Tuberculoza a ochiului - un ghid de specialisti TB

1. OCHI TUBERCULOZA

Există două forme de leziuni TBC ochi- 1) boli alergice tuberculoase ale ochilor cochilii exterioare - conjunctivită phlyctenular și keratity- 2) tuberculoză oculară metastatic și cochilii exterioare ale globului ocular.

boli oculare alergice tuberculoase.

bolile de ochi-tuberculoase alergice dezvolta la copii și adolescenți cu tuberculoză pulmonară primară.
conjunctivita Phlyctenular și cheratită este cea mai frecventa boala de ochi in copilarie. Procedeul se caracterizează prin apariția unor noduli translucide gri, care seamănă cu un balon pe diferite părți ale conjunctivei globului ocular, cea mai mare parte a membrului. În acest domeniu există o roșeață a navelor conjunctiva sub forma unui triunghi. In timpul conjunctivita phlyctenular de obicei benigne, 2-3 saptamani phlyctenas rezolva, dar exacerbări și recidive apar de multe ori.
cheratită Phlyctenular și cheratoconjunctivita este mult mai mare. Phlyctenas adesea localizate în straturile superficiale ale corneei sub forma unor mari noduli sau gri miliare unice multiple pe membrul sau în centrul corneei. Boala provoacă o hiperemie accentuată a conjunctivei, dezvoltarea vaselor de sânge în cornee. cheratită Phlyctenular și cheratoconjunctivita este însoțită de fotofobie ascuțite, lăcrimare, spasm convulsiv al pleoapelor. lacrimare puternică duce la sec macerare a pielii și dezvoltarea de eczeme. În timpul cheratită lent, incapatanat, caracterizat prin recăderi frecvente și recurente. phlyctenas corneene poate dizolva, dar în această zonă rămâne ușoară opacitate de suprafață (spot) phlyctenas Cel mai adesea ulcera și rămâne opacifierea corneei intens după vindecarea ulcerului (cataractă). În cazurile severe, pot să apară și perforație a corneei cu pierderea de scoici. Consecințele phlyctenular cheratită poate duce la o reducere semnificativă a vederii la copii de până la orbire, în cazurile severe. Tuberculoza etiologie obschepriznana- se refera la o procese alergice nebatsillyarnyh-grup tuberculoasă. Majoritatea copiilor care suferă de boli de ochi phlyctenular, examinarea cu raze X a relevat forme infiltrativ bronhoadenitov tuberculoză sau alte modificări ale ganglionilor limfatici si plamani. Tuberculina pozitiv în 82,1%. bolile de ochi Phlyctenular a condus, în unele cazuri, pentru a identifica TB nediagnosticate anterior în acești copii.
Tratamentul copiilor care sufera boli oculare phlyctenular, un oftalmolog trebuie efectuată în colaborare cu specialistul TB.

Video: astm, alergii, herpes, eczeme

ochi metastatică a tuberculozei.

Diagnosticul etiologic al bolilor metastatice ale ochiului prezintă dificultăți considerabile. Acest lucru se datorează unei varietăți excepționale de forme clinice și a proceselor de curgere. În unele cazuri, este dificil să se distingă simptomele strict specifice. Cea mai frecventa boala de ochi TB - uveita - foarte asemănătoare cu boli endogene similare apărute cu alte procese cronice infecțioase (reumatism, toxoplasmoza, sarcoidoza Beck, boli virale).
In copilarie boli alergice tuberculoasă și forme mai rare metastatice apar în mod normal în tuberculoza primară avansat sau nu a fost încă terminat. În aceste cazuri, diagnosticul nu este dificil. La adult metastatic tuberculosis proces activ în ochi doar în câteva cazuri, se continuă cu noduri active de tuberculoză sau limfatici pulmonare. Majoritatea pacienților cu fibroză pulmonară numai mici modificări pot fi detectate.
O mai examinare aprofundată a pacienților cu tuberculoză oculară în ultimii ani (tomografie cu raze X a ganglionilor limfatici periferici, bronhoscopie, metode bacteriologice) pot fi mai susceptibile de a identifica focare mai active, mai ales în ganglionii limfatici intratoracice, mai puțin mezenterice și cervicale. Baza diagnosticul tuberculozei oculare este un studiu detaliat al clinicii și a procesului în ochi. In cele mai multe cazuri, simptomele de iritație ușoară (fotofobie, lăcrimare roșeață), mnogosimptomnost, procesul de tranziție spre învelișul adiacent (keratita la iridotsiklitah, retinita la horioiditah și Ap.). În cazul în care uveite anterioare - noduli grasi precipite pe marginea adeziunile spate elev-plane și altele.
În etiologia tuberculoasă suspectate procesului pacientului exhaustiv examinate: teste de laborator, un termometru, o consultare obligatorie a unui TB. Produce tuberculin - maruntit reacție Pirquet în absența protivopokazaniy- testul Mantoux. Generalizarea rezultatelor sondajului oferă o bază pentru diagnosticul unui studiu suplimentar realizat în dubiu: ca răspuns la toxoplasmoza, bruceloza, sifilis. Aceasta exclude prezența unei infecții focale (amigdale, dinți și t. D.).
Cu toate acestea, nu toate pot confirma cu certitudine etiologia tuberculoasă a procesului. Cea mai mare parte din valoarea de diagnostic a unei reacții tuberculoasă focale la injectarea subcutanată de tuberculină, care trebuie să aibă loc într-un spital.
ochi tuberculoză Metastatic manifestat într-o varietate de forme clinice: tuberculoza conjunctiva, sclera, keratita tuberculoza, iridociclita, horioidity și alte forme. Când derivă hematogene micobacterii este de obicei depozitate în tractul vascular al ochiului. Acest lucru contribuie la structura anatomică a membranei - pat vascular larg la sange sustinut curent.
În funcție de starea procesului imunității locale și generale se dezvoltă în mod direct sau prin diferite perioade de timp. Cel mai adesea cad pe oameni bolnavi tineri în vârstă de 21-30 de ani, cel mai adesea femei. Tuberculoza a ochiului caracteristic lung, cronice, fluctuante curs. exacerbări periodice alternează cu perioade de tăcere. Conform frecvența formelor clinice de tuberculoză oculară marcată predominanță bolii vasculare (uveal) tract. Acestea reprezintă aproximativ 70% din toate bolile.
Procesul oricărei localizate în principal în partea anterioară a tractului vascular, și curge în forma iridociclita, uveita numit frontal sau în partea din spate - horioidity sau posterior uveitei.
Cursul clinic al iritå tuberculoase și iridociclita se caracterizează prin polimorfism semnificativ. Distinge sau noduli granulomatoase și iritå nongranulomatoaså, difuze, procese mai puțin specifice.
iritå nodulare apar cu fenomene slabe de iritare. Irisul numeroase noduli apar de culoare gri pe suprafața din spate a corneei este setat precipitați. Procesul este prelungit, având ca rezultat formarea de aderențe masive, spayaniyu marginile imperforat ale elevului și elev, în cazuri severe, cu dezvoltarea ulterioară a glaucomului secundar.
Această formă a bolii este rară, în principal, în vârstă de la 10 la 20 de ani, de multe ori cu tuberculoză primară sau secundară precoce în tuberculoză. În cazul în care cursul progresivă a complexului primar la copii observat forma konglobirovannye a tuberculozei coroidiene anterioare. Procesul se dezvoltă de obicei din vatra în corpul ciliar și se extinde la irisului. În cazurile grele de focare de tuberculoza progresive se contopesc în masa tumorală umple treptat camera anterioara. Corneea devine tulbure în timpul acestei. Proces greu, cu un tratament intempestivă la copii imunocompromiși există o descoperire a corneei sau a sclerei și atrofierea ulterioară a ochiului.
TB iridociclita adulti se dezvolta in principal in tuberculoza secundara, rareori cu forme active tuberculină pozitive. De obicei, in plamani pot fi detectate doar, modificările fibrotice limitate vechi sau nici o schimbare.
Cea mai comuna forma de tuberculoza este o iridociclita cronică iridociclita difuză nongranulomatoaså. Formele nodulare sunt observate foarte rar.
Distinge ciclită cronică seros sau uveită anterioară și exudativă, plastic. In toate formele de tuberculoză uveite anterioare se observă adesea noduli tipic - hillocks pe marginea pupilei, noduli mici izolate din țesutul irisului și etapa de depunere suprafața posterioară a corneei sub formă de numeroase „precipitatelor grase“. O trăsătură caracteristică a tuberculozei este uveită ce implică țesuturile vecine în proces. Ele sunt complicate de cheratită profundă, sclerites mai puțin.
Seroasă uveită anterioară se dezvoltă foarte lent, fara inflamatie. Primele simptome - pe suprafața precipită din spate a corneei noduli izolați pe marginea pupilei dezvolta treptat o atrofie difuză ușoară a irisului. Pentru caracteristici benigne lung rămân. Seroasă uveită anterioară apare predominant în vârstă tânără și de multe ori se dezvolta complicații. Cele mai frecvente complicatii - opacifierea corpului vitros, în curs de dezvoltare lent cataracta (komplikatnaya complicate) și creșterea presiunii intraoculare - glaucom secundar. Aceste complicații pot reduce în mod semnificativ funcția ochiului.
Exudative continuă uveite anterioare cu un fenomen ascuțit și iritație, opacifierea umidității camerei și depunerea abundentă vitros precipitatelor pe suprafața din spate a corneei. Treptat dezvolta adeziuni din spate largi, în cazurile severe, fuziune și elev neperforat, cu o creștere consistentă a presiunii intraoculare. fenomene inflamatorii acute pot calma, iar procesul durează un flux lung lent cu exacerbări periodice.
Această formă a bolii este dificil, ceea ce duce la o reducere semnificativă a vederii și adesea bilaterală. Cu proces în timp util persistente, tratamentul pe termen lung se poate calma si lung stocate viziune.
Horioidity - boli tuberculoase ale diviziunii posterioare a vasculare (uveal) tratat ele apar sub formă de horioiditov. De obicei, implicat în proces, și a retinei - chorioretinites. În cazul în care apar horioiditah fundus focare de diferite dimensiuni, cu limite neclare. Acestea sunt situate în coroida, retina, dar deasupra lor tulbure. Ulterior ochazhki sigilate în jurul lor sau pigment apare în centru. Procesul se încheie cu cicatrizare. La sfârșitul fundusului sunt de dimensiuni diferite focare atrofică albicios-gălbui, înconjurat de pigment. Există diferite forme de tuberculoză horioiditov. Choroidita în tuberculoză miliară și meningită tuberculoasă se dezvoltă în cercul nervului optic in macula. Focare sunt destul de mari de culoare, de culoare galben-roz, în grade diferite, viziune redusă, în funcție de locație. horioidita de dezvoltare împrăștiate în aceste boli este de mare valoare de diagnostic în confirmarea tuberculos caracterul bolii de bază. În momentul în care tratamentul curent choroidita tuberculoasă se termină cicatrici, viziune salvate complet, sau redus în grade diferite, în funcție de localizarea pe focarele fundului de ochi. Tuberculoza horioidity fata si uveita la copii cu evoluție progresivă primară a complexului poate lua forma retinei tuberculozei konglobirovannogo. Un curs mai benigne are tuberculii solitare asemanatoare cu tumora. În unele cazuri, procesul poate duce la cicatrici. In cazurile mai severe sau când dezvoltarea leziunilor confluente pentru mai multe masei grele granulare progressiruyuschee- poate provoca o descoperire a globului ocular cu atrofie ulterioară. Aceste cazuri sunt rare.
Tuberculoza horioidity ca iridociclita adulti apar de obicei în tuberculoză secundară, rareori cu proces intratoracică activ, mai ales în prezența unor mici schimbări fibrotice în plămân după ce a curs anterior cu ușurință proces.
Conform formelor clinice se disting choroidita diseminată tuberculoasă sau corioretinita, și focală. Adrift, în unele cazuri, dominate de fenomenul de edem - forma umflată, în alte - hemoragic. TB horioidity localizare, dimensiune, forma diferită extraordinară diversitate focarele. Pentru lor pe termen lung, cronice, cu exacerbări periodice. Recidive poate avea loc, de asemenea, după o lungă perioadă de timp. Scăderea funcției ochi depinde în primul rând de localizarea focarelor. izolate mici focare în regiunea maculară, în special cu hemoragiile, poate reduce drastic viziune. buzunare mari multiple în afara macula poate avea loc fără pierderi semnificative a vederii. Când horioiditah în procesul implică adesea retinei. În cazul în care centrele sunt situate în apropierea mamelonului a nervului optic, se poate dezvolta nevrita severă.
Când umflate și sângerare, în principal, formele macrofocal, horioiditov apar în opacitatilor vitroase. Aceasta complicatie poate reduce semnificativ viziune. Retina si nervul optic cea mai mare parte implicate în procesul secundar la horioiditah tuberculoza. retinita tuberculoasă este rar, poate apărea sub forma de retinita exudativă cu dezlipire de retina.
În mod semnificativ mai susceptibile de a avea boala severa a retinei - periflebit tuberculoasă. Acest proces, conform datelor noastre, începe în coroidă, dar dezvoltarea sa este observat la nivelul retinei. Când periflebit apare mai devreme în cursul umflarea venelor și hemoragiile mici, hemoragii preretinal extinse în continuare circumferential fundus format și a retinei. Fluxurile din sânge într-o cantitate semnificativă în corpul vitros și poate (hemoftalm) umple. Vision scade la perceptia luminii. In cazuri noi de hemoragie în vitros bolile pot dispărea rapid, și viziune, uneori, este restabilită. In retinei dezvolta treptat benzi proliferează retinită, ceea ce poate duce la dezlipire de retina.
Boala este foarte severă, bilaterală, se caracterizează prin exacerbări frecvente cu hemoragii recurente. bolnavi mai des la o vârstă fragedă.
membranele exterioare tuberculoza metastatice ale ochilor. Cea de a doua cea mai mare frecventa de formele clinice ale bolii sunt cochilii exterioare - sclerites keratosklerity, keratita, tuberculoza conjunctiva si ochi fanere - conductele lacrimale, pleoapele. Tuberculoza sclerei are loc sub forma unei inflamații de suprafață - episclerita și profundă - sclerită. Episclerită caracterizata prin dezvoltarea de noduli de suprafață în diferite părți ale sclerei cu fenomene de iritație ușoară. Procesul durează o lungă perioadă de timp, recurente, dar nu provoacă complicații și frunze eledov. În cazul în care focii inflamatorii sclera se dezvolta in straturile profunde ale sclerei, însoțite de o inflamație puternică, de multe ori dureri severe. Leziunile pot fi multiple, care fuzionează în mai mare, mai frecvent situate în jurul corneei, în alte cazuri, poate fi un obiectiv major al unui singur tip de tubercul solitar. În cazuri rare, focalizarea poate izyazvitsya. De obicei, după o lungă curs cu exacerbări frecvente focare se dizolvă, iar acest lucru se subtiaza foarte mult porțiune sclerotica are culoare ardezie. După procese grele cicatrice comune subțiată porțiuni pot ieși în afară (sclera staphyloma). În cazuri mai severe, sclerites de multe ori în procesul implică corneei. Din limbul scleral, cu focalizare se mută neclare într-un sector al corneei, surprinde straturile mai profunde. În cheratită focale recurente formate în domenii noi. Corneea dezvolta nave mai profunde. Sclerozant keratosklerit adesea complicată iridociclita. Boala apare violent cu dureri ascuțite, agravarea foarte frecventă pentru mult timp. Aceasta este una dintre cele mai comune forme ale segmentului anterior al tuberculozei. Ea apare mai frecvent la persoanele tinere. Rezultatul bolii ramane opacifierea corneana, sinechii posterioare. Vision poate fi redus în mod semnificativ.
cheratită tuberculoasă. În plus față de cheratita sclerozanta descrisă mai sus, cheratita tuberculoza apar sub forma unui keratită parenchimatos profundă, tablou clinic similar cu sifilitica. Trăsăturile caracteristice ale tuberculozei este dezvoltarea cheratită galbui leziuni individuale în straturile profunde ale corneei și încarnarea a vaselor profunde și superficiale ale corneei. Procesul este aproape întotdeauna o singură față. În timpul lungi, grele, cu exacerbări. Conform rezultatului mult mai greu decât în ​​sifilis. Cicatriceal corneei rămân opacități dense (cataractă). cheratită tuberculozei și sclerites Iridociclita adesea complicată, în unele cazuri, în altele apar ca o complicație a iridociclita severe.
Tuberculoza conjunctivei - o boală rară. Tabloul clinic este diversă. Formularul nodulara mai frecvente. Amenda Nodulii galbui situat pe conjunctiva pleoapelor și pliurile tranzitorii. Nodulii rupe în jos pentru a forma un ulcer, cu margini fără sâmburi și granulatii lent. Mult mai puțin frecvente este o altă formă de razrascheny papilar - tipul tumorii, cu un curent rapid. Corneea este afectată foarte rar. Tuberculoza conjunctiva poate să apară ca o boală primară de exogenă. Punct de vedere clinic, este imposibil să se distingă primar de tuberculoza secundară a conjunctivei. In tuberculoza conjunctivei umflarea ganglionilor limfatici si prootic submandibular observate. Pentru conjunctivită tuberculoasă lung, cu un tratament adecvat, procesul se termină cu formarea de cicatrici mici în conjunctivă.
Tuberculoza sistemului lacrimal. Tuberculoza glandelor lacrimale apare de obicei fără fenomene inflamatorii. creșterea glandei lacrimale și este foarte condensat. Diagnosticul diferential dintre tumoare si tuberculoza glandei este dificilă. Tuberculoza a sacului lacrimal - o boală foarte rară.

OCHI tratamentul tuberculozei.

Tratamentul trebuie să vizeze îmbunătățirea întregului organism. Este necesar să se ia în considerare starea generală a organismului imunobiologice, prezența leziunilor tuberculoase extraoculari și forma clinică a etapei de boala de ochi, procesul de severitate și recenței, reactivitatea țesutului ochiului.
Unele boli tuberculoase ale ochiului apar cu reacții hyperergic bruște, alții (sclerozant keratosklerit, periflebit și dr.) - foarte lent, nereactive. Aceste caracteristici ar trebui să fie luate în considerare. Tratamentul bolilor tuberculozei ale ochiului se realizează în mod cuprinzător. Când bolile proaspete și exacerbare acută a informațiilor generate trebuie să stea terapie antibacteriană cu diverse preparate (streptomicină, Pask, ftivazid și colab.). La crescute ca reactivitate generală, reactivitatea și țesuturile oculare acordă o importanță prelungită terapia de desensibilizare, sunt utilizate suplimente de calciu, difenhidramina, dozele de transfuzie de sange mici de corticosteroizi, prednisolon, ACTH, vitamine, dieta si sanatoriu tratament special. Tuberkulinoterapiya, mai ales utilizat pe scară largă în oftalmologie, odată cu apariția medicamentelor antimicrobiene utilizate mult mai puțin frecvent, în combinație cu medicamente antibacteriene.
In tratamentul tuberculozei oculare este in primul loc pe activitatea streptomicina, care se administrează concomitent și local intramuscular în doze uzuale (0,5-1 g pe zi), până la 30-50 g per curs indicat. Streptomicina aplicat local sub diferite forme de dozare (picături, unguente), administrate sub conjunctivei globului ocular, retrobulbară și electroforeză. În keratită superficială, conjunctivită, se aplică o scădere 50000-100 000 UI per 1 ml de 3-5 ori pe zi. Pentru injectare subconjunctival, și electroforeza se preferă utilizarea unui complex de clorură de calciu de streptomicină. Dozele de 25 000-50 000 de unități în cursul zilnic tratamentul 30-40 proceduri. streptomicină Tratamentul combinat de obicei cu utilizarea PAS per os în doza uzuală de 9-12 g pe zi. PAS administrat topic în picături și electroforeză. curelor repetate de tratament cu streptomicină petrec doar o exacerbare a bolii sau de recidiva
Complicațiile sunt rare topic streptomicină. O atenție deosebită trebuie respectate atunci când horioiditah hemoragice și periflebita cu hemoragii recurente.
Grupa preparate de acid izonicotinic. Ftivazid aplicat per os în mod obișnuit 1-1,5 g pe zi.
Salyuzid solubil 3-5% se aplică pentru administrarea topică, sub formă de picături, injecții subconjunctivale și electroforeză. Modul cel mai nedureroase la administrarea de medicamente antibacteriene în ochi - electroforeză. Este la fel de eficace ca și alte metode.
In tratamentul tuberculozei oculare sunt utilizate și alte antibiotice - metazid, etoxidul tibon, cycloserine. medicamente antimicrobiene sunt utilizate în diferite combinații, simultan sau succesiv.
Termenul de utilizare a combinațiilor de medicamente este determinată de natura efectului terapeutic și starea generală a pacientului -
Concomitent cu tratamentul cu antibiotice este efectuat tratamentul local: midriotikami (atropină, scopolamină, epinefrina), conform indicațiilor, se aplică miotice Preparate resorbabile și alte terapii nespecifice (pilocarpină și colab.).
Corticosteroizii sunt utilizate pe scară largă. Prin indicații picături aplicate topic: adrezon 0,5%, 1% emulsie cortizon kortizon- injectat sub conjunctivei. ACTH, cortizon, prednisolon aplicat per os sau parenteral, în combinație cu agenți antibacterieni.
Tuberkulinoterapiya: administrat subcutanat cu tuberculină, doza depinde de natura procesului de imunobiologice și starea corpului.
Tratamentul complex al pacienților cu boală oculară tuberculoză efectuat proaspăt lung - de la 4 la 6 luni sau mai mult, până când o vindecare clinică. repetări ale curelor profilactice efectuate în primăvara și toamna periody- ele constau în utilizarea combinațiilor de antimicrobiene (ftivazid, Pask sau etoxid), terapia de desensibilizare, vitamine. streptomicină Application, astfel, nu este prezentat. Un astfel de tratament durează 2-3 ani.