Factori exogeni - boli respiratorii la copii

Factori de risc exogeni pentru bolile respiratorii la copii

- Un foarte contagioase patogeni boli respiratorii acute.
Printre factorii etiologici ai infecțiilor respiratorii care duc viruși loc. Cele mai frecvente agenții cauzatori ai infecțiilor respiratorii acute la copii sunt sincitial respirator, adeno-și paramixovirusuri. In perioada interepidemic printre SARS dominate de etiologie non-influenza a bolii, în timp ce în timpul epidemiei de gripă 30-75% infecțiilor respiratorii cauzate de virusurile gripale. Infecțiile respiratorii au adesea o etiologie virală-bacteriene sau virale mixte. Copiii care frecventează centrele de îngrijire a copilului, sunt detectate infecții virale și virale mixte în 7-35% din cazuri. Printre infecțiile respiratorii acute mixte sunt adesea detectate și leziuni virale și bacteriene. Rolul florei bacteriene este deosebit de mare în dezvoltarea complicațiilor SRAS si infectii respiratorii repetate. În același timp, ca și posibila activare a autoflora bacteriene în legătură cu încălcarea imunității locale a tractului respirator și a scăzut reactivitatea generală a organismului și agenți bacterieni suprainfecție pe fondul infecției virale curent. Inflamarea membranelor mucoase ale tractului respirator cauzate de expunerea la virusuri, însoțită de o scădere a funcției de barieră a imunității locale, care va constitui baza pentru dezvoltarea unei infecții bacteriene. infecții bacteriene Aderarea conduce la o creștere a severității bolii și crește riscul complicațiilor (otita, sinuzita, bron, pneumonie și altele.). Astfel, purulente Otita medie acută și sinuzita cauzată în principal de pneumococi, Haemophilus influenzae și Moraxella catarrhalis. De asemenea, trebuie remarcat faptul că există leziuni ale tractului respirator bacteriene primare. Boli cum ar fi faringita, faringotonzillit, angina, mai mult de 15% din cazuri sunt cauzate de expunerea la agenți patogeni bacteriene izolate (-b hemolitic grupa Streptococcus A (Streptococcus pyogenes)) (Rachinsky CB., Tatochenko VK, 1987- Kaelin TN ., 1993- Korovin, NA, 2001). In patogeni otită si sinuzita recurente cu exceptia pneumococi Moraxella katarallis și Haemophilus influenzae poate fi o Staphylococcus aureus și Klebsiella. Printre bacteriile patogene ale infecțiilor respiratorii sunt cele mai importante streptococii piogenice, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae si Moraxella catarrhalis.

• Nivelul scăzut de cultură sanitară a populației și, în consecință, lipsa înțelegerii importanței valeology ca una dintre abordările accesibile și eficiente în formarea de sănătate. mod greșit de viață, defecte de îngrijire a copilului nu ia în considerare durificare și pregătire fizică, nutriție proastă, încălcări ale regimului zilei de ajutor pentru a reduce rezistența corpului copilului și să conducă la creșterea incidenței infecțiilor respiratorii acute.
• Nivelul scăzut al bunăstării materiale și a condițiilor sociale nefavorabile.

Tabelul 1. Principalii agenți patogeni bacterieni
boli infecțioase și inflamatorii ale tractului respirator
și Otolaringologie la adesea și lungi copii bolnavi (Korovin, NA, 2002)

1. inițierea timpurie a copiilor care vizitează instituțiile preșcolare. Marea majoritate a copiilor sensibilitate crescută la infecții respiratorii induse de la începutul vizitei organizate grupuri.
2. încălcări de mediu ale mediului. O creștere semnificativă a conținutului diferitelor xenobiotice în aer, apă, alimente însoțită de acumularea lor în organism, ceea ce duce la modificări ale metabolismului celular, tulburări homeostazia și perversiuni apărării imune. De notat este special „fumatul pasiv“, ca un factor în reducerea imunității locale a mucoasei tractului respirator.
3. Atrogennoe efecte asupra sistemului imunitar, atunci când utilizarea irațională a diferitelor medicamente (utilizare îndelungată și nejustificată de antibiotice, sulfonamide, nitrofurani, salicilați, anticonvulsivante, și altele. Droguri).

baza de patogenetic bolilor respiratorii este reducerea reactivitatea imunologică. Modificări în acest non-specifice, în direcții diferite și pot afecta toate părțile imunității. Schimbările din sistemul imunitar depinde de premorbidă, faza a procesului inflamator (perioada activă, stihanija fază sau reparații), patologii concomitente (focarele infecției cronice în nazofaringe, alergii, boli și colab somatice.), Și alte fapte. În inima copiilor de reducere a anti-rezistență sunt de tranzit, modificări funcționale ale sistemului imunitar, mai degrabă decât o încălcare stabile ale anumitor componente, care trebuie să fie luate în considerare la alegerea imunoterapie.

Membrana mucoasa mucoasa tractului respirator, servește ca o barieră naturală patogenii mediului înconjurător. Această barieră este echipat cu un sisteme foarte protectoare - biochimice, mecanice și imune. Imunitar cavitățile nazale de apărare joacă, de asemenea, un rol important, ca parte asociată cu membranele mucoase limfoydnoy de țesut. În cazul în care mecanismele de protecție ale țesuturilor devin ineficiente, dezvolta o infectie si inflamatie, se manifesta rinita sau rhinopharyngitis și infecții severe pot fi complicate de sinuzita, otita, laringita si bronsita. Desi infectiile ORL apar de obicei într-o formă ușoară și sunt localizate, ele pot fi uneori recurente, cronice, duce la dificultăți de handicap și prezenta pentru terapii- tratament inumostimulatoare este eficient în reducerea incidenței infecțiilor respiratorii recurență (Albitsky VY, Baranov A., NI Uchaikin Nisevich 1986 VF, 1985).

Când se folosește o metodă statistică pentru coeficienții Kullback de diagnostic alocate simptome anamnestici cele mai semnificative care apar la pacienții cu obstrucție bronșică recurent (Peter Boyle și colab., 2000).

• infecții respiratorii acute ale mamei în timpul sarcinii.
• admiterea timpurie a copiilor în colectivelor de copii organizate.
• parinti fumat pasiv.
• Episoadele de obstrucție bronșică împotriva SARS.

Cele mai importante dintre acestea sunt anamneză:

1. utilizarea frecventă a terapiei cu antibiotice la copii;
2. frecvente boli respiratorii acute (mai mult de 5 ori pe an);
3. prezența focarelor infecției cronice sub forma de faringită, amigdalită, adenoiditis.

Etiologia infecțiilor respiratorii acute, cu excepția virusurilor respiratorii, se leagă la bacteriile Gram pozitive (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus) și gram negativ (Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae) bacterii.

proporția de agenți patogeni intracelulari (Chlamydia, Mycoplasma și virusuri) a crescut în ultimii ani, precum bacteriile Gram-negative. infecțiile de comunicare pot fi urmărite în perioada perinatală și pot fi atribuite infectiei perinatale persistente (PI) -. In particular, chlamydia, virusul herpes, infecții cu citomegalovirus, etc (Lozovskaya LG, GL Samsygina 1998-, 1997- și și colab.).

Tabelul 2. Rata de detecție a agenților patogeni la femeile gravide și nou-născuți (%) (Zakharova, LI, 2002)

Intra- și postnatală creșterii rolului florei bacteriene patogene ale grupului gram-negativi (neenteropatogsnnaya Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) și grupa B streptococi și stafilococi.

Persistente durată, lungă, probabilitate mare de boli co (infecțioase și neinfecțioase), specificitate redusă a tabloului clinic, o manifestare tardivă a teratogeneza de organe face diagnostic și tratament foarte dificilă problemă PI (Cheburkin AV, 1994).

infecții perinatale contribuie la dezvoltarea, formarea statutul de copil bolnav de multe ori, disfuncții ale creierului, maldigestion de stat.
Prin ipoteza tulburărilor sistemului imunitar la ontogenetice devreme în formarea statutului copiilor bolnăvicioase includ:

1. Sistem de sensibilizare intrauterin matplod gestoză clinica a sarcinii, o încălcare a statutului fătului și adaptarea postnatale nou-născut. Când gestoză AT crește odată cu creșterea titrului vârsta gestațională;
2. a doua direcție nouă - „contribuție“ infecții fetale persistente în formarea statutului copiilor bolnavi de multe ori;
3. patogenii PI este fixat in tesuturile corpului, cauzand o varietate de reacții - semne polimorfe de imaturitate, malnutriția și tulburări psihiatrice neuro;
4. incapacitatea de a elimina un agent patogen microbian - o consecință a toleranței imunologice după contactul agentului AG cu celule ale sistemului imunitar imatur în timpul ontogenezei timpurii.

La nou-născuții sănătoși observate fiziologic datorită întârziere începutul imunologice (în sângele din cordonul ombilical - nivelurile de IgM<0,2 г/л, следы IgA при нормальном уровне IgG (материнских, с высокой авидностью)).

În immunoontogeneze postnatală, în primele zile de viață crește în mod dramatic AG-stimulare - ca urmare a decontării tegumentului microorganismelor și viscere, comunicarea cu exteriorul sredoy- în legătură cu începerea nutriției enterale în legătură cu introducerea de droguri.

Înmuia fluxul AH-stimulare:

1. Efectele stresului nastere hormonale, oferind un fel de antiimmunologichesky stres incluse în conceptul de „Hibernation intrapartum“ (în care există riscul de contaminare microbiană a tranziției la infecție);
2. catabolice schimb direcțional fază, în care AG „nu a văzut“ de către organism.

Prin urmare, este foarte important de încărcare AG minim modul responsabil de nou-născuți - atât în ​​acțiuni pentru îngrijirea, hrănire, și cu privire la reglementarea microbiocenosis.

țesut limfoid a copilului pentru a da, după nașterea unui impuls puternic pentru dezvoltarea, „în conformitate cu“ copilul un fel de limfatizm este stocat în primii 5 ani de viață, formând o orientare supresoare a celulelor sistemului imunitar, semnificația biologică a ceea ce este de a preveni severă (fatală) patologie imunocomplex în contact după nașterea unui un număr foarte mare de dezvoltare intensivă Ar a limfocitelor de ajutor necesare pentru a începe sinteza proprie AT (Stephanie D., Veltishchev YE 1998).

În perioadele ulterioare ale vieții postnatale este stabilirea și restructurarea sistemului imunitar, a achiziționat de memorie imunologică.

Factorii ereditari pot determina puterea sau slăbiciunea răspunsului imun la anumite hipertensiune, predispoziție la diferite tipuri de reacții imunopatologice și așa-numita imunitate constituțională împotriva anumitor agenți patogeni.

La momentul nașterii sunt formate și alte sindroame imune nou-nascuti patologie: o perioada de antenatal nefavorabil, cu iritarea posibilitate AG, sensibilizare intrauterine sau infectate (numite intrauterine priming), dezvoltă mecanisme de pornire fetale imunologice răspunsului imun primar precoce (nivelul IgM a crescut deja în lichidul amniotic și în sângele din cordonul ombilical este mai mare de 0,35 g / l), cu dezechilibrul și diferitele caracteristici funcționale în epuizare celulară (fagocitare) și umorale e, cu formarea memoriei imunologice de tip Th2 care predispune la o boală inflamatorie cronică sau de sensibilizare latente fără boală.

Chiar și în cazul eliminării complete a PI patogen a avut loc un efect dăunător asupra fătului poate lăsa neomutatsiyu imun imunodeficienței sistem obschevariabelnym (ID) și alte specii, fapt care va avea o tendință de infecții secundare.
În mai frecvente cazuri a avut loc persistența agentului patogen se formează o imunitate nesteril cu persistenta (de obicei, virusuri), latență, reactivare și inducerea toleranței.

Cauzele posibile ale tolerantei imunologice - sau incapacitatea genetic determinată la un astfel de răspuns (de exemplu, suprimarea monocitelor a infecției cu citomegalovirus (CMV)), sau o toleranță specifică la inducerea hipertensiunii, atunci când sistemul limfoid percepe „ca ei“ asupra mecanismelor posibile de eliminare a clonelor (cel mai devreme etapa de ontogenie) a limfocitelor T și B în măduva osoasă și timus, care sunt capabili să declanșeze un răspuns la AG. În celulele T în curs de formare obține „ca propriul lor“ antigen străin. În cazul în care acest proces este anulat în timpul perioadei embrionare, celulele T încep să răspundă în mod specific la AG, dar funcționează:

1. cu eliminarea lor proprii AG (de aici - patologie autoimună)
2. cu eliminarea celulelor T împotriva virusurilor (deci - creșterea incidenței infecțiilor virale)
3. cu eliminarea celulelor T împotriva bacteriilor (deci - incidența infecțiilor bacteriene a crescut).

, Transfer (N) limfocite neblocate, eliminând hipertensiunea indusă toleranța, activarea funcției fagocitoză (nespecifică) la „undo“ toleranță naturală necesită activarea unui răspuns specific.

Cel mai important poarta de intrare pentru pătrunderea agenților patogeni în corpul uman sunt tractului respirator superior, care sunt echipate cu sistem eficient integrat de protecție care previne mucoasa colonizarea cu microorganisme, reproducerea, violarea integrității stratului epitelial și pătrunderea agenților patogeni din sânge și țesuturile subiacente.

Chiar dacă acest mecanism de protecție previne în mod eficient pătrunderea agentului patogen, este încă un risc relativ ridicat de apariție în membrana mucoasă a infecțiilor tractului respirator locale limitate. Dacă vom urma calea agentului patogen din momentul în care intră în organism înainte de infectare, următoarele faze *:

* Prevenirea și tratamentul de injectare respiratorii: analiza stiintifica - Solvay Pharma, 2000 /

După ce agenții de penetrare a declanșat două secvențe includ forme de protecție de la infectare: apărare mucociliar, apărare imună.

mucoasa tractului respirator este acoperit de substanțe care conțin secrete care au activitate antibacteriană. Fluctuații cilia stau la baza procesului de transport mucociliar, care îndepărtează de pe suprafața secrețiilor membranei mucoase care conțin pătruns în patogenii tractului respirator. Compoziția secrețiilor includ diferite substanțe care previn aderența bacteriilor și virusurilor la celulele epiteliya- secretul constant transportate spre exterior. Ca parte a acestui proces și de ieșire a agenților patogeni inhalate.

Odată ce agenții patogeni pot fi depășite de apărare mucociliar, pentru a obține un punct de sprijin pe suprafața mucoasei și încep să se multiplice, mobilizarea de apărare a imunității (nespecifice și specifice).

protecție nespecifică este declanșată foarte rapid (în câteva ore) și se realizează în principal neutrofile fagocitare.

Protecția specifică provine de anticorpi produși local ai claselor IgA, prevenind blocarea și multiplicarea agenților patogeni.

Mukolitarnoy eficacitatea sistemului de protecție poate fi redusă din cauza influențelor externe și interne. Factorii externi este în primul rând substanțele nocive care pot fi atribuite în aer, umiditate scăzută, la rece, precum și microorganisme patogene - bacterii și aceeași lipsă anumiți factori secretori virusy-, care posedă activitate antibacteriană, trebuie să fie atribuită stresului intern.

Și totuși, de o importanță deosebită sunt leziuni ale mucoasei cronice, care apar în timpul proceselor inflamatorii recurente - în mucoasa vindecat epiteliul apare secretă stagnare, care dă un impuls pentru dezvoltarea infecției locale. Secretul pentru modificarea vâscozității este transportat mai rău, crescând riscul de infecție, astfel încât bolile respiratorii cronice sunt întotdeauna asociate cu sensibilitate ridicată la infecții.

Înțeles sistem de protecție mucociliar asociat cu protecție împotriva infecției se manifestă în sine, nu numai într-o sensibilitate ridicată la infecție a pacienților care suferă de boli cronice ale căilor respiratorii, dar in boala cailor respiratorii de inalta frecventa la persoanele sanatoase, in timpul iernii.

Tulburări ale sistemului imunitar de protecție
Sistemul imunitar local este responsabil pentru protejarea membranei mucoase a infecției, pot fi supuși diverselor abuzuri.

Alături de tulburări ale sistemului imunitar primar, tulburări secundare sunt cele mai frecvente cauze de infecții recurente ale tractului respirator cronice. Riscul de infecție este sporită de faptul că factorii responsabili pentru încălcarea protecției mucociliar, slăbi apărarea imună. Acest lucru se aplică atât factorii de mediu fizici și microorganismelor patogene, care includ bacterii și viruși.

Cu dereglarea imunității gazdei de către bacteriile pot produce supresia sistemului imunitar cauzate de atât produsele de secreție de bacterii și endotoxine, eliberate în timpul bacteriolysis. Odata cu creșterea riscului de recidivă și tranziția apare amenințarea bolii de acută la forma cronică.