Tratamentul formelor complicate - Infecția cu chlamydia in obstetrica si ginecologie

leziunile cervicale Chlamydia adesea se extinde in sus, prin cavitatea uterului, trompelor uterine, peritoneul pelvin, membrană seroasă care acoperă apendice, colon sigmoid, ficat. În timpul unor astfel de boli pot fi severe și moderate. De obicei, tratamentul lor se efectuează în spitale. chlamydia cronice apar variante comune torpidno- lor tratate, de obicei, pe o baza in ambulatoriu.

Când curs acută a bolii, ținând seama de gravitatea și posibila natura polimicrobiene a tratamentului începe să descifreze etiologia. Asociați antibiotice pe cale intravenoasa polivalenți activ impotriva ambele C. trachomatis, și alți agenți patogeni potențiali - gonorrhoeas Neisseria, E. coif, Mycoplasma corn în este. nesporo formatoare de anaerobi. In ultimii ani, pentru tratamentul bolilor inflamatorii acute ale organelor pelviene folosite administrarea intravenoasă sau intramusculară de ofloxacinei în 400 mg de 2 ori pe zi, timp de cel puțin trei zile. Tratamentul ar trebui să continue numirea medicamentului în interior la 400 mg de 2 ori pe zi, timp de 10-14 zile.

Când salpingita de pornire și etapele timpurii ale bolii aerobe și anaerobe de locuitori ale tractului genital nu este implicat în procesul inflamator, dar ele devin importante de către participanți atunci când peritonită se dezvoltă. Deoarece ofloxacina nu este activ împotriva anaerobi, tratament adjuvant necesar cu metronidazol sau clindamicina.

Tratamentul formelor moderate de salpingita acută recomanda începând cu ampicilina destinație parenterală și metronidazol, timp de 5 zile, apoi să continue metode de tratament eritromicină per os, nu de 500 mg de 4 ori pe zi. Recuperarea are loc în termen de o lună. De multe ori, după recuperare clinică în probele obținute din colul uterin și a endometrului, continuă să fie descoperite chlamydia, cu toate că bacteriile asociate au dispărut deja.

Păstrarea Chlamydia viabile după tratament este de obicei însoțită de formarea de anticorpi anti-Chlamydia in titruri suficient de ridicate ca M și G-Class, care indică infecție curentă. Este interesant de observat că prezența Chlamydia este mai frecventă în endometru uterului, mai degrabă decât în ​​canalul cervical. Acest lucru sugerează că salpingita chlamydia endometrita însoțită, pentru tratamentul pe care este necesar să se utilizeze cursuri intense și prelungite de terapie combinată. Se pare că utilizarea excesivă a dozei unice scurtat, așa cum este practica în tratamentul gonoreei.

ca C. trachomatis frecvent observate cu alți agenți de infecții cu transmitere sexuală, este util să se atribuie tratamentul ambilor parteneri sexuali, ținând cont de prezența anumitor agenți. Tabelul 9 oferă informații cu privire la eficacitatea principalelor clase de antibiotice împotriva acestor microorganisme.

Tabelul 9 Eficacitatea principalelor clase de antibiotice în detectarea agenților patogeni ai bolilor cu transmitere sexuală

Legendă: ++ - effektivny- de mare
+- effektivny- slab
-- ineficiente.

salpingita cronică chlamydia, subclinice, adesea observate la femeile cu infertilitate, sarcina ectopica, cu neclare de dureri în abdomen. Tratamentul acestor boli dă rată ridicată eșec (40%), chiar și în cazurile prelungite (două luni) tratați cu tetraciclină. Astfel de pacienți prezintă tetraciclinele tratament combinat (tetraciclina 500 mg de patru ori pe zi sau 100 mg de 2 doxiciclină ori pe zi timp de 14 zile) și 500 mg sulfidoksazolom, de asemenea, de 4 ori pe zi. Acesta a încurajat să nominalizeze preparatele enzimatice cresc permeabilitatea tisulară, antibiotice, îmbunătățește circulația sângelui în leziunile, cum ar fi Wobenzym în doza de 5 comprimate de 3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.

la acut salpingita în condiții moderne secțiilor de ginecologie următoarele regimuri sunt recomandate:
- cefoxitin sau tsefotetan doza de 2 g intravenos 6-12 ore înainte de ameliorare clinică, și cel puțin 48 de ore după ameliorare plus doxiciclina 100 mg oral sau intravenos timp de 14 zile, sau:
- Clindamycin 200 mg intravenos peste 8 ore plus gentamicină în doză de 2 mg / kg intravenos sau intramuscular, și după ameliorare - gentamicină în doză de 1,5 mg / kg, apoi spre interior 100 mg doxiciclină, timp de cel puțin 48 de ore 2 ori pe zi timp de 14 zile sau clindamicin 450 mg de 2 ori pe zi timp de 14 zile.

Clindamycin se aplică, de preferință, la abces tubo-ovarian.

La pacienții spitalizați îmbunătățirea observată în tratamentul 3-5 zile. Cure sub rezerva schemei de tratament are loc în 85-90% din cazuri cu inflamație la nivelul organelor pelviene în 60-80% din cazuri la abces tubo-ovarian.

tratamentul ambulator subacută Se recomandă bolile inflamatorii:
- ofloxacin doză orală de 400 mg de 2 ori pe zi, plus clindamicina la o doză de 450 mg oral sau 500 mg metronidazol oral, de 2 ori pe zi timp de 14 zile.

In tratamentul bolii inflamatorii pelvine în asociere cu antimicrobiene este atribuit numirea tratament anti-inflamator pentru a menține funcția trompelor uterine, precum si probiotice pentru prevenirea dysbiosis.

Experiența noastră în tratamentul leziunilor genitale cu Chlamydia la femeile care nu sunt gravide cu 16 membri macrolidic Rovamycinum (spiramicina) a permis să se extindă potențialul terapeutic al tratamentului acestor boli.

Studiul eficacitatea si tolerabilitatea Rovamycinum efectuate in 25 de femei ani limitele de vârstă 16-39. Tratamentul a fost efectuat după cum urmează:
- tablete Rovamycinum de 3 milioane UI de 3 ori pe zi timp de 10 zile.

Imediat după tratament și 2 săptămâni după tratamentul efectuat evaluarea clinică și microbiologică a eficacității sale. Dintre cele 25 de femei studiate 4 tratate anterior, fără succes, cu alte antibiotice (sumamed, metaciclina, doxiciclina, macrofoams).

După tratament, toți pacienții au dispărut plângerile dizuricheskie tulburare. 3 femei (13%) au supraviețuit plângeri în legătură cu descărcarea de gestiune slaba din tractul genital, în 2 (8,7%) - pe mâncărimea și arderea organelor genitale externe. Severitatea acestor ecrane a fost neglijabil. Eliminarea Chlamydia Rovamycinum dupa tratament a avut loc la 22 de femei (88%). Al doilea ciclu de tratament a numit trei femei, două dintre ele tratamentul a fost eficient la o nevoie de o îngrijire cuprinzătoare pe termen lung, ca o complicație a pelvioperitonita acute și salpingoophoritis.

Ca rezultat al terapiei combinate, efectuat la 25 de femei cu infecție cu Chlamydia urogenitale folosind doxiciclină (în decurs de 10 zile, curs de doza de 1,6 g) în combinație cu nistatin, vitamine, fitoadaptogenami, eubioticsurilor, eliminarea Chlamydia dupa un curs a avut loc la 23 pacienți ( 92%). Repetat același tratament la doi pacienți a fost, de asemenea, eficace.

tulburări dispeptice au fost observate la 12 femei.
Infertilitate la femei, a cauzat înfrângerea de conducte chlamydia, atribuit același tratament ca și în forme complicate de Chlamydia.