Difterie - epidemiologie

Video: Apărarea tezei Yakimova Tatyana Nikolayevna

Video: Curs medic boli infecțioase despre profilatike infecțiilor transmise de căpușe

Difterică (difterica)

Etiologia.

Difteria aparține grupului Corynebacterium. Prin proprietăți culturale, biochimice și alte ale următoarelor tipuri de agenți patogeni: gravis, mitis si intermedius. Cele mai severe forme clinice de difterie determină un tip Gravis, mai ușoare - mitis. Odată cu creșterea de agent patogen constituie o exotoxină care este un factor major de virulență. Corynebacterium diphtheriae destul de stabil în mediu. În stare uscată pe diferite teme (jucării, ustensile, lenjerii de pat și așa mai departe. D.), acestea pot fi stocate timp de mai multe zile în lapte și alte produse alimentare produktah- 10-15 zile. La o temperatură de 60 ° C, germeni difterie sunt uciși în decurs de 10 minute, sub acțiunea dezinfectanților utilizate în mod normal în concentrații - timp de câteva minute.

Epidemiologie.

Sursa de infecție este o persoană cu formă simptomatică sau asimptomatică difteriei. Din punct de vedere epidemiologic sunt plămâni bolnave mai periculoase și forme șterse ale bolii, care predomină în prezent și pacienți difterie nas, piele, ureche.
În unele cazuri, pacientul devine infecțios deja în ultimele zile de incubare și își păstrează infectivitate pentru toate bolile. recuperare clinică nu coincide întotdeauna cu bacteriologice. convalescenți Purtătorii scatter în special infecție activă în prima perioadă de recuperare, apoi numărul de germeni și virulenței lor redus treptat. În cazurile prelungite până la sfârșitul lunii a 2-a alocat microbii își pierd adesea virulenta lor.
Sănătos (de contact) este extrem de purtător comun. În sănătoși purtători colectiv de copii poate fi de 3-5%, în timp ce în grupul care sunt înregistrate difterie - 20% sau mai mult.
Purtătorii sănătoși de scurtă durată, microbii sunt alocate în cantități mici și în cele mai multe cazuri, non-virulente. În ceea ce privește epidemiologice de transport de interes bețișoare difterie toxigene. In prezent, colectivele imune detectate de obicei purtătoare nontoxigenic bețișoare difteria.
Modul principal de transmitere în difterie aeropurtat ca pacienții și purtători ai agentului patogen este izolat într-o rază de 1,5-2 m cu mucus scade când tuse, strănut, plângând, țipând, conversație. Agenții patogeni pot extinde, de asemenea, prin articole de uz casnic (ustensile, jucării, etc.), alimente (lapte, preparate reci și diverse colab.) Sau purtător pacient infectat.
Anterior, cea mai mare susceptibilitatea la difterie a fost observată la copii cu vârsta cuprinsă între 5-10 ani.
După această boală a produs imunitate antitoxică și antibacteriene.
Pentru difteriei se caracterizează prin caracterul sezonier. crească în incidența observată în toamna și iarna luni. La un nivel ridicat de imunizare activă creșteri sezoniere difterie nu apar.

Patogeneza.

Atrium cu difterie sunt faringe mucoasei, nasului, tractului respirator superior. Mai puțin frecvent, agentul patogen penetrează membrana mucoasa ochilor, organelor genitale externe și a pielii deteriorate.
Corynebacterium diphtheriae se stabilească în poarta de intrare a infecției, unde ele proliferează și formează toxina. variații locale și manifestări comune ale bolii sunt asociate cu intoxicație.
variațiile locale în difterie necroza mucoaselor manifestă și formarea de film fibrinoasa este strâns unită cu țesuturile subiacente. Pe suprafața mucoasei inflamate apar de acoperire gri sau gălbui murdar format din fibrina, leucocite, epiteliale descuamate și mucoaselor bacterii difterie. În procesul de dezvoltare pe membranele mucoase acoperite cu epiteliu plat multistrat (gura cavitate, faringe), capacul necrotică epitelial nu numai, ci și mucoasa de bază de conectare.

Filmul rezultat fibrinoasa gros este greu de separat de țesutul subiacent (inflamația diphtheritic). După îndepărtarea filmului, cu un tampon de bumbac sau amigdale suprafață spatulă ușor recoltările de sânge.
In leziunile mucoasei traheale și bronșice acoperite cu epiteliu columnar unistradificată, necroza stratului epitelial expus din ce astfel format de film este vag legat de țesutul supus și separat de acesta cu ușurință (inflamație croupous). În procesul implicat și ganglionii limfatici regionali.
Când formă toxică a difteriei apare gurii la nivelul mucoaselor edem, faringe și umflarea țesutului cervical.
toxina difterica afecteaza in primul rand sistemul nervos si cardiovascular, glandele suprarenale și rinichii.

Clinica.

Perioada de incubație durează de la 2 până la 10 zile. Localizarea procesului patologic distinge următoarele forme clinice: difteria gât, nas, laringe, trahee și bronhii, ochi, urechi, organe genitale externe și răni ale pielii. Mai mult, fiecare dintre aceste forme prin gravitație este împărțit în plămâni, subtoxice și forma toxică.
Difterie gura - forma clinică cea mai comună, care este înregistrată în 80-90% în ultimii ani. cazuri. In faringe difterie pot fi afectate numai tonsil regiune (forma localizata). În cazul în care atacurile răspândit în afara amigdalelor (membrana mucoasă a arcadelor palatine, limbii, faringelui), vorbim despre formă comună. Când toxic formă, dar în gât proces extins (Fig. 19), o reacție de marcat din ganglionii limfatici regionali cu edem toxic țesut cervical și fenomene de intoxicare a unui organism. Cel mai adesea există o formă localizată a difteriei. Subspecii acestora sunt sub formă catarală (fără peliculogen) și ostrovchataya la care se observă depuneri pe amigdale sub forma unor insule separate.
Boala incepe treptat, cu o creștere moderată a temperaturii la 38 ° C, stare generală de rău, scăderea apetitului, dureri de cap și puțină durere la înghițire. După 1-x sau a 2-a zi de a primi hiperemie în gât. Pe una sau, mai des, pe ambele amigdalele sunt raiduri mici plăvan moderat plotnosti- după îndepărtarea lor cu un tampon de bumbac sau o spatula este suprafața de sângerare. Puțin a crescut și a ganglionilor limfatici submandibulare perednesheynye. Nu există fenomene de toxicitate. Atunci când prescris în timp util de tratament în timpul atacurilor de 2-5 zile dispar, temperatura scade la normal.
Când forma comuna a bolii incepe adesea acut, temperatura ajunge la 38,5-39 ° C, există frisoane, slăbiciune, dureri de cap, tulburări de somn. Amigdalele umflate, mărite, năvălesc gri, dens, acoperă amigdala pe ambele părți, extinderea la prova, palatului moale și nazofaringe. ganglionilor limfatici regionali sunt mărite un pic mai mult decât în ​​formă localizată, dureroasă. O formă comună de difterie este adesea rezultatul progresiei procesului datorită absenței tratamentului specific cu o formă localizată. În cazul în care numirea în timp util a unui tratament specific al bolii durează timp de 7-10 zile.
Forma toxică a difteriei gât începe de obicei rapid: temperatura crește la 39-40 ° C, slăbiciune pronunțată, cu fața palidă, oarecum umflat. zgomote cardiace sunt înăbușite, tahicardie (ritm cardiac 140- 160 pe minut). Raids gros, alb sau maro-gri, migdale acoperite, extinzându-se la un palatului moale sau tare. Procesul poate implica cavitatea nazala si nazofaringe, de la venirea selecție sukrovichnye. Gura se simt miros neplăcut dulce. Umflarea mucoasei faringiene atacurilor mecanice și poate provoca dificultăți de respirație, care devine zgomotos, respirație șuierătoare.
Un simptom caracteristic al formei toxice difteriei sunt modificari ale ganglionilor limfatici superioare si umflarea tesutului cervical. Prevalența edemul țesutului subcutanat corespunde intoxicarea forței, în legătură cu care există trei grade de difterie toxice: I - la distribuție edem neck mijlociu, gradul II - la claviculă și III-grad sub clavicula. Cu o intoxicație foarte rapid-paced (forma hypertoxic) moartea poate avea loc în termen de 1-2 zile. cu evenimente insuficienta cardiaca.
După tratamentul difteriei edemul și loviturile specifice serice dispar numai după 5-10 zile. Manifestările locale ale bolii sunt eliminate, dar de data aceasta poate apărea complicații toxice ale inimii și a sistemului nervos periferic.
difterie a nasului. S-a observat la copiii mici. Temperatura subfebrilă sau normală, împiedicat respirație nazală, apare sukrovichnye secreții nazale. Pe pielea în deschiderile nazale apar excoriații și fisuri. Pe film sau leziuni detectate mucoasei nazale, cruste. Intoxicație cu puțin exprimate.
laringe difterie (crup true). Mai frecvente la copii cu vârsta de 1 an la 3-4 ani. Se poate dezvolta ca o boala independent sau aderă la gât difteriei sau nas (granule secundare).
etapa catarale a bolii incepe cu febra, stare de rău, răgușeală. Pacienții îngrijorat de dur, „latră“, tuse, care, după cum vocea dispare (Athos), de asemenea, pierde sonoritatea devine ragusita.
După 1-3 zile, boala merge într-un stadiu de stenoza. Cel mai vechi simptom de ea - respirație zgomotoasă tipic, care seamănă cu sunetul unui ferăstrău în lemnul brut. Alt simptom al stenoza căilor aeriene superioare în timpul inspirației este retracție compatibil plasează torace (gropi subclaviculare spațiu intercostal, regiunea epigastrică) datorită presiunii negative din cavitatea toracică. Actul de respirație începe să participe mușchii accesorii. etapa stenoză Durata variază de la câteva ore până la 2-3 zile. În cazul în care pacientul nu este furnizat asistență operațională (intubație, traheotomie), boala se deplasează la stadiul de asfixie.
asfixia Etapa se caracterizează prin agitație a copilului, care este înlocuit cu somnolență, apariția cianoză a buzelor, nasului și unghiile. Respiratia frecvente, superficială, pulsul slăbește, devine antiaritmic, tensiunea arteriala scade, frunte apare o sudoare rece, de multe ori alături de convulsii și moarte are loc de la asfixie.
Formele clinice rare de difterie apar mai ales la copiii mici, ca urmare a legăturii secundare la gât difterie și nas.
ochi difterie se caracterizează prin umflarea pleoapelor, hiperemia conjunctivala si prezenta filmele ei, îngustarea fisurii optic, descărcarea purulentă, uneori amestecată cu sânge.
In difteria ureche timpan edem observat, piele leziuni meatul auditiv, sanies ureche. Difteria urechea are tendința să curgă mult timp.
organelor genitale externe Difterie observate în principal la fete si este caracterizat prin umflarea labiilor mari și mici, apariția unei raiduri gri-murdar și secreție purulentă.
difterie pielii Este în curs de dezvoltare un al doilea site pe diferite leziuni ale pielii: în zona de fisuri, zgârieturi, apar puncte de fricțiune înroșirea și umflarea pentru a forma o raiduri gri-murdar.
Atunci când rănile difteriei pe suprafața apar atacuri murdare caruntului, granularea devin gri. Există o mulțime de seropurulent sau secreție purulentă, de multe ori amestecat cu sânge.
În legătură cu imunizarea de rutina impotriva difteriei in randul copiilor a schimbat cursul clinic al difteriei. Difteria faringelui adesea procedează ca și cum catarală sau amigdalită lacunar.

Complicațiile.

În legătură cu o intoxicație specifică a corpului cele mai frecvente complicatii ale difteriei sunt tulburări cardiovasculare, nevrita și polinevrite, nefroza. Complicațiile apar în principal sub formă de difterie toxice.
Există tulburări circulatorii timpurii și tardive. tulburări timpurii apar în primele zile ale bolii si sunt asociate cu apariția de tahicardie, creșterea pe termen scurt, apoi o scădere a tensiunii arteriale și în special căderea presiunii minime. Pulsul devine mic, filiform, marcate paloare ascuțite, slăbiciune. Moartea se poate produce atunci cand fenomenul tot mai mare de colaps. tulburări circulatorii târzii se dezvolta pe saptamana 2-3rd si mai des asociat cu dezvoltarea de miocardita. Apar letargie, paloare bruscă, vărsături, tahicardie, creșterea granițelor percuție ale inimii, tonuri de surditate, suflu sistolic la apex. Tensiunea arterială scade, pulsul este ușor compresibil prin palpare, ficat limite creștere, detectate în urină de proteine. Moartea de la miocardita difterie poate avea loc în câteva zile, cel puțin 6-7 săptămâni.
La 2-4 săptămâni de la debutul bolii poate dezvolta paralizia periferică a palatului moale și cazare, polinevrite. Paralizia a laringelui și gâtului mușchii trunchiului și membrelor sunt mai puțin frecvente.
Complicații ale rinichiului - nefroza - sunt caracterizate prin modificări ale urinei: albuminuria și apariția eritrocitelor unității cylindruria.

video: "calitatea vieții".ORVI și ARI, birou "sidyachka"

Diagnostic.

Difteria este diagnosticată pe baza datelor clinice, epidemiologice și de laborator.
rol important în recunoașterea difterie joacă metode bacteriologice, care este trimis la laborator mucus de la gât și nazofaringe prins de tampoane de bumbac sterile uscate separate. exudate faringiene este cel mai bun pentru a lua pe stomacul gol, sau cel mai devreme de 2 ore după o masă și imediat trimis la laborator. În timpul transportului pe distanțe lungi, este utilizat mediu de îmbogățire sau tampoane udate cu o soluție de glicerină 5%. material prelevate trebuie protejat împotriva răcirii. Într-un document de însoțire, cu excepția numele, adresele, indicații de orientare cu privire la modul de a lua analiza (faringe, nas, piele) și denumirea instituției, materialul de ghidare trebuie să fie marcate obiectiv al studiului.
Patogeni pot fi detectate prin microscopie pe colorată frotiu Neisserial realizate direct din tampon. Eficiența acestei metode este scăzută. examen bacteriologic mai fiabile. Seed produs în serul pliat și mediul Clauberg. După 24 și 48 ore de colonii suspecte pregătesc frotiurile și culoarea de albastru de metilen, fucsin sau diluat de Neisseria. Pentru a izola o cultură pură a unei părți suspecte a coloniei este inoculată într-un ser pliat (mediu Ru), iar cealaltă jumătate - suprafața mediului pentru a determina toxigenității.

Tratamentul.

Tratamentul principal pentru difterie - introducerea serului difterie antitoxică. Înainte de administrare este necesară pentru a determina sensibilitatea individuală la proteine ​​străine prin testul intracutanată. Cantitatea administrată depinde de formele clinice serice ale bolii, gravitatea și momentul, timpul scurs de boala.
Mai grea boala si apare mai târziu este început tratamentul, cu atât mai mare ser doza.
Tratamentul cu 1 zi, cu o forma localizata a pacientului difteriei se administrează 15 000-20 000 ME,
în timp ce comun - 20 000-40 000 ME, în toxic - 40 000-60 000 ser ME. Administrarea repetată se efectuează ser în termen de 8-12 ore și zilnic după aceea, până la dispariția fenomenelor de intoxicație și purificarea prin faringe placa. In functie de severitatea crup difteric la ziua 1 st tratamentului este administrat 20 000 și de 60 000 ser ME.
Tratamentul chirurgical al pacienților crup (endotraheal și traheostomie) este utilizat în stenoza severă atunci când metodele conservatoare (proceduri termice, inhalare de aburi, terapie cu oxigen, etc ...) sunt fără succes și a doua etapă procedeaza la o treime stenoza - asfiksicheskuyu. Esența intubare este că tubul pacient este introdus în laringe îngustat lumenul.
Difterie tratamentul ser combinat cu terapia cu antibiotice, antibiotice tetraciclina si eritromicina sunt utilizate în doze convenționale, în funcție de vârsta pacientului în termen de 5-7 zile.
De la agenți nespecifici administrați complex de vitamine C, B și P, glucoza, efedrina, kordiamin, stricnină, camfor. Formele toxice ale difteriei și crup desemnează, în plus, hormoni steroizi - cortizon, prednison.
In formele blande de difterie, după dispariția efectelor acute asupra pacienților sunt modul polupostelnom.
Atunci când difterie toxice, chiar și în absența complicațiilor la pacienții conțin pat de spital modul de observare pentru următoarea calendarul: la gradul toxicoză subtoxice și difterie I - cel puțin 1 lună, la toxice difterie II masura - 40-45 zile, gradul III -. 50-60 zile.

Prevenirea.

Un rol major în lupta împotriva difteriei joacă imunizarea activă. Vaccinările efectuate la copii cu vârsta cuprinsă între 5-6 luni. DPT vaccin (DTP) vaccin.
Vaccinul se administrează intramuscular de 3 ori (0,5 ml), cu intervale de 30-40 de zile. Revaccinarea petrec 1,5-2 ani după vaccinare, iar la vârsta de 6 ani o dată. La ora 11, revaccinarea se efectuează o dată adsorbit-difteric tetanus toxoid (DT), la o doză de 0,5 ml. Pentru a evalua starea de imunitate împotriva difteriei vaccinate da reacția Schick.
Indicații pentru reacția Schick includ: calitatea îndoielnică vaccinării la copii cu vârsta cuprinsă între 4 și 11 ani, lipsa de documentare a vaccinării, indicații epidemice identificarea persoanelor sensibile la difterie cu vârsta cuprinsă între 12 și 19 ani în grupuri organizate și alte elemente de probă, în conformitate cu instrucțiuni.
Lupta cu sursa de infecție este efectuată cu privire la pacienții cu difterie și împotriva transportatorilor. La detectarea pacientului sau a persoanelor suspectate de difteric bolii, a le izola imediat, apoi internat in spital. Fiecare înregistrare de caz și a bolii focar studiu epidemiologic efectuat. Pentru examenul bacteriologic atunci când este privit ia separat tampon din gât și nas. O activitate importantă este introducerea la timp a serului difterie pacientului. Izolarea pacientului este terminată după recuperare clinică și dublu negativ, la intervale de 2 zile, controlul bacteriologic gurii de descărcare de examinare și gâtului.
În plus față de pacienții cu difterie, odată ce a examinat pentru persoanele bacteriocarrier cu inflamație acută în nazofaringe de etiologie difterie suspectate. O singură inspecție pe bacteriocarrier efectuat și indicații epidemiologice (convalescenți difterie înainte de toleranța lor în grupuri de copii care vin în contact cu pacienții și purtători de bacterii difterie difteria toxice).
examenele preventive, elevii sunt supuse unor școli-internat, școli profesionale la începutul anului școlar pentru a limita introducerea infecției privind încheierea unui epidemiolog. Toate bacillicarriers identificate care fac obiectul înregistrării. Transportatorii microbi difterie toxicogene efectuate în săptămânal colectiv supuse unui examen bacteriologic pentru a obține două frotiu rezultate negative din gât și nas și nazofaringe tratate.
Eliminarea căilor de transmisie cu difterie trebuie efectuată prin asigurarea unui regim de igienă, case, în special în instituțiile și întreprinderile alimentare.

Video: Curs "Vaccinarea: realizări și perspective"

Măsuri în vatra.

Înainte de spitalizare în vatra petrece curente, și după spitalizare - dezinfecție finală cu bunurile obligatorii de camera de dezinfecție și lenjerie de pat.
supraveghere medicală necesară a unui focar timp de 7 zile după izolarea pacientului. Toate persoanele care au fost în contact cu pacientul, examinarea pentru a detecta formele sterse de difterie (dureri în gât, dificultăți de respirație și nazal t. D.) și a examinat o dată pe transport (mucus de la gât și nazale).
Copiii care frecventează centrele de îngrijire a copilului, precum și angajați ai companiilor alimentare și persoanele asimilate acestora, sunt permise în instituții și la locul de muncă, după un rezultat negativ asupra transportului anchetei și în prezența stării de sănătate unui medic. se desfășoară central al conversației privind prevenirea difteriei.
Grupurile de copii, toți copiii sub vârsta de 11 ani ar trebui să fie vaccinați împotriva difteriei. Grupul, care este înregistrată în cazul difterie sau transportului toxigen se împarte. Toți au venit în contact (copiii și personalul) sunt examinate în purtătorul prin luarea tampoane de la gât și nas. Disocierea terminată după dezinfecția finală, un rezultat negativ al cercetării și în absența inflamației acute în gât și nazofaringe. Dacă nu există nici o posibilitate de cercetare de laborator, separarea este terminată după 7 zile de izolarea pacientului și absența inflamației din gât și nas.
Pentru copii și personalul stabilit sub supraveghere medicală timp de 7 zile cu zi cu zi de inspecție de două ori și termometriei obligatoriu.
Copiii care fac obiectul revaccinare impotriva vaccinări difteric.