Diverticuli esofagian

diverticul esofagian numita proeminență în formă de sac limitat de pereții săi.

Informații istorice. Prima descriere a diverticula esofagian a făcut anatomistul englez Ludlow (1764). Rokitansky (1840), împărțit toate diverticul esofagian pe pulsionnye și tracțiune, descris epibronhialnye diverticul. Zenker (1877) a dat o descriere a diverticul-esofagian faringian.

Niehuns (1884), mai întâi a încercat să elimine diverticul esofagian glotochno-, un Ederten (1910) bifurcare. Clairmorn (1924), pentru prima dată epifrenalny eliminat diverticul.

Video: diverticul esofagian

Prevalența. diverticulii esofagiana sunt observate predominant la bărbați. SootnosheiU1e care suferă de sex masculin la raportul de sex feminin de 2-3: 1. În 90-96% din cazuri de diverticulilor unice. Cel mai frecvent diverticul Zenker, cel puțin - bifurcatia traheei și treimea inferioară a esofagului.

Clasificarea diverticulilor a esofagului. Potrivit studiului, cele mai multe dintre autorii disting următoarele soiuri de diverticul esofagian.

De origine:

• naștere;
•  achiziționate.

Localizare:

•  pharyngoesophageal (Zenker);
•  epibronhialnye (bifurcare, srednepischevodnye);
•  diverticulii treimea inferioara a esofagului;
•  epifrenalnye (supradiaphragmatic);
•  abdominale.

Pe mecanismul de dezvoltare;

•  pulsionnye;
•  tracțiune;
•  pulsionno-tracțiune (mixtă).

Pulsionnye diverticulii sunt formate de protuberanțe potențial zonele slabe ale peretelui esofagian sub acțiunea presiunii intraesophageal ridicată. Printre acestea se numără pharyngoesophageal și diverticul epifrenalnye. Aspectul diverticula de tracțiune (de obicei bifurcare) este asociată cu implicarea peretelui esofagian in tesutul inflamator proces cicatriceal in mediastin la boli specifice si nespecifice pulmonare, de esofag și a mediastinului. diverticulii mixt poate fi pulsionno-tracțiune sau de tracțiune de-pulsionnymi.

Conform structurii:

•  adevărat;
•  fals.

perete diverticulii Adevărat este format din toate straturile peretelui esofagian: mucoase, musculos si adventice. diverticulii false nu au un strat muscular.

Video: diverticul Zenker Divertikulum esofag Partea 2

Prin numărul:

•  unică;
•  multiple.

Simptomele diverticulilor esofagiene. diverticulii Pharyngoesophageal apar în două articulații slabe ale faringelui și esofagului - în zona triunghiului Lanne - Gekkermana și Lemaire - Killian. In formarea diverticulilor sunt trei etape: 1) protuberanță mucoasa pischevoda- 2) care formează sac diverticulită, situate în majoritatea cazurilor, între esofag și a coloanei vertebrale, și mai puțin în jos musculare exfoliant intramural pischevoda- 3) măresc dimensiunea unui diverticul de coborâre și a mediastinului superior. Uneori, diverticuli pharyngoesophageal conține până la 1,5 litri.

diverticulii Simptomatologia pharyngoesophageal depind de mărimea și capacitatea de a goli. pereți mică protuberanță poate fi asimptomatic. La etapa diverticul pacienți au format o experiență de arsură, durere în gât, salivație, halitoza. Pentru Zenker diverticulii regurgitare caracterizat de alimente stagnante, prezenta constanta de mucus in faringe, barbotare sunete când se apasă pe gât (triade Terracol et dulce). Slaba golirii diverticulii compresa mari esofag, provocând tulburări de înghițire, până când o mănâncă oprire bruscă în timpul mesei (fenomenul blocadei). Pentru ingestia de alimente, pacienții utilizează un număr de tehnici: apleacă capul în direcții diferite, punând presiune pe gât, încet mănâncă. Când compresia diverticul traheei apare dificultăți în respirație, nervul recurent - răgușeală, vene trunchi - gât și umflarea feței, a crescut de desen vene safene. Periodic, așa cum sa observat o umplere diverticul regurgitare alimentare, care facilitează foarte mult starea pacienților descompuse. Uneori, pacientii proprii stoarce continutul diverticulul in gura sau spălatul produc ea.

Bifurcatia diverticul al esofagului sunt la nivelul de intersecție cu bifurcatia traheei. Ele sunt protuberanțe în formă de con straturi perednepravoy perednelevoy sau perete esofagian. Diverticulii fund sudate la organele mediastinale adiacente la majoritatea pacienților este deasupra gurii, care oferă o bună golire a alimentelor din diverticula maselor și astfel o dezvoltare rară a disfagiei. În cazuri tipice, prezența diverticulilor bifurcație însoțită de o senzație de greutate și durere în piept, dificultăți de respirație, amplifică scrie atunci când trece prin esofag, eructații, regurgitarea. Dacă diverticulii locație în apropiere bronhiile apar tuse dureroase, durere piept cu o respiratie adanca, atacuri de astm, tulburări cardiace. Din cauza implicării în procesul inflamator al diverticulul bifurcare nervilor vag adesea asociat cu ulcer peptic, gastrita, colita.

Epifrenalnye diverticula dispusă pe peretele din spate sau din dreapta a esofagului la 2-11 cm deasupra diafragmei. Ei au o formă sferică sau ciuperci. Clinico diverticulul curs epifrenalnye însoțită de o senzație de greutate, durere în partea inferioară a sternului în zonă sau procesul xifoid, disfagie progresivă, pacienții observat aerofagie, miros respingător de la gura, regurgitare alimente vechi dezmembra. Ca diverticulii la nivelul bifurcatie, pot exista episoade de astm bronșic, angină pectorală. Intensitatea simptomelor bolii depinde de gradul de umplere mase diverticulilor alimentare.

diverticul esofagian însoțită de diverse complicații: 1) diverticulită și esofagita cu formarea de abcese, care se manifestă clinic apariție sau durere crescută în funcție de localizarea diverticulilor în gât, zona retrosternală radiind durere la nivelul gâtului, umerilor, secțiunile laterale ale pieptului, hipertermie, intoxicație în creștere - 2) aspirând conținutul diverticula cu dezvoltarea complicațiilor pulmonare (bronșite recurente, pneumonie, abces pulmonar) - 3) eroziune datorită sângerare sosudov- 4) diverticulita perforate urmat mediastinitom- 5) pishevodno-traheobronșic svischami- 6) stenoza cicatriciale pischevoda- 7) malignitate.

Diagnosticul diverticulilor esofagian. Atunci când este privit din pacienții cu diverticul mare proeminență consistență myagkoelasticheskoy Zenker definită în suprafața laterală a gâtului stânga oscilantă lui palparea însoțită de apariția de zgomot (simptom Cooper). Informația cea mai cuprinzătoare cu privire la dimensiunea, poziția dă diverticul esophagographic.

diverticul Zenker în majoritatea cazurilor sunt umplute cu prima suspensie de contrast înghițitură, care se acumulează în partea sa inferioară. Nivelul de contrast cu bule de gaz determinată mai sus. Oblic pozițiile diverticul proeminente dincolo de o umbră a esofagului. Radiografică, există patru stadii de dezvoltare-faringiene pishevodnyh diverticul: 1) diverticul in forma unui Tenon rozy- 2) diverticul se aseamănă cu bulavu- 3) are forma unui sac diverticul fără stoarcere pischevod- compresele 4) diverticul și dislocă esofag kperodi.

Bifurcare diverticuli, așa cum sa menționat deja, sunt conice peretelui protuberanță esofagului sau forme neregulate bine umplute în poziție orizontală sau verticală a pacientului.

Epifrenalnye diverticulilor sunt clar vizibile în poziția postero sau în poziția Trendelenburg. Agentul de contrast este întârziată pentru o lungă perioadă de timp în ele.

Video: diverticul Zenker Divertikulum esofag Partea 1

Pentru diagnosticul diverticulilor este, de asemenea, utilizat fibroezofagoskopiya tomografie computerizata rar.

Tratamentul diverticulilor esofagian. Pacienții cu diverticul esofagian fi un tratament conservator sau chirurgical. Tratamentul conservator include dieta complianța pacientului si dieta. Alimentele trebuie să fie cald, curatit, non-iritant pentru mucoasa. Trebuie luat în porții divizate, de 6 ori pe zi. După fiecare masă băuturile pacientului. 100-200 ml de apă minerală sau alt fluid încălzit conductoare diverticul drenaj postural (pozitia corpului de drenaj). În prezența volumului esofagitei terapiei medicamentoase se extinde.

Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală sunt: ​​1) diverticul mare permeabilitatii rupere esofagian și însoțite de stagnare prelungită a maselor de alimente în polosti- sale 2) diverticul complicată de sângerare recurentă, diverticulită, perforatsiey- 3) malignizatsiyu- 4) perturbarea suspectat de alte orgnov și sisteme din cauza patologiei pischevoda- 5) ineficiența tratamentului conservator.

diverticulii Pharyngoesophageal sunt expuse de accesul de col uterin. Incizia pielii este realizată în proiecția marginii frontale a mușchiului sternocleidomastoidian din stânga. Mobilizând lobul stâng al tiroidei este eliminat-medial, pachetul neurovascular - lateral. Diverticul a fost izolat până la col. acces operațional la diverticulita epifrenalnym - verso toracotomie 5-6 spațiu intercostal. Pentru a elimina epifrenalnyh diverticulilor este cel mai convenabil pentru stanga fata-verso toracotomie VII - spațiu intercostal VIII.

Când diverticul esofagian, indiferent de localizarea chirurgie alegere este divertikulektomiya- In timpul operatiei mucoasei esofagiene la nivelul gâtului diverticulită suturat sau în formă de U sutura catgut continuă sau sutura întreruptă pe un ac atraumatic cu noduri de vânzare legată în interiorul lumenului. Gâtul unui diverticul pot fi cusute prin capsatoare. După aceea suprapuse cusături de material non-absorbabile pe esofag musculare defect, în unele cazuri, linia de coasere întărește pleura clapa, diafragma.

La pacienții cu diametrul diverticul mai mic de 2 cm, și - ca și în cazul operațiunilor cu risc ridicat sunt legale sau că divertikulopeksii execuție invaginație Girard (invaginare diverticul prin suturi pungă-string sau un singur rand nodal suprapuse longitudinal pe axa esofagului).

Trebuie remarcat faptul că, în conformitate cu o intervenție chirurgicală de autori străini la pacienții cu diverticul pharyngoesophageal ar trebui să fie combinată cu porțiunea de intersecție perstneglotochnoy musculare faringiene constrictor inferior. Akalazia și ultimul spasm al esofagului superior are un rol important în dezvoltarea localizarea diverticulilor.

La formarea divertikulektomiyu fistule interne efectuate cu operații simultane asupra organelor adiacente.

În cazul unei combinații epifrenalnyh diverticula și achalaziei, hernie hiatala, esofagita de reflux cronice produc chirurgie paliative: divertikulektomiyu si chirurgie pentru boala respectivă esofagian.

In prezent, chirurgia diverticul devenind esofagul metode mai comune pentru îndepărtarea lor, prin intermediul Cuve art.

Video: Zenker diverticul. septotomia endoscopica flexibil. diverticul Zenker. tratamentul endoscopic