Malaria - Epidemiologie

Malaria (malaria)

Etiologia.

Parazitul malariei - Plasmodium, de tipul de simplu, clasa Sporozoa, haemospororida echipa. Există patru tipuri de agenti patogeni la om: Plasmodium vivax - agentul cauzator de malarie falciparum, care vine in doua arome - tulpina de nord, cu o incubație lungă și tulpina de sud, cu o incubație scurtă, Plasmodium malariae - agentul cauzal al unui malarie de patru zile, Plasmodium falciparum - agentul cauzal al Tropica malariei, Plasmodium ovale - agentul cauzal al unei construcții formularul vivax.
plasmodia reproducere asexuată (schizogonie) are loc în corpul uman, ciclul sexual (Fig. 25) -pentru țânțar femelă. Atunci cand un tantar infectat musca o scădere a corpului uman în sporozoiți, care, împreună cu fluxul sanguin înregistrat în celulele hepatice și a altor organe. In celulele hepatice este de multiplicare - tesatura schizogonie pentru a forma merozoites.

Fig. 25. Schema de dezvoltare a Plasmodium vivax.
1-12 - Plasmodium ciclu de viață asexuată (1-5 - Fabric pas 6-12 - etapa eritrocitar de dezvoltare), la pacientul uman. Formele sexuale de Plasmodium: de sex masculin (mikrogametotsity- 13-15) și feminin (makrogametotsity - 16-18). Forma caracteristică a Plasmodium vivax - „inelul“ (6), adult shizont- 10. Forma 19-27 - dezvoltarea Plasmodium în corpul unui țânțar infectat (ciclul sexual).
In malarie tropical schizogonie tesutul parazit este efectuat numai în perioada de incubație, care precede infecția celulelor roșii din sânge (ciclul de dezvoltare pre-eritrocitar). In alte specii de merozoites malarie penetrează țesutul nu numai în celulele roșii din sânge care dau naștere la schizogonie eritrocitare, dar și în alte celule ale ficatului și dau naștere la un nou ciclu de dezvoltare a țesutului - paraeritrotsitarnomu. Ciclul hematiilor determină apariția atacurilor de malarie.
Durata schizogonie în eritrocite pentru PI. vivax, PI. falciparum și P1. 48 de ore pentru ovale PI. malariae - 72 ore.
O parte din merozoiți pătrunde în eritrocite, după mai multe cicluri de dezvoltare a agentului patogen asexuată dă naștere unor forme sexuale numite gametocytes (masculin - și microgametocytes feminin - makrogametbtsity).
flageli, muta, și întâlnire makrogametotsitu, se fertilizează. Celula fecundat (ovokineta) încastrat în peretele țânțar și transformă în Oochistul stomac. Conținutul este împărțit și este format de până la câteva mii de sporozoiți. După ruperea sporozoiți ovotsisty se încadrează în glandele salivare și muscatura de tantar cu saliva umana pentru a pătrunde în organism. Se extinde de la 7 spori pentru 14 zile. La temperaturi sub 16 ° C, este suspendat spori pentru. Să rămână sporozoiți viabile în glandele salivare ale femelelor de la 40 la 50 de zile.

Epidemiologie.

Sursa de infecție este un om bolnav și un parazit. infectie malarie umane se produce prin muscatura unui tantar infectat - sex feminin genul Anopheles.
În URSS a găsit până la 9 tipuri de tantari din genul Anopheles. Un rol important în transmiterea malariei joacă Anopheles maculipennis. Femelele Anopheles depune ouăle în picioare bine încălzit sau corpurile slab curgătoare de apă, apă groapă, șanțuri de irigații, butoaie deschise pline cu apă, etc, astfel încât boala malariei este asociată cu prezența zonelor umede. Durata de dezvoltare de la ou la Mosquito pentru adulți și ciclul sexual al Plasmodium malarie in tantar depind de condițiile de climă și de teren. În latitudinile nordice ale țării noastre gestionează creșterea țânțarilor doar 1-2 generații în sud - 4-6, -3-4 în banda de mijloc.
Inspirat de un țânțar poate acoperi până la 2-3 km și de atac de oameni și animale în perioada de la apus la răsărit de soare. malaria Infectia poate avea loc nu numai prin muscatura de tantar, dar, de asemenea, de către donator transfuzie de sange ale căror paraziți din sânge sunt conținute chiar în cantități mici, precum și terapia genică.
Susceptibilitatea la malarie generale, indiferent de vârstă.
În zonele endemice pentru copii de multe ori se îmbolnăvesc de malarie. Dupa aceasta boala au o imunitate relativă, care se produce lent.
Epidemiologia de malarie, în plus față de factorii naturali joaca un rol important condiții sanitare: mișcarea în masă a populației, contribuind la introducerea infecției cu malarie si parazit intr-o zona-malarie liber sau, dimpotrivă, sosirea populației foarte receptiv în focarele de malarie endemice. Pentru țânțar de reproducție pot crea condiții de extracție a turbei pentru PAS în creștere anumite culturi în nevoie de irigare abundente, etc.
inregistrat anual aproximativ 5 milioane de oameni. cu malarie în pre-revoluționară Rusia. După Revoluția din Octombrie Socialiste Marea, măsurile de combatere a malariei a început să se desfășoare în mod obișnuit la scară națională. Marele merit în lupta împotriva malariei în țara noastră aparține Martsinovsky, SP Pokrovsky, EM Tareeva, IA Kassirsky, PG Serghie și altele.
Pentru incidenta malariei se caracterizeaza prin caracterul sezonier, care este asociat cu periodicitatea activității Anopheles țânțar. Mai devreme în URSS există trei tipuri de curbe de sezon: 1) de tip sudic, cu o creștere maximă de incidență în august-septembrie din cauza infecțiilor proaspete de ani- 2) de tip nordic, cu o creștere maximă a morbidității mai ca urmare a recidiva și apariția unor cazuri noi de malarie falciparum, cu termen lung incubare (infecție în ultimul an) - 3) în banda de mijloc, două de ridicare a bolii - in primavara din cauza recidiva și în august - septembrie, ca urmare a contaminării în timpul sezonului curent.
Prezența țânțari Anopheles în multe zone ale țării noastre, condițiile climatice pentru a se asigura maturizarea paraziti malarie in tantari, posibilitatea de introducere a infecției din țările în care malaria este comună, prezența pacienților individuali în focarele reziduală a țării noastre este în mod constant forțat să efectueze o serie de măsuri de combatere a malariei.
În 1955, Organizația Mondială a Sănătății a adoptat o rezoluție privind eliminarea malariei la nivel mondial.

Video: Interviu cu un medic epidemiolog

Patogeneza.

Periodicitatea de atacuri de malarie legate de expunerea la cantități mari de sânge
merozoites l introducerea lor în celule roșii din sânge. Mai mult decât atât, în sânge substanțelor proteinice produse în timpul diviziunii schizonți și distrugerea celulelor roșii din sânge, care acționează asupra centrelor de gestionare a căldurii. Ca rezultat al descompunerii eritrocitelor se dezvoltă anemia și depunerea progresivă apare burochernogo pigment gemomelanina în ficat, splina, măduva osoasă.
Prelungită iritație pigment reticuloendotelial duce la o creștere a splinei, ficatului, dezvoltarea modificărilor cirotici.

Clinica.

In perioada de incubare malarie tropicala dureaza 9-16 zile, cu patru - 21-42 zile, cu trei zile - 7-21 zile (infecție a subspeciilor sudice) și 6-14 luni. (Infectarea subspeciei nordice).
In malarie persoana poate fi infectata focarele cu diferite tipuri de ea, și, prin urmare, nu există nici o regularitate în cursul atacurilor de malarie.
Disting: 1) a malariei primare până la 2 mes-
2) recidive precoce, care poate avea loc în decurs de 2-3 luni. după atacul primar;

1. Perioada de latență interictal de 7-11 luni durată caracterizată prin absența manifestărilor clinice ale bolii și schizogonie eritrocitar .;
2. Mai târziu (la distanță) reapariție (reînnoirea de atacuri după o perioadă latentă, de multe ori coincide cu perioada de primăvară).

atac malarice începe frisoane. Pacientul se plânge că el este adăpost rece, nu cald, dar cald. Se pare cianozele buzele, nasul, degetele. Temperatura corpului crește rapid după 1,5-2 h ajunge la 40-41 ° C. Chill 1-2 ore înlocuit cu căldură. Se confruntă cu roșu, pielea devine uscată. Pacientul aruncă de pe tot ceea ce a fost acoperit, și chiar lenjerie de corp, devine agitat. Respirația întețește, există tahicardie, dureri de cap, sete, convulsii, alterarea stării de conștiență. Uneori, greață, vărsături, dureri în splină. După 5-8 ore de la începutul atacului apare sudoare profuze, temperatura critica scade la subnormal. Pacientul se simte slab, somnoros. Durata atacului de 8-12 ore. În perioada interictale simt satisfăcătoare.
Convulsiile febrile sunt repetate la secvența regulate: atunci când vivax, o zi, când un patru - 2 zile. În malariei tropicale, în ciuda lungimii schizogonie 48 de ore, atacuri pot apărea în fiecare zi sau chiar de 2 ori pe zi. Acest lucru se datorează debutul schizogonie hematiilor la momente diferite. Accesele de malarie începe, de obicei, în prima jumătate a zilei.
În termen de câteva zile după primul atac de malarie a crescut splinei și ficatului.
Există schimbări în sânge: scăderea cantității de hemoglobină și a celulelor roșii din sânge (până la 3,5-10 ° -2 • 10⁶ 1 l), ESR crește. Pe partea din sânge alb marcat leucopenie, neutropenie schimbare nucleară la stânga, limfocitoza relativă, monocitoza. Înfrângerea sistemului nervos caracterizată prin apariția de dureri de cap, delir, psihoză, pierderea conștienței.
Malaria poate continua cu recurențe în timpul cărora observate convulsii febrile sunt aceleași ca și pentru boala primară. recidive precoce apar mai frecvent cu tratamentul inferior al pacientului, pozdnie- din cauza efectului provocator asupra corpului în lumina soarelui de primăvară, răcirea globală, șoc nervos, suprasolicitare fizică.

Complicațiile.

Cele mai frecvente complicatii de malarie falciparum. Acestea includ comă de malarie, nephrosonephritis difuză acută, hepatită malarie, anemie, si altele.
comă malarial este rezultatul blocării capilarele produselor de malarie a creierului Plasmodium și prăbușirea celulelor roșii din sânge, ceea ce duce la o perturbare a puterii creierului. Coma se dezvolta brusc sau treptat.
Pacientul apare somnoros sau el devine agitat, a marcat o parte a impulsului de tensiune, respirație rapidă, pupile dilatate. Apoi se dezvoltă soporous și comă. Față palidă apar convulsii, reflexe sunt reduse sau absente tensiunea arterială scade, respirația este perturbată. Temperatura a crescut sau normal. La o leucocitoza analiză de sânge, cu o schimbare de stânga. In frotiul colorat de Giemsa Romanovskomu-, a relevat un numar mare de paraziti malarie. În cazul în care nu este tratata prompt, pacientul moare după 3-5 zile.

In nephrosonephritis difuze acute apar edem, celule roșii din sânge și proteine ​​în urină.

Diagnostic.

Malaria este diagnosticată pe baza datelor clinice și epidemiologice, atunci când diagnosticul de confirmare obligatorie identificarea agenților patogeni din sângele pacientului. Pacientul ia sânge de la un deget, și să se pregătească două frotiuri și două picături groase pe slide-uri.

Tratamentul.

Pentru tratamentul specific al malariei folosind medicamente care se disting prin acțiunea diverselor specii și stadiul de dezvoltare a malariei.
Doza hingamina în ziua 1 de tratament este de 1 g (administrată în două doze divizate), următoarele 2 zile - 0,5 g (într-o singură porție).
Bigumal desemnează 0,3 g pe zi (prima zi doză dublă) timp de 4-5 zile, quinacrina - 0,1 grame de 3 ori pe zi, timp de 5 zile. Recent, ambele antimalarice quinacrina bigumal și înlocuite de altele, mai active, mai cu acțiune și medicamente mai puțin toxice (hingamin, hloridin și colab.).
Pentru a preveni recidiva (cu excepția falciparum) după medicamente prescrise tratament shizotropnymi hinotsid. Hinotsid acționează asupra schizonți paraeritrotsitarnye, care apar din cauza recurenta la distanta, la trei zile și patru zile de malarie.
Hinotsid prescris la 0,03 g pe zi timp de 10 zile.
In tratamentul antimalarice coma malarice administrat parenteral.
Hingamin administrat intramuscular 10 ml de soluție 5%, de 2 ori pe zi, quinacrine - 8 ml dintr-o soluție 4% intramuscular, 6-8 ore mai târziu quinacrine introducerea repetată în aceeași dozirovke- pe a 2-a zi de pregătire sunt în interior.
Bigumal prezentat ca o soluție de 1%, intravenos, în doză de 0,15 g preparata- 4-6 ore perfuzie repetată la aceeași doză. Dupa indepartarea pacientului de medicatie coma administrat oral în doze uzuale până la sfârșitul tratamentului.
Contraindicații sunt boli quinacrina de ficat, rinichi, nervos și boli mintale. Hingamin contraindicat în leziunile difuze renale, disfuncții hepatice, leziuni cardiace severe cu aritmii cardiace.

Prevenirea.

activități de control malariei sunt efectuate în conformitate cu o planuri de stat programate anterior, performanța care implică nu numai autoritățile de sănătate, dar, de asemenea, organizațiile economice. rol mai important în lupta împotriva malariei juca instituții specializate, precum și departamente parazitologice și ramuri ale stațiilor sanitar-epidemiologice.
Complexul de activități anti-malarie care vizează toate cele trei factori ai procesului epidemic: sursa de infecție, căile de transmitere și populațiilor sensibile. Selectarea unui eveniment de conducere depinde de statutul de malarie. La ridicat evenimentul principal morbiditate, oferind reducerea acesteia este controlul vectorial.
În contextul eliminarea malariei, pozitia de lider ocupata de lupta cu sursa de activități de infectare și de prevenire a introducerii sale. În zonele defavorizate anterior de malarie, pentru a identifica pacienții și parazitare îmbunătățită supravegherea epidemiologică a populației. Identificarea precoce a pacienților se face prin teste de sange pentru malarie (în doi timpi și două picături groase), la pacienții febrilă și în cazurile de suspiciune de malarie. În același timp, este necesar să se identifice cazurile de malarie și de parazit în rândul persoanelor care provin din țări defavorizate, malaria, și de a efectua tratamentul lor în timp util.
pacientii cu TB (în timpul manifestărilor acute) parazitare și plasate într-un spital sau la domiciliu trebuie tratată. Sub rezerva internarea obligatorie a pacienților cu forme severe clinice de malarie, copii si femeile gravide. Externarea din spital este permis să nu mai devreme de 1-2 zile după dispariția paraziților în sângele pacienților. Convalescenți și parazit ar trebui să fie sub observație medicală. La supravegherea malariei trei zile durează timp de 2,5 ani, 1,5 ani în tropicale.
Măsuri de reducere a numărului de transportatori sunt concepute pentru a elimina site-uri de reproducere tantari, distrugerea de larve în iazuri și țânțarii cu aripi. În vederea distrugerii locurilor de reproducere de tantari găzduiește o varietate de măsuri hidraulice de inginerie: eliminarea valoare mică, non-economică a corpurilor de apă din localitățile și în km rază de la ei 3, prevenirea hidrică, curățarea la timp a rezervoarelor și supravegherea sanitară preventivă de rezervoare construite, supravegherea curentă a rețelei de irigare.
Noile, regiunile mai dezvoltate în construcția de așezări trebuie să fie furnizate zooprofilaktiku: pe drumul de la locurile de reproducere de țânțari la locuință umană loc, grajduri, terenurile de depozitare grajduri și așa mai departe.
Focare majore de malarie in locurile unde au reapărut sau în cazul în care a crescut anofelogennye zonă, dar identificarea sistematică a sursei de infecție, ar trebui să monitorizeze numărul de vectori de malarie. În cazul în care creșterea numărului de țânțari ar trebui să se bazeze pe indicații epidemiologice pentru a efectua lupta împotriva lor extermine larve de țânțari și aripi.
Pentru exterminarea larvelor de țânțari rezervoare tratate cu substanțe chimice (hexachloran, Paris verde etc.), produce rezervoare neftevanie, care nu reprezintă valoarea economică, irigarea intermitentă a culturilor, la care moartea larvelor înainte de reproducere, inclusiv tantari, diluat păsările de apă și-țânțar pește pește, devoratoare de larve, și colab.
Pentru a distruge tantari cu aripi în localitățile transportate continuu, barieră și substanțe chimice de prelucrare focale Improvement (hexachloran, trichlorofom et al.). de prelucrare a spațiilor este început înainte de zbor tantar. In functie de tratamentul cu venin rezidual se aplică o dată sau de două ori.
Cu incidenta ridicata de malarie în așezările folosesc prelucrarea continuă a spațiilor rezidențiale și non-rezidențiale, spații pentru vite. În orașele mai mari petrece un tratament barieră, t. E.
tratate cu spații rezidențiale și nerezidențiale, spații pentru bovine în cartierele adiacente anofelogennomu iaz. Tratamentul focal este realizată la o incidență scăzută a malariei. În acest proces numai casa în care trăiesc cu malarie sau parazit, iar ei casa vecină.
Protecție mecanică împotriva intepaturi de tantar se realizeaza ferestre zasetchivaniem fumatori, usi de blocare, de dormit baldachin de protecție prin măsuri de protecție personală, repulsive, Substanțe anti-țânțari (dihmetilftalat, repudin și colab.).
Un rol important în prevenirea malariei prevenire joacă importului din străinătate.
Revenind din zonele defavorizate de malarie, supuse unui examen de laborator adecvate și controale medicale pe parcursul anului. Recuperare de malarie în străinătate, la întoarcerea lor supuse observării dispensar timp de 2 ani. Străinii care provin din tari cu probleme de malarie, ar trebui sa fie testate pentru malarie la orice boală febrilă. În ceea ce privește cele care deservesc în țări străine, a căror populație afectată cu malarie, a efectuat o pregătire specială. chemoprevention individual de unul dintre următoarele medicamente: bigumal 0,2 g (2 comprimate), quinacrine 0,2 g sau 0,25 g hingamin de 2 ori pe săptămână, timp de 10 zile înainte de intrarea în vatra pentru sezoanele de transmitere a malariei și 4 săptămână. după ce a părăsit zonele de malarie defavorizate.

Măsuri în vatra.

Și pacienții parazit admise la spital sau la domiciliu. După ce a primit medicamente shizotropnyh la trei zile și patru zile a malariei prescrise hinotsid care actioneaza asupra formelor de țesut ale parazitului. Este necesar să se protejeze pacientul și parazit de la intepaturi de tantar. Vetrei se efectuează dezinfectarea insecticide de contact.
studiu epidemiologic de focalizare ajută să contureze o serie de măsuri care împiedică răspândirea infecției. Gama Amplificat de activități privind prevenirea malariei a avut loc timp de 3 ani de la ultimul caz indigen al bolii.

Video: Xalq n / Pentru Neam / Pentru oamenii - Partea 2