Tratamentul - hepatite virale la copii

tratament

Spitalizarea pacienților cu hepatită virală obligatorie. Durata tratamentului este determinată de forma a bolii. In formele mai usoare, inclusiv anicteric sterse si subclinice, spitalizare 3-4 săptămâni, produse cu forme moderate - cel puțin 38 de zile pe parcursul-grele - pentru o perioadă de cel puțin 48 de zile. Complicațiile și exacerbări prelungi timpul de spitalizare.

In prezent recunoscut de o etiologie virală a bolii. 7 specii identificate de virusuri (A, B, C, D, E, F, G), a sugerat existența altor virusuri (SH nici A, nici B). Cu toate acestea, o creștere a cunoștințelor despre etiologia hepatitei virale nu a avut nici un efect semnificativ asupra naturii terapiei. Tratamentul cauzala este, practic, nu. Într-o anumită măsură, Etiotropic poate fi considerată utilizarea rujeolei imunoglobulină la CAA. Există dovezi privind posibila utilizare în tratamentul SH B, C, D, E interferon (viferon) și direcțional imunoglobuline cu anticorpi la HBsAg. La sfârșitul anilor '50 în tratarea oțelului VG glucocorticosteroizi aplicat. În prezent, utilizarea de hormoni este limitată la forme severe de HS, exacerbări severe, variante colestază, hepatită cronică agresivă. Acesta a identificat o serie de efecte adverse ale tratamentului cu glucocorticosteroizi (GCS).

Pentru tratamentul hepatitei acute si cronice B in ultimul deceniu ofera multe medicamente noi: L - glutamină, acid lipoic, Liv - 52, Levamisol, D-penicilamină, delagil, gistoglobin și alte opinii cu privire la eficacitatea lor opuse .. Clinica noastra a abandonat aplicarea lor, pentru că nu a găsit nici un efect benefic în tratamentul diferitelor forme de hepatită virală cu aceste medicamente.

Locul principal în tratamentul hepatitei B deține încă o terapie patogenetic. Utilizarea sa este acum susținut de numeroase studii, pentru a aprofunda înțelegerea noastră a naturii prejudiciului în hepatita virală. În general acceptat în toate formele de boala este considerata sarcina tratamentului de bază (baza -therapy) (mod, dieta, vitamine cerere per os în doze de vârstă, agent de curățare a intestinului, pancreatina, suficient lichid sub forma unei băuturi). Este încă un eșec incontestabil al supra-medicalizării.

In toate formele de venituri alocate pentru repaus la pat. Durata sa este determinată de severitatea procesului. repaus la pat este de obicei dureaza 2-3 saptamani. Criteriul pentru transferul copilului la repaus la pat, la polupostelny este normalizarea valorilor ALT în sânge. Modul Polupostelny alocate în perioada de convalescență începe și se termină într-o formă tipică atunci când pigment este normalizat cu schimbul de forme atipice (anicteric, șterse, subclinice) - după normalizarea analizei sângelui clinic. Regimul gratuit, numit în convalescență timpurie conține o limitare a activității fizice pentru întreaga perioadă de ședere în spital și la 6-12 luni după externare de la ea. Nerespectarea modul de aceste setări duce la o exacerbare, recidiva si boli cronice.

In toate formele de severitatea tratamentului hepatitei virale este recomandabil să se înceapă cu un zahăr - fruct al zilei. Pentru o zi numai pacient numit carbohidrati. 1 kg de greutate corporală pe zi este alocat 10 - 15 g de zahăr și 50 g de fructe. Cantitatea zilnică de aproximativ un litru de lichid. Copiii din primul an de viață se înlocuiește cu apă - ceai pauză care durează de la 6 până la 12 ore, după care a numit laptele matern (sau un amestec de „Baby“, „The Kid“), în cadrul schemei, tratamentul MS Maslov de dispepsie toxică. Cantitatea de fluid furnizată de la rata de 150 ml per 1 kg greutate corporală pe zi.

Odată cu sfârșitul zahăr - zile fructe pacienții sunt transferați la un tabel terapeutic №5, în care conținutul redus de grăsimi și proteine. 50% față de sarcină fiziologică atunci când sarcina carbohidratii nemodificate. Volumul alimentelor și EQ în primele zile au fost reduse cu 50%. Masa este un lapte - legume, din cauza excluderii proteine ​​animale (carne). După o săptămână în dieta administrată la proteinele animale și masa devine carne - lactate - legume. Volumul alimentar debutanți crește la 80% oferind vârstă, EQ devine 80%. Perioada de EQ convalescenței și volumul de produse alimentare corespund stresului fiziologic. Raportul de proteine, grăsimi și carbohidrați pe tot parcursul perioadei de tratament este de 1: 1: 4. Același raport în regimul alimentar este menținut în următoarele 6 luni după externare din spital copii.

Întreaga perioadă acută a bolii este limitat la primirea de sare. Încărcarea sa redus de 2 ori, adică în noapte copilul primește nu este mai mare de 3 - .. 6 g de sare. Liquid este dată în timpul zilei în cantitatea din 1 - 1,5 L ca ceai, suc de fructe, apă minerală.
In formele mai usoare de tratament și de sănătate alimentară completate bază de numire - terapie. Intitulat „terapia de bază“ se referă la utilizarea integrată a 5% soluție de sulfat de magneziu interior (pentru a asigura mișcarea zilnică a intestinului și stimularea procesului de excreție biliară) - ca terapie de substituție pancreatina, ca biliar în intestin este deconectat, care activeaza enzimele 12 duoden și pancreas acid ascorbic zhelezy- într-o cantitate zilnică de 1000 mg pentru procesele metabolice in ficat datorita acidozei metabolice a organismului asociate cu leziuni organizma- săruri de calciu principal laborator biochimic cel 2 grame pe zi, pentru a reduce viteza de formare a inflamației seroasa cauzate de VHB. Vitaminele rămase (B1, B2, B6, B9, B12, B15, PP, K, A) utilizat în compoziția de nutrienți, purtători, vitamine (de exemplu, sucuri de fructe, miere, etc.) Ca medicamente, le sunt atribuite în prezența simptome hypovitaminosis. Sinteza de vitamine in intestin este perturbat din cauza absenței bilei în lumenul intestinal, modificarile microbiocenosis in intestin. După recuperarea biliară permeabilitatii poate fi administrată vitamina A. Aceste scopuri terapeutice sunt adecvate forme ușoare și atipice de hepatită virală.

Dacă există toxicitate (moderată și forme severe) bază - terapia este completată de numirea de glucoză. În acest scop, o soluție de glucoză 5%, cu soluția Ringer într-o combinație 2 - 3: 1 cu acid ascorbic soluție, Maslov №4 sau №1, vnytpivenno rata de picurare de 30 - 50-80 ml / kg greutate corporală zilnic sau la două zile curs de 2-7 injecții.

Soluțiile recomandate administrate kokarboksilazu (50 - 100 mg). Tratamentul glucozei favorizează accelerarea procesului de detoxifiere. Adesea introduce în continuare soluții de albumină (5 - 20% soluție), plasma, gemodez, reopoligljukin 10 ml / kg greutate corporală. Alocați enterosyurbenty interior: Enterodesum, smectită, Polisorb. Antibiotice (aminoglicozide: gentomitsin kanamicina, polimixină M) numit în interior 5-7 zile pentru suprimarea microflorei intestinale și reduce activitatea putrefacție în dozele de vârstă intestin. Antibioticele sunt numiți cu Nystatin.

În prezența unor boli concomitente sau complicații antibiotice și parenteral numit. Cel mai adesea aceste obiective sunt utilizate penicilina, semisintetică
peniciline, aminoglicozide, cefalosporine în doze de vârstă.

In formele severe de hepatită efectuat terapie viguroasă detoxifiere. Made lavajul intestinului (sifonul clisme) - acțiune bună face lavaj gastric. 20 de ore pe zi - sistem de perfuzie intravenoasă, care se extind până la 10 instalat imediat. Infuzia folosind soluție de glucoză 5-10% cu soluție Ringer (2: 1) și acid ascorbic (până la 600-800 ml) și 100-300 ml de plasmă sau albumină, în funcție de vârstă, neokompensan, gemodez, polivinol, imunoglobulina (0 5 ml / kg greutate corporală și peste) intramuscular. perfuzie intravenoasă, în mod repetat, în mod repetat, și în cazuri severe să continue fără întrerupere timp de 2-3 zile. Asigurați-vă că pentru a aplica corticosteroizi, antibiotice. Prednisolon este utilizat într-o doză zilnică de 2-3 mg / kg greutate corp per doză scăzând treptat sub controlul parametrilor biochimici sub forma unui curs scurt (7-10 zile). De obicei, se utilizează enteral. In cazuri foarte grave, primele 2-3 zile, doza este crescută la 5 mg / kg corp pe zi și administrată intravenos la început. Scop GCS necesită medicamente de corecție de potasiu (Pananginum, orotat, acetat de potasiu, clorură de potasiu, stafide bulion) și calciu (gluconat de calciu, brânzeturi), monitorizează nivelul zahărului din sânge și urină, măsurătorile tensiunii arteriale. Dacă acidoza este necesar să se recurgă la infuzie de 4,5% soluție de bicarbonat de sodiu (5-7 ml / kg greutate corporală) în sindromul hemoragic - epsilon - Acid aminocaproic (50 ml / kg greutate corporală la sugari și copii sub vârsta de 1 an, 100 mg / kg - la copii de peste 1 an, dar nu mai mult de 10 - 15 g pe zi) - cu creșterea rapidă a nivelului de bilirubină în sânge, asociată cu creșterea icteric pielii, sindrom hemoragic sclera, inhibitori ai proteoliza atribuite: gordoks (20000 - 30000 U / kg de greutate corporală pe zi), trasilol (25000-50000-100000 unități / zi) sau contrycal (la o doză de 2 aza mai puțin Trasylol), infuzie repetată de albumină.

Când o formă malignă de hepatită virală (precoma, comă) fructe zahăr numit zi timp de 3 zile. Lavajul gastric efectuat 1 - soluție de sodă 2%, prin injecție intravenoasă de 5 - soluție de glucoză 10%, gemodeza albumină atribuită dexametazona la o doză zilnică de 5-10 mg / kg corp intravenos sau intramuscular, urmata de per os la 6-8 recepții zi, antibiotikoteramiya transportate - spre interior pentru a suprima flora intestinală neomicina, kanamicina, gentamicina, sisomicin, tobramicina, penicilina parenteral sau derivații de semisinteză / m imunoglobulina sale (0,5 - 1,0 ml / kg greutate corporală), inhibitori proteoliza (trasilol, contrycal, gordoks) la o doză de 10.000 la 50.000 unități / kg greutate corporală pe zi kapelno- intravenos acid ascorbic, cocarboxylase, aminofilină - intravenos, potrivit indicațiilor și glicozide cardiace, Lasix, seduksen soluții, pipolfen- de bicarbonat de sodiu (4,5%), potasiu (Pananginum) Calciu - pentru corectarea apei sare obmena- vikasol (Sau konakion), gluconat de calciu, epsilon - Acid aminocaproic cu sindrom hemoragic, furosemid, manitol, veroshpiron. Pentru sanatate - o transfuzie de sânge directă.

În cazul în care în termen de 2-3 zile, nu există nici un efect de terapie a spus și precomă merge într-o comă, se pune întrebarea cu privire la transfuzie de schimb, utilizarea hemosorption. Pacientul a fost administrat intravenos 20 - soluție de glucoză 40 ml 40%, cu 4 - 6 unități. insulină și soluție oubain. cateterism vena subclaviculara se efectuează. Se exclud din proteine ​​și grăsimi alimentare timp de 3 zile, apoi se alimentează volumul limitat de 1/2 - 2/3 din normal (menținând în același timp inghitire si apetitului), administrarea enterală de lichid dozat strict în funcție de diureză și volumul de perfuzie este atribuit terapii- prednisolon 5-10 mg / kg greutate corporală pe zi, administrată intravenos, de 4-6 ori pe zi, dozele de corticosteroizi produse sub inhibitori ai proteazei pokazateley- controlate de laborator sunt atribuite reduse: 20000-40000 unități contrycal. pe zi, gordoks 20000-30000 unități / kg în soluție 5% amino sutki- -. hexanoic 8-10 ml / kg greutate corporală pe zi, ditsinol 0,5-1,0 ml per intramuscular sau intravenos zi vnutrivenno- folosind soluții de glucoză (5 sau 10%) în combinație cu soluție Ringer la o doză între 50 - 80 ml / kg corp pe zi. Volumul total al lichidului pentru hrănire, băut, terapie de perfuzie nu trebuie să depășească 150 până la 200 ml / kg / zi. Se adaugă soluțiile de albumină (soluție de 5-20%) 10 ml / kg de 7,5% soluție de clorură de potasiu (așa cum este determinat de concentrația ionilor de potasiu în sânge), 4% soluție de bicarbonat de sodiu (5-7 ml / kg) și metabolice acidoza. Deshidratarea organismului de a combate edemul cerebral - Lasix 2-3 mg / kg / zi, manitol 15% - 5 ml / kg greutate corporală pe administrare. Terapia hemostatice pentru sindromul hemoragic sau amenințare: vikasol 0,3-0,5-1,6 ml intramuscular, 10% soluție de gluconat de calciu de 1 - 3 ml până la 5 ml de soluție de clorură de sodiu 0,85% intravenos. Când excitat de un copil este prezentat administrarea hidroxibutirat de sodiu (GHB) 50 mg / kg greutate corporală. Este recomandabil să se utilizeze seduksena (0,5 - 1,0 mL). Este recomandabil să se efectueze hemosorption. Potrivit cardio numit mărturia - medicamente vasculare, antibiotice, transfuzii repetate de schimb, terapie cu oxigen.