Nazale sângerare în trauma și hipertensiune arterială

Arefeva NA, GZ Piskunov Saveliev EE, Salakhova GM
Se ocupă de curs cu condiții de urgență care apar în practică, medicul oricărui profil - sângerare din nas. Ele pot fi grele, care pun în pericol viața, necesită o acțiune imediată - tamponada nas. Cu toate acestea, dificultăți considerabile în selecția de tactici de tratament apar în hemoragiile persistente, recurente. Explicația poate fi găsită în patogeneza hemoragiilor nazale, care a avut loc în timpul traumei acute, epistaxis dezvolta la pacienții care suferă de hipertensiune. Metodele manuale probate de îngrijire de specialitate efecte de corecție medicale chirurgicale de pierdere de sânge, precum și prevenirea consumului de droguri nazale sângerare la pacienții cu hipertensiune arterială.
Literatura de specialitate din ultimii ani arată că numărul de pacienți cu hemoragii nazale rămâne ridicat la 20,5% pentru toți pacienții care au nevoie de ORL de urgență - ajutor. Cele mai mari dificultăți apar în tratamentul pacienților cu sângerare din nas reapare persistent. Prevenirea recurenței hemoragiei nazale este adesea o sarcină dificilă și necesită atât profesionalism chirurgicale, dar abordarea patogenetic la tratamentul medicamentos.

CAUZE epistaxisul

Există mai multe motive pentru clasificarea hemoragiilor nazale. Distinge traumatice si sangerari nazale simptomatice. Alocați cauze locale și generale de sângerare. Toate acestea sunt însoțite de o încălcare a integrității peretelui vascular și / sau modificări în proprietățile de coagulare a sângelui.
sangerari nazale post-traumatic, orice deteriorare a nasului poate fi însoțită de sângerare. Acestea includ traumatisme nazală a, caracter intern, industriale de transport. Pacientul însuși prin manipularea nasului cu modificari atrofice membranei mucoase nazale pentru a elimina crustele, poate deteriora mucoasa nazală degetul.
sangerari nazale spontane apar mult mai frecvent traumatice si depind de o serie de factori locali și generali. Epistaxisul poate fi un simptom precoce tumori nazale (angiom, angiofibromului, tumori maligne, etc ..). În afară de tumori maligne, în ultimii ani, cauza destul de frecvente sângerare din nas servește anterior considerat o boala rara granulomatoza Wegener.
Cele mai periculoase sângerări nazale spontane vaselor de anevrism nas care duce (anevrism craniană artera carotidă internă). Ele sunt foarte grele reapara, greu. În practica noastră, a existat o astfel de observație, care sa încheiat cu un rezultat letal. tânăr Secțiunea 23 ani a constatat anevrisme nediagnosticate artera etmoid.
Un grup semnificativ este format din pacienții care au sângerări nazale este clasificat ca fiind simptomatic. Epistaxisul poate însoți boli ale sângelui, inima, ficatul, infecții virale, și multe altele, care se bazează pe tulburările hipo- sau hypercoagulable. In acest grup de pacienți cu un număr semnificativ de pacienți cu sângerare din nas se produce pe un fundal de hipertensiune. Frecvența de apariție a acestei boli în literatura de specialitate este de 60%, în conformitate cu observațiile noastre (V.T.Palchun și colab., 1998) - până la 40%.

NOSE vascularizației

Nasul bogat alimentat cu sânge din sistemele exterioare și artera carotidă internă. Din artera carotidă externă se îndepărtează ramură a arterei maxilare interne. filiala final este de artera pterygopalatine, pterygopalatine intra printr-o gaură în cavitatea nazală la nivelul capătului posterior al cornetul inferior. Acesta este cel mai important sange arterelor nazale furnizarea, cea mai mare parte a peretelui lateral al nasului si a septului nazal. Partea superioară a celulelor cavității nazale și zăbrele primesc sânge din arterele din față și din spate cu zăbrele ce se extind din artera oftalmică (o ramură a arterei carotide interne), care pătrund în nas din cavitatea craniană prin găurile corespunzătoare din plăcile de sită.
Mai ales vascularizație dens și surfactant este situat în septul nazal anterior, în așa-numitul &ldquo-Kisselbahovom&Locul rdquo-, care este cea mai frecventă sursă de sângerări nazale.
calibru în consecință vase ale mucoasei nazale, de la care este posibil sângerare, distinge față, părțile de mijloc și din spate ale nasului. Părțile anterioare ale rețelei vasculare este reprezentată de ramurile de capăt ale vaselor mari. Raportează cazul lor de integritate cu modificari atrofice membranei mucoase nazale, când sângerarea malignitate în zona Kisselbaha precum și în tulburări ale proprietăților de coagulare ale sângelui, preferabil microcirculației, plachetar - hemostaza vasculară.
Sangerarea de la mijlocul nasului are o cantitate mare de pierdere de sânge. Acest lucru se datorează creșterii calibrul navelor în cauză și localizarea lor anatomice. În plus, modificările în sistemul hemostatic nu este limitat la o formarea de trombi în vrac, care în vasele mikrotsirkulyatorno- lea canal format prin agregarea adeziune și trombocite. Acest factor funcționează numai în vase mici cu presiune scăzută. In mare trombi vasele plachetara sunt spălate. Mecanismele de coagulare a inclus homeostaza de coagulare enzimatică, care completează formarea unui cheag de fibrină.
Sangerarea din partea din spate a nasului în volum sunt în pericol viața și necesită o abordare cuprinzătoare de urgență pentru a le opri.
Sangerarea din partea frontală a nasului (zona Kisselbaha), ca regulă, nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață. Cu toate acestea, ele pot provoca anemie. Opri sângerarea din fața nasului se poate face prin următoarele metode:

Video: epistaxis. asistență medicală de urgență. "Dr. Komarovsky School"

1. Hiperventilație. Pacientul este așezat într-o poziție confortabilă pentru el și, eventual, a calma și de a oferi pentru a efectua o profundă nas respirație lungă expirand pe gura. Astfel, navele traumatizat sub influența fluxului de aer inhalat, spazmiruyutsya reflex. Sangerarea se reduce sau se oprește complet. Puteți, pe cap și a pus un nas rece.
2. Degetul apăsarea aripa nasului.
3. Introducere lână umflătură vestibulul nazal imbibat soluție de peroxid de hidrogen 2%, 5% soluție de acid aminocaproic sau un burete trombină și colab.

măsură Orăștia pentru a opri sângerarea din partea frontală a nasului este excizia unei porțiuni sângerării a septului nazal. După injectarea unei soluții a unei porțiuni de sângerare se face 0,5% site-ul sângerare novocaină excizia cartilajului. După aceea, tamponul prag nazal administrat cu unguent indiferent.
Puteți utiliza coagulare. Un rezultat bun se realizează atunci când bezkontakt- coagulare clorhidric cu argon.
Sangerarea de la mijlocul nasului sunt grele și necesită îngrijire medicală. Pentru a stabili sursa de sângerare sugerează pacientului pentru a înclina capul în față. Acest lucru va determina care o jumătate de sângerare din nas. O localizare mai exactă a setului vasului de sângerare folosind rinoscopia din față este foarte dificil. Prin urmare, în aceste cazuri, este mai bine să procedeze direct la tamponadei nas din față.
Turundy pentru tamponada se face din bandaj 3-4 cm lățime, marginile care sunt pliate spre interior, astfel încât să aibă de a transforma peste lățimea benzii de 1 cm. Bandă roll up într-o minge, sterilizată și stocate sub această formă în Bikse fiecare ambulatoriu sau unitate stationar.
Tamponada se realizează cu ajutorul unei pensete o ureche shtykoobraznogo. Este derulat de o bucată bobina de bandă de 15 cm lungime, instrument de prindere de mijloc, după care o dublă, astfel, administrat de jos tampon nazal la nazofaringe. Apoi, peste primul strat, un al doilea, un al treilea, și așa mai departe, pas cu pas, până când toată cavitatea nazală strâmt umplut. În cele mai multe cazuri, astfel în imposibilitatea de a opri sângerarea. Tampoanele de opinia populară, ar trebui să fie lăsat în cavitatea nazală nu este mai mare de 24-28 ore. Îndepărtarea tamponul trebuie să fie fără violență, din abundență se impregnează cu soluții de acid aminocaproic de 5%, 2% peroxid de hidrogen sau soluții uleioase. Rough extracție tampon traumatizare însoțită zatrombirovan- nave GUVERNAMENTALE și sângerare a fost reluată. Pentru a opri epistaxis utilizate în acest caz hiperventilație, sau introdus în cavitatea nazală YAMIK- cateter. Ar trebui să se abțină de la mai multe tifon tamponada recurent tour- Rundu, drept cauza sangerarii recurente de la mijlocul nasului poate fi un vas de sange care nu este tamponada sau dacă există modificări ale sistemului hemostatic. vas Bleeding nu poate fi apăsat în cazul în care se află în spatele departamentului curbat al septului nazal sau o matrice de un labirint de celule din fileu zona nasului a acoperișului.
În prezența nazal frontul de deformare sept tamponada performanța calitativă devine dificilă. Este necesar să se elimine pastilelor existente și parcelele de deviere sept nazal. kristotomiya submucoasa Held sau rezecția submucoasă a septului nazal. Atunci când ruperea principale din față baril sau arterele etmoidale din spate, care se extind în peretele superior al cavității nazale, acțiunile întreprinse pot fi ineficiente, și din nou, există o reapariție a sângerării. Abordări ale arterelor etmoidale sunt efectuate prin orbita sau în cavitatea nazală sub celulele cornetelor de mijloc prin labirint spalier folosind endoscoapelor.
Preferabila utilizarea tehnicilor endoscopice care permit un control vizual pentru a detecta vas de sângerare și să efectueze coagularea acestuia. Perspectivele acestei metode este că vă permite să oprească sângerarea, nu irita mucoasa nazală, rănit repetate tamponadei precedat.
Când apare sângerarea din partea din spate a nasului nevoie spate tamponadă. Aceasta este o tamponadă, în primul rând pentru cele mai grave amenințări la hemoragiilor viața în pericol, atunci când este necesar să se acționeze foarte rapid și sigur.
La partea din spate a tamponada ar trebui să aibă,
a) un tub subțire de cauciuc sau un cateter,
b) sub forma unui tampon tampon marimea falanga a degetului mare. Tampon ligaturat cu fir de mătase în cruce cu cele patru capete ale celor două catene pe laturile opuse,
c) pentru tamponadei turundy din față,
d) o rolă pentru nări.
Cateterul este introdus în jumătate de sângerare nas. Capăt al acestuia în forcepsul gât de prindere sau Hemostat, și de ieșire spre exterior din gura. Prin legarea cateterul din cele două componente ale tamponului și cateterul, împreună cu fire este tras înapoi. Când tamponul vine la gât, doctorul, continuând să tragă pe firul care iese din nas, degetul arătător de la cealaltă mână împinge tamponul din spatele palatului moale la nazofaringe. trăgând ferm firul, face tamponadei din față. Fire tăiate din cateterul strâns le înnodate în nările rola preparat anterior. Firele suspendate din gura lui, fără tulpina ipsos aderat la obraz. Acestea servesc pentru recuperarea ulterioară a tamponului din nazofaringe. Tamponul de obicei îndepărtat nu mai târziu de 48 de ore.
Puteți evita înapoi tamponada folosind YAMIK cateter. În al doilea rând mod și ușor accesibile pentru a opri sângerarea din regiunile posterioare ale cavității nazale și nazofaringe - tampoane nazale tamponada paralonovym în deget de cauciuc mănuși medicale. La capătul exterior al tamponului este fir de mătase fix, tamponul este ținut la nazofaringe și conectându-se astfel cavitatea nazală și nazofaringelui. Puteți introduce un tampon mare sau mai mic, este important să se stabilească exteriorul firului. nu ar trebui să tindă să tamponada strâns, ca presiunea tamponului pe mucoasă neabatuta în timpul șederii sale în cavitatea nazală și poate fi escare. efectul hemostatic al tamponului bun chiar și cu sângerare semnificativă.
Prezența echipament endoscopic permite chiar să oprească sângerarea semnificativă. Este important să se cunoască locul din care curge sânge. În condiții normale, este aproape imposibil. În prezența unui endoscop și o anumită abilitate, chiar și într-o situație dificilă, puteți proceda după cum urmează. Pacientul poate fi intubat și mențineți manipulare sub anestezie. Sub controlul endoscopului prin aspirație este determinată de locul de sângerare. Sangerarea site-ul pot fi prinse cu forcepsul Blakeslee. Prin site-ul sângerare poate fi rezumată forcepsului și coagula site-ul sângerare. Dacă sângerarea dintr-o tumoare vasculară mică (capilare hemangiom), o tumora poate fi îndepărtat, iar locul coagula.
În cazul în care, în ciuda corectitudinea anterior și posterior tamponadei, sângerări repetate persistent, noi trebuie să căutăm cauza și posibil să se efectueze embolizare selectivă a navelor de hrănire. Ligatura arterelor mari, cum ar fi artera carotidă externă, disponibile, dar rezultatele ligare problematice.
Soluție epistaxisul oprire de compresie a vasului de sângerare (tamponadei) este punctul culminant al asistenței de urgență. Cu toate acestea, prevenirea reapariției epistaxis repetate posibilă numai atunci când se evaluează sistemul hemostatic pentru a urmări o corecție farmacologică adecvată a încălcărilor depistate. Importanța acestui punct este că metodele tradiționale de sistem hemostazei corecție medicament care cuprinde calciu infuzie Preparate vikasola, acid aminocaproic, și supus revizuirii activă critică. Cu toate acestea, utilizarea propusă intensivă a tratamentului anticoagulant cu heparină, în unele cauze medicale temeri în altele, care este nici o activitate mai puțin periculoasă, fără restricții.
Pentru a studia metodele de tratament hemostatic la pacienții cu epistaxis recurente consideră că este necesar să se ia în considerare sistemul hemostatic în sănătate și în diferite stări patologice.

hemostatice NORMAL

sistemul de coagulare a sângelui este parte a unui sistem de mare - sistemul de reglementare a agregării sângelui (RASK). Sistemul RASK menține sânge stare lichidă, proprietățile de recuperare ale peretelui vasului. Aceasta susține, de asemenea, conținutul la un nivel optim al factorilor de coagulare în cazul catastrofelor - leziuni vasculare, organe și țesuturi.
este furnizat hemostaza:

1. vasoconstricție locală,
2. adeziune plachetara la un perete vas deteriorat,
3. formarea de agregate plachetare,
4. consolidarea acestor unități de fibrină
5. restabilirea fluxului sanguin prin mecanismele fibrinolizei.

operațiune Fiziologie hemostazei este asigurat de interacțiunea dintre trei unități de hemostatic - coagulare, inhibitori de coagulare legătură și hemostaza fibrinolitică.
Toate aceste unități trebuie să fie luate în considerare atunci când efectele de medicatie asupra hemostazei.

1. link: Coagularea sângelui (hemocoagulation) efectuat element vascular de trombocite (hemostază microcirculator). Microcirculatory hemostaza furnizat trombocite. Acestea sunt activate în încălcarea integrității peretelui vascular. Începe adeziunea plachetelor la peretele vascular și agregarea acestora. Inițial sa format un cheag de sânge în vrac, apoi vine ireversibil de agregare și de retragere cheag de tromboză botsitarnogo. Acest factor funcționează numai în vasele de sânge ale microvasculație cu presiune scăzută. In mare trombi vasele plachetara sunt spălate. În aceste cazuri, un cheag de fibrină. Formarea sa este realizată prin mecanism enzimatic de coagulare care apar în trei faze:
2. Educație protrombinază.
3. formarea trombinei.
4. formarea fibrinei.
5. 2 Unitate: Inhibitorii de coagulare a sângelui și a fibrinolizei (mecanisme anticoagulante).

Funcția principală a sistemului hemostatic - economie de stare lichidă a sângelui. coagularea sângelui - o stare secundară, de protecție. Mecanisme menținând o stare lichidă a sângelui includ:

1. Stadiul peretelui vascular.
2. anticoagulante naturale.

Funcționând în mod constant inhibitori de coagulare a sângelui includ antitrombina III - AT w (inhibă coagularea sângelui, fibrinoliză și sistemul complement).
Într-o persoană sănătoasă numărul de AT III în plasmă corespunde la 70 - 120%.
Heparina - se referă la grupul de anticoagulante primare. Este format din celulele mastocite și bazofile, inhibă toate fazele de coagulare a sângelui. Heparina activează antitrombina III, iar în acest context, care neutralizează imediat trombina. In doze mici, heparina stimuleaza fibrinoliza. În repaus, conținutul de anticoagulante este mic, dar crește dramatic ca răspuns la coagularea sângelui accelerat.

Unitatea 3: hemostazei fibrinolitică.

Această legătură asigură sânge stare lichidă de recuperare prin liza cheagului de fibrină. Fibrinoliza se realizează în trei etape:

1. Formarea unui activator de plasminogen de sânge.
2. Formarea plasmina, plasminogenul.
3. scindează plasmină fibrină.

pierdere de sânge hemostatice

Pierderea acută de sânge duce la modificări periculoase ale funcțiilor vitale ale organismului. Printre efectele interdependente ale pierderii acute de sânge merită tulburări speciale de atenție, cum ar fi încălcarea fluxului sanguin periferic, centralizare circulator, hipoxie tisulară, modificări ale rinichilor și probleme cu coagularea sângelui.
Atunci când pierderea de sânge mai mare de 10-15% a volumului de sange, a stimulat in mod dramatic suprarenale, crește nivelul de adrenalină în plasmă. Stimularea corespunzătoare a receptorului determină spasm periferic extins, care deține tensiunea arterială în limite normale. Vine o centralizare a circulației. Este oportun biologic de răspuns compensator. epuizarea ei conduce la o scădere a tensiunii arteriale și alterarea aportului de sânge la creier și inimă. Cu toate acestea, centralizarea în sine este plină de pericol de moarte. Acest lucru contribuie la încetinirea fluxului sanguin periferic. Stagneze celule sanguine, se lipesc împreună, formând agregate mari. Aceasta se produce fluid de ieșire amplificat în țesutul interstițial. Toate acestea conduc la o scădere de filtrare renală. Există o insuficiență renală pre-renală. Sângele care este în microvasculature, coagularea intravasculară se dezvoltă cu dezvoltarea de tromboza si microembolismelor. Creșterea de coagulare a sângelui în vasele stimulează reflexiv sistemul fibrinolitic. Totalitatea fenomenelor se numește sindromul trombusului (acut coagulare intravasculară diseminată - CID).
La centrul de coagulare intravasculară diseminată este difuză tromboza intravasculară. Este o stare patologică cunoscută de sânge în practica obstetrice, în stare de șoc, sepsis și alte condiții. In sindromul ICE otorinolaringologie apare, de asemenea. Ea poate apărea după sângerare abundentă acută. Astfel important în prevenirea reapariției epistaxisului are o stare inițială a sistemului hemostazei.
Există două opțiuni pentru dezvoltarea sindromului DIC. Prima opțiune apare ca urmare a pierderii de sânge. Un exemplu în acest sens este epistaxis post-traumatice. O altă opțiune - atunci când schimbarea pe termen foarte lung în sistemul hemostatic, DIC cronică este o cauza de epistaxis. Un exemplu în acest sens sunt sângerări nazale cu hipertensiune.
Este cunoscut faptul că la pacienții cu factor de risc pentru hipertensiune epistaxis este un perete al modificărilor aterosclerotice ale vaselor sanguine. Multe dintre etapele care conduc la apariția leziunilor aterosclerotice au o legătură cu ionii de calciu. Și anume, ionii de Ca provoca daune structurale la celulele endoteliale, crește adeziunea și agregarea plachetelor stimulează mecanisme autoimune și altele. De asemenea, este cunoscut faptul că afectarea reologie sângelui la pacienții hipertensivi însoțite de hipercoagulabilitate cronică și scăderea activității fibrinolitice a sângelui. In consecinta, epistaxis la pacienții cu hipertensiune apar în contextul proprietăților de coagulare modificate inițial de sânge, în cazul în care unitățile fibrinolitice, procoagulante și trombocite sunt într-o stare de creșterea activității trombogenic.
Având în vedere cele de mai sus, devine clar riscul de convențional utilizat pentru oprirea pacienților epistaxis hipertensivi clorură de calciu Preparate de tip vikasola, vitaminele C și E, și alții. Un pericol particular este de asemenea administrarea intravenoasă a inhibitorilor sintetici ai fibrinolizei (acid aminocaproic), deoarece acest lucru poate avea ca rezultat la creșterea formării trombilor intravasculara. În prezent acumulat suficiente date cu privire la pericolele de administrare intravenoasă a medicamentului. Se utilizează de preferință administrarea sa topică și administrată intravenos naturale larg spectru antiproteaza (trasilol, contrycal).

proprietăți METODE DE CERCETARE coagulării sângelui

DIC clinic manifestă 4 etape: trombotice (simptome de șoc și microvasculature blocada), trombilor (microcirculația tromboză și sângerare, inclusiv nas a scăzut de la anterioare, mai abundent din mijlocul nasului) - hemoragica (sangerari masive, hemoragie prin tampon) - sau rezultat etapa de recuperare.
Evalua activitatea generală a sângelui, metodele de coagulare expres fibrinoliza grad de ajutor. Astfel de metode includ determinarea timpului de coagulare Lee-White (1 ml de sânge într-un tub de sticlă la 37 ° C coagulează 5-10 minute). Scurtarea timpului de coagulare indica prelungirea hipercoagulabilitate de anticoagulare.

estimare grosieră poate fi dat proces fibrinoliza, observarea unui cheag de sânge într-un tub plasat într-o (baie de apă), termostat, la o temperatură de 37 ° C În aceste condiții, există o retragere clară a cheagului după 30 - 60 de minute. În cazul fibrinolizei îmbunătățită în loc de retragere poate completa dizolvarea cheagului format.
Mai multe informații detaliate cu privire la coagularea sângelui poate fi obținută prin studiul de coagulare. Cu coagulare a datelor poate determina stadiul sindromului trombusului (DIC).

Determinarea severității pierderii de sânge
Pe baza modificărilor CCA și parametrii clinici și hematologici hemodinamice medicul evaluează severitatea afecțiunii și severitatea hipovolemie răniți.
Gravitatea stării generale după hemoragie ar trebui să fie luate în considerare în mod exhaustiv, în primul rând prin evaluarea duratei și gravității hipovolemie. Fiecare medic în hemoragia acută trebuie să aprecieze profunzimea și durata de hipotensiune arterială. prognostic mai bun pentru pacientii cu pierderi masive de sânge, hipotensiune arterială a fost cel mai putin timp (nu mai mult de 3 ore).
Așa-numita „moarte prag“ este determinată de rezerva critică. În ceea ce privește celulele roșii din sânge este de 30% din volumul globular și plasma - doar 70%. Organismul poate supraviețui pierderea de 2/3 volum de celule roșii din sânge, dar nu va supraviețui pierderea de volum plasmatic 1/3.
Pentru a determina gradul de afectare în microvasculature și etapa DIC - sindrom se poate baza pe parametrii de laborator (Tabelul 1.).

Metode de determinare a pierderii de sânge

Cunoscând cantitatea de pierdere de sânge, putem presupune volumul necesar de terapie transfuzie. Sarcina nu este limitată pentru a reface pierderea de sânge pe baza &ldquo-picătură cu picătură&rdquo-. Mecanismele fiziopatologice ale pierderii de sânge implică determinarea cantității necesare de sânge: este 50-70% din totalul pierderilor de sânge, iar 30-50% este necesară pentru a compensa înlocuitori de sânge, îmbunătățește microcirculația.
Principalele criterii disponibile pentru a observa și de a reflecta diferite aspecte de instabilitate hemodinamică, sunt:

1. tensiunii arteriale.
2. Ritmul cardiac (puls).
3. Intensitatea diurezei.

Compararea simptomelor clinice și severitatea șocului hemoragic cu valoare circulant deficitele de volum sanguin prezentate în tabelul. 2.
Tabelul 2

Stadiul șocului hemoragic
Determinarea pas soc hemoragic este o indicație pentru cantitatea necesară de infuzie substitut de sânge. Un alt foarte valoros pentru a determina valoarea pierderii de sânge este de a studia cantitatea de hemoglobină și hematocrit (vezi Tabelul 3). Aceste cifre justifică nevoia de transfuzii de sânge și eritrocitară.
TABELUL 3
Gradul de pierdere de sânge, în funcție de parametrii de sânge

Caracteristici clinice, diagnostic si tratament al DIC - sindrom cu epistaxis recurent

Manifestările clinice de faza hipercoagulabilitate DIC - sindrom este foarte modestă: o conștiință curată, retardarea ușoară, piele palidă, uscăciunea gurii.
Confirmarea de laborator este modificările hypercoagulation necesare în sistemul hemostazei fără a aștepta trecerea la faza hipocoagulabilitati. Astfel de pacienți, împreună cu transfuzia de plasma proaspăt congelată (FFP) este atribuit heparină - intravenos într-o doză inițială de 1000 UI pe oră. Doza zilnică este specificată după testul de coagulare. Prin ea însăși, o astfel de doză de heparină nici o sângerare nu produce, ci va împiedica trecerea în faza a II-a DIC.
În cazul în care sângele este aruncat o mulțime de tromboplastină țesut și nu este atribuit heparina, coagularea diseminată transforma formarea cheagurilor de trombocite în vrac în link-ul microvasculature în convoluția de fibrină care dezintegrarea aruncat într-o masă mare de FDP din sânge (produse de degradare a fibrinei) având activitate trombolitic. Ca rezultat, va veni o a treia fază hipocoagulabilitati de DIC. Din tot sângele deteriorat navelor începe să curgă sângele nu se coagulează in vitro. Manifestările clinice ale sindromului DIC stadiul III sunt după cum urmează: pacientul este palid, pielea apare stază venoasă ciudată, pete cadavre cum ar fi, tensiunea arterială sistolică a scăzut de fermitate, sunetele inimii sunt înăbușite respirație ton bronșic. Pe radiografii toracice nor-umbre - edemul interstițial cauzat de stază de celule roșii din sânge. În aceste cazuri, pentru a restabili echilibrul dintre factorii de coagulare și fibrinoliză pot fi consumate doar prin transfuzii intense de factori de coagulare, sursa, care este un donator proaspăt de plasmă congelată (FFP).
Astfel, algoritmul de a ajuta un pacient cu hemoragie nazală implică următoarele condiții:

1. Apăsând tamponada sau perstriction.
2. Determinarea proprietăților de coagulare a sângelui.
3. Terapia Transfuzie.
4. Transfuzia de sânge (dacă este indicat).

Prin urmare, în cazul în care sângerarea și post-traumatic prejudiciul este cauzat doar de nava, sa oprit tamponada, nu există semne de hipercoagulabilitate, în acest caz, organismul se poate restabili echilibrul dintre mecanismele de coagulare și anti-coagulare, și interferează cu proprietățile de coagulare ale sângelui este necesară.
O oarecum diferite tactici ar trebui să fie pentru a ajuta un pacient care a avut deja un aspect inițial înainte de modificări ale sângerării în sistemul hemostatic. In particular, coagularea intravasculară ridicată cronică este observată la pacienții hipertensivi. La acești pacienți, sângerări nazale apar atunci cand ICE latent pasul 1 curge - veniturile Sindromul de hipercoagulabilitate în etapa 2 cu manifestări clinice în formă de hemoragiilor nazale și alte. Prin urmare, sângerarea din nas serveste ca un simptom al sindromului DIC doua etapă trombotic.
Identifica posibil sindromul hypercoagulation în holograme studiului koagu-. In coagulogramei cantitate de fibrinogen crescut > 4,0 g / l, a scăzut activitatea fibrinolitică a sângelui < 9%, повышается агрегация тромбоцитов.
La pacienții hipertensivi cu cronic crescute intravasculară de coagulare a sângelui stym toate cele trei state - etapa de hipercoagulabilitate, hipocoagulabilitati hipercoagulabilitate și - se poate transforma în mod consecvent una în cealaltă. Diferențele dintre clinice și definite de laborator și trebuie să fie diagnosticat. Acest lucru va permite timp pentru a efectua un medicament rațional și hemoragie hemocorrection alertă.

Terapia Transfuzia în hemoragia acută

Pentru recuperarea urgentă bcc soluții folosite de obicei sare, cunoscute ca înlocuitori de plasmă cristaloizi - 0,9% soluție de NaCI (ser fiziologic). Proprietăți pozitive: cost redus, la nivel de disponibilitate. Proprietăți negative. dezvoltare hipercloremică coloid Reducerea atsidoza- - pierderea presiunii osmotice plazmy- de potasiu celulei. de plasmă cristaloidă lung păstrate în fluxul sanguin.
Acestea diferă de soluții coloidale de plasmă cristaloidă - polyglukin, reopoligljukin. Proprietăți pozitive: deține activitatea oncotică a sângelui rămas în tsirkulyatsii- circulă în linie lungă, jumătate de viață - 25 de ore. Proprietățile negative: posibilitatea apariției de reacții anafilactice este activează fibrinoliza, adeziunea plachetelor și reduce activitatea FvW.

Atunci când pierderea de sânge de până la 20% din bcc (1 L), se recomandă soluții cristaloide decantate de calcularea raportului - soluția. sângele 3.1 la suma de pretinsa pierdere de sânge.
Nevoia de o transfuzie de componente sanguine apare atunci când valoarea kro- vopoteri bcc este de 25-30% sau mai mult (1.25- 1.5 L). În acest caz, raportul a recomandat transfuzat de plasmă și sânge este 2. 1.
se recomandă să utilizați tabelul de mai jos pentru a determina cantitatea și natura fluidului debordant.

Transfuzia de circuit echivalent pierderii de sânge
TABELUL 4

Prevenirea reapariției epistaxis

În prevenirea epistaxisul traumatică de recidiva de sangerare este un medic de încredere în disponibilitatea unui vas de sângerare și de ocluzie. Aceste condiții sunt atinse formate profesional din față și cavitatea nazală tamponada spate, perturbarea celulelor si spalier labirint tamponada endonazale meatul nazal mijlociu. In cazurile severe de pacienți internați în epistaxis ramură terapeutică (dacă sângerarea depinde de boala hipertensivă) sau secțiunea otorinolaringologic în cazul în care sunt folosite metode de oprire speciale.
pacientii hipertensivi vazut de un specialist cardiolog, internist. Înainte de apariția sângerării în timpul confirmata de laborator DIC - sindrom la un pacient terapie hipercoagulabilitate pas dovedit a restabili reologia sângelui. Poate că utilizarea hirudoterapia. Sub supravegherea unui medic și a datelor de coagulare a atribuit Fraxiparine heparină. Pentru normalizarea persistenta a proprietatilor de coagulare a sângelui sunt disaggregants atribuite (aspirina, clopoteii, Trental, și colab.), Fibrinolitice (acid nicotinic și altele.). Examinarea clinică a pacienților cu hipertensiune va preveni progresia coagulare intravasculară crescute cronic și avertizează nosebleeds.

Tabelul 1
Acute DIC - sindrom.
ETAPA.
parametrii de laborator