Archoptosis

Rectala prolaps această omisiune ea prin anus si extrovertire peretele intestinului.

Video: prolaps rectal

Prolaps rectal - o boală rară. Dintre toți pacienții Proctologic cu prolaps rectal au 0.3-5.2%. Se crede că masculii adulți expuși la această suferință este de aproape 2 ori mai des decât femeile.

Cauzele si patogeneza prolaps rectal

Podeaua pelvian este capabil să reziste la presiune ridicată care tensionarea este de 280 mm Hg. Art. la bărbați și până la 200 mm, pr. Art. - la femei. prolaps rectal este, în esență, o consecință a pierderii capacității muschilor planseului pelvin pentru a rezista la o astfel de presiune.

Există mai multe motive principale pentru pierderea, reflectate în mecanismele sale: slăbiciunea anusului sfintera și slăbiciune musculară a aparatului ligamentous promezhnosti- tip kishki- directă hernie Douglas spațiu- invaginație rect suprapusă.

Evidențierea în fiecare caz lider cauza, trebuie amintit faptul că nici una dintre cauzele și mecanismele de mai sus nu au observat în mod izolat. Cu alte cuvinte, prolapsul de rect este boala psshietiologichnym.

De la începutul secolului al XX-a propus de selecție NI conservate Napalkov în patogeneza prolaps rectal predispozant condiții și producerea de factori.

În condițiile predispun la prolaps de rect, intelege starea, reduce capacitatea presiunii intra-abdominale dispozitiv pe baza de obturatoare rect. Acestea pot fi grupate în mai multe grupuri:

1. trăsături anatomice și constituționale ale structurii bazinului, perineu si rect:

- aplatizarea curbura sacrococcygeal;

- perete slăbiciune musculară în forma ampullar rect;

- colon sigmoid alungire, care coincide cu o lungime semnificativă artera hemoroidală superioară în condiții normale suficient de bine partea pelvine a rectului de supraveghere;

- mezorektum;

- slăbiciune congenitală a mușchilor planșeului pelvian;

- adâncimea crescută spațiu Douglas;

- o deficiență ereditară a țesutului conjunctiv (la pacientii cu prolaps de rect este adesea o indicație că „slăbiciune a țesutului conjunctiv“ - hernie, varice, varicocel, platfus, etc ..).

În plus față de acestea, mai ales congenital, afirmă în același grup sunt caracteristicile anatomice și fiziologice ale copiilor mici: expresie slab sacrococcygeal izgiba- expresie verticală kopchika- slab lombare lordoza- scăzut în picioare de jos vezico-rectal și utero rectal uglubleniy- inadecvat Maturitatea departamentele rect (mezenter lung și mobil intra-rect) - lejeritatea okolopryamokishechnoy slăbiciune kletchatki- a mușchilor pelvieni. Datorită acestor caracteristici creșterea presiunii intra-abdominale la copii are ca scop planșeului pelvin și rect.

modificări degenerative ale stratului muscular, sfincterului rectal și aparatul muscular pelviene podea din cauza boli cronice ale rectului (habituale constipație, colita, proctita, polyposis, hemoroizi, paraproctită, tumora), de asemenea, adesea însoțită de încălcarea inervarea mușchilor sfincterului. Aceasta poate include, de asemenea, unele obiceiuri proaste, cum ar fi întârzierea intenționată a unui scaun, perversiune sexuală.

Hipotrofică schimba rect, planșeului pelvin și aparatul de fixare a rectului, ca urmare a deficitului de vitamina, cașexie de diferite origini, inclusiv ca urmare a rănilor și infecțiilor severe transferate, boli cronice.

degenerare Scarry a mușchilor planșeului pelvin si sfincterul rectului, și este suspendat de fixare a ligamentelor rect, va veni după leziuni mecanice, o naștere dificilă cu ruptura de perineu, interventii chirurgicale majore in zona pararekgalnoy.
boli congenitale sau suportate ale sistemului nervos.

Cauzele generatoare includ condițiile în care presiunea intra-abdominale atinge o valoare dincolo de capacitățile mușchilor pelvieni. Creșterea bruscă a presiunii intra-abdominale (de exemplu, ca urmare a unor leziuni abdominale, de ridicare de greutate atunci când parasutare) cauzează condiții predispozante de acțiune pot fi minime prolapsul rectal de obicei acuta. Dimpotrivă, atunci când este exprimată prin modificările anterioare ale aparatului de supraveghere rect și planșeului pelvin pentru prolaps rectal destul de mici, de obicei repetitive, creșterea presiunii intra-abdominale. Aceste episoade observate cu munca grea fizica, boli pulmonare (tuse convulsivă, bronșită cronică, astm bronșic, bronșită fumător și colab.), Disurie (adenom de prostată, strictura uretral, calculi urinari), boli cronice intestinale care apar cu constipatie sau invers , cu diaree. Acest mecanism este caracteristic un proces lent de dezvoltare, boala progresiva. In cazurile avansate, chiar și o creștere fiziologică a presiunii intra-abdominale (în râs, cântând, defecație) este suficientă, adică. E. Producerea prolaps rectal, factor.

Există două teorii de bază ale mecanismului de prolaps rectal: toeriya herniar și teoria de invaginație idiopatice cronice. Conform teoriei herniei a buclei intestinului subțire este deplasat cu o creștere a presiunii intra-abdominale în vezico (uterin) adâncitura -pryamokishechnoe joase, pe fondul slăbiciunii mușchilor pelvieni extinde spațiu mezhlevatornye și trecerea în jos mai întâi partea din față și apoi restul peretelui rectului. Rectului care cade prin canalul anal, formează împreună cu peritoneul pelvin tip sac herniar. Astfel, prolapsul rectal este o hernie picioare cum ar fi: poarta este anus și măruntaielor ernie - inversat, pliat de două ori rect, și de multe ori sunt între pereții ei cu buclă intestinală. Conform teoriei invaginative deplasare repetată a colonului sigmoid într-o duce direct la o slăbire a aparatului de supraveghere și sprijinirea rect, imaginea de pierdere „interne“, în cele din urmă se transformă în exterior. Uneori poate invaginata rect. Numai după rect spre exterior de-a lungul poate fi omisă bucle intestinale mici.

Modificările patologice sunt caracterizate prin semne de inflamare a mucoasei rectului (edem, hiperemia, fibropurulent suprapunere) infiltrare rotund cu celule sub stratul de mucus. Atunci când pierderea lungă formată suprafața mucoasei rectale eroziunea, ulcerația și necroza existente se pot produce polipi unice și multiple sau excrescențe polypoid extensive pedunculați. Inițial intestin pliere porțiune mucoasa verticală este reținută în cazurile avansate dispare suprafata mucoasa devine plană ( „lustruit“). modificări inflamatorii și degenerative nu pereți limitate precipitând rect și se extinde la țesutul înconjurător - sfincterul extern si muschii podelei pelvine (degenerarea fibrelor musculare și nervoase), sigmoid mezenter (stază, urmată de omogenizarea și hialinizarea vaselor mici, îngroșarea și nervul vacuolizare fibre) și peritoneului. Rezultatul acestor schimbări este o deteriorare suplimentară funcționalitatea dispozitivului de închidere (un fel de cerc vicios).

Clasificarea prolaps rectal

Clasificarea se poate baza pe mai multe criterii. În funcție de pierderea rectul sunt următoarele forme:

mucoase pierdere anus;

anus pierdere;

prolapsul rectului;

anus și rect pierdere;

invaginație interna a rectului;

Pierderea invaginata de colon.

distinge cursul clinic:

prolaps acuta a rectului;

progresivă (cronică), prolapsul de rect, dezvoltarea, care se caracterizează prin trei etape: I pas - archoptosis cu defecare, etapa II - pierderea se produce nu numai atunci când defecare, ci și fizice Etapa nagruzke- III - pierderea are loc atunci când poziția verticală a corpului.

Fondurile sunt, de asemenea, trei grade de slăbiciune a aparatului de închidere existent al rectului:
I - Gaze urinar, II - gaz urinar si fecale lichide, III - incontinenta fecale solide.

În funcție de gradul de încălcare a mușchilor pelvieni (în primul rând) levator este starea izolată de întrerupere (prolapsul rectului reduce o auto) și decompensată (pentru a repoziționa intestinului prolaps este necesară pentru a ghida manual).

Caracteristicile de clasificare ale prolaps rectal într-un anumit fel legat. În etapa am observat de multe ori pierderea ampullar departament fără modificări patologice semnificative în mucoasa rectului, slăbiciunea dispozitivului obturatorul este mai mic decât gradul I, o funcție a mușchilor pelvieni compensate. Cand Faza II este adesea combinat prolapsul de rect si anus, incontinenta anal, cel puțin gradul II, caracterizată prin complicații inflamatorii. III etapa de precipitare este de obicei combinată cu gradul III incontinenței anale și decompensarea funcției mușchilor pelvieni.

Complicațiile prolaps rectal includ:

- proctita-erozivă ulceroase și hiperplazice (partea predominant precipitare);

- sângerare rectală;

- malignitate din cauza rănilor repetate și inflamații ale mucoaselor cronice;

- ciupirea rect prolaps (apare atunci când conservate funcția sfincterului), care poate fi însoțit o încălcare care se încadrează bucle ale intestinului subțire și în extremă, are ca rezultat necroza „hernia între picioare,“ Dezvoltarea peritonită;

- ruptura prolapsul de intestin (complicație rară).

Simptomele de prolaps rectal

Leading plângere este bombat sau care se încadrează în afara anusului rectului in timpul defecare, mersul pe jos și alte condiții care implică o presiune intraabdominală crescută. La pierderea precoce a bolii nu apare la fiecare scaun, după care porțiunea precipitată rect reduce în mod normal o spontan. De-a lungul timpului, creșterea în mărime a rectului cade de teren pentru fiecare mișcare intestinului, apoi și în timpul efortului, iar în cazurile severe - atunci când tensiunea de lumină atunci când mersul pe jos, tuse sau chiar din pat. În aceste cazuri, pacienții au recurs la repoziționa manual rect, și în proces avansat de uzură bandaje (Pelota), prevenind pierderea.

Dezvoltarea anus sfincter insuficienta in timpul prolaps rectal lung existente provoacă plângeri de gaz urinar, și apoi fecale solide și lichide. Pacienții se plâng de mucus continue de la anus, care de multe ori duce la macerarea pielii, iritație și perineului, coapse, însoțită de dezvoltarea de mancarime persistente (până la 30% dintre pacienți). Deseori, pacienții raportează prezența sângelui în venele de scaun sau de sânge pe lenjeria intimă.

durere nu o plângere tipic: cicălitoare, dureri greu de cap, nu intensiv în perineu și punctul abdomenului doar aproximativ 10% dintre pacienți.

Alte plângeri ale pacienților sunt de obicei asociate cu tulburări concomitente ale tractului gastrointestinal, ale sistemului urinar, sistemul nervos, sistemul de reproducere (impotenta). capacitatea de a lucra bolnav, ele devin iritabil, nervos redus, de multe ori pierde interesul în împrejurimile sale, ușor predispuse la alcoolism, apatic.

Diagnosticul de prolaps rectal

Cele localis stare de studiu începe în poziția pacientului pe partea din spate sau în poziția de genunchi-cot. La o examinare a relevat aplatizare a canalului anal, de multe ori - anal căscat structuri slăbiciune justificative care să arate rect, planșeului pelvin si sfincterului. Se determină selecții de caractere din rect, piele zona perianala, perineu, șolduri (dermatită).

La o examinare rectala digitala a relevat un ton scăzut și contracția volitive slabă a sfincterului, îndreptare anorekgalnogo unghi. intussusceptum colon intern linie (sigmoid) (prolaps recti interna) poate fi determinată. Durerea și îngroșarea pereților canalului și rect anal fiole găsite la razvivshemsya proctitis concomitente.

Identificarea prolaps rectal trebuie efectuată atunci când tensionarea pacientul ghemuit pe o tavă. Dimensiunea definită și forma porțiunii de intestin precipitat, starea mucoasei.

Lungimea porțiunii drop-down este diferită - de minoră mucoasă cardului eversiune picioare ca înălțime corola de 1-2 cm înainte de a pas cu pas linie întreagă și o parte a colonului sigmoid. Precipitând Forma intestinului poate fi cilindrică, conică sau de formă ovoidală sharoobraznoy- indică o pierdere a tonicitatii peretelui intestinal întins.

Când numai gradul inițial scade mucoasa (prolaps mucoasă ani), care proeminență are forma de asamblare sau rola (dispuse concentric pliuri). Pentru pierderea mucoaselor directă de tranziție caracteristică este considerată cea mai mare parte din anus piele mucoase. Foarte adesea acest tip de patologie la copii. prolaps anal (prolaps ani), caracterizat prin proeminența circulară a peretelui canalului anal, care, așa cum este întoarsă pe dos și pe întreaga circumferință, mucoasa fără o adâncitură circulară trece în pielea anus. O rolă de rect (recti prolaps) deșuruba exterior toate straturile sale sub sfincterului foarte aton. intestin prolaps are forma unui cilindru sau un con de diferite dimensiuni, de multe ori până la 20 cm, canalul anal ramane in loc. porțiune de suprafață prolaps pare colectate în falduri transversale, ondulate (cu pierderea tuturor straturilor intestinului) sau netede (cu excepția cazului cade mucoasa). Trăsătura caracteristică a acestei forme de pierdere este prezența pliuri circulare (uluc) adâncime de 1 până la 6 cm între peretele pielii rect și anus. Absența acestei caneluri este caracteristic pentru pierderea anusului si rectului (prolaps ani et recti). liniei dintata stoc conglomerat indică, de asemenea, pierderea peretilor canalului anal.

Trebuie remarcat faptul că intestinul frontal porțiunea de perete precipite în mod obișnuit ceva mai mult decât partea din spate, și, prin urmare, formarea tuturor trase la același multe kzadi- se deschide și deschiderea în lumenul rectului. Atunci când valoarea porțiunii precipitat este mai mare de 15 cm trebuie să se gândească la o rolă și colon sigmoid (prolaps coli invaginati).

Pentru dimensiuni mari ale cilindrului a căzut de multe ori în bucla buzunarul bombare peritoneal al intestinului subțire, prin tipul de hernie perineale. Când această porțiune verticală capătă o formă sferică, ajungând la o lungime de 30 cm și circumferențial la 30-40 cm. Dimensiuni precipitat conglomerat, prezența sau absența acesteia a intestinului subțire bucle pot fi judecate pe baza palparea și percuție. Radioopac intestinale studiu clarifică diagnosticul.

Mucoasa drop-down porțiune hyperemic, edematous și are o eliberare de mucus suficient de abundent. existența modificări la nivelul mucoaselor boala prelungit cresc: devine uscată, tăbăcită sau ulcerații extinse acoperite, suprapuneri fibropurulent pot sângera abundent.

La începutul bolii, atunci când tonul mușchilor pelvieni încă conservate, repoziționați mucoasa prolaps dureroasă și dificilă greu de realizat. Odată cu dezvoltarea mușchilor hipotensiunea ale mușchilor pelvieni ale intestinului reduce un instrument de retragere sau de mână. Pacienții își fac mult mai înclinat înainte sau jackknife polozhenii- uneori repoziționa intestin este posibila numai cu asistenta. Reducerea devine dificilă datorită edemului pronunțată a peretelui intestinal.

Cu privire la încălcarea rectului prolaps are loc, de obicei în stadii incipiente, atunci când funcția sfincterului extern este încă suficient. Compresie, ca lațul, intestinul prolaps duce la perturbarea venoase, iar apoi circulația sângelui și este plină de necroză a căzut, în cazuri avansate de peritonită. Uneori, simptomele de obstrucție intestinală se dezvolta în încălcarea prolaps intestinale (durere, vărsături fecale), ar putea duce la deces.

Printre alte complicații ar trebui să fie conștienți de sângerare de la peretele colonului, care a căzut, inflamație și ulcerații ale ei.

Diagnosticul se bazează pe reclamații, istoricul și datele examenului fizic. În urma unei examinări, să acorde o atenție la tipul constituțional al pacientului, prezența de formare a herniei, platfus, varice ale extremităților și a altor simptome de slăbiciune a structurilor de țesut conjunctiv. Este important să se identifice pierderea izolată a mucoasei anale, adesea asociate cu hemoroizi. tuseul obligatorie a examenului rectului, sigmoidoscopie, cu raze X a intestinului gros, sacrul radiografie și coccis. Pentru a selecta volumul de intervenție chirurgicală este necesară pentru a determina starea funcțională a aparatului de închidere a rectului, departamentul de oțel di- activitatea motorie, microflora colonului. Diagnosticul trebuie să conțină o indicație a treptei formei și precipitare, evaluarea eșecului a sfincterului extern.

Diagnosticul diferențial în majoritatea cazurilor, nu este complicat. prolaps Hemoroizi este determinat în formă de „rachetă de tenis“, are o culoare albastru-violet, atunci când ton sfincterului satisfăcătoare. Pierderea mucoasei rectale este frecvent observate cu hemoroizi, nu este circulară, iar porțiunea precipitat trece la unul dintre pereții pielea regiunii anale. Picătură tumori polip (inclusiv malign) rect difera de forma prolaps rectal si localizare - formațiunea menționată situată pe o parte a unui diagnostic diferențial kishki- direct pe baza examinării și examinării endoscopice. Pierdere de colon intussusceptum este mai frecvent la copii, caracterizat prin debut acut, curgere rapidă, stare generală severă inerentă în obstrucție intestinală acută, care este rareori observată pe o rolă de rect, care are un curs cronic.

Tratamentul prolaps rectal

Tratamentul se efectuează în funcție de vârsta pacientului și de stadiul bolii.

Video: Pierderea directa kishki.slaby anus.pryamaya intestin afara

Tratamentul conservator include măsuri de îmbunătățire a tonusului muscular perineului si a sfincterului (electrostimulare muschilor podelei pelvine si sfincterul anusului, fizioterapie, fizioterapie, etc.)., si terapia bolii (colită cronică, dizenterie, constipație cronică, boli pulmonare) având patogenetic valoare în mecanismul de prolaps rectal. Prin metode conservatoare includ introducerea de substanțe sclerozeze (de exemplu, alcool) în fibre de adrectal. metode și tehnici de retenție mecanică a rectului folosind un pelotă, bandaje sau pansamente paliative sunt ineficiente și sunt doar de interes istoric.

Trebuie remarcat faptul că tratamentul conservator al prolaps rectal adult se justifică numai în stadiile inițiale. Din păcate, pacienții merg la medic, la un moment în care se poate cu greu spera pentru succesul tratamentului conservator. Pe de altă parte, mai există prolaps rectal, cu atât mai puțin va fi eficace de tratament chirurgical, în special în ceea ce privește restabilirea funcției aparatului obturatoare.

În schimb, copiii măsuri conservatoare sunt mai eficiente, și este cu ei, este necesar să se înceapă tratamentul. Odata cu eliminarea cauzelor prolaps rectal este necesară pentru a elimina strecurat in timpul tranzitului intestinal: o plantă lună a interzis un copil pe olita, el trebuie să se scuti culcat pe spate pe o plosca sau lateral derapare pe musama. Pentru prevenirea feselor prolaps rectal trage împreună și fixate cu benzi de bandă adezivă, suprapuse pe direcția laterală prin aplicarea ei se lasă timp de 2-3 săptămâni, schimbând la fiecare 4-5 zile. În loc de fixare a tencuielii poate fi fese strânse scutec. Acest lucru, în combinație cu o dietă care vizează normalizarea motilității intestinale, tratamentul restaurativ, terapia cu vitamine, în cele mai multe cazuri, este suficient pentru a recupera. În cazuri rare, copii mici elimina doar cauza de prolaps rectal (fimoză, dizenterie, tuse convulsivă, și altele.) Conduce la cura permanenta.

Cu ineficacitatea tratamentului conservator la copii au recurs la injectii alcool in fibre adrectal. Metoda dezvoltată în 1866 și are ca scop dezvoltarea inflamației aseptice cu înlocuirea țesutului cu tesut cicatricial care deține rect. În condiții de Rausch-narcoză sub control deget, administrat în intestin, la trei puncte (3, 6 și 9 ore la o poziție a pacientului pe partea din spate) injectat ac îndepărtarea de 1-1.5 cm de anus. La fiecare punct o adâncime de 5-6 cm, se administrează mai întâi 50 ml de soluție de novocaină 0,5%, și apoi - 70% alcool în volum până la 1,5 ml per 1 kg de (dar nu total mai mult de 25 ml). Schimbarea în timpul injecției acului în sus, în jos și în lateral, prin pulverizare sub formă de evantai ajunge doar partea inferioară a rectului. Solutia este de a obține în spațiu pozadipryamokishechnoe. Copiii tolerează în mod satisfăcător de tratament de injectare: a doua zi acestea sunt mobile, este un scaun independent, fără a cădea în a treia zi. În 90% din cazuri, recuperarea are loc după administrarea unei doze unice de alcool. Dacă este necesar, după 3-4 săptămâni de la injectare poate fi repetată. Cu toate acestea, acest tratament necesită o atenție sporită, deoarece nerespectarea tehnicii poate introduce complicații severe (necroză a peretelui intestinului, necroza și celulită extensivă țesături de fibre adrectal și regiuni fesier). Din acest motiv, tratamentul de injectare pentru adulți nu a răspândit.

Mainstay de tratament pentru prolaps rectal la adulți este o intervenție chirurgicală. Este demonstrat atunci când există prolaps rectal mai mult de 3-5 luni. Copiii mărturisesc operațiuni a pus la eșecul tratamentului conservator și metoda de injectare, la vârsta de 5 ani, în principal, de peste. În prezent, nu există o singură, de încredere în toate cazurile și etapele tratamentului chirurgical al acestei boli grave, după cum reiese din existența a mai mult de 120 de tipuri de operațiuni. Rezultatele funcționale ale operațiunilor efectuate în fazele incipiente, atunci când nu este afectat în mod semnificativ sfincterului extern și mușchii pelvieni, întotdeauna mai mult blagopriyatny- in cazurile avansate de tratament chirurgical al prolaps rectal este mai puțin eficace. În fiecare caz, natura operațiunii trebuie să respecte etiologic, patogenic și caracteristici clinice bolezni- gama de operare ar trebui, de asemenea, să ia în considerare calificarea și experiența chirurgului.

Pregătirile pentru o intervenție chirurgicală electivă include metode de tratament conservator prolaps rectal (metode de creștere a tonusului muscular al sfincterului si perineu, terapia bolii, având o valoare în mecanismul patogenetic de depunere).

Metode de chirurgie prolaps rectal combinate in 4 grupe principale:
operațiune de restrângere a prohoda- din spate
chirurgie plastica pe perineal si muschilor pelvieni, în scopul de a consolida ADN- pelviene
sau rezecție sigmoid kishki- directă
operațiune pentru fixarea directă sau colonul sigmoid (recto- extra- și intraperitoneal sau colopexy).

Operațiunile pentru îngustarea anus, sunt o modificare a metodei Thiersch. A fost propus în țesutul subcutanat în jurul firului anusului argint, formând inelul, un anus conic 1 cm, urmată, după cicatrici sârmă extracție. Dezvoltarea postoperatorie, complicațiile infecțioase în special a dus la abandonarea treptată a originalului ca și tehnicile și utilizarea altor materiale aloplastice (fir de mătase de G. Piatt, 1896- benzi de cauciuc pe N. de Matti 1918 și așa mai departe.). Makarovsky NY (1915) a propus o îngustare anus pungă șir de sutura: o ligatură realizată în jurul anusului și lipirea acul prin cusătură shell-vykalyvaya este îndepărtată după 2 săptămâni. operații pentru copii îngustează da rezultate- bune la adulți în care sunt aplicate în stadii incipiente, cu un succes variabil.

Chirurgia plastica pe mușchii perineului și pelvisului funcționează pentru a consolida planșeului pelvin. Cele mai multe dintre ele sunt bazate pe reticulare marginile frontale și posterioare ale grupurilor levator și reducerea perimetrului ampullar departament. Aceste operațiuni sunt destinate în principal oamenii de știință interne. In etapa NI Napalkova (1910) pentru a consolida perineului anterior combinat cu mobilizarea și îndepărtarea buzunarul peritoneale pelvine. Operațiunea VR Braitseva (1911) este suturarea ridicător și peretele frontal al rectului. Operațiunea IE Hagen-Thom (1928) prevede o consolidare unică a părților frontale și posterioare ale plastia perineală de mușchii pelvieni. Este cunoscut ca Operațiunea NI Bereznegovskogo (1909), N. Tsastrova (1910), NA Hristianova (1912), în care mușchii fesieri au fost folosite pentru a consolida plastic care se încadrează din rect. Când un prolaps intern (invaginație) rect S. Ripstein (1952) recomandă ca intraperitoneala consolidarea podelei pelvine plăcilor fasciale la femei suplimentat suturarea rect pentru a uterului. Chirurgia plastica complicate alte metode de a da un procent ridicat de complicații, și, prin urmare, nu este utilizat pe scară largă.

Rezecția Funcționarea rectului prolaps primul produs Ricord (1833), dezvoltat în detaliu și descria J. Mikulicz (1888). Constă în rezecția intestinului prolaps prin reducerea circulara anusului stratificat peretelui său în jurul perimetrului și reducerea ulterioară. Această operație nu a găsit o largă aplicare (mortalitate a ajuns la 20%), în timp liber reduce intestinul un neefectuată în prezent. Unii chirurgi se utilizează rar în încălcare și necroza prolapsul rectului.

rectopexy extraperitoneal cunoscut pentru mai mult de 100 de ani: operația de fixare a rect pentru țesuturile înconjurătoare prin incizie verticală posterioară descrisă în 1889 Verrieuil. modificări suplimentare propuse preconizate, de asemenea, parasakralnye sau incizii si ulcere transversale de fixare la sacrum, coccis la, de ligament sacrociatic la levator. Una dintre cele mai simple metode rectopexy recomandat pentru tratamentul copiilor este o operație Eckeghorn. Ea este coaserea toate țesăturile parte a acului gros și lung coccis, cu un fir de mătase solidă. Penetrante acul în lumenul intestinului, face imediat un al doilea puncție din partea mucoasă și bezna pe de cealaltă parte a coccisului. Tailbone plasate pe rola de bumbac-tifon, peste care cravată o ligatură. După 10-15 zile, ligatura a fost îndepărtat. Pentru a preveni contaminarea Hild ligaturi oferite sub controlul degetului pentru a susține acul în ligatură mare, capturarea doar peretele muscular al intestinului, fără a pătrunde în luminator sa impună astfel de îmbinări 3-5. Metoda Eckeghorn practic nu recidiva sau a unor complicații postoperatorii.

In 1905, I. P. Lockart-Mummery oferit din fibră laterală sau verticală pozadipryamokishechnuyu tăiate dab pentru a provoca aderențe cicatrice intestinului sacrum. De obicei folosesc tampoanele cu Vishnevsky unguent. Dezavantajele acestei operații este țesut lung, uneori severe proces purulent adrectal, rezultând adesea dureri în timpul defecare și urinare, urină și întârziere scaun, flatulență.

Intraperitoneală recto-și kolopeksii- cel mai mare grup de operațiuni, care, în ultimii ani foarte mult îmbunătățit și sunt utilizate pe scară largă.

Jannel (1889) recomandat de laparotomie (În regiunea inghinală stânga) strânse pentru a fixa colon sigmoid până la peretele abdominal anterior. Dezvoltarea acestei idei [PA Herzen, 1901- Rotter, 1903- Lenormann, 1907- Radzievskii AG 1933] nu au fost semnificativ îmbunătățite rezultate pe termen lung (recurență de până la 50%), astfel încât colopexy în regiunea iliacă stângă este în prezent aproape nu se aplică.

În 1901, VP Zerenin oferit pentru a coase rect la periostul accesului-parasakralno perineale sacrului, mobilizarea atât în ​​față și pe suprafața din spate. El credea că această operațiune poate fi realizată printr-o incizie pe linia mediană suprapubiană. Această idee a fost pusă în aplicare Kiimmel (1919), efectuarea promontoriuma colopexy transabdominala în zonă. În literatura de specialitate internă kolorektopeksiya numita chirurgie transabdominala Zerenina-KüMMEL. Produce laparotomie nizhnesredinnoy, în poziția Trendelenburg deplasa mici bucle intestinale. Colonul sigmoid strânge în sus și spre stânga, apoi retrăgându 2-3 cm la dreapta de la rect, la partea de jos a promontoriuma buzunare Douglas disec parietal peritoneu. Rectului mobilizat de pe partea dreaptă și peretele posterior la nivelul anusului musculare creștere. Pe suprafața frontală a sacrum, pelerina, împletit ligament (periost) coloana vertebrală longitudinală, cu un interval de 1,5-2 cm este aplicat trei sau patru cusătură lavsanovyh. Maximum trăgând în sus rect, efectuează o blocare a cusăturii de fund, intestin suturat peste peretele frontal cu muscularis graifărului tunica, prin care, atunci când se produce rotirea sutura care leagă rect 180 ° la dreapta. Peritoneul se suturează peste rect, creând dublication și eliminarea profundă husă Douglas.

Pe operația partea pozitivă Zerenina-KüMMEL includ rezistența fixare kishki- pentru a spori rata naturală meste- inferioară recidivă (5 până la 14%). Ca o metodă independentă de tratament chirurgical al acestei operații este eficace pentru pacientii cu stadiul 1 de depunere, atunci când eșecul sfincterului anal nu mai mult de gradul I pentru compensare fundal muschii planseului pelvin.

In cazurile avansate de prolaps rectal (de exemplu, depunerea de etapa III și II-III, gradul de deficit sfincterului anal a anusului cu funcția decompensare a mușchilor pelvieni), împreună cu pierderea de corecție chirurgicală necesară pentru a consolida planșeului pelvin. sfinkterolevatoroplastiku levatoro- aplicate și care funcționează simultan cu intervenția primară (rectopexy) în unele facilități. Este de remarcat faptul că cel mai mare dezavantaj este operațiunile combinate ale aplicării simultane a traumelor severe.

Din caracteristicile de gestionare a perioadei post-operatorie, trebuie remarcat necesitatea unei diete care economisesc potasiul, pe o perioadă lungă de timp (8-10 zile) de repaus la pat, eliminarea de la scaun strecurat. După externarea din spital, de obicei, timp de 16-18 de zile după intervenția chirurgicală, a recomandat reglementarea scaun, limitarea activității fizice timp de 6 luni., Un complex de terapie fizică, ajută la întărirea mușchilor pelvieni. Și când disponibil gradul III sfincterului anal insuficiența după eliminarea prolaps rectal 1-2 ori pe an, ar trebui să fie un curs complet de terapie conservatoare, inclusiv stimularea electrică a mușchilor și a aparatelor de închidere și medicamente timp de 3-4 saptamani.

Când razvivshemsya pierdere acută și o încălcare a rectului prolaps, pacienții care au nevoie de asistenta medicala de urgenta. În cazul în care nu există semne de necroză strangulată rect prolaps, ar trebui să încercați să-l îndrepte. După introducerea de droguri și de a efectua blocada novocaina adrectal pe Vishnevsky sau sub anestezie, începe o reducere atentă a părții distale a colonului, în clearance-ul său prin înșurubare în partea prolaps. Ca repoziționa partea centrală a porțiunii exterioare a rectului merge în interiorul său. Manipularea este mult mai ușor în cazul în care relaxarea realizat sfincterului anal nu ar trebui să li se permită mișcări aspre care ar putea provoca o ruptură a peretelui intestinal. După reducerea intestinului are nevoie de pat -modul efectuat un tratament conservator (eliminarea cauzelor vypadenie- medicamentelor vvedensh stricnină și arsenicul oral sau subcutanat, vitamine, medicamente fier- bune surse de alimente sitz bai calde, electrificarea musculaturii pelviene, duș perineu, scaun normalizare). În același timp, să efectueze: tratamentul proctita, pierderea concomitentă. Necesitatea și metoda de tratament chirurgical al acestor pacienți se realizează în 2-3 săptămâni.

La modificări necrotice inițiale în vozmozhns porțiune a scăzut repoziționa rect, după următorul ceas pacienții subiect: dinamic statornic nablyudeniyu- primele semne de peritonită este o indicație pentru o intervenție chirurgicală, cu impunerea obligatorie a colostomie.

Reducerea intestinului necrotic este total inacceptabilă, având în vedere amenințarea reală a peritonită. Afiseaza de intervenție de urgență în valoare de rezecție-abdominal perineale a rectului cu impunerea stomei. Continuitatea colon este redus după 4-6 luni.

Prevenirea prolaps rectal este identificarea și eliminarea în timp util a predispozant și cauzând pierderi de motive, de tratament în timp util boli Proctologic. Un rol deosebit este jucat de un personal de informare și de inspecție preflight înainte de a efectua salturi cu parașuta. După orice (chirurgicale, injectie, conservator), tratamentul pacienților prolaps rectal trebuie sa fie sub supravegherea unui an, iar în cazul în care există o lipsă de sfincterului anal - timp de 2 ani, primind cursuri de terapie conservatoare.