Bruceloza - epidemiologie

Video: bruceloză

Bruceloza (Bruceloza)

Etiologia.

Agentul cauzal al bruceloza - un grup de microbi, inclusiv 6 specii de agenți patogeni. Cu toate acestea, la om bruceloza cauzată în principal trei tipuri de agenți patogeni: Brucella melitensis - agentul cauzal al brucelozei la ovine și caprine, Brucella abortus bovis - agentul cauzal al bruceloza la bovine, Brucella abortus suis - agentul cauzal al bruceloza la porci. Agenții patogeni au fost descoperite pentru prima dată în 1886 de către medic limba engleză Bruce în preparate din splina corpului uman. În onoarea lui Bruce au fost numite Brucella, și boala - bruceloza.
Majoritatea agent uman cauzativ patogen al bruceloza de ovine și caprine. Capra, oi bruceloza are loc cu manifestări clinice severe și poate duce chiar la invaliditate. Brucella abortus bovis malopatogenna pentru un om, în legătură cu care se produce boala cu manifestări clinice ușoare. Brucella abortus suis rareori cauzeaza boala in oameni din URSS. Toți trei membri ai grupurilor de Brucella diferă de stabilitate considerabilă în mediul extern.
În sol și apă patogeni bruceloza depozitat până la 3 luni în laptele uman -. La 38 de zile, brînză - 1,5 -2 luni. Prin temperaturi ridicate Brucella sunt instabile la reflux ucise instantaneu, la 60 ° C - 30 minute sensibile la soluții dezinfectante (soluție 3% Lysol, soluție înălbitor 5%).

Epidemiologie.

Bruceloza se referă la o zoonoză tipic, ca surse de infecție sunt animale de companie. După cum sa menționat mai sus, cea mai comuna sursa de infectie pentru om este rumegătoare mici - ovine și caprine care produc micrococi Bruce. Valoarea minimă ca sursă de infecție sunt vitele și porcii. Când partajați conținutul de mai multe tipuri de animale bolnave și sănătoase pot migra Brucella cu vite mici pe specii mari și alte animale. În acest caz, un posibil focar de bruceloză în rândul bolilor umane.
sursă secundară de infecție sunt pisici, câini, cămile, cerbi, cai, care au găsit, de asemenea, bacterii bruceloza. Animalele bolnave secreta Brucella în urină, fecale, lapte. Mai ales o mulțime de Brucella izolate de la animale în avort și naștere.
Persoana bolnavă nu este un pericol pentru alții.
Mecanismul de transmisie. Animalele bolnave sunt patogene izolate din lichidul amniotic, fetuși avortați, urina, fecale, lapte. În plus, patogenii conținute în sânge animal și carne. Infectia apare cel mai des în contact direct cu secrețiile animalelor bolnave și obiecte intsifirovannymi aceste secretii. Intsifirovanie posibil și în îngrijirea animalelor, mulsul, forfecare, tăierea carcaselor. Cea de a doua cale de-transmitere a infecției prin produse infectate: lapte crud, brânză de vaci, brânză din lapte crud, precum și prin carnea pacientului bruceloza animale. Al treilea, bruceloza cale relativ rare - aer de praf (pentru animalele cu blană pacienți tratați). Din cauza reținerii prelungite de Brucella în apă nu poate fi exclusă de transport pe căi navigabile.
Susceptibilitatea la bruceloza cauzate de Brucella melitensis, este mare. Bruceloza - o boală profesională.
După această boală a produs imunitate intensă. boala recurente apar la 2-7% din cazuri.
Cel mai mare număr de cazuri de bruceloză cade primăvara și vara. Prima creștere a incidenței în primăvara devreme (martie-aprilie), este asociat cu masa lambing, fătări și avortul. Infectarea se extinde astfel, prin contactul casnici, datorită agenților de eliberare intensivă la fetușii avortați, placenta, de la canalul de nastere, etc. A doua creștere a caracterului sezonier incidență observată în perioada de lactație maximă la animale .. (mai - iunie). În această perioadă, infecția este predominant caracter alimentar.

Patogeneza.

Penetrante în organism prin piele sau mucoase intacte, Brucella limfatic ajunge la ganglionii limfatici regionali si se propaga pe toată perioada de incubare. Astfel, până în momentul în care lua boala in sange, iar apoi corpurile sunt fixate de către sistemul reticuloendotelial (ficat, splină, măduvă osoasă, noduli limfatici), în cazul în care formarea de focare secundare a infecției.
Fiecare exacerbare a procesului asociat cu propagarea agenților patogeni în focarele de infecție și intrarea lor în fluxul sanguin. În patogeneza brucelozei joacă rolul factorilor infecțioși, toxice și alergice. Modificări de origine alergică pentru a reduce daunele vasculare sistemice, apariția modificărilor inflamatorii la nivelul organelor, artrita, paraartrita, fibrositis și t. D.
Boala are un curs cronic cu o schimbare de exacerbări și remisiuni, procesul de atenuare treptată și recuperare prelungită.

Clinica.

Perioada de incubație este de 2-3 săptămâni. variind de la 1 săptămână. până la 2 luni. Manifestările clinice ale brucelozei sunt variate. Uneori, boala este asimptomatic si diagnosticat numai pe baza datelor de laborator. In cazurile simptomatice, bruceloza se caracterizează prin abundența și varietatea simptomelor. Sunt bruceloza acute (până la 3 luni. De debut), subacute (3 până la 6 luni), cronice (peste 6 luni. Boala) și efecte reziduale sau reziduale după boală.
Dezvoltarea tabloul clinic este adesea precedată de o perioadă de prodrom. Pacienții se plâng de stare generală de rău, oboseală, depresie, tulburări de somn, dureri la nivelul spatelui inferior, mușchilor, articulațiilor, o ușoară febră. Perioada de prodromal durează de la câteva zile la câteva săptămâni. Treptat, pe o perioadă de precursori dezvoltat un tablou clinic de fază acută de bruceloză. Temperatura crește brusc la un număr mare, care este însoțită de febră. În viitor, urmăriți-l scadă și transpirație. Pentru o lungă perioadă de timp, în ciuda febrei nA, starea generală nu este încălcat și bolnav este capabil să funcționeze. Apoi, ei încep să se plângă de oboseală, dureri de cap, iritabilitate, dureri pe termen scurt la nivelul articulațiilor individuale mari. Curbele de temperatură sunt de diferite tipuri: ondulator, remitent, intermitent, rar permanente.
Unii pacienți cu inflamarea ganglionilor limfatici, de multe ori submandibulare și cervicale, axilare și inghinale mai puțin.
Din primele zile perioada febrila creștere marcată în splină și ficat, continuă pentru o lungă perioadă de timp. Aceste corpuri devin textura mai densa.
Unul dintre simptomele cele mai constante de bruceloza la om - durere (algii). Până la sfârșitul a 2-a săptămână de durere la nivelul articulațiilor individuale mari. Caracteristic, acestea apar perioade în valuri. Algii depind distrugerea articulatiilor (artrita), precum și sistemul de ligament capsular (peri- și paraartrity), periost (periostita), saci mucoase (bursita), mușchi (miozita), pielea și țesutul subcutanat (fibrositis și tsellyuzity) și așa mai departe.
Ca urmare, deteriorarea sistemului nervos există o durere de cap, transpirație, piele palidă. Pentru pacienții cu bruceloza se caracterizează prin iritabilitate, cu tendința de a tearfulness. Ele sunt pretentios deranjante. Sânge marcat leucopenia (3-10³-2,8-10³ leucocitele in 1 ml de sânge), cu un aneozinofiliya limfocitoză relativă, neutropenie, trombotsitopeniya- VSH crescut.
Boala dureaza pana la 3 luni. Tratamentul tardiv a început atunci când slăbirea reactivitate poate facilita tranziția bolii în subacută și cronică.
In bruceloza subacut, pe lângă aceste simptome apar leziuni focale de origine alergică ca artrita, nevrita, plexitis și colab.
Treptat bruceloza subacuta poate deveni cronică, care se caracterizează prin restructurarea suplimentară a reactivității alergice cu implicarea în procesul patologic al noilor organe și sisteme. Temperatura adesea cu grad scăzut sau normal în câteva săptămâni sau luni (remisie). Cel mai adesea în bruceloza cronică observate modificări persistente la nivelul articulațiilor cu dezvoltarea anchilozei și contracturi ale sistemului nervos - nevralgii si nevrita, pierderi de memorie. Au existat încălcări ale activității cardiovasculare. Sistemul de reproducere Afectat: masculin apar orhită (inflamație testiculară) orchiepididymitis (inflamarea testiculelor și tubilor seminiferi) la femei ooforitei (inflamarea ovarelor și a tuburilor), endometrita, menstruație neregulată.
bruceloza cronica apare cu recăderi și remisiuni și poate dura 2-3 ani.
În prezent, tabloul clinic al brucelozei a modificat în mod semnificativ. Rar observate forme severe de bruceloză. Pentru o mai ușor predomină, febra. Aproape niciodată nu a constatat leziuni grave ale sistemului musculo-scheletice, artrita, spondilita, coxitis, bursita, etc, este dominat de artralgii și mialgii. Rareori detectat schimbarea sistemului nervos periferic și central, în special.

Complicațiile.

Cele mai frecvente complicatii sunt orhita si epididimita, ooforita si salpingita, bursita, pneumonie, endocardită acută și subacută, plexitis nevrita și nervii periferici și altele.

Diagnostic.

O varietate de simptome clinice, face greu de recunoscut bruceloza. Diagnostics contribuie colectat cu atenție istorie și de laborator metode de cercetare epidemiologice. Pentru diagnosticul de laborator al bruceloza la om se realizează studii bacteriologice și serologice, reacția imunofluorescență antiglobulinic testul Coombs și testul intradermic alergie. Obținerea cruciale Brucella din sânge, măduva osoasă, urină.
Pentru a obține culturi de sânge la pacienții care iau steril 5 ml de sânge în două flacoane, fiecare conținând 50 ml de bulion de carne-peptonă sau ficatul. Pentru a preveni coagularea sângelui se adaugă bulion cu 0,5% soluție de citrat de sodiu.
Utilizarea metodei bacteriologice în practică este limitată de complexitatea sa, durata și faptul că răspunsul de la un laborator specializat poate fi obținută numai prin 20-25 zile. Pentru diagnosticul brucelozei utilizate frecvent reacții serologice Wright Heddlsona, fixarea complementului (RSK), hemaglutinare pasivă (PHA), un test de plasture Burne.
Wright și reacția Heddlsona devenit pozitivă cu 8-9-a zi de boală, și probă Burne - cu 7-8 zile-lea și mai târziu. Pentru a arma de laborator de reacție Wright îndreptat 1-2 ml de sânge prelevate de la un deget sau venă. PROBA titru diagnostic este considerat un răspuns pozitiv Wright într-o diluție a serului de 1: 200 și mai mare. Reacția Heddlsona poate fi plasat direct în pat pentru această bolnogo- ia 1 ml de sânge. Cu toate acestea, reacția de această calitate și nu de a judeca înălțimea aggljutinatcionnogo titra- contează doar rezultat pozitiv. Acesta poate fi utilizat numai pentru anchetă în masă.
reacție mai specific de hemaglutinare pasivă (PHA). Este considerat pozitiv la o diluție de 1: 100.
După ziua 10 pacienți prezintă un test de plasture Burne, pentru care 0,1 ml brucelina introdus în grosimea pielii de pe suprafața palmară a treimea mijlocie a antebrațului. Cazurile pozitive după 24-48 ore, o umflătură dureroasă. Reacția a fost luată în considerare la edem magnitudine: diametrul edem de 1 până la 3 cm, se consideră slab pozitiv, 4 până la 6 cm - pozitiv pentru mai mult de 6 cm - puternic pozitiv.
In formele cronice de infecție în bruceloza practica de diagnostic utilizat reacția Coombs, care se bazează pe detectarea anticorpilor incomplete folosind ser antiglobulină.
Metoda-luminescent serologice se aplică la frotiul fix o picătură de diluție de lucru din ser marcat. Pătarea examinate la microscop fluorescent.

Tratamentul.

Pacienții cu bruceloza acută, precum și exacerbarea bruceloza cronice fi internat in spital.
În acută, subacută și exacerbarea procesului bruceloza cronic exprimat fenomene de intoxicație, la temperaturi ridicate, și așa mai departe. Antibiotice D. Prescrie. Cel mai eficient tetraciclină antibiotice (tetraciclina, teramicina) la o doză de 0,3 g de 4 ori pe zi. Aplicată ca cloramfenicol, 0,5 g de 4 ori pe zi, și alte antibiotice. Frecvente la aceste antibiotice regim: medicamentul este prescris oral, timp de 5-7 zile, după 5 zile, se repetă tratamentul. Dacă este necesar, un al treilea ciclu de tratament. Dupa 2-3 cure de tratament cu antibiotice este o terapie vaccin. Vaccinul este cel mai bine administrat intravenos, iar în cazul în care există contraindicații - intradermic.
Doza de vaccin depinde de pacient, modul de administrare, corpul allergization (rezultatele probei Burne), răspunsul la administrarea anterioară. Pentru a reduce reacția organismului vaccin administrat pe cale intravenoasă, conform metodei Rudneva-pas. Doza zilnică de vaccin este administrat nu o dată, dar în două etape, cu un interval de 1,5-2 h- numai un tratament de 7-10 injecții la interval de 3-5 zile între injecții. Pentru a determina sensibilitatea administrată 1-2 milioane. Corpuri microbieni cu intervale de 2-3 zile și apoi secvențial -5-10-25-75-100-125 milioane. Organismele microbieni.
După 2-3 ore după administrarea vaccinului apare febră, dureri articulare amplificate, după 6-8 ore, temperatura se ridică la 38-40 ° C După 1-2 zile, temperatura scade, crește transpirație, crește ficatul și splina. Administrarea ulterioară a organismului vaccin este însoțită de desensibilizare, reducerea durerii, reducerea temperaturii, îmbunătățirea stării generale a pacienților.
In cele mai severe cazuri de bruceloză în leziunile articulațiilor, ale sistemului nervos central și periferic, orhita et al. Administrată (concomitent cu antibiotice), prednison sau prednisolon 20-30 mg timp de 4-6 zile. Tratamentul cu corticosteroizi combinat cu butadiona numire și alte medicamente anti-inflamatorii. Acesta este utilizat pe scară largă terapie simptomatică: ridicarea nivelului fortifiante înseamnă apetit, vitamine B și acid ascorbic, inima, analgezice. Pentru a reduce durerea la nivelul articulațiilor injectat intravenos cu soluție de novocaină 0,25 ml 3-5-10%. Pentru a îmbunătăți reactivitatea generală prezentată prin transfuzii de sânge repetate sau 100-150-200 ml plasmă uscată de 100-200 ml cu un interval de 2 până la 4 zile.
Pentru tratamentul bruceloza folosit extensiv pentru fizioterapie :. terapie UHF, electroforeza, terapie cu unde scurte, curenti Bernard, iradiere cu o lampă de cuarț, o compresa fierbinte aplicații parafinice și noroi locale, tratamentul cu ultrasunete etc. Dacă fenomenele reziduale recomandat fizioterapie și masaj. După 6 luni. după recuperarea pacienților conform indicațiilor transmise să recurgă (Pyatigorsk, apă minerală Tskhaltubo Sernovodsk Sergievskie, Sulfur Agach și colab.).

Măsuri de prevenire și control.

Măsuri de prevenire a brucelozei ar trebui să vizeze eliminarea infecției la animalele de fermă și dezinfectarea obiectelor de mediu, precum și produse și materii prime de origine animală, crearea imunității specifice la persoanele cu risc de infecție, și de a le proteja de contaminare.
În acest scop, în zonele defavorizate pentru bruceloza efectuat testul cutanat alergic Burne și teste serologice care ajuta la izolarea animalelor bolnave, în timp util.
Produsele de la animalele bolnave sunt supuse eliminării: lapte este de produse pasteurizate sau lapte fiert preparate numai din lapte pasteurizat sau fiert. Carnea este supus unui tratament termic sau ser fiziologic prelungit cu o concentrație de sare de 10%. Brânză este menținută până la 60 de zile.
În zonele endemice, animalele bruceloza face vaccinarea preventivă, precum și organizarea măsurilor de carantină pentru a preveni răspândirea infecției. Pentru a preveni brucelozei în zonele defavorizate de capră sau de brucelozei ovine, efectuat vaccinare pentru persoanele care deservesc animalele din ferme mixte, proprietarii de ovine și caprine și a familiilor acestora, precum și angajați ai întreprinderilor de prelucrare a materiilor prime și a produselor animaliere.
Vaccinările efectuate de cutanat o dată, revaccinare - prin 8-12 luni. pe piele. Persoanele care se află în condițiile unei eventuale infecții de bruceloză (lucrători de animale și a întreprinderilor de prelucrare a materiilor prime și a produselor animaliere) sunt supuse observației dispensar.

Video: Epidemiologie LP Zueva RCHIVE Yafaev

Printre populația bruceloza de localități și lucrătorilor gospodăriilor adverse a brucelozei efectuate de educație pentru sănătate.

Măsuri în vatra.

pacientii bruceloza faza acuta, cu toate că acestea nu sunt periculoase pentru oameni, internați pentru tratament într-un spital. Persoanele peretlevshie bruceloza este observarea sistematică dispensar timp de 2 ani după recuperare.

Video: Centrul de Epidemiologie si Igiena