Prevenirea și tratamentul infecțiilor la arsuri, decubit și ulcere venoase prin pansamente moderne

„Pentru a realiza o intervenție chirurgicală fericirea este necesară ... nu numai operația cu pricepere, dar, de asemenea, pentru a preveni posibilele complicații.“
NI Pirogov

Strategia tradițională pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase în spitale se bazează în principal pe utilizarea pe scară largă a terapiei cu antibiotice sistemice. Fără îndoială, introducerea în practica clinică a unor noi grupuri de antimicrobiene permite medicilor sa se extinda volumul de interventii chirurgicale, in conditii de siguranta mai efectua interventii chirurgicale la pacientii cu multiple comorbiditati. Cu toate acestea, incidența complicațiilor infecțioase postoperatorii, chiar și cu proceduri chirurgicale planificate este media națională de 6,5%.
Mortalitatea la acest grup de pacienți este de 12% după operațiile planificate și 27% - după intervenții de urgență, care în multe cazuri se datorează scăderea activității antimicrobiene tradiționale datorită răspândirii organismelor rezistente, capacitatea insuficientă de antibiotice pentru a penetra in tesutul focalizare purulent. Ar trebui, de asemenea, să ia în considerare factorul timp - tratamentul pacienților cu leziuni termice, ulcere trofice, escare în spitale durează de la câteva săptămâni la câteva luni.
amenințarea constantă a reinfectarea microorganismelor nosocomiale suprafata ranii pentru o perioadă lungă de spitalizare este imposibil de a conține numai terapia cu antibiotice sistemice.
Cea mai promițătoare cale de ieșire din această situație poate fi văzută în punerea în aplicare activă a noului spital în fiecare antiseptice, bandaje noi instrumente pentru a preveni nu numai dezvoltarea infecției în rană, dar să fie, de asemenea, o barieră permanentă pentru răspândirea infecțiilor nosocomiale.

Această abordare evită utilizarea prelungită în mod nejustificat de antibiotice pentru a reduce intensitatea de dezvoltare a rezistenței microbiene la agenți antibacterieni convenționali, pentru a evita un efect secundar al medicamentelor antibacteriene în pacient, reduce semnificativ costul total al tratarea pacientului în spital și cu succes continua tratamentul în faza ambulatoriu.

arsuri

Cele mai frecvente și are o tendință la o creștere a leziunilor de consum și industriale sunt arsuri. Această patologie se găsește atât în ​​timp de pace și în timp de război.
În conflictele militare prejudiciu de frecvență de ardere a fost de 2,5% în Afganistan, 7% - Tadjikistan și 3,9% - în Cecenia. Mortalitatea în leziunile termice în Rusia ajunge la 2,1-3,3%. Cu procent arsuri profunde mult mai mare de mortalitate. Mortalitatea in sepsis arde precoce (10-14 zile) ajunge la 76%.
În prezent, problemele legate de boala de arsură face nu numai chirurgi, dar Combustiology fiziopatologia, biochimiști, microbiologi, Resuscitator și specialiști în chirurgie plastică. Intensificat de lucru privind crearea de noi medicamente pentru tratamentul local al leziunilor termice.
Burns, gradul de adâncimea de distrugere a structurilor anatomice, împărțite în 4 grade:
• Gradul 1 - eritem și umflarea pieleii
• gradul 2 - puzyrey- învățământ
• gradul - necroză a dermului cu secțiuni parțiale ale stratului germina al epidermului, necroză a epiteliului mucoasei conductele de sudoare, glandele sebacee si foliculilor de par, care devin sursa de reepitelizatsii-
• nivelul ST - înfrângerea întregii dermy-
• gradul 4-a - necroză a pielii și a țesuturilor profund mincinoase (tendoane, mușchi, oase).
Burns de 1, 2, nivelul 3A considerat a fi relativ mică adâncime, capabil să se auto-vindeca fără plastie piele.
arsuri profunde (gradul 3B-4-lea) necesită de obicei intervenția chirurgicală.
Scopul principal al oricărui tratament al plăgilor de arsură - prevenirea procesului-purulente septic, crearea condițiilor pentru conservarea elementelor rămase ale pielii, crearea condițiilor optime pentru procesele de regenerare în rană.
Odată cu introducerea de noi medicamente antimicrobiene, concepute special pentru tratamentul local al plăgilor de arsură, medicii au posibilitatea de a minimiza dezvoltarea proceselor infecțioase, reduce indicația de intervenție chirurgicală.
Tratamentul arsurilor sub bandaj este cea mai comună metodă în ambulator și de stationar. Aproape în etapa de prim ajutor în etapa de a transporta victima la un spital de tratament de specialitate incepe arde rana sub bandaj. Metoda publică este cel mai des folosit în localizarea arsurile de pe fata, gat, perineu.
Rata de schimbare Bandaj depinde de gradul de sugativa de pansamente. In tratamentul arsurilor superficiale fără pansamente proces infecțios se poate face de 2 ori pe săptămână. Bun efect clinic în aceste cazuri Iodofori soluții arată în care iod este imobilizat pe polivinilpirolidonă:
• 1% yodopirona- soluție
• 10% yoda- soluție de povidonă
• 1% yodovidona- soluție
Soluție Betadina • 1%.
Diferențele dintre aceste medicamente numai în metodele lor de preparare și moleculare variate de greutate-polivinilpirro Lydon. În funcție de gradul de acțiune bactericidă a acestor medicamente sunt aceleași. Soluțiile de iodoforilor datorită spectrului larg de activitate antimicrobiană, incluzând atât microorganisme gram-pozitive și gram-negative, precum și anumiți fungi avertizează reinfitsirova-set suprafață înfășurată microorganisme nosocomiale. Iodofori bine uscate escare, nu produc o reacție alergică, nu încalcă alocarea funcției organelor.
Imbunatatirea rezultatelor tratamentului la pacienții cu leziuni termice de 2-3 minute sau chiar 4 minute la introducerea activă promptitudinii în soluție spitale miramistina 0,01% (apos benzyldimethyl beta- (miristoilamino) clorura de propil / amoniu, monohidrat), agent activ de suprafață activ antiseptic. Numeroase studii au confirmat miramistina de mare activitate împotriva aproape toate problema de microorganisme spital, inclusiv și ciuperci.
Sa arătat că prin miramistinom S. aureus sensibil - 89-100% din tulpinile izolate din arde ran- E. coli - 81-100%, P. aeruginosa - 42-76%, P. vulgaris - 36-72 %.
Utilizarea antiseptic ajută la prevenirea dezvoltării infecției la rănile donatoare, rapid elimină manifestarea inițială a purulente în răni arsuri.
rezultate promițătoare în tratamentul leziunilor termice obținute atunci când se utilizează noua generație antiseptic - soluție Lavasept 0,1-0,2% (soluție apoasă de biguanidă polihexanida). Lavasept are efect bactericid împotriva unui spectru larg de bacterii și fungi, complicând tratarea rănilor, în special împotriva Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa și bacteriile enterice cum ar fi E. coli. Larg antibacterian și fungicid efect Lavasept stocat ca adăugarea de albumină (0,2%) și în prezența sângelui integral uman. În aceste condiții, se observă un efect bactericid pronunțat cu expunerea la o expunere de 15 30 min. Printr-o combinație de două dintre proprietățile sale - activitate bactericida mai mare si compatibilitate tesut bun Lavasept optimizează capacitatea de vindecare a rănilor.
Un spectru larg de activitate antimicrobiană, lipsa de toxicitate, și, cel mai important, costul redus permite utilizarea pe scară largă a acestui medicament în combustiology în toate etapele tratamentului concediat.
Dezavantajul tuturor acestor soluții este lipsa de antiseptice au o capacitate de deshidratare.
Prin urmare, apariția de tratament de hidratare excesivă a arsurilor rănilor pansamente trebuie să continue cu medicamentele sub puterea osmotică ridicată și pronunțată activitate antimicrobiană unguentele multicomponente interne pe bază de oxid de polietilenă.
În cazul microorganismelor aerobe în plăgi trebuie aplicate:
• Levomekol-
• Levosin-
• Furagel-
• 0,5% hinifurila- unguent
• 0,5% miramistina- unguent
• 1% yodopironovuyu maz-
• 10% din acetat unguent mafenida.
În identificarea anaerob demonstrat ligaturarea neklostiridalnyh cu unguente care conțin fie dioxidine (5% unguent dioksidinovaya Dihidroxi-glicol) sau nitazol (Nitatsid) sau miramistin (miramistinovaya 0,5% unguent).
Pentru a accelera topirea și eliminarea țesutului necrozat prezintă utilizarea enzimei:
• unguent Lavendula sau bandaje cu enzime imobilizate (daltseks-tripsina).
Cu același scop este prezentat deține o terapie sorbție aplicative cu adsorbanți biologic active sau pansamente gel cu antimicrobiene, analgezice și acțiune proteolitică:
• diotevin (gelevin + dioxidine terastvorilitin +) -
• anilodiotevin (gelevin dioxidine + + + terrilitina anilokain) -
• kollasorb (gelevin crab colagenaza +) -
• kolladiasorb (gelevin colagenaza + crab + dioxidine).
In prima faza de vindecare a rănilor este utilizarea justificată a materialelor pansament bioactive pe bază de alginat de calciu (Sorbalgon).
Pentru tratamentul rănilor moderate și mici eksudiruyuschih purulent în tranziție la faza a 2-a procesului rănii prezintă utilizarea pansamente cu gel bioactive reprezentând o țesătură rețea bazată pe un copolimer de acrilamidă și acid acrilic:
• Apollo PAK-AM (polimer hidrogel + analokain miramistin +) -
• Apollo PAK-AI (+ polimer hidrogel anilokain yodovidon +) -
• Apollo PAA-AI (+ anilokain polimer hidrogel yodovidon +) -
• Apollo PAA-AM (polimer hidrogel anilokain + + miramistin).
Burns bandaje hidrogel după 15 minute inducerea anesteziei. Efectul sedativ este continuat după aplicarea de pansamente timp de 90 min.
În ultimii ani, a folosit cu succes un nou atraumatice Prana sos de ceară, creat pe baza de ceara de albine. bandaje unguent Voskopran sunt bază celule deschise (plasă poliester), cu un strat de ceară atraumatice, granulare în cadrul căruia nu rănit și epiteliului tineri și pansamente furnizate nedureroase. Ceara de albine în sine, din care se face adiacent la grila rana are o acțiune stimulatoare asupra proceselor reparatorii în rană.
Pansamentele includ diferite unguente:
• 5% dioksidinovaya maz-
• Dioksikol-
• Levosin-
• Levomekol-
• sintomitsina-alifie 10% -
• 10% din metiluratsila unguent. Voskopran (unguent fără acoperire), în funcție de situația clinică utilizată cu aplicarea oricărui medicament.
Pentru tratamentul arsurilor de gradul 2, precum și stimularea procesului reepiteli-TION în domeniu luând grefe de piele despicate arată utilizarea pansamente hidrocoloid absorbante și Gidrokoll Branolind N.
În 1966, Charles Fox sinteza de crema sulfadiazina de argint a început o eră de tratament cu succes a plăgilor de arsură cu unguente, care combină cu succes acțiunea bactericidă a ionilor de argint și sulfonamide. Ele afecteaza gram + si gram-flora. eliberarea treptată a ionilor de argint inhibă creșterea lor pe o perioadă lungă de timp în care bandaj pe o rana care este important risc ridicat de tulpini spital reinfectare. Ele sunt eficiente și fungice suprainfectie dissotsiiruya încet în rană. Bandajele care conțin ioni de argint, nedureroase atunci când sunt aplicate pe o suprafață rana, rana nu se usucă ușor îndepărtate de pe suprafață. Calitatea lor pozitivă este adâncimea de penetrare în țesut. toxicitate locală și sistemică a rare lor.
În Rusia, preparate cu ioni de argint, în combinație cu sulfonamide sunt înregistrate sub numele Argosulfan, Dermazin, Silvederm, Sulfargin, Flamazin.

Particularitatea lor este că ei nu formează un coagul - scabia, pătrunde bine în țesutul necrotic și exudat. detritus Tissue impregnate cu medicament, formând o „pernă“ de protecție, care este forțat sub formarea granulații. De asemenea, este important, deoarece antibioticele sistemice nu ating microorganismele din zona necrotică, în cazul în care rupt microcirculația (efect farmacologic este indisponibil).
Când arsuri infectate 1- gradul 2-a în practica tratamentului lor a introdus o nouă generație de pansamente, oferind pe rana:
• Crearea unui mikrosredy- umed
• îndepărtarea excesului de exudat și tkaney- necrotic
• menținerea unei constante cu temperatură
• protecția împotriva infektsiy- externe
• leziuni minime la suprafața rănii în timpul pansamente repetate.
Toate cerințele de mai sus sunt îndeplinite în urma unei noi pansamente:
• algipor, algimaf-
• pansamente cu hidrogel Akvaflo, Kura-gel Kurafil, Kurafil-gel
• pansamente de alginat hidrocoloid Altek PRO-
• dressing-calciu alginat Kurasorb și Kurasorb ZN.
Pentru tratamentul arsurilor de răni gradul de arsură 1-2-lea la etapa de epitelizare, pentru prevenirea și tratamentul inflamației în zona donatoare înfășurată cu succes clinic ridicat cu ajutorul noilor aerosoli de spumă - Dioksizol, nitazola, Sulyodovizol, Gipozol-AN. Spre deosebire de încorporat anterior spumare olazol de droguri (cu ulei de cătină) la moderni aerosoli Apen includ antimicrobiene (dioxidine, yodovidon, tsiminal, nitazol) care acționează asupra microflorei aerobe și anaerobe, inclusiv non-clostridiană (Bacteroides, peptokokki, peptostreptokokki).
Noi spray-uri din spumă creează o barieră pentru a infecta răni. Ei nu au un „efect de seră“. Aplicații spuma atraumatice. O cantitate mică de medicament transferat într-o spumă poate acoperi suprafață mare plăgii și volumul și umple canalele înguste plăgilor ( „buzunare“). Avantajul este viteza de aerosol tratament de suprafață sub formă plăgii și durata efectului terapeutic, care este important în admiterea în masă a suferit atunci când necesitatea unei etape de tratament intarziat plăgii evacuarea leziunii vătămate.