sub 20 ° C;
• trimite-i un curent de aer de la ventilator;
• pentru a plasa pachete de gheata pe trunchiuri arteriale mari (gât, inghinal, sub brate);
• înfășurați un scutec umed, o foaie de 30 de minute. Pentru a preveni temperatura apei de răcire de umezire a scutecului nu trebuie sa fie sub temperatura camerei (25 °);
• ștergând pielea copilului 50 ° soluție de alcool etilic, până la o ușoară înroșire a pielii. Curățării nevoie de întregul corp, cu excepția membranelor mucoase.

Odată cu dezvoltarea tratamentului hipertermie malignă este efectuată rapid, folosind complet medicamente speciale și metode dure de răcire fizică.