Sindromul durerii pelviene cronice

Având în vedere experiența existentă a cercetării moderne este imposibil sa nu nota validitatea declarațiilor AV Bolotov că valoarea cauzelor durerii pelvine este comparabil cu numărul de motive pentru dureri de cap.

Sub dureri pelviene cronice dau seama persistentă sau recurentă benigne, timp de 6 luni durere, experimentat de către un bărbat sau o femeie în organele aflate în cavitatea pelviană.

Potrivit Asociatiei Internationale de dureri pelviene cronice este alocat 6 pentru semne de obligatorii boala:

1) durata durerii > 6 luni;

2) eficacitate scăzută a terapiei;

3) gravitatea nepotriviri durerii pacientul simte severitatea leziunilor tisulare;

4) semnează tulburarea depresivă;

5) limitarea progresivă a activității fizice;

6) prezența unor tulburări comportamentale.

Destul de la proctolog pacienții tratați cu plângeri similare. Consultarea calitativă a proctolog la Moscova va ajuta pentru a determina diagnosticul corect.

Termenul „durere“ este folosit în acele cazuri în care patologia primară poate fi caracterizată în mod clar și prezența sa este mai întâi observat doar într-un singur corp. Odată cu progresia bolii tabloul clinic poate fi complicată și implică mecanisme diferite și localizare, de exemplu. E. Formarea are loc simptom sau sindrom. problemă fiziopatologice și diagnosticare gravă este capacitatea de durere răspândit la diferite organe. În plus, apariția durerii se poate datora diferitelor cauze și mecanisme. Conform definiției Societății Internaționale pentru continență - urinari de control (Societatea Internațională continentei - ICS) sindromul durerii pelvine cronice este prezenta durerii pelvine persistente sau recurente insotita de simptome de disfuncție a cartelei inferioare a tractului urinar, disfuncție sexuală, disfuncție intestinală în absența confirmării infecției cu sau o altă patologie verificat.

Video: dureri pelviene cronice. Ceea ce este de fapt. Tratamentul.

Clasificarea sindromului durerii cronice pelvine

Video: dureri pelviene cronice

Până în prezent, nu a stabilit încă o clasificare cuprinzătoare și exactă a statelor, care pot fi combinate într-un grup de sindrom de dureri pelviene cronice. Principalele motive și forme de sindromul durerii pelvine cronice, în conformitate cu clasificarea Asociației Internaționale pentru Studiul Durerii în tabel. Această terminologie este sindromul durerii pelvine relativ cronice corespunde cu ultima structură axială recomandări ICS utilizează clasificarea IASP.

vederi moderne cu privire la patogeneza sindromului durerii pelvine cronice.

În ultimii ani, în curs de dezvoltare în mod activ teoria sindromului somatice funcționale, dintre care o manifestare este sindromul durerii pelvine cronice. durere După ce a apărut poate dobândi natura cronică datorită activității insuficiente a downlink periakveduktalnyh nuclee cai neuroni simpatici proeminente la referitor la ambasadorii cornului posterior al măduvei spinării și capacitatea de a modula trecerea semnalelor de durere la talamus. În apariția modificărilor miodistroficheskih miotonice și mușchii pelvieni (de coccigiană și interne mușchii obturator, mușchi de ridicare anusului) joacă un rol important impulsuri patologice de la organele pelvine afectate.

În studiile noastre au aratat o predominanță semnificativa patobiome- tulburari pelviene Ical la pacienții cu sindrom de durere cronică pelvină peste cei din grupul de control al pacienților care nu au simptome de dureri pelvine. S-a propus ca o parte a acestor încălcări, și dezechilibru postural în patogeneza durerii. Rolul tonusului muscular crescut în formarea și menținerea sindroame dureroase cronice de localizare diferite prin formarea unui cerc vicios: durere - spasme musculare - prelungirea durerii - mentinerea spasme musculare, etc. - sau ceva similar: spasme musculare - durere, etc ... Cu existența pe termen lung a sindromului durerii pelviene cronice nu este întotdeauna posibil de a afla ce este pe primul loc: o durere și, ca o consecință apar spasme musculare cu dezvoltarea de blocade funcționale ale articulației sacroiliace, la rândul său, exacerba durerea, sau, dimpotrivă, spasme musculare și blocada funcțională articulare sacroiliace, care provoaca durere, tensiune musculara agravant.

În plus, pe termen lung gipertonus Aparat musculo-ligamentare a bazinului existent, în plus față de durere, poate provoca sau agrava blocada funcțională existentă a articulației sacroiliace, care este adesea însoțită de manifestări algic și pot constitui o legătură suplimentară într-un cerc vicios. Atunci când sindromul de dureri pelviene cronice este dificil de a determina care dintre acești factori este primar, dar oricare dintre ele poate începe un cerc vicios.

Manifestările clinice ale sindromului durerii pelvine cronice.

Pacienții cu sindrom cronic al durerii pelvine este preocupat, în general, dureri pelviene de înmulțire în regiunea fesieră, organele genitale, partea din spate sau suprafața interioară a femurului. Amplificarea de disconfort și durere apare sub influența efectelor statice-dinamice, răcirea, agravarea organelor interne. Pacientii care sufera de multe ori mai multe tratamente in ginecologie, urologie, proctologie și alți profesioniști cu privire la presupusele boli lor. Sindromul lung musculo-tonice existente pot duce la dezvoltarea sindromului miofacială disfuncție musculară, aspectul tipic al ultimelor puncte de declanșare și modelele corespunzătoare ale durerii reflectate. tonifierea musculaturii planșeului pelvian în combinație cu o durere tulburare dizuricheskie poate iniția geneza atât mecanic, cât și reflex.

Pentru pacienții cu sindrom de durere pelvină cronică caracterizată prin prezența unor tulburări emoționale (anxietate, depresie) și apariția frecventă a disfuncției sexuale asociate sub forma libidoului, disfuncție erectilă. Valoarea semnalului Cele mai multe animale mai mari pentru alte specii are coada de activitate, mai degrabă decât de fapt, mimează activitatea. O persoană cu emoții negative pot crește tonusul coccisului rudimentar si muschii planseului pelvin, care manifestă un sentiment de „constricție“, în zona dintre picioare. Rudimente ale mușchilor care asigură mișcarea cozii la animale sunt sacroiliace bugornaya, sacrospinous, sacroiliace, ligamente-lombare sacral. Odată cu transformarea în ligamentele sacrumului, acesti muschi sunt conservate de reglare și contractile proprietăți neurofiziologice caracteristice tuturor mușchilor. Se presupune că o tensiune anormală sacro-spinalis kresttsovo bugornoy și ligamentele pot participa la formarea blocade funcționale ale articulației sacroiliace, adesea dureroase, și sindromul de pelvis răsucite.

Video: AV Sivkov - "Diagnosticul și tratamentul prostatitei cronice si dureri pelviene cronice" (Partea 2)

Există dovezi că asocierea unui psychovegetative mai mare sau mai mică măsură, tonic myshechno- pelvine și încălcări pathobiomechanical este un sindrom de durere pentru obligatorii cronice pelvine. Confirmarea unui rol semnificativ în dezvoltarea tulburărilor psiho-vegetative, sindromul durerii pelviene cronice non-inflamatorii este eficacitatea de antidepresive a demonstrat in 2 studiului nostru. Într-una dintre ele, 74 de pacienți cu sindrom de durere cronică pelvină a fost obținut ca monoterapie antidepresiv. În același rezultat terapeutic a fost realizat sub forma de reducere a durerii ușoare până la o reducere semnificativă a anxietății de fond și de tulburări depresive, de asemenea, remarcat regresie semnificativă asociată disfuncției sexuale. Este cunoscut faptul ca durerea cronica si depresia sunt patogeneza comuna de insuficienta a descendente sistemele antinociceptive și în special serotoninergice noradrenergic in creier, tulburări ale metabolismului substanței P și neurokinine. O durere pe termen lung poate provoca tulburări depresive secundare, ceea ce duce la deteriorarea toleranței durerii și consolidarea acesteia. Pana in prezent, antidepresive (derivați triciclice și inhibitori ai recaptării serotoninei și noradrenalinei), împreună cu unele preparate protivoepileptcheskimi sunt agenți de bază în terapia sindroamelor cronice dureroase.

In unele cazuri, sindromul durerii pelvine cronice este analogia cu sindrom frecvent neurologice in practica - cefaleea, în patogeneza care rolul principal este jucat de o reacție la stres psiho-social în formă de anxietate și depresie în rolul principal al acesteia din urmă. Existent la supratensiune, astfel, prelungit în cadrul perikranialnyh, mușchi de col uterin si oculare (stresul asa-numitele musculare) creează suplimentare de durere aferente debitului implicat în simptom. Prezența unui număr de mecanisme comune ale acestor două sindroame ne-a dat un motiv de a propune termenul de „stres cronic al durerii pelvine“, care sunt următoarele criterii:

?         prezența durerii pelvine constantă sau periodică (împrumutată din definiția sindromului durerii cronice pelvine, 2002) durata > 6 luni;

? rol principal în patogeneza sindromului de detresă de raportare și tulburările de anxietate-depresive;

?         lipsa unor schimbări structurale în organele pelvine;

?         Geneza vertebrogena excepție simptomele clinice existente.

Trebuie remarcat faptul că gradul de severitate al pelviene musculare-tonice și încălcările pathobiomechanical nu este un criteriu de diagnostic.

Principiile de tratament al pacienților cu sindrom de durere cronică pelvină.

Tratamentul sindromului durerii pelvine cronice este o problemă complexă, deoarece încercările de a defini cauzele fiziopatologice ale acestei boli sunt adesea fara succes. Pentru a ajuta pacienții din această categorie să propună o varietate de măsuri terapeutice, inclusiv eliminarea leziunilor locale existente, utilizarea terapiei anti-inflamator, prescripție pe scara larga de antidepresive si medicamente antiepileptice.

În cele mai multe cazuri, etiologia care stau la baza - factorul de cal este o inflamatie a organelor pelviene cronice (cistite, prostatite), deoarece toate simptomele descrise de pacienți, indică faptul că există un proces inflamator. Având în vedere natura multifactorială a patogeneza durerii pelvine cronice si pe baza rezultatelor cercetărilor efectuate în acest domeniu, este posibil să se recomande un program complet de tratament care include următoarele secțiuni principale:

Video: Profesor Zaitsev AV Eficacitatea toxinei botulinice la pacienții cu dureri pelviene cronice

?         eliminarea durerii cronice (antidepresive, anticonvulsivante);

?         corecție psihologică (antidepresive, terapie);

?         corecție-tonic sindrom pelvine muscular (relaxantele musculare, exerciții terapeutice);

?         corectare pathobiomechanical tulburarilor pelvine (terapie manuală, fizioterapie).

În tratamentul durerii cronice și, în special, sindroamele pelvine, o atenție deosebită trebuie acordată metodelor de reabilitare fizică. Pentru relaxare a mușchilor pelvieni la pacienții cu sindrom de durere pelvină cronică este prevăzută utilizarea de exercițiu pentru a reduce muschii perineali. Studiul nostru a demonstrat un efect pozitiv în 78,6% dintre pacienții cu sindrom de durere cronică pelvină, exprimat nu numai în reducerea intensității durerii, dar, de asemenea, în reducerea tulburărilor urinare existente. În prezența pere și gluteală mușchii hiper (de multe ori, ca urmare a reacției reflexă la intrabasin „probleme“) pacienți efectua exerciții pe cont propriu autorelaksatsiyu musculare post-izometric enumerate în manualele de cultură fizică medicală și terapie manuală. In prezent, in tratarea sindroame dureroase de localizare diferite utilizate pe scară largă manipulare, scopul, care nu este doar un impact asupra modificărilor degenerative ale articulațiilor și reflexul - în mușchi, dar, de asemenea, corectarea modelelor de mișcare anormale. Recomandat Tratamentul de schimb regulat la 10-12 sesiuni pe curs, cu o frecvență de 1-2 ori pe săptămână. În plus, pacienții trebuie să efectueze în mod independent exerciții pe automobilizatsiyu articulațiilor sacroiliace și ligamente ale bazinului autorelaksatsiyu care contribuie la eliminarea existente și prevenirea unor noi blocade funcționale ale articulației sacroiliace. Deosebit de dificultate este tratamentul sindroamelor miofasciala pelviene în legătură cu accesul la handicap muschii situate în cavitatea pelviană.

Observațiile noastre nu au demonstrat o eficacitate suficientă de acțiune centrală miorelaxante, sunt utilizate ca monoterapie pentru sindromul durerii pelvine cronice, dar includerea lor într-un program complet de tratament a fost însoțită de o creștere semnificativă a efectului tratamentului. Pentru ameliorarea manifestărilor musculare-tonice la pacienții cu sindrom de dureri pelviene cronice de administrare promitatoare toxina botulinică de tip A în mușchii pelvieni. Efectuat pe subiectul cercetării au demonstrat o eficacitate semnificativă a acestei terapii.

Experiența în tratamentul pacienților cu sindrom de durere cronică pelvină a demonstrat un efect benefic marcat al metodei gomeosiniatrii - administrarea homeopate puncte droguri acupunctura. Indicații pentru utilizarea de droguri și selectarea punctelor trebuie să respecte imaginea generală a bolii. Când a fost utilizată metoda medicamentelor administrate B. fraza.

În conformitate cu criteriile de selecție descrise mai sus pare sindromul pelviană tensiune de durere cronică unitate independentă recomandabil nosologică, care poate lua o nișă în structura durerii pelvine cronice. Obiectivul de alocare a acestui sindrom este de a simplifica clasificarea sindromului durerii pelvine cronice si, ca urmare, dezvoltarea unei abordări mai diferențiate la terapie. În plus, este necesar să se utilizeze o abordare multidisciplinară a managementului pacienților cu sindrom cronic al durerii pelvine cu problema obligatorie a neurologi, chiropracticieni, psihiatri și psihoterapeuți, urologie, ginecologie, proctologie, precum și efectuarea de o scară largă în profunzime studii de pacienți cu această patologie, pe baza corespunzătoare probe.