Ciuma - epidemiologie

Video: Karpov IA IE etiologie, epidemiologie, semnificație clinică MO

Ciuma (Pestis)

Etiologia.

Agenții cauzatori ai ciumei - Pasteurella, au o formă de butoi, cu varfuri rotunjite. Ei au o patogenitate foarte mare pentru oameni și animale, să rămână viabile în afara corpului unei perioade relativ lungi de timp. La rozătoare Cadavrele la 0 ° C Pasteurella depozitat la 5 luni în cadavre umane (congelate) -. 7 până la 12 luni. În sputa acestea sunt viabile de la câteva zile până la 5 luni în puroiul buboes. - 30 de zile în apă - până la 27 de luni. Pasteurella sunt instabile în ceea ce privește dezinfectanti obscheupotreblyaemym.

Epidemiologie.

Ciuma - o boală în primul rând de rozătoare, care sunt sursele primare ale bolilor umane. Foarte receptiv la infecții ciuma rozătoare veveriță de familie (marmote, veverițe) Cricetidae (gerbilii și Voles colab.) Și murin (negru și gri șobolan, mouse-ul casa, etc). rezervor primar și principalele păzitori ciuma infecții în natură sunt popîndăi, gerbili, șobolani și marmote. Rozătoarele, de obicei, sub formă acută bolnav de ciumă și să moară. Dar unii dintre ei - hibernante (popîndăi, marmote) - o infecție intră într-o stare latentă și stocate până anul viitor. Plaga epizootică poate fi implicată, și alte animale. ciuma infestare spontană stabilită la 300 de specii de rozătoare și alte 29 de specii de animale (cămile, maimuțe, șacali, dihori, ariciul, etc.). În plaga și menținerea sa joace un rol important în mod natural ca ectoparaziților - purici, care sunt principalii purtători ai agentului cauzal. Puricii părăsi rapid corpurile de rozătoare moarte și să atace o altă gazdă. În plus, purici poate fi o lungă perioadă de timp (350 de zile) să existe în vizuini de rozătoare uciși de ciuma înainte de a ajunge noi animale.

* Cuvântul „ciuma“ provine din cuvântul arab antic „Jumma“. ceea ce înseamnă „fasole“ ca nodul limfatic umflat (bubo) arata ca un bob.

Focare natural al epizootic ciuma cauzate de schemă ciuma bacterii circulație de rozătoare - purici - la rozătoare. Distinge de stepă naturală focare ( „sălbatic“) și ciuma de șobolan ( „casa“, „Port“) ciuma. naturală a focare de stepă ( „sălbatic“) plagă au fost formate în mod independent de om și activității sale. Astfel de leziuni sunt pe teritoriul URSS. Cel principal acoperă vaste întinderi de deserturile din Asia Centrală. Gardienii de infecție în acest focar sunt de culoare roșie-amiază și gerbili. În stepele Asiei, incidența ciumei în natura marmote de sprijin, marmote, în văile înalte ale Tien Shan, platoul din Asia Centrală, etc -. Altai, Tien Shan și marmota cu coadă lungă. Cunoscut naturale de ciuma focare în Africa, America și alte continente.
Sursele de ciuma focare de șobolan și infecții custozi sunt rozătoare sinantrope de șobolan gri, sau Pasyuk, șobolan negru și alexandrine sau egiptean, șobolan și șoarece. Aceste ciuma de rozătoare pot apărea sub forma unor formulare lungi sau purtători asimptomatici. Principalele Focarele de ciuma de șobolan sunt în Asia de Sud și de Est.
mare pericol pentru alții ca sursă de infecție este o persoană cu pulmonară primară și secundară și forma septicemică de ciuma. În cazul în care o persoană este bolnav ciuma bubonică necomplicate, este greu pentru alții periculoase.

Principala cale de transmitere de la rozătoare la om - transmisibile prin muscatura purici infectate ciuma. După ce a fost muscat de un animal infectat în patogen stomac și purici proventriculul găsește mediu favorabil și rasa. Activitate infectate cu ciuma purici crește: se dezvolta un „bloc“ rumen, astfel încât acestea să sufere de foame, și căutând să fie îndeplinite, în absența stăpânilor lor de multe ori musca si infecta oameni.
Cu toate acestea, în focarele de ciuma în cazul în care rozătoare sălbatice vânate (marmote, veverițe, iepuri și altele.), Si infectia se produce prin contactul direct cu sursa de infecție umană, atunci când vânătorii trage sau piei de tăiat carcasele de ucis sau să le capturați pacienți rozătoare ciumă. Oamenii pot deveni, de asemenea, infectate cu jupuirea și butchering carnea de ciuma cămilă bolnav. In aceste cazuri de infectare umană se produce prin piele deteriorată sau la intrarea agenților patogeni mâinilor infectate pe membranele mucoase. Infectia poate aparea, de asemenea, la contactul cu corpurile celor morți în timpul ritualului de înmormântare (spălare, dressing, de stabilire într-un sicriu, despărțire, etc.) ca agent patogen de selecție porcine din cadavre umane are loc cu sanies care curg din gură și nas.
Infectia poate aparea, de asemenea, prin penetrarea agentului nutritiv rezultat prin mucoasa tractului gastrointestinal prin consumul de carne cămile infectate, marmota și alte produse infectate.
susceptibilitatea la om la ciuma infectie este extrem de mare. După infecția animalului apare adesea forma ciuma bubonică, caracterizat printr-o creștere lentă a incidenței bolilor.
Un rol important în răspândirea ciumei bubonice de șobolan purici joacă „Epidemiile de ciuma pentru cea mai mare parte dezvoltată în centrele de“ șobolan „sau“ epizootii sălbatic „ciuma implicat în cazul în care șobolanii și șoarecii care trăiesc în casa unei persoane. Accentul de ciuma „sălbatic“ de șobolani în cazul în care nu există sau există puține cazuri izolate observate ale bolii, nu duce la dezvoltarea unor epidemii mari.
Atunci când infecția primară sau secundară ciumei pulmonare este transmis de la un pacient uman sănătos prin picături, care este de mare risc epidemiologic, deoarece într-o plagă timp scurt pot fi distribuite pe scara larga. pneumonic ciuma bubonică urmează, de obicei, și devine rapid o formă epidemiologice și clinice majore.
Dupa ce in curs de boala este imunitate de durată. boala ciumei repetate sunt rare.
Patogenie depinde patogen cai porcine in organism. Atunci când infectarea agentului patogen prin piele de multe ori se raspandeste prin intermediul sistemului limfatic la ganglionii limfatici regionali. Aici, microbii se multiplica și se acumulează în cantități mari și pot provoca diverse procese inflamatorii cu infiltrare hemoragic. Procesul inflamator implică întregul grup de ganglioni limfatici și țesutul subcutanat adiacent. Formata Bubo primar (forma bubonică), în cazul în care microbii ajung in fluxul sanguin, cauzand bacteriemie. Cu sânge pătrund în organe și ganglionii limfatici interne au fost îndepărtate de la poarta de intrare a infecției, formând buboes secundare. Deosebit de periculoase atașament secundar pneumonic ciuma. Mai puțin frecvent, la locul de poarta de intrare a infecției marcate schimba cu formarea de papule, vezicule, care trece într-o pustulă cu conținuturi sângeroase-purulente. Pustule ulcera și ulcer format cu margini ridicate ale arborelui. In procesul patologic implicat și ganglionii limfatici regionali (piele-formă bubonică).
În cazurile de infecție prin intermediul tractului respirator dezvolta pneumonie hemoragica si sepsis (pulmonare primare si forma septic secundar), cât și prin gastro-intestinale tractului - enterită hemoragică și septicemia (forma septică intestinală și secundară). Când formularul septicemică, ca urmare a infecției cu doză mică slăbiciune limfă barieră masivitate și reactivitatea agentului patogen prin poarta de intrare pătrunde în fluxul sanguin și provoacă procesul de generalizare.
După moartea agenților patogeni eliberați endotoxină, cauza intoxicației. Există simptome ale cardiovascular și nervos
sisteme (modificări puls, scăderea tensiunii arteriale, agitație, delir, etc.).

Clinica.

Perioada de incubație durează de porcine 2- la 3 zile. Când este formă pulmonară mai scurtă, iar în vaccinată uneori amânată până în zilele 8-10. Plague începe brusc frisoane puternice și creșterea rapidă a temperaturii la 39 ° C și peste. Pentru toate formele clinice caracterizate printr-o creștere rapidă a toxicității: dureri severe de cap, amețeli, insomnie, dureri musculare, slăbiciune, greață și vărsături. Inițial, pacientul este excitat. Fata si congestionat conjunctiva, limba acoperită cu floare albă (limbaj cretă) și gonflează, vorbirea devine neclară. Toate aceste simptome, în combinație cu un mers clătinat amintește de comportamentul unui beat. Deranjat foarte mult circulația sângelui, apare tahicardie (120-160 bătăi pe minut sau mai mult), care se încadrează tensiunii arteriale, în cazuri severe, există un puls aritmie. In cianotice severe marcate, trăsături ascuțite var, uneori, o expresie de teroare, delir, halucinații. Împreună cu simptomele enumerate mai sus, comune pentru toate formele clinice de ciuma, există semne caracteristice ale acestei forme.
Când forma bubonică limfadenitå se dezvolta in 1-2 zile de boală (Bubo ciuma). La locul Bubo în curs de dezvoltare a relevat sensibilitate la palpare, nu numai, ci și în repaus. În legătură cu pacientul durere are o situație forțată: când buboes inghinal flexează piciorul la axilară - culcat pe spate, el aduce mâna. Buboes lipit de țesutul subcutanat din jur, pielea întinsă peste ele, devine nuanță cianotic. Mai târziu, bubon fie absorbit complet sau supus supurează sau a sclerozei.
Atunci când pielea-bubonică forma la locul de poarta de intrare este format primul loc, apoi un papula, vezicula, pustula, ulcer. Zona Ulcer înconjurată de roșeață. În viitor, acesta este acoperit cu râie întuneric și nu se vindecă. smaragd pestilential, spre deosebire de antrax dureros. Aproape întotdeauna, procesul a implicat ganglionilor limfatici regionali. Bubonică și ciuma piele bubonică poate fi complicată de apariția buboes secundare (Fig. 26), ciuma pneumonic secundar și sepsis.

Fig. 26. Primar unilaterală bubon axilar și secundar (metastatic) la dreapta pacient inghinal băiat bubon forma ciuma bubonică (Mohry L.).

Pentru ciuma pneumonic primar flux tipic turbulente cu apariția de dispnee (40-60 respirații pe minut), durere toracică severă, tuse însoțită de eliberarea spumei lichid sputa cu sânge. Din primele zile ale bolii dă semne de cădere activității cardiovasculare.
Anterior, pacientii pneumonic ciuma a murit 1-2-a zi a bolii. La momentul actual, în legătură cu prognosticul tratamentului cu antibiotice este mai favorabil.
Când formă septicemică marcată delir violent sau slăbiciune completă, dificultăți de respirație, puls umplere slab rapidă și tensiune. De multe ori apar erupții cutanate hemoragice pe piele, sângerări la nivelul pielii și mucoaselor, vărsături cu sânge, sângerare. Fără tratament, pacienții mor în primele zile ale bolii.

Diagnostic.

Boala este diagnosticată pe baza studiilor clinice, epidemiologice și de laborator, care se desfășoară în laboratoare speciale. Atunci când se iau materialul, livrarea-l la un laborator de cercetare și să respecte toate precauțiile furnizate instrucțiunile de utilizare din modul de funcționare a materialelor agenților infectate sau suspecte ciuma, holera, răpciugă și colab. (1975). În funcție de forma clinică, este necesar să se ia următoarele materiale: bubon punctiformă a conținutului pustule, ulcere, spută, fecale, material de secțiune, în toate formele de boală - sânge. Laboratorul frotiuri colorație Gram și albastru Leffler, inocularea mediu simplu agar și Tumansky, bioanaliză pe șoareci albi sau cobai.
Pentru detectarea anticorpilor împotriva ambii Y. pestis da reacție de hemaglutinare pasivă și neutralizare.
puricilor bacteriologice subiect de cercetare și de rozătoare capturate în focar ciuma, organismele de animale moarte, în special cămile.

Video: Ciuma și lumea, arme biologice, antrax, investigație documentar

Tratamentul.

Cel mai eficient tratament pentru formele clinice specifice de ciuma este streptomicina. Doza zilnică depinde de formele sale clinice de ciuma, severitatea bolii și momentul tratamentului. Când formele bubonică și cutanate ale ciuma bubonică streptomicină doza zilnică este de 2-2,5 g în primul rând Dacă și pulmonară secundară și doza ciuma septicemică este crescută la 4-4,5 g curs streptomicină de tratament durează între 7 și 10 zile. Când în rezistența agentului patogen la streptomicină, tetraciclină antibiotice utilizate (0,2 g intramuscular oxitetraciclina de 6 ori pe zi, etc.). Alocați vitaminele C, B, iar la hemoragic yavleniyah- vitamina K.
tratament specific este de o mare importanță combaterea intoxicației unui organism. administrat intramuscular soluție 25% sulfat de magneziu recomandat la 10-15 ml intravenos - soluții de glucoză, reopoliglyukina, Ringer gemodez etc. Asociați medicamente cardiovasculare: .. Kordiamin, adrenalină, strophanthin, fenilefrina etc. Când supurație bubon produc uneori tăietura.

Măsuri de prevenire și control.

Ciuma se aplică infecțiilor de carantină. În Uniunea Sovietică este eliminată, dar prezența naturală în focare diferite țări și cazuri în unele țări (India, Africa Centrală, America de Sud, etc) sunt obligați să-și amintească despre posibilitatea de introducere a infecției în țara noastră. Prezența naturală în focare Uniunea Sovietică nu exclude posibilitatea infecției umane în zonele enzootice.
Măsurile anti-ciuma sovietice sunt efectuate în două direcții. Evenimentele primul tip sunt efectuate în conformitate cu anexa la Ordinul Ministrului Sănătății al URSS din 18 octombrie 1973 № 822 „Reguli pentru protecția sanitară a teritoriului URSS introducerea și răspândirea de carantină și alte boli infecțioase.“ Măsuri speciale pentru a preveni introducerea ciumei implică identificarea și izolarea ciumei bolii suspectate, de observare a intrat în contact cu pacienții, examenul bacteriologic a instalațiilor de ciuma suspectate efectua vaccinări curente și finale dezinfecție și deratizare, măsuri de carantină, și altele.
Evenimentele din a doua categorie sunt efectuate de către agențiile specializate ale Departamentului teritorial al Sănătății al URSS, care sunt direct subordonate Direcției Generale a infecțiilor de carantină.
Complexul de măsuri preventive anti-ciuma includ: a) razvedku- epidemiologică b) controlul rozătoarelor (combaterea rozătoarelor) și distrugerea puricilor-purtători (deparazitare) - c) vaccinarea împotriva chumy- g) muncă sanitară și explicative în rândul populației.
Eliminarea naturale de ciuma focare, situate în principal în zonele slab populate și nedezvoltate - o întreprindere foarte consumatoare de timp, care necesită o mulțime de timp și bani. În acest sens, în zonele enzootice se monitorizează în mod sistematic compoziția și abundența speciilor de rozătoare și ectoparaziților lor, efectuează teste de laborator pentru depistarea precoce a bolilor epizootice, distrugerea rozătoarelor și ectoparaziților în așezările și zonele lor înconjurătoare. În identificarea epizootică poartă o gamă largă de măsuri și dezinsectie pe deratizare teritoriul zonelor epizootice.
Pentru a efectua imunizarea specifică împotriva ciumei aplică anti-ciuma vaccin viu uscat. Vaccinările fac pe indicii epidemice prin decizia Ministerului Sănătății al Republicii Uniunii.
După vaccinarea cu vaccin viu uscat organismul produce imunitate de durată de până la 6 luni. vaccin viu Plague uscat este utilizat pe piele.

Video: În regiunea Iaroslavl a venit la porcine africane

Măsuri în vatra.

În cazul în care cazul pestei sau ciuma suspiciuni de boală a desfășurat activități care vizează localizarea și lichidarea incendiului. Aceste măsuri preveni răspândirea infecției și sunt: ​​1) identificarea și spitalizarea pacienților, detectarea și izolarea în detenție special adaptate persoanelor contactate cu pacienții, cadavre sau infectate veschami- 3) identificarea și îngroparea cadavrelor de oameni care au murit din chumy- 4) comportament dezinfecție și deratizare în focar și carantină.
Setul de măsuri pentru a elimina focarele includ tratamentul pacienților și a contactelor cu ei persoane, o cameră de decontaminare finală. Un set complet de măsuri privind localizarea și lichidarea vetrei condusă de urgență antiepidemice Comisiei (FTC), stabilit la Comitetul executiv local al Sovietelor.
Bolnav cu ciumă sau suspectate de a fi ciuma bolnav trimis la un spital special organizat. Pentru pre-izolarea pacientului poate fi folosit orice cameră și apoi îndepărtați imediat toate expuse afară din cameră, care anterior era bolnav. Despre caz de boală notifică imediat stația de-sanitare epidemiologice, care informează despre autoritățile de sănătate la un nivel superior. Fiecare pacient a fost plasat într-o cameră separată sau de la alți pacienți gard de pe ecran. Spitalul este în mod constant sub pază. Personalul spitalului la locul de muncă ar trebui să poarte haine speciale - costum de protecție anti primul, al doilea, al treilea sau al patrulea tip. Tip ciumei costum depinde de condițiile de lucru și forme ale bolii.
Persoanele expuse la pacientii cu ciuma, izolate timp de 6 zile. Vin în contact cu pacienții cu pneumonic ciuma sunt supuse izolării individuale. Toate persoanele care intră în contact cu pacienții, cadavre de oameni ciuma infectate lucruri, se măsoară temperatura de cel puțin 2 ori pe zi și a efectuat un tratament profilactic (streptomicină și 1 g pe zi, prin injecție intramusculară, timp de 6 zile).
Camera alocată în izolatorul trebuie să fie camera de gardă, secții, scăldat și stabilirea deparazitare pentru personal, personalul cameră de serviciu, o bucătărie cu o poartă de acces (dacă este aproape de spital, mâncarea este preparată în bucătăria comună) și un dulap pentru haine izolator izolat este de asemenea sub de securitate ceas. Suspecții pe ciuma, boala și izola pe cei bolnavi în spital.
Cadavrele de oameni care au murit de ciuma, decontaminate prin îngropare într-un sicriu sau nu în adâncimea groapă de 1,5-2 m. Partea de jos a gropii turnat înălbitor uscat. Cadavre poate fi, de asemenea, supus incinerării. În cazurile în care spitalizarea expuse practic imposibilă datorită semnificativ răspândirea infecției, în special observația necesară. Aceasta se realizează printr-o măsurare a temperaturii runde de curte necesare. pacienți Lista temperaturyaschih transferat la medic. După ce a vizitat medicul pacientului stabileste un diagnostic preliminar și direcționează pacientul la spital corespunzător. Dacă este necesar, se combină cu observarea vizuală a populației cu vaccinare și educație pentru sănătate.
dezinfecție curentă în centrele efectuate in timpul ingrijirea pacientului, cu pacientul și evacuarea persoanelor care au venit în contact cu el. Asigurați dezinfecția finală într-o zonă rezidențială, după evacuarea bolnavilor și a celor care au venit în contact cu ei, și după îngroparea morților.