Anestezia la copii

Caracteristici ale anesteziei la copii și sugari legate de anatomice lor, fiziologice și caracteristicile psihologice.

caracteristici anatomice

Copilul este un organism în creștere și raportul de greutate, înălțime, suprafața corporală variază considerabil de la naștere. La nastere in greutate este de aproximativ 1/21 din greutatea unui adult. Cea mai constantă într-un copil ar trebui să fie considerată ca o suprafață a corpului.

proportiile corpului copilului sunt foarte diferite de proporțiile adulte: un cap mare și gât scurt (de multe ori bărbie ajunge de-al doilea spațiu intercostal), un piept mic, membrele mici, cu vene slab dezvoltate.

Sistemul nervos central se dezvoltă doar cu vârsta. Mielinizare la nou-nascuti nu a fost finalizată: mielinizate fibrele nervoase senzoriale și nu asupra fibrelor motorii mielinizare. Măduva spinării a nou-născutului ajunge III la nivelul vertebrelor lombare, și numai la al 2-lea an de viață ocupă poziția corespunzătoare adultului (I lombare vertebre cervicale), care trebuie să fie luate în considerare atunci când puncție lombară.

Deosebit de importante sunt diferențele în sistemul respirator: tractului respirator superior copii înguste. permeabilitatii lor liber deranjat ușor secreția abundenta de saliva, limba de mare, amigdale sau țesut adenoid hipertrofică. Intubarea mai dificilă decât la adulți, deoarece glota la copii este înclinat spre spate. Imediat mai jos corzile vocale au determinat o îngustare pronunțată în zona cartilajului cricoid. Mucoasa care acoperă gât la copii predispuși la apariția de edem din cauza unei traume sau overhydration.

pieptul copilului este un exemplu clasic de „subdezvoltare“: acesta este un mic sternului, moale, coaste sunt aranjate orizontal. Acest lucru face imposibilă pentru extinderea pieptului în timpul respirației în direcția laterală și anteroposterioară. cresc în volum în timpul inspirației doar prin mișcarea diafragmei. Mișcarea a diafragmei este limitată din cauza burta relativ mare, ceea ce este caracteristic chiar și pentru copii sănătoși. mușchii respiratorii sunt slabe.

Video: medic dentist pentru copii. Cariile dentare la copii. dinți pentru copii. Tratamentul stomatologic sub anestezie generală. experiența noastră

Copiii până la 3 ani bronhii se extind în același unghi de trahee (55 °), astfel încât atunci când tubul intubare poate merge cu ușurință la dreapta și la stânga bronhiile. Ca la adulți, spațiul mort este egal cu aproximativ 2,5 ml per 1 kg greutate corporală.

Sistemul cardiovascular al copilului sa functioneze in uter, are rezerve mari. În mușchiul cardiac procese degenerative, este adesea observată la adulți. Funcția sistemului cardiovascular, rupt din orice motiv, normalizat repede după eliminarea factorilor care au determinat schimbarea.

Ritmul cardiac, tensiunii arteriale sistolice și diastolice este foarte variabilă și diferite nu numai la vârste diferite, dar copiii din aceeași grupă de vârstă într-o gamă foarte largă.

Volumul de sânge la copii decât la adulți volum de sânge în raport cu greutatea corporală - respectiv 84 ml / kg la copii și 80 ml / kg pentru adulți.

Ficatul și rinichii finaliza dezvoltarea lor după naștere. Cu toate acestea, funcția hepatică, chiar și la nou-născuții foarte dezvoltate. funcția renală la sugari este inadecvat. Copilul este aproape pe punctul de a „insuficiență renală“, astfel încât în ​​legătură cu diverse stări patologice la copii foarte repede există deshidratare și, în mod contrar, hiperhidratare. Se face preferă calea orală de compensare a pierderilor de apă și cu mare grijă pentru a produce perfuzie intravenoasă.

În ciuda dimensiunii relativ mari a producției glucocorticoizi suprarenale la copii copilarie nesemnificative. În primele 2 săptămâni de reacție de apărare a corpului copilului, pe baza glucocorticoizilor derivate de la mama. Ca răspuns suplimentar la trauma corticosuprarenalei doar se apropie treptat reacția adulților. medulosuprarenalei de alocari neonatale numai norepinefrinei.

Caracteristici anestezie pentru copii

Vârsta exactă la care începe un copil să reacționeze psihologic la anestezie și chirurgie, Necunoscut. Putem presupune că percepția mentală apar foarte devreme, în orice caz, nu putem exclude efecte adverse asupra sistemului nervos factorii narcomani central cum ar fi manipularea fără anestezie, inhalarea de vapori de eter.

La vârsta de 2-3 ani copiii reacționează violent la toate aspectele neplăcute ale anesteziei și intervenții chirurgicale, precum și pentru a stabili contactul psihologic cu ei este extrem de dificil. La această vârstă, arată în special metodele economizatoare inducerea anesteziei - adormim cu o masca jucării, rectala bazala-anestezie.

Reacțiile psihice excesive cu vârsta redusă treptat la normalnyh- copil în vârstă de 5 ani, poate duce deja la camera de anestezic treaz si poate participa activ la inducerea anesteziei: ține masca mâini (samonarkoz), sufla în masca de anestezie (pentru expiratie activa a urmat o respiratie adanca ).

caracteristicile anatomice și fiziologice ale aparatului respirator modificările sistemului de cauza ventilației pulmonare în timpul anesteziei și intervențiilor chirurgicale la copii: cea mai mică creștere a spațiului mort și creșterea rezistenței de respirație din cauza dispozitivului provoca rapid tulburări severe de ventilație alveolar, în cazul în care copilul respira pe cont propriu.

Atunci când plânge, strecurat, după administrarea de atropină ritmului cardiac poate fi de până la 170-190 pe minut. Copiii observat adesea aritmie sinusală, dar tulburări de ritm brute sunt rare. Electrocardiograma a înregistrat prevalența inimii drept, înlocuiește treptat levocardiogram.

Termoreglarea mai perfectă la copii. Nou-născuți, în special premature, poikilothermic. În decurs de 1-2 ore de la intervenție chirurgicală temperatura corpului poate fi redusă la 2 °. Acest lucru poate cauza sclerotica neonatală severe, deoarece tesutul adipos subcutanat are un punct de topire scăzut. Chiar mai important este tendința de a hipertermiei la copii. Acest lucru facilitează în special utilizarea premedicații în doze mari de substanțe anticolinergice reducerea pierderilor de căldură de la evaporare.

Mai ales cerere mare de oxigen: este de 7 ml per 1 kg greutate corporală la copii până la 4 ml per 1 kg adult. Prin urmare, orice hipoxie poate determina modificări severe în organism, care face utilizarea în amestecuri de copii gazonarkoticheskie cu conținut ridicat de oxigen.

Pregătirea unui copil pentru o intervenție chirurgicală

Se compune din psihologice, sanitare și de formare medicală. Visitation anestezist înainte de o intervenție chirurgicală sau cel puțin talk (joc) cu el, înainte de anestezie într-o situație de urgență îmbunătățește foarte mult, în timpul inducției anesteziei.

stomacul copilului trebuie să fie gol înainte de anestezie, deoarece voma si regurgitare sunt deosebit de periculoase la copii din cauza îngustimii tractului respirator și tendința de a laringospasm.

Vă rugăm să respectați regulile de hrănire:

• Recent, hrănire pentru sugari ar trebui să fie mai târziu de polunochi- 4 ore înainte de operație copilul poate fi dat un pic de apă;
• copii cu vârsta de peste 3 ani nu au voie să mănânce după cină;
• Dacă operația este prescrisă după 12 ore, la ora 7 dimineața poate da un mic dejun ușor. În cazul în care nu există nici o certitudine că stomacul este gol, trebuie să-l gol cu ​​sonda;
• preveni mama privind interzicerea hrănirii anesteziei.

Toți copiii cu o noapte înainte de intervenția chirurgicală a pus o clisma.

Principiile generale ale Premedicația și doza de medicamente la copii

schimb de proprietăți, separarea substanțelor din corpul copilului și suprafețele sale de greutate raporturi de neadaptare, înălțimea corpului și necesită doze speciale de alegere de droguri. Cel mai indicat să se folosească „dozis-factor“, care este un coeficient calculat pe baza raportului dintre creșterea greutății și mărimea suprafeței corporale la diferite vârste. Multiplicarea doza de droguri, pe baza 1 kg de greutate a adultului, a „dozis factor“, puteți defini o singură doză de substanță copilului, mai degrabă cu precizie.

În premedicație la copii, cel mai frecvent utilizate agenți anticolinergici, analgezice, barbituric cu acțiune scurtă. Morfina folosesc impracticabilă. din cauza efectelor secundare pronunțate. La copii sub 6 luni de morfină ar trebui să fie strict interzisă. Nembutal la copii sub 9 recomandabil să se utilizeze pe rect, răspândirea pulberii în 10 ml de apă și introducerea soluției timp de 90 de minute înainte de operație. Anticolinergicele și analgezice sunt administrate 45 de minute înainte de o intervenție chirurgicală subcutanat și intramuscular timp de 30 minute.

anticolinergice de dozare relativ mici utilizate datorită faptului că dozele mari de ele pot contribui la dezvoltarea hipertermie datorita scaderii accentuate a transpirație.

Video: Tratamentul stomatologic sub anestezie generala la copii. Anestezia la copil

Este recomandabil să se includă premedicație și atarakticheskie medicamente antihistaminice. Antihistaminicele administrat la rata de 2,5 mg pe an de viață și administrat intramuscular 90 minute înainte de intervenția chirurgicală. Meprotan (andaksin) administrat oral în doze de 50 mg pentru o viață an timp de 3 ore înainte de operație. Dacă doza nu produce efectul dorit, dar se repetă oră înainte de anestezie.

Caracteristici de mașini și unelte de anestezie utilizate la copii

Din sistemele întredeschise, cel mai adesea folosi aer sau sistemul său de modificare. Sistemul este format din formă de U (copii de până la 1 an) sau conector în formă de T al cărui un capăt este conectat la tubul endotraheal și este alimentat la un alt amestec gazonarkoticheskaya. Când se efectuează anestezie cu Hipercapnie respirație spontană avertizează debit mare amestec gazonarkoticheskoy: neonatale - 1,5-2 l / min, la copii sub 1 an - 4 l / min, 3 ani - 7 l / min, și 9 ani - 10-12 l / min.

Nou-născuții pot fi utilizate sistem de aer, nu numai la tubul endotraheal, dar cu dimensiunea minimă a măștii.

În realizarea vanele speciale pot fi folosite, de asemenea, modul anestezie semi-deschis, dar în acest caz, este recomandabil să se efectueze o ventilație controlată a plămânilor, deoarece rezistența supapelor este minimă în timpul anesteziei prin intermediul sistemului de aer.

anestezie Efectuarea sau metoda închisă este realizată cu ajutorul unui sistem de pendul, sau prin intermediul unor console speciale de circulație. Când se utilizează sistemul de pendulare la copii sub 3 ani de utilizare un mic, copiii mai mari - absorbanți medii. Pentru cele două identice, bine pulverizat-purjate din absorber să fie pregătit. După încălzire, absorbantul trebuie modificată pentru a se evita arsurile tractului respirator.

O caracteristică a sistemului de circulație utilizat la copii, este că acesta este păstrat într-un spațiu minim mort (masca minimă față, plasarea supapă direct pe conectorul - teu) și ventilație forțată este furnizat spațiu podmasochnogo. Copiii sub 6 ani, este recomandabil să se utilizeze un sistem de pendul, iar la copii mai mari - sistem normal de circulație, cu condiția ca cutiile supapelor complet operaționale, iar supapele sunt realizate din materiale ușoare.

laringoscop Anestezic include instrumente cu lame pentru prematuri (lungime 75 mm), copii sub 3 ani (lungime 100 mm) si copii mai mari (lungime 150 mm). Nou-născuți prematur mai convenabil de a folosi o lamă dreaptă.

La sugari și copii de până la 6 luni, este convenabil de a folosi un tub special de limitatoare de tip Cole. Până la 7 ani, folosind tuburi netede la copiii mai mari, pe mărturia poate fi folosit cu mansete tub. La alegerea unui tub, înainte de intubație pregăti trei dimensiuni: un tub, a cărui mărime corespunde vârstei copilului și două tuburi adiacente - dimensiuni - mari și mai mici. La efectuarea metodei intranazal anestezie pregăti o țeavă netedă a numărului mai mic decât în ​​timpul anesteziei endotraheală și 20% mai mult.

Un instrument indispensabil în timpul anesteziei la copii este un stetoscop care fixează un plasture lipicios în impulsul cardiac. Ei monitorizează activitatea inimii, în special în timpul inducerii anesteziei. În operațiunile din torace este de dorit să se utilizeze un stetoscop esofagian.

In timpul anesteziei la copii sub un an este, de asemenea, necesar termometru, și în prematură și nou-născutului - incalzire masa de operatie echipamente. Camerele de recuperare CUVETTE furnizarea de oxigen umidificat.

În sala de anestezie și secțiile ar trebui să fie jucării, ușor de igienizat.

inducție

La copii sub 3 luni de la inducerea anesteziei se poate face drum deschis. Cry pentru copii, mâini și mișcarea picioarelor accelerează instalarea anesteziei. Măsurile trebuie luate pentru anestezie într-o astfel de metodă este efectuată într-o cameră separată (nu deranja pe ceilalți copii, care vor avea o intervenție chirurgicală în acea zi). Ținând respirația, în timpul inducției anesteziei timp de 10-15 secunde nakapyvaniya dicteaza incetarea medicamentului pentru a restabili mișcările de respirație. În caz contrar, s-ar putea dezvolta hipoxie severă. Durata perioadei de deschidere a copiilor în această metodă este de 10-15 minute. Este necesar să se închidă ochii unui bandaj protector copil de cauciuc subțire și șervețele pentru a preveni deteriorarea corneei.

hardware introductivă și anestezie masca la copii aceste grupuri se realizează folosind ciclopropan oxid de azot (oxigen) (oxigen) sau un amestec de ciclopropan, oxigen și oxid de azot (amestec Shane-Ashman), halotan și oxid de azot. Pericolele de inducere a anesteziei, în acest caz, asociate cu caracteristicile utilizate anestezice.

Inducerea anesteziei la copii mai mari de a petrece luni folosite de anestezie intravenoasa sau rectal.

Proprietăți inducerea intravenoasa a anesteziei la copii grupe de vârstă mai tinere - rare să-l folosească din cauza venipunctură dificultate și posibila depresie respiratorie, făcând saturație principal utilizarea anestetikom- dificilă a soluțiilor hexenal mai puțin concentrată și tiopental de sodiu, lent introducerea incetarea preparatov- administrării medicamentului atunci când un „ochi plutitor mere“, ceea ce indică apariția 2 etape. Anestezia bază se realizează prin introducerea în rect barbituricele narkolana sau soluție sau, barbituricele administrare supozitoare.

Tiopental de sodiu aplicat într-o soluție de 5% la rata de 25 mg per kg greutate corporală. Medicamentul este injectat in rect cu ajutorul unui cateter. somnul narcotic vine în câteva minute. În același lumânările de dozare utilizate preparate din barbiturice. Atunci când se utilizează doza hexenal a fost crescută la 40 mg / kg.

Realizarea perioada de aplicare

Când este necesară masca anestezie pentru a asigura o conductă liberă a căilor respiratorii și extinderea capului.

Caracteristici endotraheale anestezie la copii

tub Introducere la copii mai dificile decât tubul relativ mai ingusteaza lumenul adulților se gortani- edemului pericolul pe care în mod considerabil mai mare decât prin intubare adulților se prezintă nas de multe ori este însoțită de sângerare, probabilitatea laringospasmul detubare cel puțin mare decât atunci când intubare.

arata Absolut intubare la copii cu operatiuni intratoracice la copii cu obstrucție intestinală, operațiile intracraniene și operațiuni mari în situația copilului în stomac. Intubarea este de preferat pentru operațiuni mari pe fata, cap si shee- în timpul operațiunilor într-o poziție laterală, precum și la nivelul abdomenului superior, atunci când amigdalectomia produse sub anestezie într-o poziție șezând, cu pneumoencephalography.

Având în vedere riscul crescut de complicatii in timpul intubare traheală la copii este contraindicat în operațiuni mici pe extremități, perineului în timpul herniotomy și apendicectomie.

Caracteristici anestezie pentru intubație traheală

Mai potrivit pentru intubat sub anestezie. Atunci când se utilizează miorelaxante inducerea anesteziei echipamente nu este diferită de tehnologia utilizată la adulți, cu excepția a două lucruri: folosesc în principal inducerea anesteziei inhalatorii, și doze mari de relaxante musculare. Ditilin utilizate în acest scop într-o doză de 2,5 mg per kg de greutate a copilului.

Cel mai indicat să se facă intubare la copii în poziția „îmbunătățită“. După intubare tub atașat la anestezic, mașina și fixați tencuiala lipicios sau un bandaj. Necesară pentru a repara telefonul, mai degrabă decât un conector, sau pentru a deconecta tubul și adaptorul și glisând tubul în trahee.

Detubare produc după restabilirea respirației spontane foarte ușor, astfel încât să nu provoace o laringospasm. După detubare și trezirea copilului pentru a introduce căile respiratorii orale.

Efectuarea anesteziei cu miorelaxante și ventilație controlată

Aceasta tehnica este cea mai potrivită pentru toate tranzacțiile mari și absolut obligatorie pentru operațiunile intratoracice. Off respirație spontană la copii este, de asemenea, realizat prin relaxantele musculare. Cu toate acestea, utilizarea lor ar trebui să fie mai precaut, având în vedere riscul mai mare asociat cu intubație traheală și dificultățile în determinarea clinică anestezie oprit independent de respirație externă.

relaxantele musculare în timpul operațiilor arătate în cavitatea toracică, la nivelul abdomenului superior, pentru intubarea traheei. Ele sunt, de asemenea dovedit a induce apnea pe termen scurt la bronhografii, angiografie și repoziționarea fracturilor și alte manipulări similare. Indicații pentru utilizarea miorelaxante la copii sunt laringospasm și convulsii. Tubarin (d-tubokurarinhlorid) oferă un efect mai puternic kurariziruyuschy la copii decât la adulți, de aceea este utilizat în doze mai mici. Ditilin trebuie să fie utilizate în doze mult mai mari.

În cele mai multe cazuri, relaxantele musculare sunt folosite intravenos. pirolakson Ditilin și pot fi aplicate intramuscular (bronhoscopie, reducerea fracturii, monitorizarea convulsii), în special la copiii mici, atunci când venele nu sunt bine dezvoltate. Doza relaxantele musculare utilizare intramusculară trebuie crescut de trei ori. mai adecvat miorelaxante utilizate intramuscular în combinație cu hialuronidază (20-40 unități).

Efectuarea anesteziei cu relaxantele musculare la copii necesită o monitorizare continuă a stării hemodinamice, care rămâne aproape singurul criteriu al calității anesteziei.

ventilație artificială trebuie să fie continuată până la recuperarea completă a tonusului muscular. Prin urmare, în toate cazurile de antidepolyarizuyuschih relaxanți la sfârșitul anesteziei administrate proserine. Calculele sunt efectuate pe baza dozei pentru adulți, având în vedere „factorul dozis.“ Ca la adulți, Neostigmină administrat după pre-injectarea atropină pe fondul recuperării respirației spontane.

perioada de postanesthetic

Este de dorit să fie cât mai curând posibil renaștere, în special în cazul imposibilității de asistență medicală continuă. Copilul este plasat într-un pat cald pe partea lui, prevenind aspirarea vomei și a limbii,

In primele 15 minute de fiecare oră este determinată și presiunea pulsului. Apoi, aceste cifre determinate în fiecare oră timp de 4 ore, apoi, după 4 ore în timpul zilei. La copii de până la un an, timp de 4 ore de temperatura măsurată pe oră, iar apoi măsurătorile sunt făcute la fiecare 4 ore. Acest lucru face posibil pentru a diagnostica hipertermie.

După multă muncă continuă pierdere de sânge de compensare și pierderea de sânge de apă prin perfuzie intravenoasă lentă sau glucoză 5% (8-10 ml pe minut).

Analgezicele sunt utilizate pentru primele 4 ore de la o jumătate de doză, iar apoi în timpul zilei, la o doză de 0,75 mg pe an de viață. După operații grele și copiii slabi petrec terapie cu oxigen. Nou-născuții au fost plasate într-un incubator încălzit.

Odată cu dezvoltarea de hipertermie se administrează intramuscular rata pyramidon de 30-40 mg pe an de viață, sau de a face o clismă cu aspirina - 50 mg la sugari și până la 500 mg, pentru copii mai mari. O hipertermia antihistaminice mai pronunțate și mai stabile, administrate suplimentar produc copil suflare de aer rece. Aplicați pachete de gheata sunt administrate antibiotice.