Tetanos - epidemiologie

Tetanos (Tetanos)

Etiologia.

Agenții cauzatori ai tetanosului - Clostridia sunt anaerobi mobile. Noțiuni de bază în condiții nefavorabile, ele formează spori. Formele vegetative Clostridium tetanosului sunt instabile și sunt uciși prin fierbere timp de 3 min. Sporilor tetanosul, dimpotrivă, sunt caracterizate prin rezistență ridicată la uscare la temperatură ridicată și influența dezinfectanți. Când fierbe, ele mor numai după 30 până la 50 min. Vegetative formează agenți patogeni specifici tetanus produc exotoxine care constă din proprietățile tetanospazmin neurotoxină și tetanogemolizina eritrocitelor dizolvare. toxina Tetanus este cea mai puternică otravă bacteriană care toxicitatea este al doilea numai butulinicheskomu toxina.
Clostridium tetanosului - saprofite animale și oameni care trăiesc în intestin. Acestea sunt distribuite pe scară largă în sol, gunoiul de grajd și praf, care vin cu secrețiile de animale și oameni.

Video: epidemiologie

Epidemiologie.

Noțiuni de bază, împreună cu fecale de animale și oameni în sol, agenți patogeni tetanosului și sporii lor pot fi stocate acolo în cantități destul de mari. Infecția cu tetanosul se produce atunci când contaminate abraziuni, zgârieturi, răni și zdrobi fecale pământ, praf, animale. În condiții anaerobe în țesuturi creează un teren fertil pentru propagarea agentului patogen. Tetanosul este, de asemenea, găsite la naștere la domiciliu, avorturi ilegale, arsuri, mușcături de animale și degerături.
De multe ori suferă de tetanos în zonele rurale. Creșterea incidenței este observată în timpul verii. crește morbiditatea tetanosului în timp de război, din cauza rănilor crescute. În timpul datorită doilea război mondial pentru imunizarea activă a incidenței tetanos a scăzut în mod semnificativ.

Video: Chervonskaya GP - vaccinări - Mituri și realitate.

Patogeneza.

Multiplicând în organism, tetanus Clostridium produc exotoxine care fluxul sanguin și ajunge nervii periferici și medula spinării. Ca urmare a înfrângerii centrelor motorii perturbat functiei de sinapse inhibitoare. Există o contracție tonică constantă a mușchilor, creșterea clonice. Moartea poate să apară în timpul convulsiilor clonice, ca urmare a paralizie respiratorie sau activității cardiace.

Clinica.

Perioada de incubație durează de la 5 până la 14 zile, cu un interval de la 2 zile la 1 lună. Cu cât mai puțin este, cu atât mai severă a bolii este. Perioada prodromala uneori apar dureri cicalitoare în rana, spasme musculare în jurul valorii de anxietate ei. Se face deosebirea între forme ușoare, moderate și severe de tetanos. Boala începe cu o contracție convulsiv caracteristică a mușchilor masticatori - trismus, astfel încât pacientul nu poate deschide gura, mesteca și să vorbească. Rapid join zvâcnind mușchilor faciali. Gura întins, ridică din sprâncene, pe frunte a format o fata morschiny- adânc se întărește în zâmbet ironic fix (Sardonicism) (Fig. 31). convulsii tonice extins la mușchii gâtului, spate, abdomen și extremități. Pacientul se apleacă arcul și se bazează pe pat numai gât și tocuri, dezvoltă Opistotonus (Fig. 32). pielea corpului este umedă din cauza transpirație abundentă. Contracția tonică a mușchilor respiratorii pot provoca detresă respiratorie, dispnee, cianoza si moartea poate avea loc de la asfixie. Muschii abdominali sunt incordati, par tare ca un consiliu. Convulsiile dura de la câteva secunde la câteva minute, frecvența lor depinde de severitatea bolii. In formele mai usoare, au observat nu mai mult de 1-2 ori pe zi, cu greu - repetat aproape continuu.

Fig. 31. Sardonicism în tetanos (Valkvist).
Atacurile de tetanos apar dureroase. Pacienții care suferă de dureri, insomnie, au un sentiment de conștiință straha- este stocată. Ca rezultat al spasm al musculaturii perturbat înghițire, împreună cu trismus duce la deshidratare și de foame. Încălcat urinare și defecare. În legătură cu creșterea excitabilității convulsii reflexe pot fi amplificate prin stimuli externi (tactil, mișcarea aerului, zgomot, lumină strălucitoare).
Temperatura unui grad normal sau scăzut. Sângele marcat leucocitoză și o cantitate mai mare de acid lactic.

Fig. 32. tetanosului. Postura caracteristică a pacientului în convulsii. Opistotonus.
continuă Foarte greu tetanos, apare la femei după naștere la domiciliu și ilegale avorturi, precum și a nou-născutului, în caz de încălcare a cerințelor aseptice pentru legarea cordonului ombilical.
Descrisă mai sus, desigur tetanosul acută, există următoarea forma: 1) Cel mai iute, care după 1-2 zile. moartea are loc de la paralizie respiratorie myshts- 2) subacută, în cazul în care apar convulsii scurte la intervale lungi de timp-3) tetanus locale, în care crampe musculare au loc inițial în jurul rănii.
Durata bolii (în funcție de gravitatea) 2-4 săptămâni. Aproximativ 17-18 boală zi complet oprit clonic și tensiunea musculară tonic scade cu 22-25 zi.

Complicațiile.

complicații frecvente de tetanos sunt bronșită, pneumonie, pneumonie. Sunt lacrimi de muschi, entorse, fracturi ale oaselor.

Tratamentul.

Tratamentul specific al tetanosului se administrează intramuscular la 100 000-200 000 ME antitoxică anatoxină tetanică pentru adulți, 20 000-40 000 ME - nou-născut la 80 000 la 100 000 ME - copiii mai mari. Serul a fost injectat într-o stare încălzită după desensibilizare (vezi. P. 93). Timp de 30 de minute înainte de a face o injecție intramusculară de 0,5 ml de toxoid tetanic adsorbit. Administrarea repetată a anatoxină tetanică se face 3-5 zile 3-4.
Pe lângă cal toxoidul tetanic poate fi administrat pacienților donatori de sânge din ser imunizați cu adsorbit anatoxină tetanică, sau imunoglobulină umană tetanosului. Tratamentul chirurgical este necesar rănilor, inclusiv vindecate în momentul de boală. Înainte de a trata rănile în circumferențială sa administrat 3000-10 000 ME toxoidul tetanic. Din mijloace neuroplegic clorpromazin arătat (2,1 ml dintr-o soluție 2,5%), promedol (1,5 ml dintr-o soluție de 2%), scopolamina (soluție 0,5-1 ml de 0,05%), difenhidramina (3 ml dintr-o soluție 1%) . Dintre acestea, un amestec de medicamente și administrate conform schemei: cloralhidrat - amestec litic - cloralhidrat, etc, alternativ la fiecare 3-3,5 h.
Bebelușii reduce doza de medicament în funcție de vârsta lor.
Pentru a preveni complicatiile prescrie antibiotice. În cazurile severe, se aplică pentru aparatul de respirație artificială. Pentru a elimina soluția de deshidratare și soluție izotonică intravenoasă acidozei (1500 ml) de sodiu alcalinizare tip soluții Ringer - Locke (1000 ml) și soluție de lactat de sodiu 7% (500-700 ml) de plasmă de sânge etc. polyglukin.
Pentru a normaliza activitatea cardiovasculară mezaton recomandată, strofantin, Korglikon. Pentru a îmbunătăți respirația aplica inhalarea de oxigen, la o doză de 0,5-1 ml tsititon sub piele și altele.
Pacientul este plasat într-o cameră separată, oprește ferestrele și ușile. Ai nevoie de a păstra tăcerea. Plosca ar trebui să fie din cauciuc.
Alimentare lichid recomandat, bogate in calorii. Când dificultate la deschiderea gurii și înghițirea tulburări pacienților dat de alimente printr-un tub subțire introdus în stomac prin nas la fond de droguri induse de somn.

Măsuri de prevenire și control.

Una dintre principalele măsuri preventive împotriva tetanosului, împreună cu profilaxie activă pasivă în trauma și a prejudiciului este imunizarea activă. Carry tetanus sa adsorbit (AU) anatoxina subcutanat într-o doză de 0,5 ml de două ori cu un interval de 30-40 de zile.
Revaccinarea se realizează în 9-12 luni. injecție subcutanată unică de 0,5 ml de toxoid tetanic. Al doilea și al treilea rapel se efectuează la fiecare 5 până la 10 ani, la aceeași doză. Imunizarea activă împotriva tetanosului adesea efectuată în asociere cu alte vaccinuri (DTaP, Td TABTe și colab.). În prezența rănilor necesită o inspecție atentă și debridare pentru a îndepărta corpurile străine și țesutului necrozat. Înainte de a trata rănile din circumferința sa administrat anatoxină tetanică într-o cantitate de 3-1000 000 ME. Pentru profilaxia în toate cazurile posibile, tetanos (pentru răni, arsuri și frostbites II și gradul III de livrare la domiciliu și operațiunile de avort ambulatoriu asupra tractului gastro-intestinal, și altele.) Grefată administrat cu 0,5 ml de toxoid tetanic. Nu este nevoie pentru a introduce, de asemenea, serul, dacă după prima revaccinare tetanosul nu este mai vechi de 6 luni, iar după al doilea -. Nu mai mult de 1 an.
copiii nevaccinați și adulți injectați 1 ml de toxoidul purificat adsorbite și după testul intracatenal utilizând o altă seringă, iar cealaltă parte a corpului - Purificat ser tetanus într-o doză de 3000 ME subcutanat. Ulterior administrat anatoxina numai în mod obișnuit. In schimb imunoglobulina toxoidul tetanic poate fi utilizat la o doză de 3 ml.
De asemenea, prevenirea tetanos este de a combate leziunile, tratamentul chirurgical al rănilor, care iau naștere aseptică și avortul, precum și imunizarea femeilor gravide împotriva tetanosului în zone cu incidență ridicată a acestora și care efectuează educație pentru sănătate în rândul populației.