Etapa Policlinică - etapa de reabilitare îngrijirea pacienților cu infarct miocardic

VS Yurasova și colab. (1983), N. Kulikova și colab. (1977) a propus împărțirea stadiului ambulatoriu în patru perioade.

În prima perioadă - o tranziție pregătitoare sau - [. Shkhvatsabaya IK et al, 1978] de la sfârșitul etapei precedente de reabilitare (spa sau fixe) înainte de reluarea activității pacientului, care se încheie faza de recuperare. Următoarele trei etape: perioada vrabatyvaniya la reluarea muncii (2- 4 săptămâni), o muncă de limitare a sarcinii parțiale și pe deplin operațional (pentru majoritatea pacienților, după 5-6 luni de muncă) -otnosyatsya postkonvalestsentsii și pentru a face faza de intretinere de reabilitare.

Sarcinile fazei postkonvalestsentsii reabilitare ambulatoriu în fiecare etapă sunt diferite [Sledzevskaya IK, 1989].

Primul pas pregătitor pentru ocuparea forței de muncă au reprezentat o provocare pentru a continua tratamentul de reabilitare inițiat în etapa anterioară (e) de reabilitare, finalizarea pregătirii pentru activitatea profesională.

Literatura de specialitate [B. Gasilin C Kulikova NM 1983] și observațiile noastre arată că, după două etape (Spitalul - spa) tratament reductiv rămân încă diferite grade de violare a pompei și funcția contractilă a miocardului, manifestări ale insuficienței coronariene (angina) , o reducere semnificativă a tolerantei la efort, tulburări de ritm cardiac, anomalii în starea mentală a pacientului.

De exemplu, reducerea pragului de capacitate de încărcare stabilită în grupul de pacienți care au fost supuse unei faze (staționare) de reabilitare și după două etape (Spitalul - spa) -, respectiv, și 245 ± 13,64 ± 242.55 ± 9.83 kgm / min ( P>0,05) pentru aceeași reducere DP la o sarcină de prag înălțime (sau grupuri de pacienți 159.62 ± 5,15 și 149,66 + 3,96 cond. Ed.- P>0,05). Nu a fost semnificativ diferiți indici ai hemodinamicii centrale (SI a fost de 2,25 ± 0,11 și 2,45 ± 0,08- P>0,05, respectiv grupe).

Acest lucru nu se aplică numai pacienților III, dar, de asemenea, clasa a II-gravitate. La unii pacienți există chiar și o ponderare a insuficienței coronariene și cardiacă, hipertensiune arterială, comparativ cu etapa anterioară, care se poate datora sarcini casnice, obligațiile familiale, și așa mai departe. D. La mulți pacienți, există o incertitudine și teamă în timpul stresului fizic, fără supravegherea personalului medical, agravata reacţiile nevrotice și abateri ale stării mintale. Prin urmare, în prima perioadă a fazei ambulatoriu a necesitat un tratament care vizează corectarea procesului patologic de conducere link-uri, inclusiv prin fizică și balneoterapie au continuat.

Cercetările noastre au arătat că abordările la utilizarea metodelor fizice de tratament la pacienții cu infarct miocardic în prima perioadă a fazei ambulatoriu nu diferă de cele din etapa anterioară a sanatoriului. Ele se bazează pe severitatea stării clinice a pacienților cu boala si la perioada de lider de sindroame clinice. În același timp, în pregătirea programelor de reabilitare diferențiate ar trebui să ia în considerare faptul că tratamentul în clinica din cauza sarcinii suplimentare (de echitatie pe mijloacele de transport public, mersul pe jos, și atât de mult timp. D.). În legătură cu acest balneoterapie prescris pacienților cu insuficiență coronariană nu mai mare de gradul I, fără aritmii cardiace și insuficiență circulatorie. bai camerale (dioxid de carbon, de radon, sulfuroase, brom, etc.) sau băi de gaz „uscate“ (acid carbonic) este folosit în zi pentru zilele libere de antrenament fizic.

Electroterapie (. Electrosleep, ionoforeză, UHF, etc.) se realizează mai larg - pacienți I, II și III chiar gradul de severitate. Cel mai indicat să se aplice secvență de electroterapie și balneoterapie individuale de cursuri, incepand cu electroterapie.

În faza de întreținere (faza postkonvalestsentsii), începând de la sfârșitul recuperării și continuând pe toată durata de viață a pacientului, la boala cardiacă ischemică cronică prim-plan, boala coronariana si factori de risc pentru boli cardiace coronariene.

Sistemul de reabilitare a pacienților cu infarct miocardic acordă o mare importanță măsurilor terapeutice și preventive într-un stadiu policlinica [Chazov EI Nikolaeva LF 1971, 1982- Gasilin VS, Kulikova N., 1984- Denolin N., 1982]. Tratamentul și prevenirea insuficienței coronariene și inima, întreținerea și îmbunătățirea capacității de rezervă a sistemului cardiovascular, pentru a îmbunătăți starea mentală, atenuarea factorilor de risc de progresie a bolii (hipertensiune arterială, hipercolesterolemie, tulpina nervoase și mintale) sunt principalele sarcini ale acestei faze de reabilitare [Shkhvatsabaya IK și colab., 1978- Volkov V. C. 3. Antalotsi, 1982- Nikolaeva L. F., 1983].

sarcinile de reabilitare a determina direcțiile de bază de utilizare a metodelor fizice de tratament. Această fază de reabilitare este efectuată sub observație medicală și în timpul tratamentului balnear, care poate fi considerată ca o etapă importantă de reabilitare tardivă după infarct miocardic.

Fizio-balneoterapie, masaj și antrenament fizic terapeutic poate fi efectuat în timpul tratamentului balnear, precum si in clinica. Principii de determinare a indicațiilor pentru diferite tipuri de băi și o gamă de metode adecvate de realizare a aceleași ca și cele cu angina stabila.

Trebuie subliniat faptul că indicațiile pentru balneoterapie, alegerea bai (apa totală, parțială, „uscat“, dioxid de carbon) nu sunt determinate atât infarctul miocardic anatomic, ca nivelul de tulburări funcționale ale inimii, care determină caracteristicile bolii în această perioadă. indice integral este severitatea clasei functionale pacientului [Aharonov D. M. și colab., 1984].

Ca personalul de cercetare al departamentului nostru, impactul dioxidului de carbon, sulfuri și radon băi ambigue comune pentru pacientii clasificate ca 1, II și III clasele funcționale. Astfel, la pacienții tineri supuși miocardic prima având mare toleranță la stres fizic (I, II FC), baie separată promovează rearanjare Wali hemodinamica favorabile și rata de băi - încetarea atacurilor anginoase, a crescut toleranta la efort. În același timp, unii pacienți FC II (reducerea toleranței la efort cuplat cu pas insuficiență circulatorie I) ca o baie separată, iar rata de baie a dus la reducerea contractilității miocardice, aprofundării semne ECG de hipoxie miocardică. Camera de aplicare (mână și picior) baie posibilă evitarea sistemului cardiovascular balneoreaktsii negativ, rezultând o creștere a rezervelor coronariene și miocardice.

Pacienții clasificate în funcție de gradul de severitate al III-FC, este în mod clar dominat de reacția negativă la calitățile terapeutice ale băi de apă. În astfel de cazuri, a relevat avantajul de băi carbonice „uscate“. Utilizarea acestor băi îmbunătățește răspunsurile hemodinamice la stresul fizic, îmbunătățește toleranța la efort a scăzut, împreună cu o scădere a severității anginei pectorale și scurtarea respirației [Portnov V., 1983].

Conform Portnov VV (1983), metoda optimă de aplicare baie carbonic „uscat“ este următoarea: temperatura gazului de vapori de aer amestec de 28 C, debitul de dioxid de carbon de 15 litri pe minut (deci concentrația sa este de aproximativ 29,1 .%), durata procedurii de 15 minute pe parcursul 12-14 proceduri care sunt eliberate zilnic.

metode de electroterapie indicate la pacienții cu toate cele trei clase funcționale. La selectarea unei metode de electroterapie special prevede anumite boli. În special, atunci când perturbări semnificative starea funcțională a sistemului nervos central și autonom aplică, ionoforeza, masaj electric regiunea „gât“ sau zona inimii (atunci când Cardialgia), cu frecventa angina - SCM-terapie sau AMF magnetoterapie.