Tuberculoza tractului respirator - specialiști de referință TB

1. TUBERCULOZA RESPIRATORII, gura, esofag și ureche

Tuberculoza tractului respirator, gura, esofag și urechea este o manifestare locală a unui organism comun infecții tuberculoase secundar. Tuberculoza îndeplinește aceste locații: 1) ca complicații activ, formele predominant deschise secundare ale tuberculozei pulmonare, rareori forme variate de tuberculoză primară legkih- 2) ca o complicație a lupusului pielii tuberculozei, precum și formele inactive ale tuberculozei pulmonare, uneori predispuse să agraveze.
Mycobacterium tuberculosis în spută a pacienților cu tractul respirator și tuberculoză pulmonară detectat la 73,1% din cazuri.
În ultimii ani, ca urmare a punerii în aplicare semnificative a măsurilor preventive împotriva tuberculozei și introducerea pe scară largă în practica clinică a antibacteriene medicamente anti-TB incidența tuberculozei tractului respirator a scăzut în mod semnificativ.
Studiul patologica a proceselor reparative in clinica si pe masa de disecție cu tuberculoză a tractului respirator sa dovedit a fi posibilitatea de a nu numai clinice, ci, de asemenea, vindecarea anatomică. Sub influența terapiei cu antibiotice moderne poate fi resorbția completă a modificărilor tuberculoase.
Tuberculoza tractului respirator superior si gurii este mai frecventă la bărbați (70%), mai puțin frecvent la femei (30%), mai ales in varsta de 20 la 50 de ani, adolescenți 2,8% și, în cazuri rare, la copii sub 10 ani. Atunci când relația lupus invers: ea se dezvoltă în principal, la fete si femei, cu vârste cuprinse între 5 și 20 de ani.
Tuberculoza traheea și bronhiile are loc în aproximativ același număr de cazuri, atât pentru bărbați cât și femei, în vârstă de 20 de ani cea mai mare parte la 40 de ani.
modalitati de infectare: 1) bronchogenic-traheale, intrakanaliku- polar (mokrotny) - 2) pierderea întindere, în special atunci când formele cavernoase de tuberculoză pulmonară, atunci când are loc procesul de cavitati de contact ale bronhiilor adiacente și un nod limfatic la peretele traheea și bronhiile cu tuberculoză primară, mai ales la copii și podrostkov- 3) hematogenă, 4) limfogennyy- din urmă sunt fundamentale în lupus.

Video: boli pulmonare cronice obstruktivnoge

Forme clinice: infiltrare, difuze sau limitate uneori tumora (tuberculoma, lipom) și în yazva- plăgii, în unele cazuri, formarea de cicatrice. Când cicatrice lupus (superficial, informă, neted) este forma mai frecvente, impreuna cu infiltrate si ulcere.
Infiltrate caracterizată prin îngroșarea, umflarea țesuturilor individuale în nas, faringe, laringe, trahee, bronhii. Ele pot fi solide, fibros, moale, umflat cu o suprafață netedă sau granulare. Infiltrat Culoare - de la roșu la gri pal-roz. Ulcerele au corodat formă neregulată,, zimtate neregulat, mai ales cu o suprafață de fund granulații superficial acoperite. Uneori circumferențială acum foarte rar observate sub erupții cutanate mucoasei translucide miliară gri-galben noduli dimensiunea de cereale mei. Pentru lupus este caracterizata prin infiltrate nodulare granulare, ulcere apar mult mai puțin frecvent.
mortem clinic și distinge în mod avantajos productiv (proliferare tisulară patologică) și în mod avantajos exudativă natura (umflate, congestionate) a fluxului de proces - progresiv, formă fixă ​​sau regresează.
Tuberculoza tractului respirator, gura și urechea pot apărea și de a dezvolta acută, subacută, că în ultimii ani a existat relativ rare, și cronic. Pentru lupus caracteristic predominant asimptomatice, nedureroase perenă, cronică cu recăderi frecvente în timpul procesului.

nas TUBERCULOZA.

Metode de studiu, în plus față de plângerile de colectare, istoric de suferință generală și locală, produse de inspecție vizuală cu palparea.
Rinoskopii - examinare Metoda cavității nazale cu ajutorul unui fascicul de lumină direcționată din reflector frontal. Pentru a extinde deschiderile nazale nazale dilatatoare (oglinzi) sunt utilizate pentru rinoskopii din față.
Tuberculoza nasului, atât în ​​monoterapie cât și în combinație cu tuberculoza altor organe ale tractului respirator ca o complicație a tuberculozei pulmonare activ este foarte rar.
Simptomatologia primar tuberculoza a cavității nazale, este foarte slabă și adesea mascat de procesele de catar uzuale. In cazurile severe de pacienții cu tuberculoză și lupus se plâng de pozare nazale, scurtarea respirației, cruste nasyhanie, uscăciune, mâncărime la nivelul nasului. membranei mucoase nazale pot fi, mucopurulenta, vâscoasă, sârmos, de multe ori, mai ales atunci când separarea forțată a crustelor dense, uscate cu sange. Atunci când plângerile pacienților pentru a completa obstrucționare a nasului se găsesc, de obicei, se formeaza o tumora - tuberculoma, care sunt adesea amestecate cu polipi. Durerea sunt mai frecvente la periostita tuberculoasă, os nazal ostite sau maxilarului, înfrângerea din care sunt foarte rare.
Localizarea (cu lupus, de obicei, în combinație cu un nas extern leziune) - sept anterioara parte cartilaginos, capetele frontale ale carcasei inferioare, buzunar și partea de jos a nasului. Cartilagiul de obicei sept perforat rapid.
os nazal paranazale și procesul tuberculoasă afectat este extrem de rară. Când lupus tuberculoasă a cavității nazale, există o complicație - dacriocistita.
Diagnosticul diferential se realizează în raport cu rinita uscată din față, eczeme, Sicoza, scleroză, sifilis, tumori și alte boli rare.

TUBERCULOZA PTA.

Metode de studiu. În afară de citirea următoarele date generale studiul realizat cel mai bine reflectate de iluminare artificială de la gura deschisă reflector frontal. spatulă, împreună cu inspecția vizuală și palparea.
gura tuberculoza apare de obicei în combinație cu tuberculoasă alt organ în căile respiratorii (faringe, laringe și t. D.) și observate la 0,6% dintre pacienții spitalizați adulți cu tuberculoză pulmonară activă. Cel mai adesea apare ca lupus, pe locul al doilea în frecvență după leziuni ale cavității nazale și a bolilor cronice de tuberculoză primară forme bucale apar ocazional asimptomatice. Plângerile de durere atunci când au primit alimente de mestecat și mai des observate în acută, subacută și cu înfrângerea limbii, palatului moale și conversație. Cea mai frecventă localizare a procesului în limba anterior. Atunci când TB eritematos - guma mucoaselor anterioare palatului dur. Pe masa de disecție cu forme severe active ale tuberculozei pulmonare adesea detectate (deși în ultimii ani este extrem de rar) leziuni ale limbii datorită transferului direct al procesului tuberculos al gâtului sau amigdale. Tuberculoza a fălcilor, osului alveolar, parodontale, glandelor salivare - o boală extrem de rară.
Diagnosticul diferential se efectuează în ceea ce privește bolile acute și cronice ale gurii: stomatită, afte, pyorrhea alveolar (boala parodontala), pemfigus, inflamație cronică a glandelor mucoase ale palatului dur, leziuni traumatice, eritem exudativ multi-formă, lichen plan, tumori, in special a cancerului, și mult mai puțin pentru În ultimii ani, sifilis si actinomicoza.

TUBERCULOZA faringe, uvula, arcade, amigdale.

Investigarea orofaringelui este cel mai bine la artificiale, reflectată de reflector frontală spatula de lumină, împreună cu inspecția vizuală și palparea. Nazofaringelui - faringe superior separate - poate fi evaluată cu ajutorul rinoskopii spate. Acest lucru necesită o iluminare adecvată, respirație pacient cu gura deschisa prin nas si limba apăsător spatula introduce mici încălzită oglindă tab suprafață oglindă rinofaringiană orientată în sus și anteriorly. Jos faringian Departamentul - hipofaringe - studiat sub viguroasa apăsător unghi spatulă treimea de mijloc a limbii, mai ales atunci când este privit de sus în jos (medicul ar trebui, pacientul stă). Aceleași gâturile departament la adulți sunt bune la și să examineze sub laringoscopie indirectă.
arcuri tuberculoza faringiene, amigdale, izolarea uvulă este extrem de rare apare cel mai frecvent în asociere cu tuberculoză a gurii, laringelui și se observă la 0,5% dintre pacienții adulți internați cu tuberculoză pulmonară activă. Faringe lupus apare mai frecvent, locul trei în înfrângere după bolile orale ale nasului și gurii la pacienții cu lupus a pielii.
Latent inel tuberculoza limfoidă faringiană, precum forma initiala, nedureros.
În tuberculoza ganglionilor limfatici cervicali, uneori, sub masca de amigdalită cronică continuă amigdalele tuberculoză latentă, eliminând, care de multe ori există o resorbție semnificativă a ganglionilor limfatici tuberculoase.
Cand se dezvolta mai frecvent pacienții cronici se plâng de durere, senzație de arsură „durere la înghițire, tuse, mai ales în procesul de localizare în seletelor laterale ale faringelui. Tuberculii ohmi nasofarnigita care provoaca dificultati de respiratie nazala. Atunci când o forma rara - zadneglotochnom abces tuberculos - impreuna cu dificila, durere la inghitire observat respirație stenozei. forme cronice de gât tuberculoza, amigdale și m. P. gradat și, treptat, de la început caracterizat plotnovata productive, tuberoasă infiltrează ulcerație superficială fără inflamație și edem.
Atunci când mai rare forme acute, subacute exudativa de starea pacienților dificile: se plâng de sine sau de înghițire dureri chinuitoare cu salivarea profuze (disfagie). Punct de vedere clinic, în gât, amigdale, cătușeNotă, palatului moale și uvulei vizibile hiperemie, edem și erupții cutanate de infiltrare miliare noduli galben caruntului vii situate sub nivelul mucoasei limbii crește de obicei, devine atîrnă vitroase fixedly. Cel mai adesea afectează departamentul de mediu gât - orofaringe (peretele din spate), faringelui nazofaringe și inferior separate bolnav relativ rare. Când lupus obicei asimptomatice și acolo, împreună cu infiltreze superficială și rare ulcerațiile aspect granulat informe vizibil, netede, lucioase cicatrici în combinație cu limba defect cicatricial.
Diagnosticul diferential se face cu privire la angina, in special angina Simanovskiy-Vincent, angina septică acută mindalinovogo origine, agranulocitoză, boala Hodgkin, leucemie acută, forma anginos de tularemie, uneori, despre pemfigus, cele mai multe tumori, în special cancerul, sifilis si mai putin scleroma.
Tuberculoza laringelui. Studiul efectuat de laringe: 1) inspecția vizuală și palparea shei- 2) laryngoscopy - inspecția internă, cunoscută ca metoda indirectă, în care imaginea obținută parțial în oglindă inversă gortani- 3) rentgenotomografiey- 4) investigarea bacteriologică a mucusului din corzile vocale, placa cu infiltrate , yazv- 5) biopsie de pilitură de țesuturi și de cercetare anormale - metoda citologic.
Laryngoscopy se face într-o poziție șezând, medicul și pacientul, cu un calm, respirație netedă și profundă a pacientului. Pacientul sta aproape împotriva medicului care are ochii la nivelul gurii pacientului. Sursa de lumină este plasat în spatele partea dreapta a pacientului, pentru umărul drept la aproximativ urechea dreaptă. Medicul ia o oglindă stilou laringian în mâna dreaptă ca pen-ul, primele trei degete. Pentru a proteja de aburirii în timpul respirației oglinzii laringiene cu suprafața oglinzii a arzătorului alcool încălzit până la dispariția norilor cețos pe suprafața oglinzii sau în apă fierbinte. Gradul de încălzire este necesară pentru a verifica pe suprafața din spate a mâinii pacientului. Direcționarea un fascicul de lumină reflectată de reflector frontal plasat în fața medicului ochiul stâng pentru a deschide gura pacientului, acesta din urmă oferind proeminente și învelite cu vârful tifon limbii pentru a fixa mâna dreaptă între degetul mare de la suprafața inferioară a indicelui și de mijloc degete - cu suprafața superioară a limbii, în timp ce trăgând-o înainte.
Preîncălzit Oglinda laringian, o suprafață cu oglindă orientată spre limba, administrată prin colțul din partea stângă a gurii pacientului, desen tija la o cută unghiulară oglindă a gurii. oglindă laringian în palatului moale și uvulei atent reglat la 45 °. În acest moment, pacientul se pronunță sugerează Zing „E“ și „I“, în legătură cu care palatului moale și uvulei deplasa în sus. Contactarea a spus corpurile cu oglindă laringian trebuie evitată (sau trebuie să fie minim) pentru a evita un gag reflex. Datorită pronuntia sunetelor de „I“ și „E“ vizibil pentru prima dată în guturale acționează oglinda epiglotă ca o petală sau alte forme bizare, se ridică la partea de sus, iar cavitatea laringelui devine inspecție disponibil. devin vizibile în primul rând adevărate corzi vocale sub formă de două benzi elastice ce se extind longitudinal strălucitoare, convergente apoi divergente în timpul inhalării și expirația pacientului. Al treilea posterior al acestora simetric pe ambele părți, există proeminențe mici burduhoase: această voce translucid procese cartilaj aritenoid, inserarea adevăraților corzilor vocale. În timpul inhalării, un veritabil spațiu subglotice corzile vocale vizibile, constând în principal din conul elastic, mucoasa este văzută ca două benzi subțiri sub adevărate corzi vocale hyperemic.
Deasupra adevărate corzi vocale dispuse două role roșiatică: falsul corzile vocale între aceștia din urmă și adevărate corzile vocale holba fante longitudinale simetrice, adâncituri: această morganevy ventricule. cartilagiile aritenoid, proeminent în partea posterioară a laringelui, au forma semisferice sau formațiuni genitale. spațiu de adâncime între cartilajele aritenoid, acoperite cu o membrană mucoasă, este vizibil mai ales în timpul inspirației, numit spațiu mezhcherpalovidnym. Pe fiecare parte a laringelui, există pliuri ale membranei mucoase care se extinde de la cartilajele aritenoid la epiglota, cunoscut sub numele de tras ligamentele sale-supraglotice. Împrejur din supraglottic-a atras pliurile sale sunt găuri în formă de pară, prin care alimentele trec in esofag.
Dificultatea Laringoscopie se poate datora, în plus față de lipsa de experiență tehnică a medicului, structura anatomica a faringelui și laringelui, comportament nelinistit pacient, mai ales reflexul faringian de mare. Pentru a elimina aceasta din urmă este recomandat pentru a lubrifia vârful de soluție de cocaină 3-5% sau soluție de 1% din pacienti dikaina limba in timp ce îndemnând cu răbdare și liniște pacientul să distragă atenția de la studiu.
modificări distrofice ale sistemului nervos, mucos tuse iritație a membranei, spută, impreuna cu stresul functional la fonație, respirație, deglutiție, răcire generală sau locală (rece și m. P.) predispun la boala mai frecvente proces tuberculoasă laringe, comparativ cu alte organe respiratorii . Alături de acest plămân neîndoielnică importanță inervare totală și laringe nervului vag, care se schimbă precum și nodul de sus simpatic apar cu tuberculoză pulmonară activă.
Tuberculoza laringelui are loc la o medie de 0,2% dintre pacienți adulți cu tuberculoză pulmonară activă.
Simptomele tuberculozei laringiene depind de debutul clinic si cursul procesului: acute, subacute, cronice, precum și natura reacției țesutului și forma bolii. Când procesul inițial poate fi observat plângeri asimptomatice sau obișnuite de uscat, iritanta, senzație de arsură, furnicături. Schimbarea vocii la o oboseală scăzută, răgușeală, răgușeală periodică a vocii la pierderea totală - principalele plângeri ale pacienților de tuberculoză laringian în legătură cu procesul de localizare preferențială în inelul intern de voce (corzile vocale adevărate și false, morganevyh ventriculară mezhcherpalovidnogo și spațiile subglottic). Distinge disfonie primul grad (desemnat în mod convențional NAM-1), care are o stare de oboseala vocii, răgușeală intermitentă (după restul vocii vorbind este restabilită). Când disfonie gradul al doilea (DS-2) răgușeală rezistent, constant. Atunci când a treia disfonia gradul are afon-aphony (simbol AF)
Al doilea Principalul simptom este durerea tuberculoza laringiană (independent și în special asupra inghitirea alimentelor, saliva). Unii pacienți se plâng de dureri în vorbire și tuse, în special la proces leziuni ulcerative procese de voce sau de suprafața interioară a cartilajelor aritenoid. venind dintr-o dată dureri crude (disfagie) la înghițire, după diferite puncte de declanșare (răceală, gripă, răcire generală sau locală, etc ...) Printre aparent starea generala de sanatate la pacienții cu tuberculoză pulmonară asimptomatică - imaginea obișnuită de la debutul laringian tuberculozei exudative acute și subacute localizare cartilajului pe inelul exterior (epiglotă, cartilajelor aritenoid).
În legătură cu diverse senzații de durere diferă disfagie gradul întâi, în mod convențional D1 denotat, durere alternând intermitent înghițirea salivei, alimente sau tuse și conversații. In disfagie doilea grad (D-2) durere constantă și hrană inghitire separată, salivă, sau tuse și conversație. Disfagia gradul III (D-3) este caracterizată prin durere independentă și constantă dureroasă, severe la înghițire alimente, saliva. Durere sufocare complicate și, în cele mai multe cazuri, radiind la urechi.
Scurtarea respirației inspiratorie stenotic observată prin îngustarea glota ca rezultat infiltrarea și edem al ambelor părți externe și interne ale laringelui. Tusea și hemoptizia nu sunt simptome deosebit de caracteristice ale laringian tuberculozei.
Când lupus, afectând în principal epiglota și cartilajele aritenoid caracterizat modificari cronice asimptomatice cu cicatrice.
Tuberculoza laringelui are loc în două forme de bază: infiltrarea și vindecarea yazvennoy- în ultimii ani, sunt adesea marcate cicatrici. Calitatea procesului se disting: natura exsudativă și productivă a reacției descrise mai sus, ca și în alte procese Localizări TB in diferite organe cailor respiratorii. Când lupus laringe predomină de obicei natura productivă a reacției și forma infiltrative împreună cu cicatrici severe.
Flow și rezultatul predicția laringiană tuberculozei depinde în mare măsură de starea generală a pacientului, forma, faza, răspândirea procesului de tuberculoză pulmonară și prezența complicațiilor tuberculoase în alte organe (membrane meningeale, intestin, rinichi, și așa mai departe. D.). Cu toate acestea, în ultimii ani, ca urmare a introducerii practicii de tratament antibacterian de droguri TB TB laringe a încetat să mai fie o boală care amenință viața pacientului.
Experiența clinică arată că procesul de vindecare in tuberculoza tractului respirator superior și gura în tratamentul ftivazid streptomicină, PAS și alte droguri este mai rapid, mai eficient comparativ cu tuberculoza pulmonară și în cele mai multe cazuri, se încheie cu un tratament clinic. Prognosticul tractului respirator superior lupus a fost, de asemenea, la terapia cu antibiotice moderne mai favorabile, renunțând la 90% vindecare clinică.
Diagnosticul tuberculozei laringiene, precum și alte părți ale tractului respirator superior, să fie confirmată prin prezența unui proces tuberculoasă în organism, în special în plămâni. Diagnosticul diferențial este mai puțin frecvente în relație cu acută (gripă, o laringită scarbosi, septic, perihondrity, gât abces), dar cel mai adesea pentru laringita cronice nespecifice, pachydermia nespecifice (actinică epiteliu scuamos). Dintre tumorile au cel mai adesea in cancer cerebral, tumori mai putin benigne (fibroame, polipi, papiloame, etc.), Sifilisul și sclera.
Modificări ale laringelui pentru leucemie si tulburari legate de sange pot imita tuberculoza. Cu toate acestea, modificări ale hemoleucogramei (anemie, limfopenie, monocitoză și limfocitoză m. P.) cu ulcerație necrotică infiltrate deluros relevante din mucoasa permite un diagnostic corect.
TUBERCULOZA trahee. traheea a fost investigat: 1) examinarea vizuală și palparea shei- 2) indirectă (reflectată) laringo-tracheoscopy, pacientul în acest caz, trebuie să stea în poziție verticală, înclinați capul înainte, respirație uniform și profund, și 3) tracheoscopy directe (spatule speciale pentru copii), dar Cel mai bun bronhoscop.
Tuberculoza traheei este de obicei observată în asociere cu bronhogortanno - tuberculoză pulmonară. Infecțiilor tractului, printre mokrotnogo, limfatică, hematogenă, trebuie remarcat procesul de distribuție de contact a laringelui, și în special de la ganglionii limfatici infectate tuberculoza traheobronsice, de multe ori la ruperea lor pentru a forma o trahee fistulă.
pacienții Simptomatologiya- se plâng de tare, tare, latră, convulsivă, tuse isteric, durere in spatele sternului, dispnee expiratorie. Cu stenoza de trahee capului pacientului aplecat în față și bărbie protrudes. In formarea traheoesofagiană fistula rare datorită procesului de tranziție cu peretele posterior ulceroase la peretele frontal al crize de tuse esofag observate în cazul inghitirea lichidului, eructații, sputa pot fi particule de alimente.
Diagnosticul diferential se face împotriva bolilor acute, subacute și cronice nespecifice si tumori, in special cancer, si sifilis scleroma mai rare.
Diagnosticul clinic în plus pentru a indica natura tuberculozei traheei (țesut de reacție productivă sau exudativă), forma (infiltrative sau ulcer), debit (progresivă, staționară, retrogradă), trebuie să specificați, de asemenea, procesul de localizare: cervical (partea superioară a istmului glandei tiroide - și partea inferioară - sternului) - traheii toracice ocupând aproximativ întreaga separa, lungime 2 / s, care începe în spatele sternului și capetele bifurcației mânerului.