Hepatită cronică

hepatită cronică - boli de ficat inflamatorii de diferite etiologii (virusuri, agenți toxici, autoimunitate, etc.) mai mult de 6 luni. Conform caracteristicilor clinice și morfologice disting 3 tipuri principale de hepatită cronică hepatită cronică persistentă (CPH), hepatită cronică lobular (GNI), hepatită cronică activă (HAC). Dintre acestea, CPH și HLG diferite non-progresat. Cele mai multe insuficienta hepatica nu se dezvolta hipertensiune portală nu este de obicei observată.

Transformată în ciroză extrem de rare, cel mai probabil, în astfel de cazuri observate CAG (cm. Mai jos) in remisie, confundat cu KhPG sau GNI. CAH are loc în mod diferit, în unele cazuri, în curs de dezvoltare insuficiență hepatică mare și hipertensiune portală. forma extrem de activă boala progresează adesea la ciroza.

epidemiologie
epidemiologie cuprinzătoare a datelor hepatitei cronice încă. Aceste boli afecteaza aproximativ 1 milion. Oamenii din Statele Unite. Frecvența bolii CAG în Suedia este de 1,6 la 100 000 de locuitori pe an.

Se presupune că hepatita cronică virală persistentă se dezvoltă în 3-4 ori mai des decât CAG. origine alcoolica Hepatita cronică ocupă puțin spațiu în structura bolii hepatice alcoolice. Mai puțin frecvent, hepatita virala si alcoolica a constatat hepatită cronică de etiologie de droguri.

Hepatita cronică de multe ori barbatii sufera. Doar câteva specii (hepatită cronică autoimună) apar predominant la femei. anchete în masă a populației biochimice și imunochimice efectuate în ultimul deceniu au arătat că aproape 50% din hepatita cronică apar clinic asimptomatice sau cu simptome clinice minime. Prin urmare, cel puțin jumătate din pacienți boala Alzheimer prezintă relativ aleatoriu cu screening-ul în masă. Identifice hepatită cronică prin examinare atentă cu hepatită B acută sau purtători de AgHBs virale, precum și la cei care suferă de alcoolism sau supuși screening pentru alte boli.

Etiologia și patogeneza
Cea mai mare parte a hepatitei cronice virale constituie boala.

La 40-50% dintre pacienții cu CPH, 70-80% dintre pacienți HLG și 35% dintre pacienții cu boala CAH incepe cu o imagine tipică a hepatitei virale acute.

Descoperirea markerilor al virusului hepatitei în oportunități extinse diagnosticul etiologic al hepatitei virale B. La mulți pacienți cu hepatită cronică, în primul rând imputabile criptogenetică, au fost gasite markeri serici ai hepatitei virale (a se vedea. De asemenea, hepatita virală acută) AgHBe, HBsAg, anti-HBc, anti-HBs, anti-HBe.

La pacienții cu CAH disting două faze în aval. Primii durata 2-10 ani (de obicei 2-4 ani) se caracterizează prin semne clinice și de laborator de activitate înaltă a procesului patologic în ficat și replicarea infecției virale (vezi. De mai sus). Atunci când merge în a doua etapă a bolii este de obicei o tendință de normalizare a indicilor clinice și de laborator activitatea patologiei hepatice. Semne de replicare dovezi înlocuite infecției virale persistente la momentul seroconversie într-un număr mic de pacienți dezvolta necroza hepatică acută.

Pacienții cu CPH și GNI, de regulă, există semne de infecție persistentă, forme de nivel scăzut în dezvoltarea hepatitei cronice rol important aparține persistența pe termen lung a virusului hepatitei B, care curge în contact strâns cu masina gena hepatocitului. Dezvoltarea și progresul formelor de nivel înalt de hepatită virală cronică rol important pentru replicarea virusului, pentru a menține în mod constant proces imunologic. Adesea prelungită etapa replicare virală este observată în diverse defecte ca o imunitate mediată celular și umoral. În special, pacienții cu hepatocite daune CAG este mediată de limfocitele T. Prezenta suprafața țesutului hepatic și miezul antigenic al hepatitei B. în serul pacienților cu o varietate de autoanticorpi circulanți - neted, mitocondriale, tiroida, etc, precum și complexe imune .. Reducerea complementului gepatodepressii datorată face complexe imune sunt deosebit de agresive. Un număr de pacienți cu hepatită cronică B există suprainfecție cu hepatita D (sau virusul delta). De obicei, aceste boli apar deosebit de activă și greu.
De multe ori, există, de asemenea, hepatită cronică de origine alcoolică.

Dezvoltarea cronica alcoolica hepatita cea mai mare importanță este atașat la un efect toxic direct al alcoolului asupra ficatului și a produselor sale de clivaj. reacție imunologica parțial legați pentru a forma un ficat alcoolic hialine. Aceasta proteina dă permanență permanența procesului patologic în ficat în timpul bolilor cronice de alcool.

hepatită cronică Medicament cauzat dopegitom, tubazid, Pasco, nitrofurani, metotrexat, medicamente citotoxice, peleitanom și colab.

clasificare
In 1956 g. J. R. Mackay, J. Tafl și D. S. Coweing la femeile tinere tip de boala, care sa bazat pe trecerea de la hepatita cronică la ciroza. Boala LES amintește de și a fost numit de ei hepatita lupoide. Mai târziu, acest tip de hepatită cronică a devenit cunoscut sub numele de hepatită autoimună sau hepatita cronica imun.

Apariția de la sfârșitul anilor '50 de metode de determinare a serului aminotransferazei și utilizarea pe scară largă a biopsiei hepatice a condus la acumularea de noi informații. Aceste circumstanțe au făcut posibil grup hepatologists în 1967-1968 gg. izola hepatită cronică în care ficatul este afectat în principal în zona tracturi portal denotând lor ca hepatită cronică persistentă. Ei au fost opus hepatitei cronice, care apar atât cu înfrângerea întinderilor de portal, și, de fapt, cele mai multe felii. Aceste hepatita a fost cerut să fie numit „agresiv“, iar mai târziu - „hepatită cronică activă.“

La începutul anilor '70 N. Popper et al. cele două forme majore de hepatită cronică adăugat GNI, în care procesul patologic în ficat este localizat în principal în lobul sine, deși infiltrate de celule sunt, de asemenea, găsite în tracturile portal.

Astfel, clasificarea actuală a hepatitei cronice acoperă trei forme principale:

CPH (hepatita cronică portal) - boală hepatică cronică inflamatorie care afecteaza in principal tracturilor portal, care apar, de obicei, fără o tendință pronunțată la progresia spontană fără a dezvolta insuficiență hepatică mare și hipertensiune portală. In absenta leziuni hepatice observare repetate pe termen lung, majoritatea pacienților relevă o tendință de a tasări sau subsiding procesului patologic.

GNI - boală hepatică cronică inflamatorie care afecteaza in principal lobulii hepatice corespunzătoare parțial și tracturi portal cu tendința frecventă a procesului patologic subsiding spontan. a fost observată insuficiență hepatică mare și hipertensiune portală. Termenul patogenă reprezintă așa cum au fost hepatita „înghețate“ acută. Această caracteristică a bolii este atât de pronunțat că, potrivit unor autori, lui Acesta poate fi plasat ca în cazul în hepatita acută și hepatita cronică.

CAG (hepatita cronică agresivă, hepatita cronică periportale, hepatita lupoide, hepatita cronică imună) - relativ rare boli inflamatorii sistemice, care apar în special la nivelul ficatului (ca lobules hepatice și tractate portal și spații periportale), caracterizate prin tulburări severe ale sistemului imunitar și adesea spontan activitate nu stopează procesul patologic în ficat. De multe ori evolyutsiniruet ciroza, și se poate termina cu moartea, ca urmare a insuficienței hepatice ridicate sau manifestări ale hipertensiunii portale. Acceptată oferă două opțiuni principale pentru boala: activitate de mare (progresive) și inactivă (lent progresivă). În plus față de aceste opțiuni de bază, în mod tipic marginalizeze Două forme clinice sunt relativ rare (mai puțin de 10-15% dintre pacienții cu CAG) lupoide hepatită, hepatită imună sau cronică și colestatică cu sindromul CAG.

O formulare exemplară a unui diagnostic:
1. KhPG etiologie virală în faza acută.
2. GNI sindrom citolitic viral persistent.
3. CAG (formă foarte activă) de etiologie virală cu ficat severă și hipertensiune portală manifestare initiala - nodulare varicele esofagiene moderate.
4. CAG (formă inactivă) prin dopegitom intoxicație.