Hernie inghinală

inghinal hernie (Hernia ingumalis) este proeminență herniar, este localizată în regiunea inghinala iliace.

Prevalența. Pe hernii inghinale reprezintă 75-90% din totalul herniilor. Două treimi dintre pacienți au fost bărbați, ca și la femei canalul inghinal este mai lung și mai îngust.

Clasificarea herniilor inghinale.

La originea herniei abdominale inghinala împărțit în congenitale și dobândite. Printre herniile dobândite de caracteristici anatomice disting directe și oblică și combinate.

herniile inghinale congenitale apar la 80-90% dintre copiii cu această formă a bolii. Aspectul lor este asociat cu încălcarea creasta inghinal peritoneul-obliterarea formate în timpul coborârii de ou in scrot. Procesul de coborâre testiculelor în scrot începe a treia lună a dezvoltării fetale. În acest moment, partea din cavitatea abdominală prin inelul inghinal intern pătrunde în canalul inghinal peritoneului parietal. Simultan cu peritoneului, zona inghinală reborduri diverticul și fascia abdominal transversal. Acesta este situat în afara procesului-peritoneu inghinal, formând un cordon spermatic vaginal coajă și testicul. proces peritoneală vaginal ajunge la scrot, înainte de picături de ou (nouă luni). Până în momentul nașterii peritoneului, procesul este închis zona inghinală numai in testicul este format cavitatea soroznaya închisă. La plin creasta despicătură inghinala peritoneal apare hernie inghinală congenitală, în segmentar - chisturi, edem al cordonului spermatic.

Pentru achiziția sunt hernii inghinale oblice și directe. În dezvoltarea lor, suferă o serie de etape (formulare). În timpul formării herniei inghinale oblice are patru etape:

hernie Incipient. Caracterizat prin apariția pacientului strecurat formarea de stres ovale în canalul inghinal. Acesta este definit de un deget inserat în canalul prin inelul său exterior.

hernie de canal. Cu acest tip de sac hernie herniar este nivelul de jos în deschiderea externă a canalului inghinal.

hernie complet. In aceasta forma de hernie iese prin deschiderea exterioară a canalului inghinal, și poziționate la diferite niveluri ale cordonului spermatic.

Video: hernie inghinala

Inghinal-scrotală hernie. În acest exemplu de realizare, sacul herniar este situat în scrot.

hernie inghinală Oblic are mai multe varietăți: inghinal-intermediar, inghinal, preperitoneal, inghinal suprafață, inchistate, hernie okolopahovaya.

Inghinal-hernia apare în intermediar 0.07-0.15% dintre pacienți. Aceasta este diferită de locație hernie sac in canalul inghinal sub aponevroza mușchiului oblic extern. Uneori se mută în spațiul dintre oblic intern și mușchii transversale. Gaura interioară a canalului inghinal se întinde în mod semnificativ și se mișcă în sus și în lateral, orificiul exterior este redus, dar în unele cazuri, absente sau extinse. Testiculului este de obicei in canalul inghinal sau abdomen, extrem de rare - în scrot.

Preperitoneal inghinal-hernia caracterizat prin prezența în hernial sac două camere care comunică între ele. Una dintre camere se află în canalul inghinal, iar cealaltă cameră - în țesutul preperitoneal între fascie și peritoneu parietal transversal. Camera sac Preperitoneal are o multitudine de opțiuni pentru direcția - în parte, la vezică în fosa iliacă, la deschiderea ovală. În 2/3 din ou este într-o stare de ectopic.

Când inghinal-hernia suprafață hernial sac are doua structură compartiment. Una dintre camere este situată în canalul inghinal, iar cealaltă cameră - în țesutul subcutanat între mușchiul extern aponevrozei oblică și fascia suprafeței abdominale în direcții diferite. canal inghinal extins și îndreptat, astfel încât inelul interior al canalului inghinal, la nivelul exterior. Ou la pacienții cu inghinala-hernie de multe ori suprafața ectopică.

Sign hernie inghinală inchistate (hernie Cooper) este prezența a două pungi situate herniar unul în interiorul celuilalt. Hernia poate lua două forme. Într-o primă variantă de realizare sacul exterior devine deschis proces peritoneală. Partea de jos a sac doilea element este situat la o înălțime diferită de prima. De multe ori, atât punga sunt comunicate prin gaura din partea de jos a testiculului meshka- interior sau se află pe partea de jos a pungii exterioare, sau atașat la partea de jos interne. In a doua forma de ou hernia Cooper are propria cavitate seroasă, și ambele sunt situate deasupra pungii din cavitatea și coaguleze unul cu altul.

Hallmarks okolopahovoy hernie (parainguinalis hernie) intensifică hernie inghinală a suprafeței pielii nu prin orificiu și prin fantele din aponevrozei sau pasaj hernia și este paralelă cu canalul inghinal.

În dezvoltarea unei hernie inghinala directa sunt trei etape (formulare):

Incipient hernie inghinală directă: dimensiunea mică protuberanță a peretelui posterior al canalului inghinal.

Direct (interstițială) hernie inghinala: caracterizată printr-un mare sac de hernie este in canalul inghinal sub mușchiul extern aponevroză oblic.

Direct inghinal-herniei trece prin orificiul inghinal superficial scrotal și cade în scrot.

Combinat hernie inghinală constituie 0.05-1.5% din totalul herniilor inghinale. Ele sunt caracterizate prin prezența mai multor pungi ernie care peritoneale soobschayuschayutsya cavitate cu găuri separate. Caracteristicile speciale ale herniile inghinale combinate se referă prezența unor schimbări semnificative anatomice din regiunea inghinala iliac: decalaj de expansiune inghinală și o deschidere a canalului inghinal, slăbiciune a tuturor țesuturilor și formațiunile structurale.

Simptomele si diagnosticul de hernie inghinala.

Simptomele clinice ale herniilor inghinale necomplicate, cum ar fi fără complicații stomac gryzh- în aer liber orice locație. Cu toate acestea, la pacienții cu hernii dominate de tulburare de reclamații dizuricheskie de alunecare, și cu hernii mari - inconvenientul de mers, tulburări dispeptice.

În timpul inspectării inghinale identifica formarea tumorii consistență moale-elastic, care în poziția orizontală a pacientului sau de a reduce în cavitatea abdominală a sensibil la presiune. Cu toate acestea, ea reapare atunci când tuse sau strecurat. Oblică hernie inghinala adesea unilaterală au (oval) de formă alungită, aranjate într-o direcție oblică care corespunde cu cursul canalului inghinal, de multe ori ajunge la fundul scrot. cordonul spermatic pe partea laterală a herniei este îngroșat. hernii inghinale directe tind să apară simultan pe ambele părți, se află mai aproape de linia mediană a abdomenului, în apropiere de partea mediană a ligamentului inghinal, medial din cordonul spermatic. Forma rotunjită hernie. Hernia rar coboară în scrot. Când tuseul inel inghinal extern sunt extinderea considerabilă a deschiderii externe a canalului inghinal, simptom pozitiv de șoc tuse. Pacienții oblică inghinal Jolt hernie tuse se resimte în găurile adânci ale canalului inghinal. Mediale degetul este determinată de pulsație a. epigastrica inferior. Pentru hernie de prezență tipică găuri directe inghinali tuse șoc lângă suprafața canalului inghinal, și pulsația unui. epigastrica inferior - cu partea laterală.

Nadpuzyrnye hernie inghinală au o formă rotunjită. Acestea sunt situate deasupra vezicii urinare, la linia mediană a abdomenului.

Diagnosticul corect al tipurilor rare de hernii inghinale este stabilit, de regulă, numai la momentul operațiuni.

Diagnosticul diferențial al herniilor inghinale.

hernie inghinală este diferențiată cu hernii femurale la bărbați - cu un hidrocel, varicocel, femei - cu un chist ligamentului rotund al uterului.

acumulare de lichid la pacienții cu hidrocel dă rotund scrot sau de formă ovală. Formarea nedureros a avut loc cu o suprafață netedă, plotnoelasticheskoy consistență. Ou împinse deoparte spate și în jos. Sunetul percutor obtuz definit mai sus hidropizie. Când diaphanoscope hidropizie are o culoare roșiatică.

varicocel observate în principal, și este însoțită de apariția de noduri de-a lungul venelor spermatice din cordonul ombilical, interconectate. Pacienții în cauză cu privire la scrot căzuți, care crește în timpul mersului, în greutate, durere in zona abdomenului, dureri în scrot sau în cursul cordonului spermatic. Durerea poate iradia spre partea inferioara a spatelui, perineului, penisului, partea inferioară a abdomenului. Palparea a relevat venele varicoase scrotul, care se încadrează în jos atunci când a luat scrot sau de presiune.

Chist ligamentului rotund al uterului se caracterizeaza prin textura densa, nu schimbă mărimea în poziția orizontală a pacientului. Pentru percuție peste ea dezvăluie thympanitis.

Tratamentul herniilor inghinale.

Scopul interventiei chirurgicale pentru hernie inghinala - plastia inelului herniar. Procedura chirurgicală pentru oblică și hernii inghinale directă, realizată de acces percutanata diferite.

Video: hernie inghinala. Ce este acesta

In cazul operatiei de hernie inghinală oblică dobândită se realizează în patru etape.

Prima etapă - pregătirea de acces la canalul inghinal. Se efectuează o incizie a pielii, țesutul subcutanat, fascia superficială stomac 8-12 cm în dimensiune și 2 cm deasupra și paralel cu ligamentul inghinal. Disecția transportate aponevrozei fibrelor exterioare musculare oblice muta în paralel. Tampon de bumbac clapa interior este jupuit de aponevroza oblic intern și mușchii transversale musculare exterioare cojit de cordonul spermatic, care separă simultan jgheab ligamentul inghinal la tuberculul pubian.

Video: Hernia inghinala: cauze, tipuri, simptome, consecințe. Strangulat hernie inghinala

Cea de a doua etapă hernioplasty - separarea și îndepărtarea sacului herniar. De-a lungul spermatică cordonul ombilical tăiat fasciei cremasterica, m. cremaster, fascia transversal. Expunând sacul herniar și răspicat separat brusc de țesutul înconjurător din partea de jos spre gât. Apoi a deschis. Conținutul sacului herniar și de a reduce o vizita inapoi in cavitatea abdominala. Perete hernie sac este disecat la gât. La nivelul gâtului sacului herniar este cusută sub control vizual direct și ligat. Partea sac herniar ligare distal dispus a fost excizat.

A treia etapă herniotomy - suturarea inel inghinal profund la dimensiuni convenționale. Metoda cea mai convenabilă pentru fabricarea Joffes: marginile superioare și inferioare ale porțiunii mediale a orificiului inghinal profund (marginea fasciei transversale) impun cleme. Prin cleme filetate fine (preferabil atraumatice) Twining gaură rotundă cusute cusătură la diametrul dorit. Mânerul de cusătură și mantaua cordonului spermatic.

A patra etapă repararea hernie - canalul inghinal din plastic. O varietate de metode de plastia canalului inghinal. Acestea sunt clasificate în funcție de: 1) folosit pentru a accesa sacul herniar: a) pahovye- b) preperitonealnye (extraperitoneal, extraperitoneal) - 2) a procedeului canalului inghinal plastic a) cu deschiderea acesteia și fără vskrytiya- b) întărirea față sau spate perete al canalului inghinal.

Cele mai multe tehnici in chirurgia herniei oblice inghinali sunt folosite pentru a consolida peretele frontal al canalului inghinal - Metode Girard, Spasokukotsky, Kimbarovskogo, Martynov. Cu toate acestea, atunci când herniile inghinale oblice având un canal de rectificat, atunci când se deplasează, a produs hernii recurente de întărire a peretelui posterior al canalului.

Metoda Girard constă în suturarea marginea inferioară a oblice și transversale mușchii interne crural arc peste cordonul spermatic. Pe partea de sus a acestui strat creează dublication aponevrozei: clapă superioară suturat la arcul crural fasciei și clapeta inferioară - superioară.

Metoda Spasokukotsky este o modificare a metodei lui Girard, dar spre deosebire de acesta este caracterizat prin mai puțin traumatizării țesuturilor. Conduita legarea încrucișată cu inghinal fascia ligament clapei interior al mușchiului oblic extern, un șir de copci pentru marginile mușchiului oblic intern și mușchiul transversal. Apoi, clapa exterior suturat peste fascia interior.

Metoda Kimbarovskogo (cusătură Kimbarovskogo) bazată pe soedinenii.odnorodnyh mai bune intergrows țesuturi: aponevrozei mușchiului oblic extern și arc crural folosind un sigiliu special. Inițial, în zona unuia cm de clapa superioară a aponevrozei mușchiului oblic extern dinspre exterior spre interior un fir de cusut aponevrozei clapă superioară, marginea inferioară a oblic intern și mușchii transversale musculare. Apoi veer ac și aponevrozei din nou cusute mușchiului oblic extern chiar marginile sale. După aceea, firul se realizează prin arcada crurală. La strângerea clapa cusătură interioară aponevrozei Tuck sub marginea inferioară a mușchiului oblic intern și mușchii transversale.

Metoda inventivă Martynov - consolida peretele frontal al canalului inghinal datorită formării dublication aponevrozei mușchiului oblic extern. Este utilizat la pacienții cu mici hernii inghinale oblice cu un decalaj inghinala scăzut.

Tratamentul chirurgical al herniei inghinale congenitale oblică diferă de la o reparație tipică hernie inghinala de tehnica de prelucrare acces sacul herniar si materiale plastice canalul inghinal. Pentru corectarea chirurgicală a congenitale oblice hernie inghinală două moduri: cu deschidere și fără a deschide canalul inghinal (metoda Roux - Oppel).

Metoda PN-Oppel chirurgia herniilor inghinale congenitale aplicate la sugari. Acesta poate fi utilizat în tratamentul pacienților cu mici hernii inghinale oblice inițiale achiziționate. Rassekayuyut pielii și țesutului subcutanat, apoi se separă, se deschide sacul herniar. Conținutul pungii reduce o în cavitatea abdominală. Punga este cusut și legat pe la suprafață gaura suturat canal inghinal. Suturat la peretele frontal al canalului inghinal. Sutura captura mediala aponevrozei inghinal canalul mușchiului oblic extern și mușchii care stau la baza, lateral - ligamentului inghinal. Când zazyvanii cusaturi pentru prevenirea încălcării cordonului spermatic formează o deschidere ar trebui să treacă falanga de unghii al cincilea deget.

In tratamentul chirurgical al pacientilor cu hernie inghinala directa, spre deosebire de tratamentul chirurgical al herniilor oblice efectuate consolida peretele posterior al canalului inghinal metoda Bassini Mc Vey-Venglovsky, Kukudzhanova, Postempskogo.

Când se folosește prima metodă Bassini cablul de mai sus spermatic, desemnat pentru ligarea în lateral, suprapusă cusături nodal adânci, între marginea tecilor rectus pe de o parte și periostul tuberculului pubic (1-2 sutura) - pe de altă parte, 2) între oblic intern, transversal împreună cu mușchi și fascie ligamentul inghinal transversal (5-6 suturi). Apoi, format pe patul mușchilor plasați cordon spermatic, care sunt cusute pe marginea aponevrozei.

Metoda Kukudzhanova dezvoltat pentru tratamentul pacientilor cu forme complicate de hernii directe și inghinale. Fiind întărit peretele din spate și din față a canalului inghinal. După tăierea sacul herniar se face suturarea inelul inghinal profund și în spatele cordonului spermatic suturat:

1) între vagin și ligamentul Rectus Cooper de la tuberculul pubian navelor iliace. Cu tensiunea iminentă înainte de a lega suturi in medial rectus teaca laxativul face o incizie într-o direcție oblică 2-2,5 cm lungime;

2) în peretele exterior al canalului suprapusă inghinal ancora sutura, care captează tendonul sus conectat oblic intern și mușchii transversale, împreună cu marginile unei fascia fantă, sub adânc separate ligamentului inghinal. Cablul spermatic este pus pe un pat format. Aponevroza mușchiului oblic extern suturează ca dublication.

Metoda Mc Vey-Venglovsky aproape de metoda Kukudzhanova. Aceasta diferă prin faptul că ligamentul inghinal nu este utilizat pentru inelul de materiale plastice ernie. Peretele din spate este fixat la locul său de fixare naturală, adică o grămadă de Cooper.

Consolidarea suprafața posterioară a peretelui abdominal ca în directă și în herniile inghinale oblice se poate realiza prin utilizarea de acces extraperitoneal, adică fără a deschide canalul inghinal - .. Preperitonealnaya transportate plastic. Baza acestor operațiuni pe ideea formarii herniei inghinale datorită slăbiciunii transversalis fasciei (tracțiune sale sau formare defect). Demnitate preperitonealnyh metode de materiale plastice este de a reduce trauma cordonului spermatic, care poate duce la afectarea fertilității.

Video: inghinala hernie - laparoscopică (TAPP gerniplastika)

Prin metoda se face Niehus incizie a pielii și țesutul subcutanat kosopoperechno inferior și medial iliace anterior superioare kosti- de-a lungul fibrelor disecă mușchiul oblic de diluare a aponevrozei mușchiului suport extern și transversal fastsii- bont din fibre preperitoneal extensibile deviere peritoneu spre medial sau fosa inghinal lateral - sac herniar standuri retrograd, este afișat în rană, ligat în gât, este excizat. Realizat din margine transversal herniar inel suturarea fasciei plastic cu mușchi transversale și mușchilor oblic intern la ligamentul inghinal cateva suturi intrerupte.

Tratamentul chirurgical al pacienților cu hernii glisante poartă întotdeauna riscul afectării organelor implicate în formarea sacului herniar la deschiderea sa, și prezintă, de asemenea, dificultăți în gât de suturare hernii. Pentru a evita astfel de daune organism arătat alunecă investigație amănunțită a vizuală și palparea pungii înainte de deschidere. Când hernii se deplasează în sacul herniar cecal sunt îngroșate (sacul herniar trebuie deschis pentru antero-suprafata) herniei a vezicii urinare se caracterizează prin îngroșarea peretelui interior sac de alunecare (dezvăluirea lor se face pe suprafața perednenaruzhnoy). După deschiderea și alocarea sacului hernia este determinată de gradul de partea corpului de alunecare în formarea sa. Pentru închiderea gâtului metodelor utilizate hernie sac Savard, Bevan, Zimmermann-Laufmana, Lardenua-Okinchitsa, Sosnowski, Morestana.

Metoda Savart - gât suturează herniar sac linie cusătură care este suprapus nu mai aproape de 1 cm de la joncțiunea de organe peritoneală.

Metoda Bevan - să se stabilească un perete hernie sac 3-4 șir pungă de sutura una deasupra celeilalte, pornind de la partea de sus.

Metoda Zimmermann-Laufmana - hernial sac șir pungă cusătură suturată formată în interiorul protuberanțe, dar începe și se termină cu hernii sale exterioare de perete lateral.

Metoda Lardenua - Okinchitsa concepute pentru pacientii cu hernii nevpravivymi avansate de alunecare ale colonului. El este îndepărtarea parțială a sacului hernie, repoziționați intestin si suturarea-l cu câteva copci pentru fosa iliacă. peritoneului parietal este cusut.

Metoda Sosnowski se utilizează pentru tratarea pacienților cu un orb hernie alunecat și curaj ascendentă. sacul herniar dedicat deschis longitudinal la gât. Se taie în partea superioară, pentru a forma două inegale clapă - mare (exterior) și mici (interne). Tăiați două benzi de sacul peritoneal. Peretele posterior al colonului este separat de grăsime retroperitoneal. Cusătura un flaps tăiate sac herniar peritoniziruyut parte intestin retroperitoneal (varianta I) sau mică clapa învălui acoperită suprafață frontală peritoneului visceral a colonului, fixarea acestuia la baza articulațiilor mari ale clapei și suturat la baza lambou mici (varianta II). Reducerea un intestin. După aceea dungi sculptate peritoneul suturat în partea de jos a cecumului la membrana seroasă a cecumului. Abdomenul a fost suturată.

Metoda Morestana este folosită pentru hernii glisante mari ale colonului sigmoid. Selecția este realizată din sacul herniar și îndepărtarea peretelui intestinului colon alunecat trage în sus. Înapoi la ea la marginile sacul herniei disecat longitudinal pe axa mezenterului, 10-12 cusături suprapuse, peritoniziruya intestin peretele din spate și restaurarea mezosigmy din spate. Reducerea un colon sigmoid în cavitatea abdominală. Mezenterul colon sigmoid este fixat la iliacă fascia mai multe cusături. Abdomenul a fost închisă.

herniei laparoscopic când hernii inghinale efectuate prin accese intra- sau extraperitoneal. Acesta din urmă este mai de preferat, deoarece nu necesita anestezie generala, nu sunt asociate cu riscul de deteriorare a organelor abdominale, dezvoltarea bolii adezive.

SINTEZĂ tehnici clasice intraperitoneala herniei laparoscopica este disecția peritoneului parietal 1-2 cm deasupra arcului crural și paralel cu acesta, de la fata coloanei vertebrale iliace superioare a osului pubian. Peritoneul este jupuit în sus, expunerea musculare și arc crural laterale. sac herniar este izolat prin reversia în cavitatea abdominală. Elementele cordonului spermatic este separat de sacul herniei. Taie printr-un defect al peritoneu de sus în jos, expunând zona de apariție a herniei: femural, inghinală directă și oblică. Cavitatea abdominală este introdus proteză sintetică dimensiuni corespunzătoare (8 până la 12 cm). Proteza a fost plasată într-o cutie formată de peritoneu, fixare cu ajutorul capsatorului herniei - sus si lateral - de-a lungul arcului crural, medial - de-a lungul osului pubian și arcul crural. Apoi, a restabili integritatea peritoneului folosind un capsator sau cusătura continuă intracorporeal.

Metoda descrisă mai sus, atunci când accesul herniotomy laparoscopic al intraperitoneal aplică:

Ligatura ridicată nevpravimogo sac herniar și suturarea inelul interior. sac herniar în timpul funcționării este îndepărtată, iar inelul interior suturat capse herniei sau suturi.

Compactarea și inelul interior zalatyvanie (sacul herniar se taie din peritoneu înconjurătoare, conectând material absorbabil sau neresorbabile, după care porțiunea de inel interior închide ochiuri mici sintetice).

Închiderea transversalis fascia pe direcția transversală în regiunea defectului peretelui abdominal după izolarea sacului herniar urmat întărire linia cusătură și o peritonizarea proteză sintetică (aliniere metoda „nenatyazhnoy“ hernioplasty Endovideohirurgichesky si abordare minim invaziva la zona de intervenție chirurgicală, adică la peretele din spate al canalului inghinal).

Extraperitoneal herniei se face fără penetrare în cavitatea abdominală. Se face o incizie de-a lungul liniei mediane 1 cm sub buric. Din partea herniei diseca vaginal anterior mușchiul peretelui rectus. Mușchi și sunt retrase în spațiul preperitoneal. Acesta trocar cu un balon pliat inserat sub fascia, și apoi cu atenție avansat spre preperitoneal osului pubian. Întinzându balonul, cojit peritoneului parietal, crearea de spațiu. Balonul este îndepărtat, cavitatea formată de insuflare suport de dioxid de carbon în ea. Prostanstvo preperitoneal a introdus laparoscop și două trocar de lucru. Reduce un sac herniar. Alocați osul pubian, ligamentul inghinal, cordonul spermatic, ligamentul și vasele Cowper. In lredbryushinnoe spațiu injectat mesh sintetic. capsator hernial remedia problema la osul pubian, Cowper si arcul crural. Opțiunea este o fascie plastic transversal suturare întins din tuberculul pubian la cordonul spermatic la barbati, ligamentul rotund al uterului - femeile, la tyazhu iliac sau ligament pubiană Cooper cu suturi individuale sau continue.