Tuse convulsiva - epidemiologie

Video: 14.2.2015 - Safadi M. Metode moderne de prevenire a bolii meningococice.

Pertussis (Pertussis)

Etiologia.

Tusea convulsivă - Bordetella - sunt un grup de Haemophilus. Ele sunt caracterizate printr-o infectivitate ridicată și o foarte mică rezistență în mediul înconjurător, și, prin urmare, practic, nu a fost detectat în afara corpului.

Video: 30.9.2015. 05. AT Podkolzin Metode moderne pentru diagnosticul de laborator al bolilor infecțioase.

Epidemiologie.

Principala sursă de infecție este un om bolnav, a cărui infectivitate se exprimă în special în perioada inițială de boală. Pe masura ce boala pacienții contagioși este redusă, iar la sfârșitul a 6 săptămâni, chiar și cu tuse prelungită ele nu sunt periculoase pentru alții.
sursă activă de infecție sunt pacienți cu insuficiență hepatică ușoară, atipice formă pertussis a cărei incidență este foarte mare (în literatura de specialitate, de la 10 la 50% din toți pacienții cu pertussis). Sursa de infecție poate fi purtători. Acesta se raspandeste prin infecție picăturii. Transferul agentului patogen are loc numai în mediul imediat al pacientului, eliberând picături de mucus din tractul respirator în timpul tusei.
Susceptibilitatea la pertussis mare. Mai frecvente la copii de la 1 an la 6 ani. Copiii mai mari, în special cele mai vechi de 10 ani sufera de tuse convulsiva este rară. Printre adulți, există cazuri izolate. După ce a suferit o puternică imunitate pertussis dobândit, care durează o viață întreagă.
Răspândirea epidemie de pertussis contribuie la condiții sanitare nefavorabile și prezența unui nivel ridicat de sensibilitate a populației de copii. upgrade-uri periodice și de a reduce incidenta repeta la fiecare 2-3 ani. fluctuații sezoniere în incidența tusei convulsive nu sunt tipice.

Patogeneza. Atrium în tuse convulsiva este o tractului respirator superior. înmulțiri entomofagului în mucoasa laringelui, traheea și bronhiile, bronhiolele. tijă toxina Pertussis acționează direct asupra sistemului nervos central, irită receptorii nervoase mucoasa căilor respiratorii și acționează reflexul de tuse, având ca rezultat atacuri de tuse convulsiva apar.

Clinica.

Perioada de incubație durează de la 2 până la 15 zile. În cursul bolii disting trei perioade: cataral, perioada de tuse spasmodică și perioada de autorizare.
Perioada catarală durează 1-2 săptămâni. si stare de rau manifestata, febră ușoară, apariția de tuse uscată, un pic rece.
În al doilea rând, perioada spasmodica vine treptat. Tusea presupune caracterul unei crize mai mult sau mai puțin prelungite care apar în principal, pe timp de noapte. crize convulsive sau tuse spasmodică începe brusc și după precursori scurt (aura) - senzație în spatele sternului sau gâdilat de ardere. Pentru o scurtă întrerupere, o respirație profundă, și apoi o serie de șocuri scurte tuse care apar în mod direct unul după altul, fără pauză. Pentru șoc tuse apare hissing fonfăi (reprise), asociată cu trecerea aerului printr-un glotei îngustat spastic. În timpul atacului poate fi oarecum reprise. La finalul atacului este alocată o cantitate mică de mucus vâscos transparent. Uneori, după tuse apare voma.
In timpul atacului fata copilului devine roșu, are culoare albastruie, venele gatului se umfla, înroșirea ochilor, poate avea loc eliberarea involuntară de urină și fecale. La copiii mai mari gasit rana pe frenul limbii, care este rezultatul de frecare mecanică de muchii ascuțite ale incisivilor inferiori. A doua zi se poate observa 8-10, iar în cazuri severe - până la 30 și mai multe atacuri. În funcție de gravitatea bolii durata lor variază de la 2,1 până la 15 minute cu suma de 1 până la 10-20 reprise. Intre crize de tuse convulsivă copil moderat severă se simte bine, poate juca și zbenguie.
Perioada de convulsiv convulsiva continua apoi 3-4ned atacurile devin mai scurte și apar mai puțin frecvent. Boala trece între permisiune. Pe parcursul acestei perioade, după atacul pacientului selectează o flegmă groasă, cu o tentă verzuie.
La o analiză de sânge a arătat leucocitoză și limfocitoză. Numarul de leucocite ajunge la 12-10³-50-10³ sau mai mult pe 1 l, VSH redusă sau normală. greutate specifică crescută de urină. Durata totală a bolii variază de la 5 la 12 săptămâni.
Există trei forme principale clinice ale tusei convulsive: ușoare, moderate și severe. Severitatea cursului clinic afecteaza imunizarea copilarie. Vaccinată împotriva bolii pertussis se produce în principal, ușor și fără complicații la copii sub 1 an - greu.

Video: MD GB Kirillicheva "Aspecte ecologice și epidemiologice ale vaccinării și imunomodulare"

Complicațiile.

epistaxis observate, laringită, bronșită, pneumonie, pneumonie, emfizem, sângerare în conjunctiva ochiului, și altele. La copiii sub vârsta de 2 ani poate avea loc encefalopatie (leziuni ale sistemului nervos). În plus față de rata ridicată a mortalității, aceste complicații pot fi plină cu consecințe grave în formă de încălcări ale dezvoltării psihice a copilului.

Diagnostic.

Tusea convulsivă este diagnosticată pe baza datelor clinice, epidemiologice și istoricul rezultatelor de laborator. Datorită faptului că numai pe date clinice, este dificil de distins de convulsivă parakoklyusha o mare importanță în diagnosticul sunt metode bacteriologice și serologice.
Studiu de laborator privind bagheta pertussis efectuate prin procesul de „plăci de tuse.“ O ceașcă deschisă cu mediu (cărbune-cazeină agar), plasate la o distanță de 8-12 cm de la gura pacientului la momentul tusei. In plus, un tampon special curbat bumbac steril luând mucus din spate a gâtului și apoi face cultură pe mediu de cărbune cazeină. La livrarea la materialul de laborator trebuie protejat împotriva răcirii. Răspuns preliminar dat la a 3-a si finala - pe 5-a zi.
reacție de aglutinare poate fi pus la săptămâna 2-3rd de boală. Este considerat pozitiv într-un titru de 1: 20 și mai sus. În legătură cu imunizare în masă împotriva tusei convulsive considerate fiabile pentru reacția de aglutinare rezultat diagnostic, în care creșterea marcată a titrului de anticorpi în studiile repetate.
fixare a complementului pot fi plasate din a 2-a săptămână. Este considerat pozitiv într-un titru de 1: 10 și mai sus.

Tratamentul.

De o mare importanță în tratamentul pacienților cu pertussis sunt copii de întreținere de igienă, îngrijire și mese. repaus la pat este prescris numai pentru complicații severe și febră. Buna acțiune în cursul bolii are un aer curat, deci trebuie să aerisiți bine încăperea în care copilul bolnav. In vara, trebuie să fie în aer curat cât mai mult posibil, în timpul iernii - câteva ore pe zi. Este necesar să se organizeze timpul liber al copiilor bolnavi (citesc cărți interesante, jocuri, etc.), precum și a fi distras, acestea sunt mai puțin probabil tuse.
Tuse convulsiva prescrie mare de calorii, de înaltă calitate, alimente bogate în vitamine. Hraniti copiii ar trebui să fie în cantități mici, la scurt timp după tuse.
In perioada catarală și începutul perioadei pentru tratamentul sugarilor spasmodice cu complicații severe și în prezența tetraciclină antibiotice sunt utilizate (0,025 g per 1 kg de greutate corporală pe zi, timp de 8-10 zile), cloramfenicol (0,02 g în 1 kg greutate corporală timp de 7-8 zile). copiii mici pot avea un intramuscular streptomicină (0,02-0,025 g per 1 kg de greutate corporală pe zi). Într-un spital de terapie cu oxigen este larg efectuat, terapia cu vitamine, stimularea terapiei (transfuzie de plasmă, injectare intramusculară sânge matern, transfuzii și altele asemenea. D.). De la agenți simptomatici utilizat bromuri și fenobarbital. În convulsii prescrise cloralhidrat. Doza depinde de vârsta lui. cloral hidrat este administrat în rect în bulion amidon după clismă.

Prevenirea.

Prevenirea pertussis se bazeaza pe diagnosticul precoce, izolarea pacienților și efectuarea de imunizare activă. Din cauza dificultății de diagnostic în primele 2 săptămâni. prevenirea bolilor specifice este metoda principală de combatere a tusei convulsive.
Vaccinări împotriva tusei convulsive cheltui adsorbit pertussis-difteric-tetanic si pertussis vaccinuri. * Vaccinările sunt supuse, fără antecedente de tuse convulsiva la copii cu vârsta de 5-6 luni. până la 6 ani, inclusiv. Vaccinul Pertussis este administrat subcutanat de trei ori cu 1 ml de 30-40 zile interval copii vaccinați anterior împotriva difteriei. Revaccinarea impotriva tusei convulsive cheltui vaccin DPT în termenul stabilit pentru revaccinare impotriva difteriei.
pacienții tuse convulsivă sunt izolate la domiciliu. Spitalizare sub rezerva copiilor cu forme severe și complicate ale tusei convulsive, în special a celor mai tineri de 2 ani, copiii din familiile care trăiesc în condiții nefavorabile, precum și din familii în care există copii fără antecedente de tuse convulsivă. izolarea pacientului dureaza 25 de zile de la debutul bolii, în prezența a două rezultate negative ale cercetării bacteriologice, a treia zi - fără examen bacteriologic.
Profilaxia specifice pe scară largă urmărite împotriva tusei convulsive schimbat in mod semnificativ cursul clinic al bolii, ceea ce îngreunează diagnosticarea în timp util. În acest sens, de o importanță deosebită este diagnosticul bacteriologic al tusei convulsive. Mai mult, este singura metodă de diferențiere și pertussis parakoklyusha. Examenul bacteriologic în scopul diagnosticării se efectuează pentru copiii care timp de mai multe zile observate tuse, în absența unor modificări respiratorii.
Combaterea răspândirii infecției este redusă la demultiplexarea maximă și crearea condițiilor sanitare și igienice, previne răspândirea infecției cu picături.
* La aplicarea vaccinului DPT menționat în secțiunea privind vaccinarea împotriva difteriei.

Măsuri în vatra.

Camera în care pacientul este bine difuzat. Copiii care intră în contact cu pacientul și nu bolevshie observație medicală pertussis supusă timp de 14 de zile de la momentul separării pacientului. guturai și tuse determină apariția tusei convulsive suspectate. Un astfel de copil ar trebui să fie izolate de la copii sănătoși pentru a clarifica diagnosticul.
Copiii sub 7 ani au fost în contact cu bolnavi și fără antecedente de pertussis să fie ținute în carantină timp de 14 zile de la data de izolare a pacientului, cât și în absența separării -
timp de 25 de zile de boala.
Toți copiii fără antecedente de tuse convulsivă, pentru a comunica cu pacientul, care urmează să fie examinat pentru transportul de bacilul pertussis. În identificarea transportatorului de copii care nu au o tuse, admise la instituțiile copiilor după trei rezultate negative ale studiilor bacteriologice efectuate cu un interval de 3 zile, și producția unui certificat de la spital că copilul este sănătos.
Vin în contact cu copiii bolnavi sub vârsta de 1 an, nu sunt vaccinate împotriva tusei convulsive și fără antecedente de ele, injectat intramuscular 6 ml gammaglobulinei (3 ml pe zi). În focare tusei convulsive Indicații epidemiologice copii vin în contact cu pacientul și vaccinate anterior împotriva tusei convulsive, în cazul în care după ultima vaccinare a fost mai mult de 2 ani, revaccinare se efectuează o dată la o doză de 1 ml.
Prevenirea tusei convulsive în instituțiile pentru copii. Grupul, care este înregistrată cu boala pertussis este în carantină timp de 14 zile. Admiterea de noi copii din grup, sau traducerea acesteia la alta este interzisă în timpul acestei perioade. copii nevaccinate și neinfectate până la 1 an se injectează intramuscular 6 ml gamma-globulină (3 ml fiecare a doua zi).
Toți copiii și personalul care intră în contact cu pacienții care fac obiectul unui studiu dublu privind transportul, timp de 2 zile consecutiv, sau cu un interval de 1-2 zile.
În cazul în care boala pertussis parte semnificativa a copiilor cu permisiunea unui medic-epidemiolog poate organiza un grup de „pertussis“, care izolează toți copiii afectați, un grup de copii, cu o ușoară tuse pentru izolare pentru a stabili un diagnostic și un grup de copii sănătoși care au venit în contact cu pacientul.