Variola - epidemiologie

Variolei (Variola vera)

Etiologia.

Agentul cauzator de variola - virus care conține acid dezoxiribonucleic (ADN virus), se referă la poxvirusi. Agentul cauzator de variola are o stabilitate ridicată în mediul extern. Pustulelor variola uscate și secrețiile purulente contaminante îmbrăcăminte și alte elemente, poate persista timp de câteva zile la câteva săptămâni. cruste variola uscate raman infectioase timp de mai mulți ani.
In corpul unor virulență virus animal este redus, și este utilizat pentru vaccinare variola.
Virusul este rezistent la dezinfectanți. Ea moare numai atunci când este expusă la o soluție de 8% din Lysol, soluție de cloramină 3%, 2% soluție de înălbire soluție de hipoclorit de calciu și altele asemenea clarificate. D.

Epidemiologie.

Sursa de infecție - un om bolnav. Devine de la începutul agenților patogeni de boli infectioase si continua sa aloce crustele care se încadrează (6 săptămâni). Pacienții mai contagioase cu a treia în nouă zi de boală. mare pericol pentru alții reprezintă pacienți cu virus atipic clinic curs (variola fără erupții cutanate, varioloid). Virusul este eliberat din caile respiratorii de mucus și elemente detașabile dermice. Cadavre de variola păstrează infectivitate mare pentru o lungă perioadă de timp.
Principala cale de transmitere a infecției cu aer. Atunci când strănut, tuse, vorbesc virusul tare împreună cu mucoasă detașabilă difuzată la o distanță de 1 m sau mai mult. Datorită rezistenței ridicate a virusului la uscare poate nu numai picătură, dar praful de transmisie. Infectarea poate avea loc, de asemenea, prin contact direct cu pacientul și prin tractul gastro-intestinal atunci când sunt ingerate cruste. Posibilitatea de transmitere prin obiecte contaminate cu secreții ale pacienților (lenjerie, haine, batiste, jucarii).
Omul vysokovospriimchiv la variola. În țările în care variola este observat în mod constant, se îmbolnăvesc mai des copii. În cazul în care derivei variolei în țară, în cazul în care acesta este eliminat, mai frecvente la adulți. Acest lucru se datorează faptului că revaccinarea populației efectuate în mod satisfăcător și intensitatea de imunitate la variola redusă. După această boală a produs imunitate puternică.
La sesiunea a XI-a guvernului sovietic în 1958, Adunarea Mondială a Sănătății a propus
punerea în aplicare a programului global de eradicare a variolei. Această propunere a fost acceptată. Punerea în aplicare a programului a făcut posibilă eliminarea incidenței variolei în lume.
In anii '60 focar ecdemic de variola a avut loc în Uniunea Sovietică, Marea Britanie, Franța, Germania și alte țări.

Patogeneza.

virus Gateway sunt membranele mucoase ale tractului respirator superior și a pielii deteriorate, în cazul în care se multiplica intracelulară. De la poarta de intrare a virusului intră în sânge și se realizează la nivelul pielii, mucoaselor și alte țesuturi. Replicarea virusului în țesuturi duce la al doilea val viremia care promovează deversat leziuni cutanate specifice și membrane mucoase.

Clinica.

Distinge următoarele forme clinice de variola: ușoare, moderate și severe. pentru variola pot fi împărțite în următoarele perioade: incubare, primar, erupții cutanate, uscarea și cădere cruste. Cand variola severitate moderată perioadă de incubație durează adesea 9-12 zile, cu posibile fluctuații de la 5 până la 22 de zile.
Perioada inițială durează 3-4 zile. Boala începe cu o frisoane spectaculoase. Temperatura crește rapid, care in ziua a 2 poate fi de până la 40 sau chiar 41 ° C Pulsul și învățarea respirației. Apar slăbiciune, greață, vărsături, dureri la nivelul picioarelor, inferior spate, se caracterizează prin dureri în regiunea sacrală. Insomnia apare. Posibil delir, pierderea conștienței, convulsii. Face și membranele mucoase ale hyperemic conjunctivei.
2-3-a zi a bolii la 30-40% dintre pacienți au rash prodromal sau toxice, cunoscut sub numele de „DEC“. erupție cutanată polimorfa, morbiliforme sau caracterul scarlatinal este localizat în principal la nivelul feței și membrelor, coapse abdomen și interioare inferioare (Simon triunghi), iar în zona mușchilor pectorali și pe suprafața interioară a brațului superior (triunghiul humerus) (Fig. 15).

Fig. 15. Localizarea rash în perioada inițială, atunci când variola.
și - umăr treugolnik- b - triunghiul femural Simon.

Video: virusul variolei

Erupția cutanată salvat de la câteva ore până la 2 zile., Și apoi dispare.
Din ziua de boală 3-4, chiar și în perioada inițială, temperatura este redusă în mod semnificativ și pacienții încep să se simtă mai bine.
În perioada timpurie a temperaturii de precipitare scade la normal. Pe fata, in special pe frunte, scalp, și pe mâinile sunt mici Diametrul spotului roz până la 3 mm, care apoi devin mai întunecate, cupru roșu și transformate în papule. In urmatorii 2-3, uneori 4-5 zile papule dense, noduli de marimea unui bob de mazăre au loc pe tot corpul și membranele mucoase ale palatului moale, nasului și gâtului. Mai puțin frecvent, erupția apare pe membranele mucoase ale bronhiilor, conjunctiva, uretra, vagin si rect, cauzand dureri chinuitoare.
După 2-3 zile, noduli în aceeași secvență (față, scalp, membrele superioare, trunchi, membre inferioare) sunt transformate în vezicule - rim alb-roz înconjurat de vezicule rosii umplute cu lichid limpede. conținut de 4-5 zile de vezicule cutanate devine tulbure și a 6-a zi de erupții cutanate (boală 8-9 zile) sunt transformate în pustulele (Fig. 16). Muchia hiperemie, edem, și infiltrarea pustule în jurul crește. Pustule, precum și vezicule, multi-compartimentate, cu retractia pupkoobraznym în centru. educația lor, de asemenea, începe cu individul. Concomitent cu temperatură niveluri supurație se ridică la 39-40 ° C și mai sus și este menținut la un nivel de 3-5 zile.

Fig. 16. Eruptiile cu variola. și - papuly- b - vezikuly- in - pustulizatsiya- g - coaja.

video: "mister nerezolvat": Cum să bată epidemia "variolă" la Moscova

Starea generală a Deteriorarea pacientului, năucitoare, întețește pulsul, deranjat ritmul lui, tensiunea arterială scade. În cazul în care conștiința se menține, pacientul suferă. Gura si puroiul fluxului salivar, apare miros ofensator. Fața pacientului dincolo de recunoaștere: pleoapele sunt umflate, ochii închiși, nasul și buzele umflate. Pacientul nu știe ce poziție să ia din cauza stresului pielii atunci când mint și atingând-o. Preocupat despre durere la înghițire și mâncărimi ale pielii. Erupții cutanate pe membranele mucoase duce la o încălcare a mestecat și înghițire. Atunci când leziunea a nasului și a cailor respiratorii deranjat de respirație. În sânge a marcat leucocitoza, creșterea numărului de neutrofile.
La 11 - 12 zile perioadă de-a începe uscarea și care se încadrează departe cruste. Pustule, parțial spargere, începe să se usuce, formând o crustă brună. Edem, umflarea pielii, durere si dispar diminua. Pruritul a pielii este sporită de a deveni dureros. În același timp, în câteva zile, temperatura scade la normal, există poftei de mâncare, normalizeaza somn, dispar tulburări asociate cu leziuni ale membranelor mucoase. Vine o etapă de recuperare și cruste care se încadrează, care durează 2-4 săptămâni. sau mai mult, în funcție de severitatea bolii. După care cad pe crustele sunt formate în locul lor pete roșii-maronii, care în continuare înălbi. Dupa boli pentru o viață cicatricile raman (scorus).
În plus, pentru a descrie un flux tipic de variola, sunt mai severe.
formă hemoragică se poate produce variola este extrem de dificil cu prezența diateză hemoragică. Această formă este cunoscută sub numele de „purpură variola“ și începe brusc după o perioadă de incubare scurtă (5-9 zile). Perioada inițială este mult mai mare, cu o toxicitate pronunțată. De la primele zile ale bolii apar pe roseata pielii sau pete mari violet, care sunt situate în interiorul hemoragiei. 2-3 zile erupții cutanate de boală seamănă cu erupții cutanate hemoragice cu rujeolei sau scarlatină. Apar sangerari nazale, uterin si sangerari gastro-intestinale, vărsături cu sânge.
Moartea survine în 3-4 zile de la debutul bolii, înainte de apariția de vezicule.
In forma hemoragica pustular ( „variola“) (Fig. 17), sângerarea poate începe înainte de erupții cutanate și ulterioare sângerare în pustule, prin care acestea devin maro inchis si apoi negru. În legătură cu hemoragiile sângele găsit în scaun, urină, spută. Există sângerare din nas, gingii. Moartea are loc în 8-10-a zi de boală. Mortalitatea în această formă este cuprinsă între 70 până la 100%.

Fig. 17. Variola.

Scurgeti variola caracterizat elemente de îmbinare erupțiile cutanate și formarea de bule continue umplute cu puroi (Fig. 18). Temperatura corpului 41-42 ° C. Conștiința este întunecată, presiunea arterială scade, există tahicardie. leziune a cailor respiratorii poate duce la asfixiere. perioada de recuperare este mai târziu decât în ​​legătură cu apariția complicațiilor și cicatrici pe termen lung, apoi a lăsat cicatrici desfigurante. Mortalitatea in forma de descarcare variola ajunge la 30%.

Fig. 18. Drain variola.

Formele usoare de variola poate curge de tip varioloid (formă modificată șters), variola fără erupții cutanate și variola fără temperatură. Când intoxicație varioloid ușoară, erupții cutanate și nu te sprijini nagnaivayas oprește în dezvoltarea sa la stadiul de vezicule. O erupție apare în ziua de boală 3-4. După cădere cruste cicatrici nu sunt formate sau sunt cicatrici delicate subtile. Temperatura este doar primele 3-4 zile, iar al doilea val de febril nu se întâmplă. Atunci când variola, fără erupții cutanate la începutul bolii apar febră, dureri de cap, dureri în regiunea sacrală, prodrom, uneori, erupții cutanate, dar erupția variolei caracteristică este absentă. Când variolei fără temperatura pe corpul pacientului apare erupții cutanate nodulare papulo scanty, care dispare repede.

Complicațiile.

Cele mai grave complicații includ encefalita, meningoencefalită și encefalomielita. De multe ori variola afecteaza sistemul respirator: bronșită apar mai devreme, mai târziu - cu rezultatul de abces pneumonie și gangrena a plămânilor, pleurezie. Odată cu aderarea infecție secundară dezvolta leziuni ale pielii (abcese, celulită, erizipel), infecție generală purulent, otita, mastoidita mai puțin.
În trecut 25-30% de variola recuperate a dus la o pierdere a vederii din cauza cicatrizarea corneei.

Video: Top 10 cele mai grave boli

Diagnostic.

Variola este diagnosticată pe baza datelor clinice, epidemiologice și istoricul rezultatelor cercetării metodelor de laborator. Dacă bănuiți că variola este foarte important să se efectueze teste de laborator, deoarece variola vaccinata are loc, de obicei, într-un atipic, obliterate.
Material pentru cercetare de laborator sunt conținutul de erupție pe piele și membrane mucoase - vezicule, pustule si cruste răzuire macule și papule.
În cazul în care nu are efecte marcate (în special în primele zile ale bolii), în tuburi sterile au fost sângerați (1 -2 mL) prin tampoane sterile și secreții ale mucoasei nazofaringiene. Sângele este diluat imediat cu apă distilată (1: 3). Pentru testarea serologică a serului sanguin este preparat. Pentru a lua materialul din vezicula sau pustule ei străpung baza fin trase pipetă pasteur capilară. Capătul pipetei vârful în jos pentru a facilita colectarea lichidului. Macule sau papule răzuire este realizat cu un scalpel, pensete peel separat. Materialul a fost colectat de la cel puțin 10 elemente ale pielii. In studiul materialului secționate ia conținutul steril celulele pielii, sânge din inimă, bucăți de organe interne (plămâni, ficat, splina, rinichi, suprarenale) glande. În același timp, materialul este luat din două lamele degresate fac frotiuri tonice ale veziculoase, fluide pustule și papule de conținut. Frotiuri au fost uscate în aer. stiva de sticlă, astfel încât acestea să nu atingă partea, care a provocat un accident vascular cerebral.
Sânge serologic luat din vena (1-3 ml) și zerul obținut din acesta. Dacă acest lucru nu este posibil, sângele luat din deget cu un ac și o micropipetă.
Sângele (0,2-0,4 ml) au fost plasate într-un tub steril conținând respectiv 1,8 sau 1,6 ml soluție izotonă de clorură de sodiu și se centrifughează timp de 5 min la 1000 rot / min. Supernatantul, care se diluează 1:20 sau 1:10 ser este aspirat. Materialul colectat a fost plasat în fiole sau sticluțe,
închise cu dopuri de cauciuc și capsate cu ipsos. flacoane și sticle împachetate în celofan fereastră etansi este plasat cu accidente vasculare cerebrale, deplasând lână, într-o cutie metalică sau creion. Spațiul dintre capac și corpul cutiei cu atenție și sigilate cu ipsos. Materialul transmis de mână. Cardul de însoțire indică numele, prenumele și patronimicul, vârsta pacientului, data de debut, apare erupții cutanate, luând materiale, istoricul de contact și natura materialului pentru studiu, informațiile privind vaccinarea și revaccinare.
În conformitate cu instrucțiunile pentru diagnosticul de laborator al variolei, aprobat de Ministerul Sănătății 04 aprilie 1976, în laborator utilizat virusoskopicheskie, virologice și studii serologice. Pentru a diagnosticul de urgență a metodelor de utilizare a variolei diagnostic rapid: colorarea Morozov, microscopie electronica, tehnica imunofluorescență (IFA), reacție hemaglutinare indirectă (RIGA) și reacția microprecipitare în agar (RMPA). metode rapide de diagnosticare a face posibilă obținerea rapid un răspuns tentativă, dar nu permit să se facă distincția variola de virus vaccin. În acest scop, metoda utilizată pentru izolarea și identificarea virusului prin infectarea imagini luate de la un pacient in curs de dezvoltare de 12 zile embrioni de pui sau de cultura de tesut. In lipsa de embrioni virus nu mor. Din prima zi de boală este 5-6 determinat, de asemenea, folosind inhibarea titrului antihaemagglutinin hemaglutinarea (HAI).

Tratamentul.

Tratamentul trebuie să fie complex și depinde de severitatea și cursul perioadei de boală. nu au fost dezvoltate tratamente specifice pentru variola. Uneori se dă un rezultat pozitiv introducerea precoce a ratei specifice gamma globulină de 1 ml per 1 kg greutate corporală. Când complicațiile purulente utilizate antibioticele parenteral: penicilina, streptomicina, cloramfenicol succinat de sodiu, etc. Pentru a reduce toxicitatea intravenos perfuzata: .. Gemodez, reopoligljukin, polyglukin, soluție de glucoză 5%, etc. Când insuficiență cardiovasculară folosit strophanthin, Korglikon, adrenalină, kokarboksilazu și colab.
De mare importanta este ingrijirea pacientului. Salteaua în pat ar trebui să fie confortabil. Se recomandă utilizarea de airbag-uri și roți chock. Lenjerie de corp și lenjerie de pat trebuie să fie schimbate frecvent. Veziculele și pustule murdărită soluție 5-10% de permanganat de potasiu. Soluție aplicată răcită de acid boric sub formă de loțiuni, alcool frecarea pielii, glicerina. Pentru a reduce mancarime unse cu zinc sau mentol unguent bai calde recomandate. Pe parcursul perioadei de înfrîngerea membranelor mucoase ale tractului digestiv lichid prescris și alimentele semilichide.
Durere la inghitire poate reduce lubrifierea mucozală soluție de cocaină 0,5%. Pacienții sunt sfătuiți să clătiți gura soluția 2% bicarbonat de sodiu, acid boric. Buzele si mucoasei nazale unse cu vaselina, piersici sau alt tip de ulei. In cazurile severe, cavitatea bucală a fost tratată cu un tampon de bumbac umezit cu o soluție de glicerol cu ​​acid boric.
Ochii au fost spălate cu soluție 1% de acid boric și soluție insuflat 20% Albucidum.
Pentru a preveni infecția secundară este necesară pentru a se asigura că pacienții nu sunt pieptănat pielea lor, le taie unghiile scurte. Mâinile trebuie să fie păstrate curate. Copiii mici ar trebui să bandă în sus mâinile.

Prevenirea.

În lupta împotriva variolei accentul este pe prevenirea specifice - măsuri de vaccinare, pentru a preveni introducerea de carantină variolei din străinătate, iar în cazul de derapaj - efectuarea măsurilor antiepidemice pentru a elimina leziuni care apar variola.
Pentru vaccinare variola este aplicat vaccin variola uscat, care este chiar înainte ca vaccinul este dizolvat 50% glicerol steril.
Vaccinarea împotriva variolei este întreaga populație a Uniunii Sovietice, cu excepția celor cu contraindicații. Imunizarea se realizează la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 2 ani. Vaccinările sunt metoda epicutanată pe o suprafață exterioară a umărului (în treimea superioară a) curățate cu alcool sau pielea eter aplicat două picături de vaccin, la o distanță de 2 cm unul de altul. ac lanțetă steril sau stiloul Jenner prin aceste picaturi produc două non-sângerare vizibile incizie suprafața pielii (lungime de 0,5 cm). Locul de vaccinare rămâne deschisă timp de 5-10 minute. Rezultatele sunt verificate timp de 7-8 zile după vaccinare. Este considerat pozitiv dacă cel puțin o pustulă - groapă.
Bebelușii, începând de la vârsta de 3 ani, vaccinarea se efectuează după introducerea vaccinia specifice gama globulina.
Revaccinarea se face la vârsta de 8 și 16 ani. Urmată de revaccinare la intervale de 5 ani, dacă lucrătorii medicali, angajații hoteluri, pensiuni, sanatorii, case, frizerii, spălătorii, precum și lucrătorii de transport direct angajat în transportul de pasageri de odihnă.
În cazuri rare, vaccinarea împotriva variolei poate fi însoțită de complicații. Ele pot apărea ca o boală foarte gravă și, în unele cazuri, se încheie cu moartea. Complicații după inoculare de vaccin variola pot fi împărțite în trei grupe principale: 1) complicații însoțite de proyavleniyami- piele 2) complicații ale nervos sistem- 3) exacerbării somatice centrală sau boli infecțioase cronice ca urmare a inoculării (inoculări în principal cu contraindicații).
Pentru a preveni complicațiile de vaccinărilor efectuate în strictă conformitate cu instrucțiunile pentru vaccinarea obligatorie impotriva variolei.
Pentru a evita deraparea variola afara respecta „Reguli pentru protecția sanitară a teritoriului URSS împotriva introducerii și răspândirii de carantină și alte boli infecțioase“ (anexa la ordin al ministrului Sănătății la 18 octombrie 1973 № 822).
Persoanele care călătoresc din țările tulburat de variola ar trebui să fie vaccinați împotriva variolei și au un certificat de vaccinare nu mai vechi de 14 zile înainte de sosirea în URSS. Dacă după vaccinare a fost mai puțin de 14 zile, acestea sunt supuse unei supravegheri medicale, până la expirarea de 14 zile după vaccinare.
In cazul pacientilor cu variola, precum și persoanele suspectate de a avea boala in randul pasagerilor din avion, navă sau tren imediat raportate autorităților locale de sănătate. Pacientul este izolat, iar pasagerii și echipajul, la expus, supus izolării și observație medicală timp de 14 zile din momentul sosirii în ceea ce privește vaccinările anterioare și gradul de contact cu pacientul, vaccinarea sau revaccinarea. Dezinfecția să fie bucăți de bagaje, lenjerie de pat și părțile contaminate ale vehiculului.

Măsuri în vatra.

Detectarea unui pacient variola sau un pacient cu simptome sugestive de variola, trebuie să fie considerată ca o situație de urgență. Acest lucru a fost raportat imediat instituției mai mare, și, în același timp, Ministerul Sănătății al Republicii Uniunii și Ministerul Sănătății al URSS.
Până la momentul comunicării de spitalizare încetează cu bolnym- de îngrijire singura persoană care poate fi vaccinat pentru ea. Eliminarea articole din camera în care este izolat pacientul, nu este permis să spitalizare și dezinfectarea lui. Vatra se efectuează înainte de spitalizare dezinfecție curentă după spitalizare - finală. Lucrul în vatra a avut loc în îmbrăcăminte de protecție (mănuși medicale, ochelari, masca vatnomarlevaya).
Pentru a preveni răspândirea infecției în pacientului modalitate de a trimite la spital însoțit de asistent medical (grefa necesar). La spital, bolnav de variola este de a finaliza care se încadrează departe cruste, dar nu mai puțin de 40 de zile de la debutul bolii.
În epidemiologica examinarea comportamentului focar pentru a detecta sursa de infecție, precum și toate persoanele care au fost în contact cu pacientul. Dacă este necesar, aranjați gospodărie deturneaza așezări, în scopul de a identifica pacienții și persoanele suspectate de variola.
Persoanele care intră în contact cu pacientul sunt supuse izolării în spații special amenajate timp de 14 zile. cu un timp de contact, indiferent de vaccinare și revaccinare precedente. Acestea au fost stabilite supraveghere medicală de zi cu zi, până la sfârșitul carantinei. De la prevenire pentru a le imediat impotriva variolei eficacității vaccinului și a variolei administrat gammalobulină persoanelor care sunt contraindicate de vaccinare. Nou-nascutii care au fost expuse la pacient, sunt vaccinate în primele zile de viață.
Vaccinările efectuate într-un timp scurt, ca și întreaga populație a satului, în cazul în care acesta este înregistrat în caz de variola naturale.
Persoanele care au avut contact discutabile sau indirect cu pacientul se află sub observație timp de 14 zile după izolarea pacientului. Printre ei, de asemenea, efectuează imediat de vaccinare.

Video: De ce vulturi nu se îmbolnăvesc?