Tularemia - epidemiologie

Tularemie (tularemia)

Etiologia.

Tularemia - frantsiselly, caracterizat prin contagiune clar definit ca o persoană, iar pentru un număr de animale. Stabilitatea tularemie patogen în mediu depinde de temperatură și de alți factori. În apă la 40 ° C. patogenii persistă mai mult de 4 luni în alimentele congelate -. 3-4 luni, în piei uscate de rozătoare -. la 2 luni. Granulatia și paie de la 20-30gr. frantsiselly supraviețui până la 20 de zile. Atunci când sunt expuse la lumina soarelui, ei mor în termen de 20-30 de minute. Sensibil la soluții dezinfectante în concentrații uzuale temperaturi ridicate. Când fierbere patogeni tularemia sunt ucise instantaneu, la 60 ° C - 10 min.

Video: infecții zoonoze. Doctor Bulavinov NV

Epidemiologie.

Rezervorul principal și sursa de infecție sunt rozătoare. Agentul cauzal al tularemie pot fi stocate pentru o lungă perioadă de timp în căpușe. În URSS, principalii gardieni ai infecției în natură sunt șobolani de apă, rozătoare mici (VOLES, șoareci casa), iepuri, muskrats (mosc șobolan), hamsteri. În corpul agenților patogeni la rozătoare tularemia se multiplica, iar procesul infecțios ia rapid forma generalizată cu eliberare intensă a agenților patogeni în mediul înconjurător în urină și fecale. Este stabilit de acum mai mult de 60 de specii de animale, care pot fi o sursă de infecție. rol secundar jucat de popîndăi, veverițe, veverite, animale (oi, capre, pisici, etc.). Aceste proces infecțios rozătoarele are loc cu putin colonizarea organelor interne fără primirea intensivă a agenților patogeni în sânge și astfel selectarea mediului extern.
O persoană bolnavă la alții nu este periculos.
Transmiterea între animale se efectuează infecție prin sânge supt ectoparaziți și prin apă sau alimente contaminate.
transmiterea agenților patogeni de la animale bolnave persoane mecanism diverse: în contact direct cu animalele (cules rozătoarele jupuire, manipulare) de transmitere a agenților patogeni prin factori de mediu infectate secreții rozătoare, prin apă și alimente prin înțepătura sânge supt artropode (acarieni, țânțarii ,, musculițele de cal, etc.). Conform clasificării propuse de I. Elkin și pe baza unor mecanisme de surse de transmitere a infecțiilor umane, focare sunt împărțite în următoarele tipuri principale: 1) epidemii în care apare infecția prin piele deteriorată și mucoaselor (epidemiilor de contact) - 2) epidemiilor în care răspândirea agenților patogeni artropod vectori (epidemice vectori);

3) epidemii în care infecția se produce prin ingestie (alimente și apă epidemii) - 4) epidemie la infecția kotoryx prin tractul respirator (epidemia de aspirație).
Epizootice și tularemia focare apar într-o anumită zonă, precum și în diferite zone ale peisajului geografic ale tutorilor primari, purtători și surse de tularemie sunt reprezentanți ai lumii animale. Condițiile de infectare a persoanelor din diferite domenii sunt, de asemenea, diferite. Adoptat următoarea tipologie de focare naturale de tularemie: floodplain marsh, lugopolevoy, șoarece de stepă, pădure, submontane-strand si tugai (Valley râuri deșert).
În funcție de tipul de foc, numărul de rozătoare, de ocupare a populației și prezența stratului imun între incidența populației de tularemie este înregistrată sub forma unor cazuri sporadice sau focare. În prezent, distribuit următoarea clasificare a tipurilor de focare epidemice de tularemie.
epidemie de pescuit înregistrate la ultima vânători pentru șobolani de apă, muskrats, iepuri. focare sezoniere normale de primăvară. Infecția se produce prin contactul direct cu animalele bolnave (stripping pielii) și ca urmare a muscaturilor de ectoparaziți - purici, acarieni. În prezent, datorită acoperirii populației angajate în vânătoarea comercială și de șobolani de apă de vânătoare cu capcane, imunizare focare tularemia sunt rare.
epidemii de apă apar atunci când apa din rezervoare deschise și puțuri secreții ale pacienților infectați cu rozătoare, sau cadavrele lor. Infecția se produce atunci cand apa potabila contaminata, baie etc.
epidemie de uz casnic (case) sunt asociate cu migrarea rozătoare mici din câmpurile din casa cu debutul de vreme rece. În timpul acestor rozătoare infectate cu articole excrementele lor alimentare și de uz casnic epizootice.
epidemii prin vectori apar ca urmare a transmiterii infecțiilor sânge supt de insecte (Horseflies, tantari, purici, muște, musca de grajd) și pășuni căpușe de la rozătoare, bolnave la om. Focare sunt strict sezoniere în natură: de vară și de toamnă - atunci când infectate cu țânțarii, muștele și fly-zhigalok, de primăvară - când infectate căpușe prin pășune.
epidemiilor animalelor vii sunt asociate cu epizootică printre rozătoare mici, care cresc în număr mare în stive în timpul iernii și toamna, sau în toamnă, în cazul în care mouse-ul a avut timp să se stabilească în stive. Infecția cu acest lucru are loc atât prin contactul și inhalarea de praf (prin membranele mucoase ale tractului respirator și ochilor).
Transee (șanț) epidemie de tularemie sunt cele mai frecvente în timpul războaielor, la verificarea rozătoare șanțuri și prezența printre ei epizootică.
În ultimii ani, focare tip transmisibilă se găsesc în 72-85% din cazuri. Un rol major în apariția focarelor transmise de vectori în perioada țânțarii joacă epizootice și Horseflies. Al doilea loc după focare ia hrană și apă transmisibile.
Susceptibilitatea la ridicat tularemia uman. Dupa ce boala produce imunitate puternică care persistă de ani de zile și, uneori, pentru viață.

Patogeneza.

Agentul cauzal al tularemiei poate intra în corpul uman prin piele, membranele mucoase ale gurii, nazofaringe tractului, gastrointestinal, ale tractului respirator, ochi, etc. patogen mai puțin frecvente care cauzează modificări inflamatorii ale pielii la poarta locului de intrare a infecției. Cel mai adesea, ea pătrunde rapid în ganglionii limfatici regionali, iar mai târziu - în sânge.
Focare cluster tije tularemie - ganglionii regionali limfatici (buboes primare) granuloamelor formate tularemie specifice, care constau din leucocite, fibrină, plasmocitelor și euzinofile. granuloame tularemia sunt supuse necroza cazeoasă și degradare, făcându-le arate ca tuberculilor. Odată cu răspândirea germenilor poate provoca buboes secundare. patogenii de circulatie din sondele fluxul sanguin la intoxicarea totală a leziunii și diferitelor organe pentru a forma în masa lor granuloame specifice.

Clinica.

Diferite moduri de penetrare tularemie a agenților patogeni în corpul uman și cauzează o varietate de manifestări clinice ale bolii.
Perioada de incubație este extensibil de la 2 până la 8 zile. Toate formele clinice de tularemie au simptome comune. Boala începe brusc: frisoane după temperatură de moment se ridica la 38,5-40 ° C, pacienții se plâng de dureri de cap, dureri musculare si dureri de spate, slăbiciune generală, transpirație, scăderea apetitului. În urma unei examinări, marcate înroșirea feței și conjunctivita.
Până la sfârșitul prima săptămână de boală crește ficatul și splina. În sânge, cel mai adesea detectate leucopenie, deplasare moderată spre stânga, limfa relativă și monotsitoz- ESR a crescut moderat. Perioada febrilă cu tularemia poate dura până la 5-7 30 zile. Cele mai frecvente remitent și febră intermitentă. Temperatura scade litic. Aceste simptome comune în funcție de poarta de intrare a infecției și forma clinică de tularemie sunt completate de alte semne caracteristice ale bolii.
Există următoarele forme clinice tularemia: bubonică, ulcero, glazobubonnuyu, anginos-bubonică, abdominale sau intestinale, pulmonare și generalizate sau primar, septic.
Când forma bubonică a infecției prin piele și membranele mucoase penetrează ganglionii limfatici regionali, unde cauzează lymphadenitis (bubo). buboes depinde de localizare rute infecție. Atunci când rachete de semnalizare de pescuit predomină cot și axilare buboes, cu alimente și apă - de col uterin și submandibulare, etc ...
Dimensiunea bubon unei alune la ouă de pui și multe altele. De multe ori, procesul a implicat un grup de ganglioni limfatici arta (pachet). Ele nu sunt lipite unul de celălalt și din jur de fibre, maloboleznenny. După reducerea buboes temperatura se dizolvă încet. În cazul în care nu sunt tratate prompt desemna streptomicina pot să apară fuziune purulent nodul limfatic inflamat abces, urmată de deschiderea izolarea si puroi cremos gros.
In forma bubonică ulcerative in loc pe penetrarea pielii patogenului timp de 6-8 zile consecutiv la fața locului format, papula, vezicula, pustule, ulcer cu dezvoltarea simultană a procesului inflamator in cel mai apropiat nod limfatic (bubo). Modificări ale pielii primare apar adesea atunci când focare vector-suportate.

Fig. 27. Formularul de vedere anginoznobubonnoy a pacientului de tularemie (colț GP).
Când formă glazobubonnoy patogen penetrează membrana mucoasa a ochiului, cauzând apariția creșterilor foliculare pe conjunctivă în timp ce limfadenopatia -. Parotide, perednesheynyh, pleoape umfla submandibulare etc. la ochi pot apărea papule shell răni. Când formularul anginoase-bubonică precoce în boala marcată amigdaliene hiperplazie cu formarea ulterioară a plăcii ulcerației albicios necrotic grayish și formarea de ulcere profunde, vindecare lentă. Cel mai adesea afecteaza amigdalele pe de o parte. În legătură cu penetrarea agentului patogen în ganglionii limfatici regionali apar buboes submandibulare, cervicale și alte (Fig. 27). Formularul anginoase-bubonică este mai frecventă în focare de apă de tularemie.
Abdominală, intestinală sau formă are loc în timpul pătrunderii agentului patogen în organism prin gura cu alimente. Pentru această formă, în plus față de simptomele generale caracteristice de dureri abdominale severe asociate cu leziuni ale ganglionilor limfatici mezenterici, greață, vărsături și diaree. Diagnosticul formei abdominale de tularemie este dificil.
In forma procesului inflamator pulmonar primar apare in plamani. Boala este însoțită de dezvoltarea de pneumonie desigur lent și prelungit focal. Valoarea de diagnostic de bază are examen cu raze X și formularea de testare a pielii-alergie.
Pentru o formă generalizată de tularemie se caracterizează prin dezvoltarea unor comune simptome ale bolii, fără reacțiile locale și regionale primare la poarta de intrare a infecției. Punct de vedere clinic, această formă are loc cu intoxicație mai severă a organismului. Mai des decât în ​​alte forme, pacienții observat erupții cutanate eritematoase polimorfă. Perioada de recuperare poate fi complicatii specifice: pneumonii secundare și complicații ale sistemului nervos și cardiovascular - nevroza vegetativă, modificări degenerative ale mușchiului inimii, și altele.
După această boală este foarte lent de recuperare a capacității de muncă și a apetitului. Când tularemie posibila apariție a recăderilor și în tranziția o durată prelungită (2-3 luni).

Diagnostic.

Tularemia este recunoscut în baza tabloului clinic al bolii, epidemiologie, precum si pentru forma pneumonic - și datele radiografice. importanță diagnostică mare este studiile de laborator (alergice, biologie, serologie). Pentru producerea de test alergiilor cutanate, începând din ziua 3-5th de boală, în treimea superioară a intradermic volare suprafață antebrațul administrat 0,1 ml tulyarina (diagnosticum). Dacă o reacție pozitivă la locul injectării apar infiltrare și piele diametru hiperemia de 0,5 cm sau mai mult.
Rezultatul reacției citit la 24-36-48 ore.
În schimb, puteți utiliza cutanat test cutanat.
Proba biologică este pus pe șoareci albi și cobai. Pentru subcutanată sau inoculare intraperitoneală a animalelor de laborator la laborator trebuie trimise: buboes punctiforma preluat 14- 20-a zi de boală, conținutul de pustule, răzuire partea de jos cu ulcere (înainte ca animalul este amestecat cu o soluție izotonică de clorură de sodiu) obținută
8-12-a zi, secreții conjunctivale, reluat 15- 17-a zi, sânge (5-6 ml) a fost luată pentru a 6-a zi de boală. Animalele păstrate timp de 15-20 de zile. șoarecii infectați mor în ziua 3-4. După moartea identificării animalelor transportate microb tularemie aglutinare antiser.
Pentru producerea de aglutinare în ziua 7-10th bolii trimise la laboratorul de sânge 2-3 ml. Această reacție se repetă de 2-3 ori la intervale de 4-5 zile pentru a detecta creșterea titrului. reacția Aglutinarea este considerată pozitivă într-o diluție a serului de 1: 100 sau mai mare. Și este mai sensibilă decât reacția de aglutinare identifică anticorpi înainte de reacția de hemaglutinare pasivă (PHA) folosind eritrocite ca diagnosticum, antigen tularemie sensibilizat.

Video: infecții deosebit de periculoase

Tratamentul.

Au efect streptomicină specifice, tetraciclină antibiotice și cloramfenicol. Cea mai eficientă injecție streptomicină 0,5 g de 2 ori pe zi, timp de 8-10 zile. tetraciclină antibiotice administrate într-o doză de 0,2 g de 4 ori pe zi, de multe ori în combinație cu streptomicină. Este posibil să se aplice cloramfenicol 0,5 g de 4 ori pe zi, timp de 7-10 zile. administrată intravenos soluție izotonică de clorură de sodiu sau o soluție de glucoză 5-10% acid ascorbic. Dacă este necesar, inima prescris înseamnă. Când Bubo fluctuație arătat incizie. Când prelungite curs de tularemie conduită vaccinotherapy. Per curs de tratament prescris 8- 12 injecții după 5-6 doze per administrare de zile-50 000 (0,1 ml) și 250 000 (0,5 ml), organisme microbiene. Vaccinul se administrează subcutanat, intramuscular sau intravenos.

Măsuri de prevenire și control.

Măsura cea mai eficientă în prevenirea tularemie sunt vaccinarea populației vaccin viu uscat. Vaccinarea și revaccinare este supusă populația care trăiește în enzootică pentru teritoriile tularemie, precum și contingente cu risc de contractare de infectare și a epidemice indicațiile. Enzootice pentru tularemia este zona în care, în trecut, indiferent de perioada au fost raportate cazuri locale de boli la om sau izolate cultură a agentului patogen tularemia.
Vaccinați epicutanată (cicatrizare) sau metoda intradermică (struevoy) (în care vaccinul este preparat în diferite diluții). Controlul Privivaemost de la a 5-a 7-a zi după inoculare, și în absența grefare la fața locului de reacție - la 12 zile 15 din nou. Persoanele care nu au apărut reacții cutanate altoire, care urmează să fie re-vaccinate. Revaccinarea se efectuează după 5 ani. Acoperirea este supusă întreaga populație a zonelor enzootice, cu excepția copiilor sub 7 ani și persoanele care sunt contraindicate de vaccinare.
Poate fi efectuată simultan vaccinate împotriva tularemia și bruceloza, tularemia si ciuma, tularemia și variola, sau împotriva infecțiilor toate cele patru.
De mare importanță este un set de măsuri preventive generale pentru a îmbunătăți nefavorabil pentru zonele tularemia: crearea de rezervoare mari, cu o inundare completă de șobolan apei habitatului, uscarea completă a mlaștinilor din zone mari, aratul continuă și dezvoltarea ulterioară a mari porțiuni de teren, în lipsa centurilor, ravene, respectarea cerințelor agronomice ( în timp util și calitatea recoltei, câmpurile flash toamna, controlul buruienilor, curățarea în timp util de paie și pleavă), distrugerea de rozătoare si lipitori de zbor, protecția alimentelor și a apei de la contaminare tularemie, respectarea normelor de siguranță atunci când se lucrează cu surse de infecție, materii prime și produse de tularemie suspecte, evenimente, cu excepția exportul de material infectat din zonele defavorizate ale tularemia.
Printre populația de leucoză pentru zonele tularemia trebuie să fie sanitarnoprosvetitelnuyu sistematic de lucru.

Măsuri în vatra.

Deși pacienții cu tularemie nu este contagioasă altora, detectarea și spitalizarea acestora facilitează livrarea la timp a măsurilor antiepidemice pentru combaterea acestei boli. Dezinfecția vatra se realizează la fel ca și în cazul infecțiilor intestinale (vezi. P. 63). Se efectuează activități de deratizare.
Un loc important este ocupat de protecția surselor de apă prin sigilarea cabine puțuri și oferindu-le cu capace, fierbere sau clorinarea apei suspectate de contaminare tularemie, protecție împotriva contaminării cu rozătoarele alimentară.
Vaccinarea populației este efectuată în cazul în care aceasta nu a fost efectuată până când boala.

Video: PBC: risc de infecție: tularemiya