Abces intraosoasa Brodie - osteomielită la copii

Grupul osteomielitei atipice și abcese sunt localizate in os, mai ales fără fistulă sau sechestrarea, este un fel de curent lent al osteomielitei cronice.
Pentru prima dată, a indicat prezența abcesului osoase David (David), din 1764, sunt descrise în detaliu în această formă în 1832. Brodie, care a descoperit o cavitate în tibia piciorului inferior amputat, la cererea pacientului din cauza intolerabilă bolnav, nu recalcitrant tratament conservator. El a adus apoi 9 astfel de cazuri, selectarea acestora din grupul total de tumori albe, iar în alte cazuri, la 8 pacienți tratați cu craniotomie osoasă și cavitatea chiuretaj. Deoarece aceste observații au fost mai susceptibile de a fi publicate în literatura de specialitate, iar această formă se numește un abces Brodie. În 1901, brut (brut) a fost în măsură să colecteze 141 observație Thomson (Thomson) în 1904 - 161, și MF Koretsky în 1928, 174 observații 56 autori.
În viitor, numărul de cazuri a crescut chiar mai mult - în 1938 și Venkr Genbu (Wenger și Henby) găsit în literatura de specialitate pentru 374 cazuri (citate în GA Mezentsov.). De fapt, numărul acestor observații, mult mai mult. În literatura sovietică descrisă de peste 100 de observații (SA Rheinberg, FF Berezkin, GA Mezencev, IB Kuznetsov, M. F. Danovich, JF Ivanitskii, MA Kunin MD Mihelman și colab.). În plus, MM Diteriks (1932) menționează 54 de cazuri de abcese osoase le observate la stațiunea Moinaki.
Cel mai adesea abces intraosos manifestă clinic mai tarziu in varsta medie a acestor pacienti viata vozraste- este de 20-30 de ani. La copii, această formă este aproape niciodată descrisă, și, aparent, este o raritate. Trebuie să se presupune că o anumită parte din astfel de cazuri la copii este trecut si detectat clinic numai la vârsta adultă.
Dar există puncte de vedere în prezent Brodie abces se dezvoltă din cauza blocarii emboliilor bacteriene una dintre ramurile terminale ale sistemului arterial intraosoasa, rezultând în creștere necroza osoasă într-o zonă limitată. Potrivit SM Derizhanova neagă în general importanța emboli vasculare în patogeneza osteomielita, blocarea arterelor din abcesului origine metafiza Brodie nu joacă un rol.
Mai mulți autori acordă o importanță virulență scăzută a infecției, astfel că există o dezvoltare lentă a procesului inflamator pe o suprafață mică, limitată. Cu toate acestea, reprezentarea abcesului osoase ca o infecție calitativ mai puțin intensă este inacceptabil, așa cum este obținut din abcesului este destul de virulente bacterii și nu diferă în capacitatea lor de a trăi de la agenții obișnuiți de osteomielita. Puroi poate să fi fost viabil pentru o lungă de timp, chiar dacă existența pe termen lung a cavităților osoase închise pot fi izolate, de obicei, din conținutul lor de Staphylococcus aureus. Fără îndoială, un rol important este jucat de reactivitatea specială a organismului, reacția de apărare, rezultând în evoluție ca măduva osoasă abortivă abces.
În cazuri tipice, agentul este cea mai mare parte Staph. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că un număr semnificativ de abces Brodie descrise în literatură, în special la adulți, se referă la osteomielita tifoide.
In VD Chaklin din 17 cazuri, 6 au fost găsite patogeni paratifoidă, 2-tifoidă, 4 - aureus.
Tabloul clinic in abces Brodie diferite. De obicei, există o sensibilitate la presiune limitată. Adesea, centrele nu se produce și durere apar doar ocazional, de obicei, pe timp de noapte, după stres sau vreme modificări fizice. febră, frisoane și alte simptome de infecție generală sunt de obicei absente. Există, totuși, și să formeze o exacerbări periodice cu febră, roșeață, durere și presiune în timpul spontane. Procesul poate dura ani de zile, dând ori remisie. SA Reinberg a observat condiția care a durat 55 de ani.
Inspecția este de obicei puțin daet-, în mai multe cazuri severe sunt îngroșarea în metafiza, există adesea fenomene reactive în comun. Pe raze X, care, în unele cazuri, pentru prima dată este detectat boala, se poate observa în cavitatea cancellous metafizare 2-2,5 cm diametru, rotunde sau ovale, ușor alungit din oasele lungi, cu contururi bine definite corect. Ca o creștere osoasă în lungime a cavității se poate deplasa spre diafiza. Este înconjurat de o zonă bine definită a sclerozei sub forma unui kaymy- albicioasă îngust sau mai lat pe suprafața osului este adesea vizibil moale suprapunere periostal. Cu localizarea abcesului în arborele reacției periostale este exprimat mai clar (Fig. 51). În timpul funcționării există o cavitate înconjurată de os sclerosed și căptușită cu un țesut de granulație-scoica sau constând din țesut conjunctiv mai dens. Această cavitate este formată purulente, lichid seros sau sanguinolentă în acestea găsesc uneori detritus.
Mulți autori moderni includ abcese, și Brodie sunt cazuri în care acumulările purulente formate intramusculare și fistule. O. Starovoytenko, AI Elyashiv și colab. Descrie sub acest nume și cavități osoase cu sechestrarea și fracturi patologice. Toate acestea diferențiază în mod semnificativ mai multe cazuri citate în prezent pe descrierea pe care a dat inițial Brodie. Într-adevăr, pentru această formă de osteomielita poate fi variată.
FF Berezkin distinge trei forme abcesele Brodie: 1) ascunse sau domolite, 2) mature, curent slab, 3) faza acută cu fistula formare. VD Chaklin distinge: 1) perioadă latentă de durere surdă nedeterminată, 2) în timpul infiltrării sau începerea sclerozei, 3) perioada abcesul, 4) în timpul fistulă.

Fig. 51. Un abces în metafiza inferioară a tibiei (copil Ch, 7 ani). vid vatră mare rotunjit, înconjurat de zona scleroză.
Cel mai adesea afectează tibia superioară, urmată de femur distal, umăr, antebraț, celelalte oase. Unii autori se referă la Brody și abcese cavitatea osoasă situată în epifiza și în scurt și oase plate (A. M. Quinn, AI Mariupol, M. Kazakov SA Vasile și colab.).
Conduce, de asemenea înfrângerea falangelor, sternul, oasele craniului.
Am observat cazuri de 9 au avut tipic Brodie descris pentru umflarea treptată a membrelor și durere intermitentă.
Radiografice determinat cavitate caracteristică pentru a forma o reducere sau fără ea.
În plus față de aceste cazuri tipice, am văzut încă 13 pacienți cu un proces foarte similar cu un abces Brodie, dar are un curs mai acută, cu exacerbări frecvente, cu formarea de fistule și convulsii. Debutul bolii semăna cu procesul formă osteomielita- obicei localizată în metafiza sau diafiza unui departament din apropiere, dar cu formarea unei fistule. Trebuie remarcat faptul că, în observațiile noastre exacerbare au apărut mai frecvent decât cele descrise la adulți. Acest lucru se datorează, fără îndoială, la caracteristicile anatomice și biologice ale copilăriei. Aici este o observație.


Fig. 52. Intraosseous abces în metafiza distală a tibiei (copilul K., vârsta de 7 ani).
A - înainte de intervenția chirurgicală. cavitate osoasă cu sechestrarea și Svishchev hodom-
B - sase luni dupa interventia chirurgicala. Cavitatea nou format
os.
K., vârsta de 7 ani. Introdus 19/1 1959 privind fistula neînnegurat în treimea inferioară a tibiei din stânga. Un an în urmă, băiatul a căzut de pe bicicletă.
Curând, febră, a apărut edem, durere, și apoi fistula pe tibie. Acesta a fost tratat ca un ambulatoriu. La admiterea la radiografiei în metafiza inferioară a tibiei este definită o cavitate alungită deschidere ovală spre epifizelor hryascha- sechestrează este determinat (fig. 52 A). La pasul îndepărtat sechestrează dimensiune 2x1,5 cm cavitatea răzuit și acoperite cu penicilină și streptomicină. Rana este cusut strâns. cura permanentă. Pe de raze X, după 6 luni a indicat umplerea defectului osos cu os nou (fig. 52 B).
Am observat 3 cazuri de fracturi la locul de chist osos inflamator. Cazurile de fracturi patologice în abces Brodie în literatura de specialitate sub formă de descrieri cazuistica individuale.
Aici este o observație.
S., 5 ani. Ieri a scăzut la un nivel de podea și un bedra- stâng fracturat înainte ca nimic nu a fost bolnav și în durere nu se plâng. Starea generală este bună, coapsa stângă în treimea inferioară a îngroșat. Senzație de crepitus determinat și durere, există, de asemenea, umflarea si contractura a genunchiului. Pe radiografiile la metafiza distală a femurului stâng este cavitatea oval vizibil înconjurat de mai multe kostyu- sclerozate în acest loc există o fractură deplasată (Fig. 53). Impusă o ipsosul cu o centură de bazin. Evacuate în ghips. El a fost examinat după 2 ani. El se mișcă liber. Diformitate și scurtarea membrelor pentru animale de companie. Pe o radiografie pe locul unde chistului a modelat neregulat porțiune sigilată.

Fig. 53. fractură de șold la locul de abces intraosos (copil S., 5 ani).
Diagnosticul este ușor, dacă vă amintiți despre boala și în timp util pentru a face o radiografie.
SA Rheinberg citează cazul în care diagnosticul a fost facut 34 de ani de la debutul bolii, de îndată ce a fost realizată X-ray. Cu toate acestea, diagnosticul diferențial al unui abces Brodie este, în unele cazuri, anumite dificultăți. În primul rând, ea poate fi amestecat cu tuberculoza, care, mai ales la copiii mici, pot fi localizate în diafiza tubulare lungi kostey-, uneori, este necesar să se facă distincția între un Kyoto origine non-inflamatorii abces și, în cazuri rare - de la osteosarcom.
Când diagnosticul mai bine dificil de a decide cu privire la operația care este prezentată la abcesul intraosoasă și constă în deschiderea cavității, îndepărtarea conținutului, răzuire, urmat de tratament cu antibiotice si suturarea o rana strans.
Cele de mai sus forme: 1) o osteomielita sclerozantă, 2) albuminoznogo, 3) abces intraosos - luate fuziona într-un grup comun de osteomielitei cronice primare.

După cum se vede din descrierea cursului clinic al acestor forme, o astfel de determinare nu este adevărat, de la începutul și la aceste forme atipice de multe ori acute sau subacute, cu debut acut poate fi vizualizat. Formele primare cronice ale autorilor individuali și osteomielita eronat atribuită de etiologie diferită. De multe ori nu au fost luate în considerare faptul că copiii reactivitatii organismului mai multe boli zhivaya- ia de la începutul unei acute sau subacute, exacerbarea frecvent observate.