Tuse convulsiva - boli infecțioase la copii

Video: Sfat medic în dimineața de la boli infecțioase 7. copii. tuse convulsivă

tuse convulsivă - o boală respiratorie acută, care se poate dezvolta la orice varsta. Cu toate acestea, cel mai adesea apare și devine mai severe la copiii mici. Termenul «pertussis» ( «tuse convulsivă") este o tuse persistentă puternic. Prima descriere a acestei boli epidemice se referă la 1578, dar el a reușit să găsească agentul cauzator de Bordeaux și Gengou numai în 1906
etiologie. Acesta este agentul cauzal al convulsivă pertussis Bordetella tuse (Hemophilus pertussis). Un model similar al bolii uneori cauza B. parapertussis, B. bronchiseptica și adenovirusuri tipurile 1, 2, 3 și 5. B. pertussis și B. parapertussis factori etiologici sunt mai putin pertussis cele mai sensibile copii.
B. pertussis este o scurtă fix bacili gram-negativ, foarte exigent în ceea ce privește mediile de cultură. Aceasta crește pe agar cu sânge de glicerină-cartof (mediu Bordeaux - Gengou), la care se adaugă pentru a suprima creșterea penicilinei flora însoțitoare. Numai că a crescut pe bacterii pertussis mediu posedă caracteristici antigenice care să le permită să se refere la tipul indicat de faza I. trecerea ulterioară în mediu nutritiv conduce la dezvoltarea de variante ale patogenului, notate ca faza II, III și IV. Faza I tulpini provoca boli si sunt necesare pentru a crea vaccin. B. parapertussis și B. bronchiseptica sunt morfologic imposibil de distins de B. pertussis, cerând de asemenea medii nutritive, dar pot fi diferențiate prin intermediul unor teste speciale de aglutinare.

epidemiologie. tuse convulsiva este printre cele mai contagioase boli și se găsește în 97-100% din persoanele sensibile la acesta. Riscul este mai mare la copii cu vârsta sub 5 ani. Rata de mortalitate atinge performanta maxima de cei mai tineri copii. În timpul bienal 1967 1960. 72% din totalul înregistrat în SUA decese de la pertussis se aplică copiilor sub vârsta de 1 an.
Incidența tusei convulsive nu depinde de timpul anului. Spre deosebire de majoritatea altor infecții fetele se îmbolnăvesc mai des decât băieții. Tusea convulsivă este rareori distinge de oameni sănătoși, transmiterea infecției are loc numai prin contact direct cu pacientul.
Incidența tusei convulsive rămân ridicate în țările în curs de dezvoltare. În Statele Unite, acesta a scăzut brusc după introducerea vaccinului pertussis, cu toate acestea, a înregistrat câteva mii de cazuri în fiecare an. Vaccinarea este însoțită de o scădere a incidenței tusei convulsive, dar imunitatea generată incompletă și instabilă. În ultimii ani, a existat o frecvență crescută a bolii la adolescenți și a personalului medical vaccinate împotriva tusei convulsive, în primii 6 ani de viață. In trecut, copiii au fost infectate cu pertussis de către colegii lor, acum sursă mai frecventă de infecție sunt persoane adulte care au un sistem imunitar mai slab dezvoltă formă atipică șterse a bolii. În acest caz, cel mai adesea copiii mici infectați mai nevaccinati.
morbid anatomy. Principala caracteristică morfologice în perioada inițială este o inflamație a membranelor mucoase ale tractului respirator. Agenții patogeni se multiplica numai în epiteliul ciliar. Vine o umflare a membranelor mucoase și infiltrarea lor de limfocite și neutrofile. În lumenul detritus acumulat bronhiilor. infiltrare limfoidă a spațiilor peribronhială observate în stadiile incipiente ale bolii. Într-un proces de dezvoltare ulterioară de necroză se extinde la porțiunile mediane ale pereților bronhiilor și membranei bazale a epiteliului. Urmat de necroză și descuamare a epiteliului bronhiilor mici se dezvolta pneumonie. Acumularea secreției de mucus duce la blocarea bronhiole și zonele respective atelectazia pulmonare. După ce a suferit o pertussis poate dezvolta bronsiectazii.
Modificările patologice se pot dezvolta in creier si ficat. Ele constau în hemoragiile vizibile atât cu ochiul liber și sub microscop. Există cazuri de modificări atrofice în cortexul cerebral, probabil, asociate cu hipoxie. encefalopatie Tusea convulsivă este adesea însoțită de o degenerare grasă a ficatului.
patogenia. Infecția apare atunci când faza de pertussis inhalare I bacterii. Proprietățile antigenice ale agentului în principal datorită compoziției sale capsulei. Nu a stabilit relația dintre antigeni și mecanismele imunologice ale imunității la pertussis. Din stratul exterior pereții agentului patogen se extind vilozităților. Alte structuri antigenice pe suprafata microorganismelor includ lipopolizaharide, proprietăți endotoxina având, antigene protectoare, aglutinogeni și factorii limfocitare gistaminsensibpliziruyuschy și adjuvant. Toxina termostabil este componenta citoplasmatică B. pertussis.
O înțelegere a patogenezei tuse convulsiva la om este determinată reprezentări ale răspunsurilor la capsule antigene de microorganisme, peretii celulelor si patogen citoplasmei. Endotoxină B. pertussis nu joacă un rol important în patogeneza bolii. Înțeles factor gistaminstimuliruyuschego in dezvoltarea bolii la om este neclar.
Factor de stimulare a limfocitoza, se pare că joacă un rol în patogeneza bolii prin promovarea mobilizarea limfocitelor de la organismele de punere în aplicare limfatici sunt afectate, de asemenea, B și T-limfocite. Rolul factorilor de imunitate celulare in infectia pertussis la om a fost insuficient studiată. Relația dintre factorul de stimulare și limfocitoză limfocitoză la pacienții cu tuse convulsivă sunt, de asemenea, nu este foarte clar. Acest factor nu posedă B. parapertussis, dar numărul de limfocite la copii infectați este, de asemenea, a crescut semnificativ.
In corpul persoanei infectate incepe sa produca aglutinele pertussis, gemagglyutininingibiruyugtsie, bactericide, imunofluorescență și complement de anticorpi, dar nu rezistent la pertussis corelate cu acestea. Existența antigen protector în peretele celular al patogenului sugerează că anticorpul țintă antigenul, sunt în măsură să ofere imunitate. Până în prezent, sângele a fost bolnav cu pertussis nu a putut găsi un agent activ imunologic este corelat direct cu imunitate la infectii.
Vorspnki dispus pe suprafața pertussis patogen, aceasta pare să asigure atașarea acesteia la celulele epiteliului ciliat. In culturile de anticorpi pentru celulele B. pertussis suprimă atașamentul său. Deversarea din tractul respirator superior la persoanele imune la pertussis conținut IgA și IgG, activitatea pertussis posedând. IgA secretorie previne adeziunea bacteriilor la celulele și ser IgG mediază imunitatea la pertussis de lungă durată. Aceste observații au confirmat ipoteza că factorii locali și generale ale imunității umorale joacă un rol important în imunitatea la pertussis.
manifestări clinice. Perioada de incubație este de pertussis 6-20 zile, dar cele mai multe dintre cele 7 zile. Există trei stadii ale bolii: cataral, paroxistică și recuperare. In general, boala apare in 6-8 saptamani. Manifestările clinice depind de virulenta agentului patogen, vârsta copilului și statutul imun. Bolile cauzate de B. parapertussis sau B. bronchiseptica, flux mai ușor și nu atât de mult timp.
Bluetongue etapa (1-2 saptamani.). Domină simptome ale tractului respirator superior. Apar rinoree, vasculare placare injecție conjunctivală, lăcrimare, tuse slabă, o ușoară febră. Tusea convulsivă în această etapă nu este de obicei diagnosticat. Copilul poate avea secretii vâscoase excesive din caracterul mucoase nazale, cauzând uneori blocarea tractului respirator superior.
etapa paroxistica (2-4 săptămâni sau mai mult.). Accesele de tuse mai rău și mai frecvente. Caracteristic se repetă 5-10 serii de replici puternice tuse pe parcursul unui expiratie, urmată de respirație intensă și bruscă, însoțită de un sunet fluierat din cauza trecerii forțată a aerului printr-un glotei redus. reddens fata copilului sau devine cianotic, ochii sunt laminate afară, limba agățat, acolo dacryo- și salivație, venele umflate în gât. crize severe de tuse pot urmări reciproc, atâta timp cât copilul nu iasă în evidență o bucată de mucus vâscos care încalcă căilor respiratorii. Caracteristici tipice includ vărsături. Combinația de atacuri de tuse cu vărsături este atât de caracteristic ca pertussis ar trebui să fie asumată în astfel de cazuri este întotdeauna, chiar dacă nu există nici o respirație fluierat ascuțit după tuse (Reprise). Accesele de tuse copil obositoare, el a fost speriat și precaut, de multe ori pierde in greutate. Momente, provocând tuse, poate fi de mestecat, înghițire, strănut, exercitii fizice, chiar și oferă alimente și băuturi. Între crize de copii se simt destul de bine și nu a dat impresia de pacienti grav bolnavi. Reprise nu sunt observate la toți pacienții cu pertussis.
recuperare Etapa (1-2 saptamani.). Accesele de tuse și vărsături Reprise mai blânde și apar mai puțin frecvent. Tusea poate dura mai multe luni. Unii pacienți tuse reapara timp de mai mulți ani, reluarea de la infecții ulterioare ale tractului respirator superior.
La examenul fizic, de obicei, modificările nu dezvăluie. Faza paroxistica pe cap, față, gât și conjunctivală copil coajă pot să apară petesii. Unii pacienți se aud raluri uscate împrăștiate.
Diagnosticul Diagnosticul și diferențiat. Tusea convulsivă ușor de diagnosticat în timpul etapei paroxistică a bolii. Ia act de o istorie de contact cu pacientii pentru a ajuta la diagnosticarea, dar în momentul în care aceste informații sunt de obicei lipsesc în legătură cu vaccinarea în masă împotriva tusei convulsive.
Pentru semne de diagnostic includ creșterea numărului de leucocite din sânge (20- 50- 10⁹/ L), caracterizat printr-o creștere a numărului absolut de limfocite. modificări în sânge apar la sfârșitul lui cataral și persistă pe toată perioada paroxistic bolii. Aceste semne nepatognomonichny pentru tuse convulsivă, ca astfel de modificări la copiii mici pot fi găsite și în alte infecții. Pe radiografie toracica pot prezenta infiltrate în țesutul din jurul pulmonar, atelectazia si emfizem.
Diagnostic precis este posibil să se pună sub izolarea agentului patogen, cel mai usor apare la inceputul bolii. Material pentru însămânțare lua un tampon de la nas și la patul însămânțat miercuri Bordet - Gengou. Utilizarea așa-numitele plăci de tuse nu sunt recomandate în prezent. Diagnosticul rapid posibil în investigarea materialului din nazofaringe folosind tehnica anticorp fluorescent.
crize de tuse spastică pot sa apara la copii cu bronșită, pneumonie bacteriană, fibroza chistica, tuberculoza si limfadenopatie hilară orice etiologie, în cazul în care este însoțită de o comprimare a traheei sau bronhiilor mari. corpuri străine în ele și provoca tuse. În acest din urmă caz, diagnosticul corect pentru a ajuta apariția bruscă a crizelor și rezultatele studiilor cu raze X și bronhoscopie.
Bolile cauzate de B. parapertussis, B. bronchiseptica și adenovirusuri, poate fi însoțită de simptomati clinică Coy, nu distinge de cea a tusei convulsive. Diagnosticul diferențial este posibilă în alocarea agentului patogen relevant. În cazul în care diagnosticul infecției cu adenovirus ajută la creșterea titrului de anticorpi specifici.
complicații. Cel mai adesea, tusea convulsivă este complicată de pneumonie. Aceasta este principala cauza de deces în 90% dintre copiii sub vârsta de 3 ani. Agentul cauzal al pneumoniei poate fi B. pertussis, dar cel mai adesea este asociat cu aderarea unei infecții secundare. Atelectazie dezvolta din cauza blocaje în al doilea rând lumenului mucusului bronhiilor. Forța excesivă în timpul tusei poate duce la ruperea alveolelor și dezvoltarea emfizemului interstitial sau subcutanat. De multe ori sărbători formarea de bronșiectazie, și continuând după aceea.
Este o complicatie frecventa a otitei medii cauzate de pneumococ. tuse convulsivă declanșează reactivarea infecției tuberculoase latente care apar. convulsii observate și coma, care sunt manifestări ale hipoxiei cerebrale, care a dezvoltat din cauza asfixie. În cazuri rare, există subarahnoidiană și hemoragie intraventriculară. vărsături persistente care duce la alcaloză dezvolta, poate contribui la convulsii. Printre alte complicații trebuie subliniat frenum ulcer, epistaxis, melenă, hemoragie subconjunctivala, hematom epidural măduvei spinării, rupturile diafragma, hernia ombilicală și inghinală, prolaps rectal, deshidratare și malnutriție.
profilaxie. Imunitatea la pertussis nu este transmis transplacentar. În ciuda faptului că nivelul de detecție a tusei convulsive aglutinele marca in sange de nou-născuți 1/3, acestea nu împiedică progresia bolii. Imunitatea activă poate fi creat cu vaccin pertussis, care este administrat de trei ori cu 4 unitati cu un interval între fiecare injecție de 8 săptămâni. Utilizarea mai rațională este un vaccin combinat impotriva tusei convulsive, difteriei si tetanosului (DPT). imunizarea primară se efectuează la vârsta de 2 luni., dar riscul de infecție poate fi început la vârsta de 1 lună. După finalizarea primului ciclu de doze de vaccinuri de întreținere de vaccin DTP este administrat la 1 an, precum și determinarea unui copil la grădiniță sau la școală.
Pentru a termina vaccinarea timpurie este necesară, în cazul în care, după introducerea CDS dezvoltate fenomenelor de șoc anafilactic, convulsii, a existat un simptome neurologice locale, a dezvoltat un colaps sau encefalopatie. Printre alte complicații după administrarea vaccinului spun plânge copilul, sau, dimpotrivă, somnolență excesivă, febră, stare generală de rău, indurație și sensibilitate la locul de injectare. Nu există dovezi convingătoare de complicații mai frecvente ale vaccinării tusei convulsive la copii cu leziuni cerebrale si convulsii. Eficacitatea vaccinării împotriva tusei convulsive ajunge la 70-90%.
Riscul de complicatii neurologice grave in Statele Unite, cu introducerea de vaccin pertussis este de 1 la 180 000. Obiecțiile vaccinare a apărut în Marea Britanie în 1974, care a fost însoțită de o reducere a numărului de vaccinări împotriva tusei convulsive. Membrii Comitetului mixt britanic privind vaccinarea a efectuat un studiu special privind frecvența complicațiilor de vaccinare pertussis. Sa constatat că vaccinarea trebuie continuată. Potrivit lui Kaplan et al., Respingerea vaccinării pertussis a dus la o creștere a numărului de cazuri de 71 de ori, iar rata mortalității a crescut de 4 ori. Când numărul de encefalită vaccinarea pertussis a fost de 0,1, și post-vaccinare - 5- reducere după encefalită numărul programului de vaccinare pertussis a crescut la 2,3. Vaccinarea în masă a contribuit la reducerea costurilor de tratament a pacienților cu pertussis la 61%. Ar trebui să comparați cu atenție riscul de pertussis și riscul asociat cu vaccinarea. Acești doi factori pot varia semnificativ, în funcție de o serie de vaccinuri și contingente în diferite grupuri împărtășite de populație. Pentru imunizarea copiilor sub vârsta de 2 ani, expuse la o persoană infectată, utilizând ser uman pertussis imunoglobulina. Administrat cu 1,5 ml intramuscular de 2 ori, la intervale de 3-5 zile. Studii controlate pentru a verifica eficacitatea acestei metode de imunizare nu este dat rezultate concludente. Eritromicina a fost folosit cu succes pentru chimiopreventia tusei convulsive la sugari expuse la bolnavi de insotitori.
copiii vaccinați anterior au fost în contact cu o persoană infectată trebuie să fie vaccinate cu doze mai mari de vaccin DPT. Inoculări nu produc, în cazul în care, după administrarea finală a dozei de vaccin nu a fost mai mult de 6 luni. Mai mult decât atât, în acest caz, copiii Eritromicina administrat într-o doză zilnică de 50 mg / kg în 4 doze divizate timp de 10 zile. El a fost numit copii vaccinați anterior, mai vechi de 7 ani. copiii neimunizati imediat după expunerea lor la un eritromicină infectat administrat la doza indicată și tratamentul a continuat timp de 10 zile după încetarea contactului. În cazul în care contactul cu pacientul continuă tratamentul este continuat până la sfârșitul tusei la un pacient sau pacientul după tratament cu eritromicina timp de 7 zile. În ciuda capacității de a opri selectarea eritromicina a bacteriilor și a suprima creșterea agentul cauzal al tusei convulsive, eficacitatea sa în prevenirea pertussis ramane prost inteleasa.
tratament. Antibioticele nu reduc durata de pertussis etapa paroxistică. Eritromicină (50 mg / kg pe zi) și ampicilină (100 mg / kg pe zi), atunci când este administrată timp de 3- 4 zile capabile să elimine toate pertussis patogeni vegeteze în nazofaringe pacienților. Acest lucru reduce foarte mult riscul de disipare a infecției. Eritromicină desemnate în etapa boli catarale pauză capabil sau preveni dezvoltarea tusei convulsive. Pertussis imunoglobulina este utilizat pentru tratamentul copiilor cu vârsta sub 2 ani (1,25 ml zilnic timp de 3-5 zile). Studiile controlate nu au confirmat eficacitatea acestui tratament. Terapia de întreținere este de a crea o hidratare adecvată și nutriție și eliminarea factorilor care provoacă tuse. Pot necesita terapie cu oxigen și. aspirație blândă secreții vâscoase abundente de la nivelul tractului respirator superior, in special la copii cu pneumonie și insuficiență respiratorie severă.
perspectivă. Rata de deces de la pertussis în Statele Unite, mai puțin de 10 la 1.000 de cazuri, dar la copii sub varsta de 5 luni. se poate ajunge la 40% sau mai mult. Rezultatul letale este cel mai adesea asociat cu pneumonie sau alte complicatii in plamani. Riscul de a dezvolta boli cronice, în special bronșiectazii, dificil de calculat.