Infecție meningococică - epidemiologie

Etiologia.

Agentul cauzali - meningococi aparținând genului Neisseria. Structura antigenică sunt mai multe serogrupuri de meningococi A, B, C, D, X, Y și Z. Unele grupuri serologice la rândul lor, sunt împărțite în tipuri. Acest lucru este valabil în special pentru serogrupurile B și C. Preponderența în timpul epidemiilor de serogrup A este conectat, aparent, cu virulență crescută a acestora, capacitatea de a majorității altor membri ai serogrupuri penetra bariera sânge-creier.
In meningococcus mediul extern mor repede, ajutată de temperatură scăzută și de uscare.

Epidemiologie.

Singura sursă de infecție meningococică este persoana cu forma evidentă sau șterse de meningita, convalescenta media sau mass-media „sănătos“.
Pacienții cu meningită meningococică și eliberarea meningokokktsemiey agenților patogeni în mediu în timpul prodromului cu secreție nazală, dar manifestările acute ale bolii fac posibilă stabilirea diagnosticului precoce si izolarea pacientilor. Durata perioadei infecțioase la un pacient asociat cu durata nazofaringelui sale constatare meningococi.
Perioada de transport convalescenta poate continua până la 3 săptămâni.
„Sănătoase“ transportatorii au o capacitate de infectare semnificativ mai mică decât pacienții, dar de sute de ori mai mare, în plus, acestea sunt dificil de detectat. „Sănătos“ purtător durează 2-3 săptămâni. purtător mai lung (6 săptămâni) observate în procesele inflamatorii cronice în nazofaringe.
Pentru infecția meningococică se caracterizează printr-o prevalență relativ mică a populației, chiar și cu epidemii intense (nu mai mult de 10-15%). Cea mai mare parte a infecțiilor sunt purtători și pacienți cu rinofaringită acută. Formele generalizate de infecție sunt înregistrate ca cazuri singulare.
In timpul incidenței sporadice a patogenilor bolii meningococice retine media, al căror număr variază de la 1 la 3%. În contextul creșterii epidemic agenților infecțioși morbidității stocate într-o varietate de surse, inclusiv în corpul pacienților cu forme severe și neclare ale infecției meningococice. Numărul de purtători în focarele de infecție în timpul acestei perioade poate depăși 39%.
Răspândirea agentului patogen se produce vozdushnokapelnym vorbind, tuse, strănut. Datorită rezistență scăzută în mediul transmiterii infecției meningococice este prin contact direct și prelungit cu persoanele sensibile o sursă de infecție. Susceptibilitatea la meningococ ar trebui să fie considerate universale, dar numai foarte puțini oameni în care se ocupă cu sursa de infecție a dezvolta tablou clinic severă a bolii. Contactul cu agentul patogen în organism, indiferent de tabloul clinic numit însoțită de formarea imunității specifice.

Pentru infecția meningococică se caracterizează prin frecvența, sezonalitate și distribuția de vârstă. upgrade-uri de incidență periodică observate în 10-15 ani. In timpul epidemiei de creștere în perioada de iarnă-primăvară (februarie-aprilie), incidența poate crește cu 6-10 ori față de lunile de vară.
Cele mai sensibile la boala meningococică la copiii mai mici de 5 ani. În perioada interepidemic în rândul cazurilor predomină copiii mici. In timpul epidemiilor incidenta reorientat spre grupe de vârstă mai înaintată. În cazul în care creșterea epidemia se poate produce meningita si de grup meningokokktsemiey în special în grădinițe și școli, școli-internat, orfelinate, școli, unități militare, cămine, etc. Creșterea incidenței în așezările este prelungită.
Răspândirea de meningita contribuie la supraaglomerare, cultura sanitară deficitară a populației, condițiile de trai precare, care afectează creșterea numărului de purtători. Creșterea incidenței meningitei este strâns asociat cu creșterea transportatorilor de frecvență.
infecția meningococică este comun în toate țările.

Patogeneza.

Atrium este mucoasa gâtului și nazofaringiană unde există un proces inflamator (catar a tractului respirator superior, rinită, rinofaringită). Doar un procent mic de pacienti meningococi depăși barierele locale inel limfoide, intră în sânge și se multiplică în diferite organe și țesuturi, provocând bacteriemie. In boala se manifesta mai puțin severe ca bacteriemie erupții cutanate polimorfe, care dispare în câteva ore. La persoanele sensibile, boala meningococul apare la tip meningokokktsemii, care poate fi însoțită de artrita, endocardita, leziuni vasculare renale si altele. La unii pacienți, agentul patogen ajunge meningele, care le determină inflamația purulentă. Dacă procesul implică problema a creierului, boala este tipul de meningoencefalită.
În patogeneza infecției meningococice joacă un rol nu numai caracterul infecțios, dar, de asemenea, componente toxice și alergice. Intoxicație cu este mai pronunțată în forme septice severe ale bolii. Datorită masive endotoxina cariilor meningococi este eliberat, care afecteaza vasele sanguine mici, provocând tulburări circulatorii, hemoragii în membranele mucoase și membranele seroase, precum și în parenchimul organelor. Toxicoza poate duce la sângerare în glandele suprarenale și dezvoltarea insuficienței adrenale acute și colaps infecțioase, care servesc drept principala cauză de deces la pacienții. Manifestare de toxicitate servește, de asemenea, hipertensiunea arterială cerebrală cauzată de edem cerebral, LCR hyperproduction, congestie cerebrala stagnant. Astfel, moartea poate să apară de la paralizie respiratorie.

Clinica.

Perioada de incubație durează la meningococice infecție 5-7 zile, variind de la 1 la 10 zile. Principalele forme clinice sunt rinofaringita acute, meningita purulentă și meningoencefalită, sepsis meningococic.
faringită acută diagnosticată în principal, în timpul epidemiilor, și poate fi separată de manifestare a bolii sau prodromal a meningokokktsemii purulente meningita.
Principalele simptome sunt: ​​dureri de cap, amețeli, slăbiciune, fata de culoare a pielii, tuse uscată, dureri în gât și durere, inflamație și roșeață a peretelui posterior al faringelui, hiperplazie de foliculi limfoizi, răni la rece, congestie nazală și dificultate în respirație nazală. Temperatura ridicată este de 1-3 zile, inflamatorii ale mucoasei - modificările pe 5-7 zile, hiperplazie foliculară - până la 2 săptămâni.
Purulentă meningita de multe ori incepe brusc, cu frisoane uimitoare. Temperatura atinge rapid 39-40 ° C, există dureri de cap severe, amețeli și vărsături. Copiii mici incep de multe ori pentru a arăta convulsii, comă, există fontanelei triada - bombat și puterea fontanelei mare, absența pulsațiilor sale normale.

Fig. 22. Punctul de vedere al copilului, purulentă pacient epidemie cefalorahidian (meningococică) meningita.
Poate exista o hipersensibilitate dermică (sensibilitate a pielii), sensibilitate crescută la stimuli de sunet și lumină, rezistent la autographism, leziuni herpetice pe buze, pielea fetei. Până la sfârșitul lui 1-x sau la începutul 2 zile de la momentul în care boala dă semne de înfrângerea meningelor: un gât rigid (pacientul nu poate atinge bărbia în piept), simptom Kernig (îndoit la un unghi drept la poalele șold nu se poate îndrepta genunchi ) Brudzinskogo simptom (atunci când încearcă să se aplece capul la piept strânse picioarele pacientului la stomac). Burtă retrasă. Pacientul are o poziție caracteristică în partea cu capul dat pe spate și îndoit, pentru a trage picioarele burta (Fig. 22).
Procesul poate implica nervilor cranieni, prin urmare, dezvoltarea de strabism (strabismul), neuniformitatea lățimii elevilor (anisocoria) după pareza nervului facial și o leziune a nervului auditiv descărcării. afectare mentală posibil, manifestată prin somnolență, întunecare sau pierderea conștienței, delir.
Tahicardia, bradicardia înlocuit, din cauza umflarea creierului și edem. În sânge, există o leucocitoză semnificativă
(20-10³-50-10³ 1 l), neutrofilica aneozinofiliya schimbare, crescând ESR.
Atunci când fluxurile de puncție lombară lichidul cefalorahidian sub presiune ridicată. 1zi a bolii este transparent, iar apoi devine opalescent, purulentă. In investigarea lichidului cefalorahidian este detectat cytosis neutrofilă
(12-10³• 10 -30³ celule în 1 l). Conținutul de proteine ​​din LCR a crescut (până la 1 -10 g / l). Lichidul cefalorahidian poate curge picături rare, datorită vâscozității crescute a lichidului cerebrospinal, iar conținutul ridicat de proteine ​​și prezența leșiei de celule curge bloc parțial.
Când timpul a început tratamentul în majoritatea cazurilor, boala se termină în recuperare în 12 zile de tratament 14.
Forme clinice de meningita flux variat. Cand meningoencefalite simptomele meningeale sunt usoare, a dominat simptome encefalita: afectarea conștienței, convulsii, paralizie apare precoce și pareză. Când hiperacută sau meningită fulminantă majore simptome meningeale sunt usoare sau absente, dominate de intoxicație generală. 2-3 zile apar simptome edem cerebral de hipertermie, delir, convulsii. Tensiunea arterială crește. respirație Caracteristic tulburare (respiratie dificila, tulburari de ritm cardiac) - poate veni arestarea sa.
Meningococemie începe brusc cu frisoane, febră (de tip intermitent sau continuu), erupții cutanate. Simptomul caracteristic este o erupție cutanată hemoragic. Erupții cutanate de multe ori arata ca stelele forme si dimensiuni neregulate, ferme la atingere, se reliefează deasupra pielii. Posibil sângerare în sclera, membranele mucoase faringiene, organele interne, nazale, gastrice și hemoragie uterina, hematurie micro- și brută, boala articulațiilor, pneumonie, endocardita. Simptomele Exprimate de intoxicare: tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, cianoză, dificultăți de respirație, piele uscată, sete.
Secționarea septicemie meningococica cu hemoragii in glandele suprarenale - forma meningococemie fulminantă cu insuficiență suprarenală acută - se dezvoltă brusc printre sănătate deplină. Pacientul timp de câteva ore, când temperatura crește, există frisoane, amețeli, slăbiciune, leșin, dureri musculare, vărsături, crampe. Crește cianoză, dispnee, scade tensiunea arterială, pulsul thready, rapid, și în curând încetează să mai fie determinată. Pe piele sunt abundente stelat erupții cutanate hemoragice și vânătăi mari. Simptomele de meningita pronunțată. Leucocitoza de sânge. Modificări în lichidul cefalorahidian sunt de multe ori un caracter serosanguineous.

Video: 12.2.2016 - Harith SM infecția meningococică - controlabil.

Complicațiile.

Atunci când a început în timp util complicatii specifice tratamentul meningitei epidemice sunt rare. Înainte de introducerea în terapia de antibiotice și sulfamide complicații frecvente au fost inflamație a urechii interne și mijlocii cu surditate ulterioare, paralizie si pareza edemului capului nerv cranian și altele.

Diagnostic.

Meningita este diagnosticată pe baza datelor clinice și epidemiologice. meningococ Crucial de detectare, care examina lichidul cefalorahidian, sange, mucus din nazofaringe, răzuire pielii de elemente hemoragice corpurile de oameni care mor de infecție meningococică. Fluidul spinal luate în două tuburi sterile. Prima porțiune (1 ml) este trimis la laborator pentru liquorologic cercetare, a doua (2-5 ml) sunt livrate sub formă de căldură pentru studiul microbiologic. Două - trei picături de lichior se inoculează pe suprafața serului agar (însămânțare directă) și pregătește două frotiuri (bacterioscopia directă). Restul de lichior turnat agar semisolid (pentru îmbogățire).
Sânge imediat inoculat (5,10 ml) într-un flacon cu 50 ml de bulion conținând 0,1% agar. Flaconul a fost plasat într-un termostat timp de 7 zile, cu însămânțare zilnic într-un vas Petri cu agar ser.
mucus Rinofaringiana luate de repaus alimentar sau 3-4 ore dupa masa peretelui posterior al faringelui tampon de bumbac steril pe o curbă de grosime sârmă moale fortificat de 2-3 mm. rădăcina limbii este ținută spatulă. mucus luate imediat inoculate pe medii nutritive solide. La livrarea la laborator răsădite pe un material suport nutritiv trebuie protejat de frig.

Video: infecții deosebit de periculoase

Tratamentul.

In rinofaringite acute de etiologie meningococică sulfamide administrat la adulți la o doză de 4-6 grame pe zi, iar la copii - în doze relevante (0,3 g per 1 kg greutate corporală) timp de 5 zile. Pentru tratamentul pacienților adulți poate utiliza un sulfonamide cu acțiune lungă - sulfapiridazin sulfadimetoksin sau la o doză de 2 g în prima zi și 1 g în următoarele 4 zile.
Pacienții cu meningita meningococica si meningokokktsemiey prescrie antibiotice. Cel mai eficient tratament pentru pacienții cu penicilina, la o doză de 300 000 UI per 1 kg de greutate corporală pe zi timp de 5-7 zile. Copiii de până la 3 luni. administrat 300 000-400 000 unități per 1 kg de greutate corporală pe zi, in cazuri severe - la 1 000 000 unități per 1 kg de masă. Doza zilnică este administrată intramuscular prin 6-8 injecții cu intervale de cel mult 4 ore. Sugari de penicilina administrat la un interval de 3 ore. Vei anula după control penicilina Cytosis puncție lombară cel puțin 100 celule în 1 mm, cu o predominanță a limfocitelor.
Pentru a corecta tulburările patogenice pacienților corticosteroizi administrate intravenos (hidrocortizon, prednisolon) și gemodez apoi administrate, polyglukin, neokompensan și colab. Combaterea C. acidoza prin administrarea de 4% de carbonat acid de sodiu sau soluție de lactat. Se aplică un tratament simptomatic, nutriție bună. De mare importanță este grijuliu.

Prevenirea.

Toți pacienții cu meningită, precum și persoanele cu infecție meningococică suspectate sunt supuse spitalizare imediată într-un cutii de compartimentul de specialitate, camere izolate. Pacienții cu faringită acută internați din motive clinice ale grupurilor închise (case de copii, școli-internat, unități militare, etc.), precum și o situație sanitară și epidemiologică nefavorabilă în mediu.
Extras permis recuperarea după o cercetare bacteriologică dublu de mucus de la nivelul nasului și gâtului. Un studiu efectuat în 3 zile după tratamentul cu antibiotice, la intervale de 1-2 zile.
Convalescenți permise în centre de îngrijire de zi, școli-internat și școli profesionale în prezența unui singur răspuns negativ, a primit 10 de zile de la externarea din spital.
Identificarea purtătorilor deținute asupra indicatorilor epidemiologici în focarele infecției. Transportatorii sunt supuse reajustare medicamente sulfanilamidnymi timp de 4 zile. 3 zile după încheierea reorganizării efectuat un examen bacteriologic de trei ori mai mare, care se repetă pe parcursul zilei.
Angajații întreprinderilor din sectorul alimentar și persoanele egale cu ei în timpul de reabilitare suspendat de la locul de muncă, copiii nu sunt permise în instituțiile pentru copii. Prevenirea meningita joaca un rol important pentru a lupta supraaglomerare și munca de educație sanitară în rândul populației. întreținere preventivă specifice este încă în curs de dezvoltare.

Măsuri în vatra.

Înainte de spitalizare în vatra a avut loc dezinfecție curentă, după spitalizare - finală. Pentru persoanele care vin în contact cu pacientul în termen de 10 zile, se efectuează sub supraveghere medicală cu termometriei de două ori. Toate componentele care intră în contact cu pacientul sunt supuse unui transport de examinare de două ori cu un interval de 3 zile și otolaringolog inspectate. persoane identificate cu fenomene inflamatorii in nazofaringe tratat medicamente sulfanilamidnymi timp de 4 zile.
În instituțiile pentru copii după spitalizare produc dezinfectare finală și de carantină stabilite la recepție, timp de 10 zile. În ceea ce a intrat în contact cu pacientul se efectuează de două ori un sondaj privind transportatorul, o inspecție otolaringolog, izolarea și tratamentul copiilor cu fenomene inflamatorii în nazofaringe, un examen medical cu un termometru, de 2 ori pe zi. Efectiv administrarea la pacientii in contact cu 3 ml de gamaglobulină. Acțiuni preventive salvat-o luna. De-a lungul carantină curățare umedă se efectuează cu ajutorul unei soluții de îmbunătățire a clarificat înălbitor kvartsevanie 0,5%, aerisire. În cazul în care copiii au nevoie pentru a demite acasă timp de 7-10 zile.

Video: *** infecții virale respiratorii acute *** | *** ostrye Respiratornye Virusnye Infekcii ***