Manifestare de pancreatita autoimune ca tumora

Video: Dorogova Olga vorbește despre ASD și răspunsuri la întrebări. Partea întâi.

inflamația autoimuna a pancreasului - un tip rar de pancreatită cronică, care este capabil de a simula o tumoare malignă. Ambele condiții pot apărea cu icter obstructiv și / sau creșterea pancreasului, duce la pierderea in greutate si aparitia de disconfort abdominal. In ambele boli, creșterea posibil antigen carbohidrat anormale 19-9 (CA19-9). Cu toate acestea, nu ar trebui să se relaxeze după detectarea pancreatita autoimună, nu cancer, deoarece este posibil să fi dor de o stare precanceroasă.

Autorii sunt cazuri clinice neobișnuite, atunci când a fost efectuat un pacient cu suspiciune de pancreatectomiei totala de cancer pancreatic. Conform examenului histologic diagnosticul definitiv a fost formulată ca „pancreatita autoimună“, deși morfológicamente în toate părțile pancreasului au fost exprimate prin modificari precanceroase.

CAZ: spitalizat om în vârstă de 75 de ani, cu icter, el sa plâns de lipsa poftei de mâncare, scădere în greutate, urină de culoare închisă și scaune ușoare. Acesta a fost recent diagnosticat cu diabet zaharat si este recomandat dieta. Istoria nu este menționată nici alte simptome clinice.

În timpul examenului medical, cu excepția icter, nu este dezvăluit nimic neobișnuit.

bilirubină totală 9,8 mg% și bilirubinei directe - 8,4 mg%. O creștere semnificativă a tuturor enzimelor AST -474 U / L (norma 10-35 U / L), ALT 1188 U / L (norma 9-52 U / L), -glutamiltransferaza (GGT) 733 U / L (rata: 0 -42 U / L), nivelul fosfatazei alcaline 608 U / L (norma 30-120 U / L). Ser CA 19-9 a fost de 476 U / ml (normal

Realizat din SUA partea superioară a abdomenului, holedohografiya. In absenta calculilor sa efectuat tomografie computerizată a abdomenului relevat dilatarea canalului biliar comun cu o gâtuire la nivelul capului pancreasului, în care hipotensiv vizualizat fără formarea rețelei de vase sanguine (Fig. 1).

ultrasunete 29 milimetri formarea omogenă endoscopic gipoehogennym a fost observată în capul pancreasului. Spre deosebire de modelul tomografică, splina, artera mezenterică superioară, iar poarta de la Viena nu au contururi clare. cap pancreatic umflat și lobate, restul corpului atrofice. Punctiformă Celulele acinare pancreatice normale au fost găsite.

In ciuda lipsei de date de cercetare morfologice, dar suspiciunea clinică a tumorii pancreatice, o decizie cu privire la tratament operativ.

Examinarea post-mortem a relevat prezența inflamației cronice difuze cu lgG4 pozitive plasmocite, limfocite, fibroza si atrofie a pancreasului. 21 biopsii ale ganglionilor limfatici sau a fost efectuat, toate fără nici o patologie. Țesutul de prostată a fost găsit cu vasta schimbare ductal intraepiteliala 1 și 2.

Video: Relaxați-vă în sanatorii.avi

Termenul „neoplazie intraepiteliala pancreatice sau PanINs» a propus modificări ale conductelor mucoase. Următoarele tipuri:

1. Panin-1A - epiteliu cu un singur strat, fără semne de atipii;

2. Panin-1B - fără semne atipie forme ale epiteliului papillae;

3. 2-Panin - epiteliu cu semne de atipie și formarea de muguri;

4. Panin-3 - carcinom in situ.

DISCUȚIE: Pacientul ca urmare a obstrucției tractului biliar a fost inițial niveluri ridicate ale bilirubinei și crescute CA 19-9 niveluri. Literatura de specialitate arată că doar 50% din tumora malignă a pancreasului

manifestări clinice similare ale pancreatitei autoimune pot imita adenocarcinom de pancreas, care este dilema diagnostic acceptate. Cercetătorii japonezi au încercat să găsească caracteristici care permit să se facă distincția pancreatita autoimună și cancer, precum si pentru a oferi un algoritm de diagnostic util, dar nu a găsit nici o diferență în simptome, vizualizarea datelor, iar nivelul de markeri tumorali. strategia japoneză în prezența creșterii tumorii pancreatice recomanda efectuarea CT si Cholangiopancreatography endoscopică retrogradă (ERCP), și de asemenea la nivel IgG4 determinare. Activitatea crescută a crescut pancreas, cu prezența CT pe marginea tipului capsulei sau leziunile extrapancreatice sunt mai caracteristice pancreatitei autoimune. În acest caz clinic, nu a existat nici o dovada de oricare dintre aceste simptome.

Intr-un studiu retrospectiv Chari et implicat 48 de pacienți cu pancreatită autoimună și icter obstructiv 100 si la pacientii cu cancer pancreatic, sa constatat că CA 19-9 creștere de peste 150 U / ml a fost mai mult de 90% specific pentru cancer pancreatic. Simptome cum ar fi prezența de formare a tumorilor de joasă densitate, dizabilitante tesutului pancreatic conducta si atrofia metastazelor distale au fost foarte specifice pentru cancer pancreatic. În conformitate cu propunerea de managementul strategiei SUA Chari a pacienților cu cancer pancreatic suspectate de imagistica rezultatele trebuie să fie confirmate ca în cancerul.

Acest caz pune în discuție strategia de diagnosticare de mai sus. Deși în cele din urmă a stabilit pancreatita autoimună, autorii acestui articol au fost surprinși de combinația sa cu procesul precanceroasă ca 1-2 Panin. Literatura de specialitate a fost descrisă doar un singur caz dintr-o combinație de pancreatita autoimună și Panin înfrângere. Cu toate acestea, această combinație poate fi semnificativ mai mare decât sa estimat anterior. Deci, se credea că Panin gasit in pancreas normale, 16% -80% dintre adulti fara adenocarcinom sau orice alt tip de cancer. Cu toate acestea, pancreatita autoimună, similară cu pancreatita cronică, poate servi ca bază pentru dezvoltarea de modificări precanceroase.

Actualele observații clinice au confirmat faptul că, în absența punctiformă sau biopsie a celulelor maligne si o mica crestere CA19-9 este necesară prudență, bazându-se doar pe datele CT si nivelul de markeri. Într-o astfel de situație, ar trebui să efectueze o biopsie pentru a exclude pancreatita autoimună și, în cazul în care datele nu are caracter informativ, face un test pentru prezența celulelor plasmatice-lgG4 pozitive. Și pacienții cu pancreatită autoimună trebuie monitorizați cu atenție după tratamentul cu steroizi, ca simultan cu pancreatita pot fi modificari precanceroase.

Eran Brauner, Jesse Lachter, Offir Ben-Ishay, Euvgeni Vlodavsky și Yoram Kluger. pancreatita autoimuna misdiagnosed ca o tumoare a capului pancreasului. Lumea J Gastrointest Surg. 27 iulie 2012