Oxigenarea membranei extracorporale

Video: douăzeci și șase au 27 iunie 2014

oxigenarea membranei extracorporale (ECMO) - metode de tratament din sânge, în care sângele pacientului perfuzat printr-un oxigenator cu membrană, în care are loc schimbul de gaze, și apoi a revenit la pacient. Sângele poate fi luat din atriul drept și a revenit la patul venos prin vena femurală - veno-venoase de by-pass, dar cel mai adesea este returnat sistemul arterial - circulația arteriovenoase. incizie pe gât prin accesarea vena jugulară profundă, prin care este introdus în atriul drept al unui cateter cu diametru mare (10-16 franceză), cu mai multe găuri. Arteriotomiei artera carotidă comună permite o canulă (8-14 franceză) în arcul aortic. Sângele venos curge în rezervor, în cazul în care siliconul este trecut printr-o membrană permeabilă la oxigen și dioxid de carbon. Mișcarea de oxigen și dioxid de carbon în interiorul membranei este reglată astfel încât gazele din sânge de retur sunt menținute la un nivel optim (P02 = 100 mm Hg, RS02 = 30 mm Hg).

Video: veno-venos oxigenarea membranei extracorporale

In timp ce pacientul este in circulatie de by-pass, plamanii sunt ventilate la un debit de 10 de ori pe minut (FIO2-0,21). Presiune inspiratorie maximă (PIP) este menținută la 20 cm H20, și presiunea finală pozitivă expirației (PEEP) - 5 cm H20. Această presiune face ușor de „odihnă“, până în momentul în care acestea vor fi în măsură să crack jos, în conformitate cu circulație ideală și ventilație. Rata de tragere de sânge de la pacient inițial ar trebui să fie de aproximativ 100 ml / kg / min (debit cardiac normal de varia intre 120 la 300 ml / kg / min). În cazul în care circulația de bypass depășește 80% din debitul cardiac, curba aplatizează undei arteriale. măsurate cu grijă parametrii gazelor sanguine, ceea ce permite ajustarea în amestec raportul oxygenator dioxid de oxigen / carbon / aer și rata de perfuzie. Postduktalnoe P02 ar trebui să fie în mod ideal între 60 și 80 mm Hg, în timp ce saturația de oxigen in atriul drept - 65-75%. La aceste rate oferit un aport adecvat de oxigen.

După o perioadă de 24 de ore sau mai mult volumul de sânge retras din pacient poate fi redusă ca perfuzie pulmonară este îmbunătățită. FiO2 frecvență de ventilație și reglată astfel încât plămânii au putut să mențină ventilație indiferent de oxigenarea membranei extracorporale. Criterii de îndepărtare de la oxigenarea membranei extracorporale nu este limitată de nici un cadru rigid. De exemplu, oxigenarea membranei extracorporale poate fi terminată atunci când circulația de bypass are mai puțin de 15% din lumina debitului cardiac, astfel, asigură un nivel de peste 60 PaO2, PaCO2-mai puțin de 40 la 0,3 și PIP viteza respirației mai mică este mai mică de 30 în 1 minut.

În efectuarea oxigenarea membranei extracorporale, există două aspecte importante - necesitatea utilizării generale a heparinei și riscul de ischemie cerebrală. Doza de heparină este stabilită astfel încât să se mențină timp activ de coagulare a sângelui, la 3,4 min (normal 1.5-2.0 min). O coagulare a sângelui activ determinat la fiecare oră și pe baza rezultatelor obținute se ajustează heparina de viță de vie. În legătură cu aceste circumstanțe, există întotdeauna un risc de sângerare, ca urmare a deteriorării ventilarea plămânilor, și sângerări spontane la orice site. Uneori și intracraniană hemoragie, care poate fi parțial din cauza intracraniene venoase hipertensiune rezultat canularea venei jugulare. Prin urmare, cu ultrasunete a creierului ar trebui să fie efectuate de zi cu zi. hemoragie intracraniana mai frecvente la copiii prematuri nascuti inainte de 35 de saptamani de gestatie. In acest grup de oxigenarea membranei extracorporale poate fi contraindicată. Un alt risc cu această metodă - agregarea plachetelor la atașarea tuburilor și a membranei. În cazul în care numărul de trombocite este mai mică de 80000 este realizat dintr-o transfuzie. Ca urmare a ocluzie a arterei carotide comune se poate produce ischemie cerebrală. Cu toate acestea, acest lucru este o complicație rară, deoarece circulația colaterală a arterelor vertebrale, carotida opus și cercul lui Willis destul de intens. Ar trebui să fie păstrate doar în vedere faptul că tulburările neurologice au fost raportate la mulți pacienți pentru o lungă perioadă de timp pe termen lung, dar este, de obicei, nu se asociază cu ECMO, si cu hipoxie initiala, pe care aveți nevoie să ECMO.

Video: Medicină

oxigenarea membranei extracorporale este de obicei folosit pentru a salva acei pacienți care au criterii de prognostic de ventilație insuficientă și, astfel, un rezultat nefavorabil. Din păcate, nu există metode care ar permite la hernie diafragmatica în mod clar determina - dacă plămânii copilului sunt atât de mici încât nu sunt în măsură să mențină o respirație eficientă, sau severitatea afecțiunii este asociată cu hipertensiunea pulmonară reactivă reversibilă. Deși oxigenarea membranei extracorporale poate dura timp de 2 săptămâni sau mai mult, cu toate acestea, și o astfel de perioadă lungă de timp nu este suficientă pentru a permite hipoplazica ușor de realizat, ca urmare a creșterii și dezvoltării nivelului normal al funcției de ventilație, în cazul în care această funcție a fost rupt în primele câteva zile de viață. Prin urmare, sarcina principală a ECMO în cealaltă - pentru a da pacientului posibilitatea de a experimenta un timp până când există un spasm vascular pulmonar reactiv.

oxigenarea membranei extracorporale trebuie utilizat cu mare grijă și criteriile de selecție a pacienților sunt stricte. hipoxie prelungită are, fără îndoială, efecte adverse asupra creierului, inimii, funcția renală și determină prognosticul corespunzător, cu rate de mortalitate mai mare de 80%. Nu mai puțin grave sunt consecințele daune hipoxică și supraviețuitori. Riscul apariției acestor complicații atunci când se utilizează ECMO este mult mai mic. În consecință ECMO trebuie aplicate atunci când se utilizează diferite metode de ventilație la FI02 1,0 și presiunile care se apropie de 40 cm nu timp de o oră pentru a oferi PaO2 peste 40 mm Hg, PCO, este mai mică de 40 mm Hg, iar pH - mai mult de 7,4 .