Artrita reumatoida

Artrita reumatoida - cea mai comuna patologia articulară inflamatorie la femei și, prin urmare, principala cauză de handicap, care potențial pot fi prevenite. Multe caracteristici clinice și tratamentul artritei reumatoide, similare cu cele observate cu întregul spectru al bolilor inflamatorii articulare. tablou clinic tipic de artrita reumatoida este o artrita simetrică, deformând a articulațiilor mici, mari, adesea însoțite de tulburări sistemice și patologie extra-articulare. Boala este de obicei o viata cu perioade de exacerbări și remisiuni este extrem de variabilă în severitate.

Artrita reumatoidă este larg răspândită și se produce în toate grupurile etnice. Cea mai mică incidență a artritei reumatoide este marcată în rândul populației africane negru în China, cea mai mare - printre indienii Pima din Arizona. Reprezentanții bolii rasa europeană apare la 1,0-1,5%, de sex feminin sluchaev- la raportul de sex masculin de 3: 1. Înainte de vârsta de 45 de ani de sex feminin la raportul de sex masculin de 6: 1. Incidența artritei reumatoide crește cu vârsta, reprezentând 5 și 2% la femei și bărbați de peste 55 de ani, respectiv.

Cauzele artritei reumatoide

El este o boală autoimună. Concordanța în monozygotic mai mare (12-15%) decât cea a heterozigote (3%) gemeni și incidența crescută a bolii in randul ruda de gradul unu. Aproximativ 50% din rolul factorilor genetici în predispoziția la boli mediate de gene histocompatibilitate. Probabil, factorii genetici afecteaza predispozitie la severitatea bolii.

Sex Femeie este un factor de risc, și riscul de a dezvolta boala crește după naștere și alăptare. Nu a fost detectat întotdeauna agenți infecțioși și nu există nici o dovadă a creșterii morbidității în populația anumitor zone. Fumatul este un factor de risc pentru artrita reumatoidă, și apariția factorului reumatoid la pacientii fara poliartrita reumatoida.

Simptomele de artrita reumatoida

Diagnosticul de artrita reumatoida poate Howl stabili numai prin istorie completă și examenul fizic. Testele de laborator furnizează o cantitate limitată de date. Criterii clinice au sinovită persistente. Când persistența simptomelor timp de mai mult de 6 săptămâni utile pentru a se asigura ca artrita virala autolimitata sau nu adoptate pentru reumatoid prematur. Cu toate acestea, după cum deja schimbări ireversibile pot apărea la artrita reumatoida precoce, diagnosticul și tratamentul nu trebuie amânată.

Boala începe cu un aspect consistent de artralgii simetrică și sinovita a articulațiilor mâinilor, picioarelor si incheieturi. O astfel de debut treptată a privit în mod tradițional, ca o manifestare de prognostic nefavorabil, probabil din cauza ingrijire medicala intarziata. La batranete de multe ori, dar nu întotdeauna, există un debut brusc, acut, de multe ori în doar câteva zile, cu rigiditate dimineata severa, artrita si păstoase. Unii pacienți vârstnici cu o manifestare acută a semnelor inițiale ale polimialgiei cu rigiditate severă musculare proximale și sinovită, care are loc la numai câteva luni după întreruperea tratamentului inițial cu corticosteroizi. Uneori începe recidivante, cu episoade repetate de dureri articulare simetrice acută și umflături, care se extind doar câteva ore, zile. Dar, indiferent de simptome, majoritatea pacienților au rigiditate dimineață în fondul lipsei de activitate fizică și durere sub sarcină. Implicarea structurilor sinoviale (tenosinoviuma, Bursa) se observă în mod frecvent, dar este puțin probabil ca în cazul în care seronegativi anchilozantă, puncte de atașare de tendon la oasele nu sunt afectate.

îmbinări specifice

perie înfrângere este o dovadă adecvată a activității de ansamblu a bolii. Semnele tipice sunt umflarea simetrică a metacarpofalangiene, articulațiile interfalangiene proximale. Se crede că în aceste și alte procese inflamatorii articulare este activă, dacă acestea sunt dureroase, atunci când este apăsat și dacă acestea au o durere atunci când efectuează mișcări pasive sau vnekostny efuziune / umflare. Eritemul nu este un semn al artritei reumatoide și implică de obicei dezvoltarea infecției. tulburări specifice (observate frecvent atunci când boala activă curent lungă) pe latura mâinilor sunt sub formă de degete deformare „gât de lebădă“ sau deformări de tip buclă în formă de „buclă butoniere“ și 2-perie de deformare în formă de primul deget. De multe ori există o subluxație posterioară a procesului stiloid ulnar a osului încheietura mâinii, care poate duce la ruperea celei de a patra și a cincea extensor tendoanele ale mușchilor. S-ar putea fi „degete“ snapping ca urmare a noduri în tendon flexor aponevroză.

În subluxației antepiciorului posterioară a articulațiilor metatarsofalangiene contribuie la formarea unor deformări „verticale“ ale degetele de la picioare, care rezultă în durere atunci când sarcina pe capetele goale ale oaselor metatarsiene, dezvoltarea bursita adventitial secundare si calusuri. In partea din spate a piciorului este o deformare kalkaneovalgusnaya cea mai comuna (eversion), indicând înfrângerea gleznei și a articulațiilor subtalare, care este adesea asociată cu pierderea arcului longitudinal al piciorului (picioare plate), datorită spatele rupturii tendonului tibiei.

chist popliteal (chist Baker), de obicei se dezvolta pe fondul sinovitei genunchiului, comunicare de fluid sinovial cu un chist, dar este separat de mecanismul klapanopodobnym comun. chisturi Rupture, adesea numit de flexie a genunchiului, in conditii de efuziune considerabile provoacă durere și umflarea în tibia. Diagnosticul diferential cu tromboza venoasa este de obicei realizată în prezența problemelor anterioare cu articulații, dar necesare pentru o ecografie Doppler diagnostic precis sau artrogramma ca tromboza venoasa profunda si chist Baker pot fi observate simultan. Este important să se asigure că diagnosticul diferențial ca numirea tratamentului anticoagulant la pacientii cu chisturi Baker poate duce la umflarea în continuare a picioarelor și de compresie a sindromului.

Caracteristici extra-articulare

Anorexie, pierdere in greutate si oboseala - simptome comune de artrita reumatoida, care pot să apară în cursul bolii. osteoporoză generalizată și pierderea masei musculare (sarcopenie) sunt rezultatul inflamației sistemice. Simptome extra-articulare frecvent observate în durata eroziv seropozitiv a procesului actual, dar uneori poate sa apara la inceputul bolii, in special la barbati. Principalele simptome sunt o vasculita consecinta serozity, granuloame / sau noduri de formare.

Simptome ale pielii

noduli reumatoizi subcutanate apar predominant la pacienții seropozitivi, de obicei, în domeniul de compresie și de frecare, cum ar fi suprafețele extensorii ale antebrațului, sacrală, tendonul lui Ahile și degetele de la picioare. Acestea pot fi complicate de ulcerații și infecții secundare. Sistemul vasculita reumatoida dezvolta de obicei la pacienții seropozitivi cu vârsta înaintată în structura și simptome sistemice multiple manifestări extra-articulare. manifestări cutanate de semne variază de la relativ benigne in curs de desfasurare creste unghii miocardic la ulcere cutanate extinse, însoțite de necroza pielii.

Simptomele de ochi

simptom frecventa este ochi uscat (keratoconjunctivita sicca) datorită sindromului Sjogren secundar. episclerită Dureros apare adesea împotriva artrita- reumatoide seropozitiv poate duce la roseata pronuntata a ochiului, dar vasele conjunctivei nu este schimbat. Sindromul Sjogren nu este întotdeauna însoțită de deficiențe de vedere. Dacă tratamentul este necesar, atunci, de regulă, sunt corticosteroizi sistemici eficiente sau AINS.

Sclerită este o stare gravă și reprezintă o amenințare potențială pentru viziune. Împreună cu modificări inflamatorii în sclera și uveei observat roșeață și durere în ochi. Elevul poate fi asimetric datorită aderențelor (sinechii), ceea ce duce la glaucom secundar și afectarea vederii. AINS poate fi eficientă, dacă este ca răspuns la tratamentul nu este primit, corticosteroizii sunt administrate pe cale orală.

Skleromalyatsiya este subtiere bilaterală nedureroasă a sclerei la care zona afectată devine albastru sau gri de culoare (de culoare pentru a fi coroida). Este necesar un tratament specific.

Un simptom rar, dar este devastatoare keratomalacia, care se dezvoltă de obicei în boală prelungită și actuale însoțite de vasculita sistemică. Semnele clinice includ durere, roșeață, vedere încețoșată, împreună cu subțierea corneei. În cazul în care netratate, progresia de multe ori duce la perforare. În cele mai multe cazuri, este nevoie de un tratament cu corticosteroizi și ciclosporină sau ciclofosfamida.

simptome cardiovasculare

Aproximativ 30% dintre pacienții cu artrită reumatoidă seropozitivă dezvoltă pericardite asimptomatice, complicatii rare care au pericardic și pericardita constrictivă. În unele cazuri, leziunile granulomatoase duce la un bloc cardiac, cardiomiopatie, ocluzia coronariană sau regurgitare aortica. Vasculita arterelor de calibru mediu poate duce la ocluzia de mezenterice, renale sau arterelor coronare.

simptome neurologice

Video: artrita reumatoida. Simptome, tratament

Neuropatia din cauza încălcării sunt rezultatul comprimării nervilor periferici in hipertrofia de fond a articulațiilor sinoviale sau subluxations. Adesea există compresia nervului median în tunel carpian, și de compresie cu două sensuri poate fi un semn precoce al manifestărilor clinice ale artritei reumatoide. Alte caracteristici comune sunt compresia nervului ulnar la cot, lateral cap compresia nervului popliteal fibulei și sindromul de tunel tarsian (ciupirea tibial posterior retinaculului flexor nervului), care duce la senzația de arsură, furnicături și amorțeală în partea distală a piciorului și degetele de la picioare.

Difuz neuropatie periferică simetrică și mononevrit multiplă pot apărea din cauza neuropatiei în vasculite de fond.

Compresie a maduvei spinarii de col uterin poate fi rezultatul subluxation în nivelul comun sau subaksialnom Atlanta osii. Subluxație a articulațiilor atlanto axial sunt adesea găsite în artrita reumatoidă pe termen lung si sunt rezultatul eroziunii ligamentelor laterale care înconjoară partea posterioară a procesului odontoid. Atunci când îndoire a gâtului, aceasta duce la deplasarea procesului de presiune spate odontoid asupra maduvei spinarii sau deces din traume sau proceduri minore. Subluxație în comun Atlanta axe trebuie suspectată la orice pacient care se plânge de dureri în regiunea occipitală, mai ales în cazul în care simptomele sunt paresteziile apar în brațe sau „șoc electric“. În contrast, demonstrația poate fi imperceptibil, cu disfuncție neînsemnată, care este într-un stadiu incipient poate fi atribuită bolii active. Pe fondul unei daune semnificative în comun este dificil de estimat reflexele tendinoase și puterea musculară, și, prin urmare, cel mai important pentru a determina funcția de sensibilitate și motorii ale extremităților superioare. Razele X în proiecția laterală trebuie realizată în poziție de flexie, raportul de extensie și de compresie este stabilit prin RMN. Aceasta poate necesita intervenții de stabilizare și de fixare, deși, în cazul în care pacientul a dezvoltat deja tetrapareză prognostic nefavorabil.

semne hematologici

Pot exista fier microcitară anemie din cauza sângerări gastrointestinale induse de AINS și anemie normocitara normocroma (cu sau fără trombocitoză l) din cauza bolii curent active. In acest ultim caz, există o rezistență la preparatele de fier administrate pe cale orală. Sindromul Felty este o combinație a splenomegaliei și neutropenia în poliartrita reumatoidă și apare la mai puțin de 1% dintre pacienți. In ganglionii limfatici, în care drenarea îmbinărilor cu proces inflamator activ, observat limfadenopatie. Dar, limfadenopatie generalizată ar trebui să efectueze o biopsie, deoarece pe termen lung artrita reumatoida curent au un risc crescut de a dezvolta limfom. O complicație rară a bolii lungi, activ curent este un amiloidoza, care de obicei se manifesta cu sindrom nefrotic.

studiu

Diagnosticul ar trebui să fie stabilite pe baza unor criterii clinice. In boala severa, proba reumatică este de obicei crescut, dar atunci când sunt izolate sinovita articulațiile mici pot să rămână în valori normale. Determinarea factorului reumatoid are o specificitate scăzută și sensibilitate. semne radiologice tipice au osteopenie periarticulare și marginea de eroziune nonproliferativå. In timp ce osteopenie poate dezvolta în șase luni, eroziune rareori detectate în primul an al bolii. Prin urmare, nu așteptați pentru modificările de raze X pentru a stabili diagnosticul.

Tratamentul artritei reumatoide

Tratamentul se bazează pe următoarele principii: restul fizice, terapia anti-inflamator și exercitarea pasiv. spitalizarea pacienților se efectuează în scopul injecții multiple intra-articulare, imobilizarea articulațiilor, terapie fizica si informare educatia pacientului. In cele mai multe cazuri de exacerbare a bolii pot fi tratate în afara unui spital prin aplicarea rațională sau intramusculară sau intra-articulare de corticosteroizi, precum și analgezice orale și AINS și baza numire medicamente antireumatice modificatoare cursul bolii. În această nevoie de evaluare periodică a activității bolii și a evoluției invalidității. Pentru tratarea cu succes a pacienților au nevoie de educație, consultanță și abordare multidisciplinară integrată.

terapie de droguri

În prezent, principalul tratament actual al artritei reumatoide este o bază de numire timpurie medicamente antireumatice care modifică cursul bolii, fie ca monoterapie, fie în combinație. Aceste medicamente nu conduc la un efect anti-inflamatorii analgezice sau rapide, dar reduc simptomele si lent proba reumatică cursul bolii radiografiei potrivit. Probabil, acestea sunt cele mai acceptabile atunci când atribuirea într-un stadiu incipient, înainte de dezvoltarea unor schimbări ireversibile. Acum, baza de medicamente antireumatice care modifică cursul bolii, medicamentele de prima linie au metotrexat și sulfasalazină. Dacă fundalul de control al bolii este imposibilă sau nu sunt transportate de către pacient, trebuie utilizate alte medicamente de bază antireumatice, boala modificatoare (sau TNF-inhibitori) sau ca monoterapie sau în combinație. Atribuirea stadiu incipient de prednisolon la o doză fixă ​​de 7,5 mg / zi, în plus față de AINS și la medicamente antireumatice de bază care modifică cursul bolii mai timp de 2 ani conduce la incetini progresia bolii (prin semne radiografice). De asemenea, ar putea fi necesar pe termen lung tratamentul simptomatic al AINS și analgezice.

dovezi radiografic de distrugere in comun poate fi amânată de bază numire timpurie medicamente antireumatice care modifică cursul bolii. Metotrexatul și sulfasalazină au raportul cel mai favorabil de efecte toxice / eficiență.

tratamentul chirurgical

Video: artrita reumatoida. Cum sa scapi de durere la nivelul articulațiilor.

În cazul în care tratamentele de droguri au fost ineficiente pentru ameliorarea durerii și prevenirea ruptură de tendon poate fi realizată aponeuroses Sinovectomia tendoane ale mâinii, degetele de la mâini.

Monitorizarea activitatii bolii, eficacitatea medicamentelor

• Durere (scala vizuală analogică).
• rigiditate dimineața devreme (în minute). Tandrete rosturilor (numărul de articulații inflamate, index articular).
• mostre reumatice
• Controlul severității bolii
• Examinarea cu raze X. functia de evaluare
• Medicina de siguranta
• Analiza urinei.
• Biochimice, CBC

Artrita reumatoidă la vârstnici

Demonstrație: poate atipic, de exemplu, în timpul dezvoltării sinovitei etapă inițială și polimialgia sau edem periferic exprimat.

Îmbătrânirea și comorbidități (de exemplu, boli de inima, rinichi, tractul gastro-intestinal): risc crescut de AINS-toxicitate gastrică. patologia concomitentă poate complica, de asemenea, tratamentul de ansamblu.

Osteoporoza indusă de steroizi: pacienți cu vârsta peste 65 de ani sunt la risc crescut. Profilaxia (bifosfonati) trebuie efectuată acei pacienți la care tratamentul cu corticosteroizi continuă mai mult de 3 luni.

Terapia cu acțiune lentă medicamente antireumatice: vârsta nu este o contraindicație.

Progresia și prognosticul

In trecut, abordari la tratament bazat pe faptul că aceasta este o boala benigna, lent progresiva, care de multe ori raspund la terapia standard. Acest lucru a dus la o abordare conservatoare la terapia care initial bazata pe utilizarea AINS, dar în cauză, pe baza următoarelor date.

Mortalitatea in creste cu artrita reumatoida, cât mai mare posibil, la pacientii cu forma cea mai severa a bolii. Speranța medie de viață la pacienții cu artrită reumatoidă este redus cu 8-15 ani. Indicatorii 5 supraviețuire letnet cu forme severe ale bolii sunt doar 50%. Aproximativ 40% dintre pacienți în termen de 3 ani de a deveni dezactivat. Aproximativ 80% dintre pacienții cu vârsta peste 20 de ani de dezvoltare a dizabilității, moderată sau severă, în 25% din cazuri necesită artroplastie extensivă de înlocuire.

capacitate mai rapid funcțională este redusă la începutul bolii, de aceea este important, cât mai curând posibil pentru a obține controlul asupra lui. daune comune și eroziunea în curs de dezvoltare în perioada timpurie și starea funcțională a pacienților în decurs de 1 an de la debutul artritei reumatoide se corelează cu rezultatul bolii pe termen lung. Cu toate acestea, la momentul diagnosticului este imposibil de prezis cu exactitate rezultatul bolii, prin urmare, trebuie să fie precaut și o monitorizare atentă a tuturor pacienților.

Despre prognostic săraci următorii factori indică atunci când manifestarea bolii:

• invaliditate mai severă la începutul bolii;
• de sex feminin;
• articulațiilor metatarsofalangiene înfrângere;
• factor reumatoid pozitiv;
• durata bolii de mai mult de 3 luni.