Anestezia la vârstnici

Video: Sub anestezie generală!

La alegerea anesteziei este necesar să se ia în considerare potențialul compensator redus al persoanelor în vârstă.

Din inima, vasele de sânge se constată o scădere a contractilității miocardice, o scădere a debitului cardiac. Frecvente ale arterelor coronare aterosclerotice duce la epuizarea rapidă a miocardului. urezhen Puls, de obicei, din cauza sensibilității reduse a miocardului la impulsuri vasomotorii. extrasistole atriale poate fi vestitorii fibrilatie atriala. Din respirator marcată scad suprafata respiratorie cu aproximativ 25% ca urmare a modificărilor atrofice. O treime din emphysematous plămânilor. Aerul rezidual la vârstnici a crescut cu 30-40%. Toate acestea duc la un pas de foame de oxigen. In repaos, o persoană este în echilibru complet cu punctul de vedere al schimbului de gaze, dar numai un mic efort (astuparea rapidă) deoarece se poate produce, care afectează imediat mușchiul inimii hipoxie. Cantitatea crescută de dioxid de carbon la vârstnici îi determină pe unii obișnuiesc, astfel încât hiperventilație in timpul anesteziei poate duce la apnee prelungita. Rigiditatea pieptului este compensată de respirație diafragmatică. saturația de oxigen din sange la pacientii cu emfizem scade în cazuri medii, până la 90%, iar în severă - până la 80%. tensiune dioxid de carbon poate ajunge la 70-80 mm Hg. Art. Proba Stange 10-12 secunde indică tulburări severe și o reducere semnificativă a rezervelor de ventilație și de circulație.

Scăderea funcției excretorii renale, epiteliu renal este sensibil la foame de oxigen. Există o involuție a glandelor. Reducerea ratei metabolice bazale. echilibrul acido-bazic este ușor perturbat spre acidoza. În plus față de principal, în această categorie de pacienți cu frecvente comorbidități, care ar trebui să fie luate în considerare la alegerea analgezia.

Video: medicii Moscova operat pe pacient, a supraviețuit două războaie

Preparate pentru anestezie în vârstnici

Formarea generală ar trebui să înceapă cu câteva zile înainte de planificate operațiuni. Acesta include apos aliniament și schimb de sare, eliminarea anemie, hipoproteinemia, hipo-și hipertiroidism. La persoanele în vârstă pierderea de apă pe zi prin piele și plămâni se calculează, astfel: transpirații - 300-600 mg (o stare febrilă, crește), prin plămâni, se evaporă aproximativ 400 ml la respirație normală și tahipnee 1200 cantitate exactă ml- de urină 700- 1000 ml este eliberată prin intestine 100 ml de lichid. Prin urmare, pacientul trebuie administrat ser fiziologic 2500 ml de glucoză 5% și i.v. jumătate de zi, timp de 3-6 zile înainte de operație (în cazul în care nu suferă de insuficiență circulatorie și rinichi). Izolarea clorură de sodiu egală cu 10 g per 1 litru, potasiu - 0,6 g Prin urmare, sare obișnuită pentru a da 10 g pe zi. Transfuzia de sânge și proteine ​​soluții elimina anemia și hipoproteinemie. aportul caloric total nu trebuie să depășească 1500 de calorii. Vitamina Rata recomandată de 1 g de acid ascorbic, 30 mg tiamină, 100 mg de acid nicotinic și 5 mg de riboflavina pe zi.

Pacienții cu defecte cardiace decompensate prepararea digitalizării. Întârzierea urinarii în perioada postoperatorie poate fi prevenită, operație obișnuită cu pacientul de a urina intr-o pozitie predispuse.

Conducerea preparat farmaceutic nu este foarte diferită de formarea persoanelor de vârstă medie. Dozarea variază doar cu vârsta, scade. Bătrânii nu pot tolera morfina, care le determina depresia centrului respirator și previne debutul somnului narcotice, mișcări de respirație sunt limitate, iar anestezicul de inhalare nu intră în plămâni. Este de dorit să depășească doza de 7,5 mg de morfină. Injecția intravenoasă poate provoca stop respirator. Promedol dat cel mai bine într-o soluție 1% de 20 mg subcutanat. Administrarea intravenoasă a acesteia poate duce la aceleași complicații ca morfina. barbiturice în vârstă transferate relativ slab acțiune de lungă durată, astfel încât acestea sunt cel mai bine evitate.

anestezie

Preparate cu inducție, de obicei, efectuate de acid barbituric și cu acțiune scurtă (tiopental, hexenal) - aceste medicamente sunt defalcate în ficat. În prezența insuficienței hepatice poate fi aplicată numai în concentrații foarte mici (soluție 0,25%). La persoanele care suferă de boală arterială coronariană, hipoxie în special nedorită, deoarece poate provoca accidente vasculare cerebrale, hipoxie miocardic, fibrilație atrială și moarte. Utilizarea de substanțe vasoconstrictoare în hipotensiunea vârstnici trebuie făcută cu mare precauție, ca adrenalina si alte vasopresoare duce la o restrângere a lumenului vaselor de sange in boala coronariana. Intubarea ar trebui să fie rapidă și non-traumatice.

Noi date privind toxicitatea scăzută a cloroform în aplicarea acesteia „Hlorotekom“ cu forța de dozare precisă ne să-și reconsidere utilizarea sa la vârstnici într-un sens pozitiv. Tricloretilena pot fi folosite în operații chirurgicale minore (deschidere abces, fractură și repoziționați al.). Clorură de etil cauzele depresiei miocardice la pacienții vârstnici și este contraindicată chiar operațiile mai scurt termen. Protoxidul de azot este în condiții de siguranță, fără contraindicații ale acestora, în prezența unei cantități suficiente de oxigen (cel puțin 30%). Prezența relaxanți și capacitatea de a transfera pacientul de a face controlate de respirație oxid de azot primar anestezic la pacienții vârstnici. Ciclopropan se aplică numai în amestecuri Shane-Ashman. Thiopentalul da o soluție de 1%, în doze divizate. Prima doză nu trebuie să depășească 3-4 ml de soluție. Nu mai devreme de un minut se poate administra următoarea doză, din care magnitudine va depinde de efectul medicamentului obținut după prima doză. Dacă este necesar, utilizați relaxantele la vârstnici este mai bine să utilizați o durată scurtă de acțiune relaxantele musculare. Durata intervenției chirurgicale este foarte importantă. Se consideră că rata mortalității a crescut cu 25% în operațiunile cu durata de peste ore.

Anestezia în vârstă ar trebui să fie superficial, dar cu anestezie suficientă. anestezie profundă, t. E. Nivelul 3 etape chirurgicale, care durează mai mult de 30 de minute duce la complicații și mortalitate crescută. anestezie profundă predispune la depresie cardiovasculare.

Cu mortalitate bună pregătire în rândul persoanelor în vârstă este egal cu 7% și este doar cu puțin mai mare decât rata mortalității în rândul tinerilor. interventii chirurgicale de urgenta este mult mai periculos pentru persoanele în vârstă decât era planificat. După presare mortalitatea operații ajunge la 30%.

Postoperator toti pacientii mai in varsta prezinta terapie cu oxigen și exerciții de respirație ca prevenirea complicatiilor pulmonare. Restul de îngrijirea persoanelor în vârstă, după anestezie este putin diferit de pacienti de ingrijire de obicei.

Pacienții vârstnici trebuie să se trezească imediat după o intervenție chirurgicală (pentru a evita pulmonară și evenimente tromboembolice).