Cateterizarea arterei pulmonare - terapie intensiva

9 Cateterizarea arterei pulmonare

Omul nu creează legile naturii, și ele pot fi deschise numai.

T. Payne

Plutitoare (Flotația și balon) cateter este introdus în artera pulmonară, a schimbat imaginea funcțiilor sistemului cardiovascular. În special, aceasta permite identificarea încălcărilor sale în condiții critice, ceea ce este foarte important pentru dezvoltarea acestui domeniu de medicament. Cateterul este adesea comparat cu un politician care pare să funcționeze bine, dar nu sunteți sigur dacă ceea ce spune el să aibă încredere.

Acest capitol descrie cateterul, pulmonare cateterizarea arterei, și pe care le puteți utiliza toate acestea pentru a determina. Dacă lucrați într-o unitate de terapie intensiva, ar trebui să fie conștienți de acest lucru. Înainte de a începe să citiți acest capitol, suntem siguri să perie cunoștințele privind fiziologia sistemului circulator și amintesc concepte hemodinamice, care sunt prezentate în capitolele 1 și 2.

PLUTITOARE CATETER

Principiul instalării cateterului plutitor seamănă cu mișcarea bărcii. spray special (barca) este umflată cu aer și fluxul de sânge, el deține un cateter în vena cavă superioară. Mai mult, cateterul prin inima dreapta cade în artera pulmonară. inspecție cu raze X nu este necesară. „Înot“ principiu permite cateterizarea camerei inimii drept în mod direct de la noptiera.

CATETER

Caracteristicile generale ale catetere arteriale pulmonare:

Lungime: 110 cm.

Material: PVC.

Dimensiune: 7 F (dublu lumen), 7,5 F (lumen tron). Balon: volum de 1,5 ml.

Termistorul: situat la o distanță de 4 cm de la capătul distal al cateterului. Gauri: unul situat la capătul cateterului, cealaltă - la o distanță de 30 cm de la kontsa- pe anumite modele ar putea fi al treilea, care este situat în apropiere de capătul proximal.

Opțional conductor accesorii FIBEROPTIC pentru măsurarea saturației de oxigen a hemoglobinei în artera pulmonară (sânge venos mixt) - pot fi rezervate pentru stimulare.

Accesorii opționale sunt completate numai catetere speciale, catetere termodiluție standard nu.

Cateterul are loc printr-un vehicul special care diametrul (8,5 F) mai mult decât cateterul, și este situat în subclavie sau vena jugulară internă (a se vedea cap. 12, în care puteți face cunoștință cu aceste conductoare). După contactul cu capătul cateterului în balon lumenul venei este umflat cu aer (volum 1,5 ml). Cateterul este apoi umflat cu un balon avansat lent, prin fluxul sanguin. Pentru a identifica locația cateterului mers monitoriza continuu presiunea, acordând o atenție deosebită formei curbei (Fig. 9-1). Mai jos veți afla descrierea detaliată a procedurii efectuate cateter vena cava superioara in artera pulmonara. Tabel. 9-1 arată presiune normală) în camerele inimii drepte si artera pulmonara.

1. Forma curbei presiunii în superioare venos venei cave are un profil caracteristic (vezi cap. 10), iar această presiune se numește presiunea venoasă centrală (CVP). CVP corespunde tensiunii arteriale în atriul drept.
2. La momentul trecerii vârfului cateterului prin valva tricuspida si intra) apare chiar unda de presiune sistolică de ventricul. Valoarea presiunii diastolice rămâne practic neschimbată.
3. După ce trece prin supapa trunchiului pulmonar, cateterul intră în artera pulmonară. In aceasta tensiunii arteriale diastolice crește brusc, și creșterea dicrotic (val) apare curba de presiune. Ca rezultat, curba undei pulsului corespunde unei presiunii arteriale pulmonare.
4. Când avansarea vârful cateterului în componente pulmonare undei pulsului sistolice în artera distale dispar (sau ar trebui sa prapastie). Această presiune finală este numită „presiune pană in capilare pulmonare“ (PCWP).
5. Imediat după înregistrare PCWP balon este dezumflat, și imediat există un val de presiune a pulsului în artera pulmonară. Atunci când găsirea unui cateter în artera pulmonară balon se află în stare dezumflată. Acesta este umflat pentru o perioadă scurtă de timp pentru a măsura PCWP.

Fig. 9-1.Modificări în forma de undă de presiune a cateterului în timp ce trece din atriul drept în artera pulmonară. Explicația în text.

Tabelul 9-1

Din presiunea în camerele inimii și artera pulmonară

profilul hemodinamic

In Cateterizarea arterei pulmonare masurat o serie de indicatori care combină termenul generic „profil hemodinamic“ (similar cu cel prezentat în tabelul. 9-2- cm. Anexa). Acesta include 9 parametri hemodinamici care vă permit să evalueze în mod adecvat starea pacientului circulația sângelui direct la patul bolnavului. Profilul hemodinamic al practic toți indicatorii care pot fi înregistrate cu cateterizarea arterei pulmonare.

Tabelul 9-2 Calculati parametrii hemodinamici

Indicii înregistrate CIRCULAȚIE

Cifrele de mai sus indică în mod direct de mai jos în timpul cateterului în artera pulmonară fără calcule preliminare.

1. Presiune venoasă centrală (CVP) - presiunea înregistrată în atriul drept prin orificiul proximal al cateterului. Presiunea în atriul drept trebuie să corespundă finali diastolică în ventriculul drept (KDDPZH) presupunând că nu există un obstacol între atriu și ventricul. În consecință, CVP = KDDPZH.

2. Presiunea din capilare pulmonare penei (PCWP) - presiune, fixat în ramurile distale ale arterei pulmonare cu balonul umflat. Această presiune este considerată egală cu presiunea în atriul stâng sau presiunea diastolică din ventriculul stâng (KDDLZH), adică

PCWP = KDDLZH.

Detalii PCWP discutat în capitolul 10.

3. Debitul cardiac măsurată de un termistor, care este situat în apropiere de capătul distal al cateterului. Debitul cardiac este determinat de viteza de variație a temperaturii sângelui în artera pulmonară după injectarea în bolus o temperatură mai scăzută a soluției decât sângele. Această metodă se numește „termorazvedeniya metodă sau termodiluție“ și este descrisă în detaliu în Capitolul 11.

4. Saturația de oxigen a sângelui venos amestecat măsurată artera pulmonară sau cateterizare in vivo cu ajutorul unui cateter special sau in vitro porțiuni de sânge prelevate de la artera pulmonara prin orificiul distal al cateterului. Saturația de oxigen a sângelui venos amestecat este utilizat ca indicator al extracției tesutului de oxigen din sânge (vezi cap. 2).

Trebuie să fie conștienți de unele caracteristici ale măsurătorilor efectuate în timpul cateterizarea arterei pulmonare, pentru a interpreta corect rezultatele. Următoarele sunt cele mai importante.

1. Valorile de presiune pot varia în funcție de presiunea în piept în timpul inhalării și expirația, astfel încât înregistrarea trebuie efectuată la sfârșitul anului-mareelor, atunci când presiunea în cavitatea pleurală de aproximativ -3 mm Hg, iar presiunea în alveolele este egală cu presiunea atmosferică ( vezi cap. 10).

2. Pentru a schimba presiune a fost semnificativă clinic, trebuie să fie de 4 mm Hg sau mai mult [5].

3. PCWP nu trebuie să depășească presiunea diastolică în artera pulmonară, deoarece astfel de exces indică cartuș Overinflation și [6]. În acest caz, cartușul este o nevoie urgentă de a sufla off pentru a evita ruperea pereților arterelor pulmonare, creșterea presiunii alveolare poate fi, de asemenea, însoțită de o creștere a PCWP peste presiunea diastolică în artera pulmonară. Acest lucru este descris în detaliu în capitolul 10.

4. Când ritmul cardiac de 120 pe minut peste presiunea diastolice în artera pulmonară poate crește din cauza lipsei de timp pentru revenirea presiunii la nivelul inițial [7].

5. Indicatori CVP și PCWP - există criterii fiabile pentru evaluarea volumului de sânge circulant (CBV). Cu toate acestea, variația acestor parametri pot fi corelate cu modificări ale CCA [8].

Numărul de indicatori înregistrate prin intermediul unui cateter montat în artera pulmonară, este semnificativ crescută datorită parametrilor derivați, care sunt obținute prin calcule simple direct la patul. Acești indicatori sunt prezentate în tabelul. 9-2 [9], în care, pentru fiecare parametru sunt date valori normale. Toate aceste cifre sunt calculate în raport cu suprafața corporală (în metri pătrați), în scopul de a neutraliza efectul caracteristicilor antropometrice individuale.

1. indicele cardiac (SI). Acest indice se obține prin împărțirea debitului cardiac prin termodiluție care este definită de cantitatea de suprafață corporală:

SI [l / (min`m)] = CB / suprafață corporală, unde SV - debitul cardiac (volumul minut de circulația sângelui) în l / min.

2. Indicele de impact (M). Valoarea volumului de sânge ejectat în timpul fiecărui sistolei împărțită la cantitatea de suprafață corporală.

CI (ml / m²) = CI / HR x 1000

în cazul în care HR - ritmul cardiac pe minut.

3. Indicele de lucru accident vascular cerebral a ventriculului stâng (IURLZH) caracterizează munca ventriculară când sângele ejectate în aortă pentru 1 reducere. Această lucrare este determinată de valorile (SBP - PCWP) și IM.

IURLZH (gm / m²) = (SBP-PCWP) x MI x 0,0136,

în cazul în care SAD - valoarea medie a tensiunii arteriale, mmHg. Art. Factorul 0,0136 - factor de conversie în um / m.

4. Indicele de muncă accident vascular cerebral ventriculului drept (IURPZH) este determinată de diferența de presiune (D d - CVP) și IM.

IURPZH (gm / m²) = (D a - CVP) x MI x 0,0136,

în care PAP - a presiunii arteriale pulmonare, mm Hg

5. Indicele de rezistență vasculară periferică totală (IOPSS). Acest indicator arată rezistența totală a întregului sistem vascular inimii ejectat fluxul sanguin.

IOPSS [Din.s / (cm⁵m²)] = (MAP - CVP) / CI x 80.

Raportul 80 traduce presiunea și volumul dine-s / cm.

6. indice rezistenței vasculare pulmonare (ISLS) caracterizează rezistența vasculară pulmonară (de la artera pulmonara la atriul stâng) și este definit ca raportul dintre diferența dintre presiune (PND - PCWP) a fluxului sanguin (SR).

ISLS (Din.s / (cm⁵m²)] = (PAP - PCWP) / SI x 80.

Trebuie amintit că PCWP egală cu presiunea din atriul stâng, prin urmare, un indicator (PAP - PCWP) determină scăderea presiunii asupra întregului plămân, și nu numai în artera pulmonară.

7. oxigen de livrare (DO₂) Reflectă cantitatea de oxigen livrate la capilarele timp de 1 min. Acest indicator este calculat ca produs al IS asupra conținutului de oxigen din sânge arterial (CaO₂):

DO₂ [Ml / (min-m²)] = SAO IS₂.

Consumul de oxigen 8. (VO₂) - cantitatea de oxigen absorbită de țesut timp de 1 min. Calculat ca produs al SI în diferența de oxigen arteriovenoase (CaO₂ - SVO₂):

Video: cateter pulmonar artera

VO₂ [Ml / (min`m²)] = SI x (CaO₂ - CVO₂).

9. Coeficientul de utilizare a oxigenului (TEM₂) Reflectă proporția de oxigen absorbită de țesuturile patului capilar, sau un echilibru între livrare și consum de oxigen:

KUO₂ = VO₂/ DO₂.

Descriere profil hemodinamic este consumatoare de timp și obositoare, așa că pentru calculul indicatorilor de mai sus, de obicei, utilizați un calculator. În acest caz, viteza de calcul este mult mai mare, care economisește timp, cu un risc minim de date eronate. Am dezvoltat un program care nu numai calculează profilul hemodinamic, dar, de asemenea, ajută la interpretarea rezultatelor [10].

Acest program este prezentat în apendicele. Este scris în BASIC și vă permite să calculeze toate 9 indicatori care sunt prezentate în tabel. 9-2. Programul este conceput pentru calculatoarele compatibile IBM.

Utilizarea indicatorilor de profil hemodinamice

Profilul hemodinamic este împărțit în mai multe componente, module, fiecare dintre acestea ajută la evaluarea diferitelor aspecte ale sistemului cardiovascular. Iată câteva exemple de utilizare a indicatorilor de circulație pentru un anumit scop.

Funcția fiecărui ventricul poate fi estimată folosind presiunea umpluturii (preîncărcare), rezistența vasculară periferică totală și a rezistenței vasculare pulmonare (postsarcina) și volumul sanguin șoc (sistolică).

volumul de sânge de impact este folosit în loc de CB (volumul minut circulația sângelui), pentru a elimina influența ritmului cardiac. De exemplu, o modificare a frecvenței cardiace va duce la o schimbare în CB, care poate fi interpretat în mod eronat ca o încălcare a funcției ventriculare.

Creșterea în activitatea stângă accident vascular cerebral ventriculare pot fi înregistrate la pacienții cu ischemie acută sau infarct miocardic, și anume pentru boli care sunt însoțite de o scădere a ST. Scopul tratamentului în acest caz - pentru a crește NE și de a reduce activitatea de impact (a se vedea capitolul 14.).

hipotensiune

Tensiunea arterială medie (SBP) depinde de două variabile:

SBP = SI x IOPSS x = rezistența la curgere.

Cunoașterea modificărilor în aceste componente ajută la identificarea diferitelor tipuri de șoc, și alege un tratament adecvat. Folosind acești parametri circulator pentru a evalua eficacitatea tratamentului de antișoc discutate în capitolul 12.

schimbari in livrarea de oxigen (DO₂) Pentru țesuturi și consumul de oxigen (VO₂) Poate fi de importanță în diagnosticul și tratamentul diferitelor tipuri de șoc.

Utilizare ca evaluarea severității VO indicelui de șoc₂ datorită faptului că șocul a fost insuficientă pentru metabolismul oxidativ al consumului de oxigen tisular. Modificarea valorii VO₂ în condiții de șoc este discutată în capitolul 12.

Utilizarea profilului hemodinamic indicatori pentru sarcini specifice crește conținutul de informații al studiului și facilitează selectarea tratamentului individual.

COMPLICAȚII

Cateterizarea arterei pulmonare nu este posibilă fără efecte secundare, dar numai unele dintre ele pun viața în pericol (3,4,12]. Multe dintre aceste complicatii nu sunt specifice și pot fi observate folosind aproape toate tipurile de catetere intravasculare. Cu toate acestea, unele complicații sunt specifice doar pentru cateterizarea arterei pulmonare.

aritmii ventriculare Aceasta se produce mai mult de 50% dintre pacienți, în timp avansarea cateterului prin camera inimii drepte [12]. De obicei, aceste aritmii asimptomatice și testate la îndepărtarea cateterului [11,13]. Utilizarea profilactică a medicamentelor antiaritmice în astfel de cazuri nu este necesar [13]. Blocada ramură dreaptă constată aproximativ 3% cateterizari, dar este, de obicei, în termen de 24 de ore.

Spargerea arterei pulmonare - este o complicație rară care a fost observată la 10 pacienți în primii 10 ani după cateterizarea arterei pulmonare [14]. De obicei, această complicație apare apar acut hemoptizie și de multe ori se termină cu moartea. Doar în unele cazuri, a fost în măsură să salveze viața unui pacient fără intervenție chirurgicală, iar majoritatea pacientilor nevoie de o toracotomie.

critici

Cateterizarea arterei pulmonare a devenit o metodă tradițională folosită la pacienții din unitățile de terapie intensivă. Este la punctul de acum popular ca utilizarea sa pe scară largă a devenit într-un fel de cult [15]. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt popularitate, există puține indicii că această manipulare îmbunătățește rezultatul Potrivit unor autori, introducerea unui cateter în artera pulmonară la pacienții cu infarct miocardic acut nu reduce mortalitatea. [16] Desigur, nimic nu poate ajuta, în cazul în care terapia urmărită plus neeffektivna-, această procedură este proiectat pentru a monitoriza, dar nu pentru tratament.

De exemplu, puteți introduce cateterul arterei pulmonare la pacienții cu hipotensiune arterială și diagnosticarea șoc cardiogen. În această situație, cateterism a ajutat in diagnosticul, dar nu ajunge la un rezultat favorabil. Amintiți-vă că cateterul. a introdus în artera pulmonară, este necesar să se monitorizeze funcționarea sistemului cardiovascular, și nu pentru a trata boala ei [17].

REFERINȚE

GoreJM, AlpertJS, BenottiJR, KotilainenPW, HaffajeeCleds. Manual de monitorizare hemodinamică, prima ed. Boston: Micul Brown & Co, 1985.

Sprung CL. Artera pulmonara cateterul: Metodologia și aplicarea clinică. Baltimore: University Park Press, 1983.

W ed Grossman. cateterism cardiac si angiografia. 3rd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1985.

RECENZII

1. Weidemann HP, Matthay MA, Matthay RA. Monitorizarea cardiovasculară-pulmonară în unitatea de terapie intensivă (partea 1). Piept 1984- 85: 537-549.
2. Matthay MA, Chatterjee K. Bedside cateterizarea arterei pulmonare: riscuri comparativ cu beneficii. Ann Intern Med 1988- 309: 826-834.
3. Sladen A. Complicațiile de monitorizare hemodinamice invazive in unitatea de terapie intensiva. Curr Probi Surg 1988- 25: 1-130.
4. Putterman S. The Swan-Ganz cateter: Un deceniu de monitorizare hemodinamice. J Crit 1989- 4: 127-146.

presiune de măsurare

5. Niemens EJ, Woods SL. fluctuațiile normale ale presiunii pulmonare artera pană la pacienții cu afecțiuni acute. Heart Lung 1982- 11: 393-398.
6. Wilson RF, Beckman B, Tyburski JG, și colab. Pulmonare diastolice artera si presiune de pana la relatiile pacientii in stare critica si raniti. Arch Surg 1988- 223: 933-936.
7. Bouchard RJ, Gault JH, Ross J Jr. Evaluarea presiunii diastolice finale arterială pulmonară ca o estimare a presiunii diastolice finale a ventriculului stâng la pacienții cu performanțe normale și anormale a ventriculului stâng. Circulație 44 1971: 1072-1079.
8. Shippy CR, Appel PL, Shoemaker WC. Fiabilitatea monitorizării clinice pentru a evalua volumul de sânge la pacienții în stare critică. Crit Care Med 1984- 22: 107-112.

profilul hemodinamic

9. Fromm RE, Guimond JG, Darby J, Snyder JV. Ambarcațiunea analizei profilului cardiopulmonar. In: Snyder JV, Pinsky MR eds. transportul de oxigen in stare critica. 2nd ed. Chicago: Anul Book Medical Publishers, 1987: 249-269.
10. Marino PL, Krasner J. Un program de calculator interactiv pentru analiza problemelor hemodinamice în ICU. Crit Care Med 1984- 12: 601-602.

COMPLICAȚII

11. Gill JB, Cairns JA. Studiu prospectiv de balon arterei pulmonare flotatiori insertie cateter. J terapie intensiva Med 1988- 3: 121-128.
12. C. Patel, Laboy V, Venus B, et al. complicații acute de insertie cateter artera pulmonara la pacientii in stare critica. Crit Care Med 14 1986: 195-197.
13. Iberti TJ, Benjamin E, gruppi L, și colab. aritmii ventriculare in timpul cateterism arterei pulmonare in unitatea de terapie intensiva. Am J Med 1985- 78: 451-454.
14. Paulson DM, Scott SM, Sethi GK. hemoragie pulmonară asociată cu cateter cu balon de flotație. J Thorac Cardiovasc Surg 1988- 50: 453-458.

critici

15. Robin ED. Cultul cateterului Swan-Ganz. Ann Intern Med 1985- 203: 445-449.
16. Gore JH, Goldberg RJ, Spodnick DH, Alpert JS, Dalen JE. O evaluare la nivel comunitar a utilizării catetere arteriale pulmonare la pacienții cu infarct miocardic acut. Chest 1987- 92: 721-727.
17. Sibbald WJ, Sprung CL. Pulmonara cateter artera. Dezbaterea continuă, (editorial) Chest 1988: 94: 899-901.

conținut