Aranjamentele pentru tratamentul constipației funcționale cronice la copii

Video: Constipatia la copii

Profesorul Antonio Celso CALQADO, profesor asociat si director al Laboratorului de Gastroenterologie Pediatrica, Facultatea de Medicină, Universitatea Federală din Rio de Janeiro, Brazilia

În cazul constipației funcționale cronice la un copil ar trebui să fie luate în considerare factori importanți în istoria bolezni- sale stabili o relație bună între ofițerul medical și copil-familie pentru tratamentul propus ar trebui să obrazom- o mulțime de răbdare pe ambele părți, cu garanții repetarea situației se va îmbunătăți treptat, și curaj în cazuri de posibile recidivă - constituie cel mai bun mod de a trata copiii care suferă de constipație.

starea întrebării

• copiii preșcolari de multe ori cere ajutor cu un istoric medical, care constă în evacuarea unui scaun grele și greu de mare, înlănțuirea-le la scaunul de toaletă la fiecare 3-10 zile. Lipsa simptomelor în primele șase luni de viață sunt importante pentru a exclude boala Hirshsprunga. constipație și fecale pierderi cronice, cu toate că în 25% din cazuri apar la copii după 1 an este văzută de obicei, la vârsta de 2-4 ani.

• Copiii refuză să scape de scaun, deoarece acesta este un proces dureros. Ei fac un efort imens pentru a păstra fecale materie și pata hainele. Acesta le întristează, în cele mai multe cazuri, acestea sunt trist și nervos, rușine de părinții lor, frați și surori, membri ai familiei, vecini, prieteni din școală și chiar profesori. Ei refuză să mănânce în mod normal, regimul lor de nutriție și fibre dietetice sărace pe bază de produse lactate.

• Acești copii au consultat deja multi pediatri, luând diverse laxative, clisme si supozitoare. Părinții nu înțeleg de ce copiii lor nu sunt capabile de o astfel de act fiziologic. Ei încearcă totul: promisiuni, daruri sau de pedeapsă. Ei însoțesc copiii la baie și să explice de exemplu, cât de ușor este. Copiii foarte îngrijorat, frică de scaunul de toaletă și reținut de faptul că părinții pot calma. Ei cred, „Este ușor pentru tine și este foarte dureros pentru mine.“

• În timpul primelor părinți de consultare medicală a depăși sentimente de inutilitate, și copil - rușine. Părinții indică un copil, spunând că ei nu au mai văzut așa ceva, și, cu excepția consultării cu medicul și medicamente, nu văd nici o altă cale de ieșire. Ei afirmă că au încercat totul, dar sunt obosit și nu au mai multă răbdare. Copiii care urmăresc toate acestea, se uită la podea sau de mers pe jos în jurul valorii de birou și asculta, pentru a evita aceste taxe.

• În timpul acestei vizite, medicul afirmă că, începând din copilărie sau după boli infecțioase mai frecvente din cauza părinților malnutriție, din nou, a revenit la sticla de lapte și supe pentru o mai bună alimentație. Acest lucru nu ar trebui să fie permisă, deoarece atunci copilul continuă să solicite acest tip de alimente. Adesea, există fisuri anale sau alte forme de iritare perianale. Astfel de modificări ca un loc de reședință sau de școală, nașterea unui frate sau soră, probleme de călătorie sau de familie provoca, de asemenea, constipație.

• presiune psihologică sau diferite situații de disconfort emoțional agrava problema. Sensibilitatea overflow rectal pierdut, și a format o masă mare de fecale. În plus, murdăririi fecale se observă cu toate consecințele sociale inerente.

Tratamentul de constipație la copii

• Sarcina este de a elimina pierderile fecale, restaurarea obiceiurilor alimentare normale, reluând dorinta de a defeca și prevenirea etanșări fecale. Cu pacienții noștri vom practica cele patru metode principale (managementul general, laxative, exercitarea în modul de toaletă și nutritive) și de a vedea îmbunătățiri în toți pacienții, cu excepția cazurilor de boli organice, atunci când observația primară oferă deja un diagnostic, marcarea probleme psihologice grave, sau copii, familie care nu contribuie la tratament pentru mai multe motive, inclusiv socio-economice și culturale, precum și atunci când aceste motive, este imposibil să se conformeze regimului de nutriție necesară într-un mediu ostil pentru copil e.

management general

• Explicați fiziologia mișcărilor intestinale și efectele constipatiei. Explicați părinților cum să trateze și cum să rezolve probleme, mai ales în cazurile cu o istorie lungă și pentru pacienții care au avut inainte de alti medici. Noi trebuie să promită copiilor care se va inmuia scaun și, ulterior, nu va provoca dureri in timpul miscarii intestinului. În același timp, trebuie să cereți copilului dumneavoastră să nu întârzie fecale. Convins că, dacă respectă tratamentul, în acest caz, murdărirea fecale dispar. Obiectivul principal în legătură cu un copil este de a elimina durerea.

• Revenind la părinți, noi le cerem să evite comentarii inutile și degradante. Nu este vina lor și nu ar trebui să creeze o problemă psihologică. Cu toate acestea, trebuie să eliminați din mintea lor ideea de motive anatomice. Această posibilitate a fost deja exclus de clinică, cu toate acestea, dacă este necesar, tratamentul manometriei anorectale pot fi de ajutor și mai puțin agresivă decât clisma de bariu. Este necesar de la 3 luni la 2 ani înainte de situația este normalizat. Timpul necesar pentru acest lucru depinde de durata constipatia precedente, buna aderenta imbricate calm și răbdare. Este important ca părinții au dezvoltat o reacție pozitivă atunci când copiii încep să controleze mișcările intestinului, și pentru a evita pedepsirea copiilor în cazuri de recidivă.

laxative

• De obicei folosim ulei mineral pe bază de zi cu zi de la 60 la 90 ml, calculată pe două etape, dimineața și seara. în funcție de doza permite mișcări de zi cu zi intestinului moi, fara durere. Ulei mineral reduce densitatea fecale si ajuta la restabilirea scaune, astfel încât copiii sunt mult mai greu de a păstra scaunul. Noi folosim această metodă pentru o perioadă relativ lungă de timp, dar încearcă să se oprească după 3-6 luni de tratament, în funcție de starea clinică. Părinții ar trebui să fie avertizați cu privire la o creștere a colorării în perioada inițială și o scurgere de ulei, care ar contamina lenjeria intimă. Acesta este un fenomen normal care va dispărea treptat, în legătură cu modul în care relaxeaza copilul, deoarece permite creșterea numărului de mișcări intestinale de fiecare dată. scurgeri de ulei ar putea însemna dozare excesivă, deși mai frecvent indică faptul că copilul continuă să fie ținut departe de scaun. În ciuda faptului că această măsură nu justifică într-adevăr toți copiii care iau ulei mineral, sunt suplimente de vitamine.

• Uneori, aveți nevoie de un alt tip de laxativ. Senna, lactuloza, sau pot fi utilizate pentru unii pacienți, deși unele pot fi cisaprid folositoare. Pentru a îmbunătăți tratamentul poate fi prescris laxative, creșterea greutății fecale, de exemplu psillum.

• La copiii cu fecale semnificative prima vom practica de zi cu zi clisma glicerină, până la evacuarea completă. În cazul în care materiile fecale mai puțin semnificative, se apelează la această metodă numai în cazurile în care, după o perioadă de 2 săptămâni de tratament continuu, evacuarea uleiului mineral nu este.

Exerciții în toaletă

• Suntem de acord cu părinții și copiii care, după fiecare a primit o cantitate considerabilă de produse alimentare, copiii ar trebui să fie plasate în toaletă (cu suport pentru picioare) timp de cel puțin 10 minute. Explicați-le părinților că copiii nu trebuie să defeca de fiecare dată, dar dacă încearcă să-i convingă că nebolno.

starea de nutrienți

• Aceasta este cea mai importantă măsură (în funcție, cu toate acestea, pe obiceiurile familiale), cu toate că cel mai dificil de implementat. Trebuie să convingem părinții că copiii cu constipație, mai ales în cazul în care familia are o istorie de astfel de probleme ar trebui să fie un regim alimentar cu un conținut ridicat de fibre vegetale. Uneori trebuie să schimbați obiceiurile întregii familii.

• Dacă doriți să crească aportul alimentar, contribuind la formarea materiei fecale, a recomandat legume, fructe și cereale. Cantitatea de aportul de fibre ar trebui să fie „de vârstă + 5-10 grame pe zi“ pentru copii 2 varsta hletnego peste. Este util pentru a adăuga tărâțe de grâu pentru a îmbogăți nutrienți dieta săracă fibre dietetice. În primul rând, este necesar să se monitorizeze și să evite consumul de alimente care contribuie la constipatie, cum ar fi lapte, paste, banane, morcovi și mere de vacă necurățate. Suplimentele de calciu administrate (1 g / zi) și consumul de calorii cu alimente de constipație nu conduc, cum ar fi carne, ouă, unt de arahide, maioneza. Este important să se asigure că consumul unor cantități mari de lichide și de a evita bauturile cu cofeina.

• Nutritionistii trebuie să îndeplinească un rol special, în special în ceea ce privește mai mult de pacienti „grele“ sau copiii care au nevoie de un meniu mai variat. Este interesant de a întocmi o listă a diferitelor produse alimentare, indicând conținutul lor de fibre vegetale.

alte măsuri

• Cu excepția corectarea chirurgicală a anomaliilor anatomice, o intervenție chirurgicală nu se aplică în cazurile de constipație. Metodele folosite pentru a schimba comportamentul sau biofeedback-ul, în anumite cazuri, au bune rezultate- aceste metode alternative pot fi utilizate fără posibilitatea de tratament clinic.

Bibliografie recomandată:
1. Leoning-Baucke V: constipație cronică la copii. Gastroenterologie 1993- 105: 1557-1564
2. Roy CC, Silverman A, D Alagille, editori. Pediatric Clinic de Gastroenterologie. Sf. Louis: Mosby-Year-Book, 1995: 495-503
Williams CL, Bollella M, Wynder EL. O nouă recomandare pentru fibre dietetice in copilarie. Pediatrics 1995- 96 (Suppl 2): ​​985-i

Informații numai pentru profesioniștii din domeniul medical.

Conform publicației Nestec și ajutor medical.