Osteodistrofie Group - un radiologie de diagnostic diferențial

Capitolul VII

1. osteodistrofie hyperparathyroid (osteodistrofie paratiroidian „BOALA Recklinghausen»)

Această tulburare endocrine în care se înregistrează o creștere a activității funcționale a glandelor paratiroide. Parathormonul acționează asupra întregului sistem scheletic și există o restructurare intensivă a structurii osoase. Structurile osoase nou formate nu au timp sa se coaca. Într-o mulțime de oase imature structuri calcifiate slabiciune, examinarea cu raze X este exprimat osteoporoza.
Osteodystrophy paratiroidian este de două până la trei ori mai frecvent la femei decât la bărbați. Boala se caracterizează prin evoluție cronică și este detectat mai ales la femeile tinere cu vârsta cuprinsă între 30-40 de ani.
Disturb dureri la nivelul oaselor, posibila deformare a oaselor, fracturi patologice. Caracterizat printr-un conținut crescut de calciu în serul sanguin. Uneori simptomele anterioară a bolii renale bilaterale sau anemie progresiva. Acest lucru dă naștere pentru a aloca în mod avantajos anemică, nefrolitiaza sau osteodistrofiei formă de os hyperparathyroid.
Cel mai adesea supuse unor modificări pelvisul, femurul, tibia, umerilor, oasele craniului si vertebrelor. Intensitatea schimbărilor variază în diferite oase și în diferite părți ale aceluiași os.
oase lungi afectate oarecum umflate. Acest sef cilindric surprinde întreaga diafiza, metafizeaza, de asemenea, par a fi oarecum umflate. Corticală uniform mai subțire poate fi accidentat. Epifiză este de obicei puțin schimbată. deformare metadiafiză caracteristică a femurului într-un „băț de păstor.“ Suprafața trohanterului este ridicat, gâtul anatomic al femurului este poziționat orizontal, coturi diafiza formă O. De asemenea, caracteristica de deformare varus a humerusului proximal. Deformarea nu este de obicei simetrice. deformarea oaselor pelvine sub formă de „carte de inimă“ este destul de rapid. reacția periostală este absent și doar o mică reacție periostală poate fi detectată în fracturi patologice.
Structura cu raze X este determinată prin rearanjarea osului sub forma focale grosiere sau osteoporoză difuză. rearanjare chistică tipică a structurii osoase. Chisturile sunt plasate în zona canalului medular și intracortical. Forma lor - ovale, alungite de dlinniku oase. Chisturile pot fi unice și multiple. chisturi de multe ori fuziona unul cu altul și în zona canalului medular ele au contururi neclare.
În oase plate a remarcat, de asemenea, defecte corticale subțierea, osteoporoza, racemiform. Organismele vertebrale au exprimat osteoporoza. Treptat, plăcile craniene și caudale sunt presate, dezvolta „vertebre de pește“. Corpurile vertebrale pot fi detectate sunt mici, chisturi caracter confluente. Rămâne un os cortical subțire. Discurile intervertebrale în procesul nu este implicat și, prin urmare, înălțimea lor nu este redusă.
TP Vinogradov remarcat faptul că formarea osteodistrofiei osoase paratiroide apar, „imposibil de distins de structura osteoblastoklastomy și chisturi.“ Deveniti dificultăți clare de diagnostic diferential, cu care se confruntă radiologi.
Tabelul 10 prezintă caracteristici distinctive și oase lungi osteoblastoklastomy hyperparathyroid osteodistrofie principal.
Radiologi trebuie să se diferențieze Osteodystrophy Osteodystrophy hyperparathyroid din deformatoare. Ar trebui să se ia în considerare datele clinice și de laborator și radiologice caracteristici ale modificărilor scheletului. Când Osteodystrophy hyperparathyroid remarcat subțierea corticală, o ușoară umflare a canalului medular ,, exprimat osteoporoza. In corticală boala Paget destins sclerosed si lumenul canalului medular este redus în mod semnificativ. Diferite deformări osoase natura și reconstrucția structurii osoase. Dacă Osteodystrophy hyperparathyroid dominat de fuzionare multiple între ele, chisturi, atunci când deformând osteodistrofiei trasat aproximativ model de fascicul cu spații inegale pronunțate între ele, leziunile osteoporoză intercalate cu focare de osteosclerosis.
În unele cazuri, este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial al adulților osteogenezei imperfecta. Când raze X în acele cazuri subțierea notabilă extensie excentric diametrul canalului medular cortical. Structura spongioasă osteoporotichna brusc.
În epimetaphysis zonă, ca urmare a lipsei de activitate osteoblaste observat model haotic net. fracturi multiple ale oaselor lungi duce la scurtarea lor, și desfigurare. Oasele boltii craniene subțiat, osteoporotic determinat rotunde sau kartoobraznoy formă unică de zone de calcifiere. Uneori trasat căscat cusături. Împreună cu cele mai importante modificări osoase ar trebui să fie luate în considerare datele clinice de la manifestări osteogeneza imperfecta: sclerotica albastru, timpanele culoare albastru, otoscleroza, colorarea maronie a dinților.

Tabelul 10

2. chist osos

Potrivit clinicieni si radiologi, chist osos se refera la un grup de osteodistrofiei fibros. Este, de asemenea, numit minor sau chist osos solitar. Cu toate acestea, mai mulți autori au arătat mult timp legătura de chisturi osoase cu osteoblastoklastomoy și a considerat-o ca o chistică opțiune sau osteoblastoklastomy fază chistică (MV Volkov). Cu toate acestea, în ulterioare
lucrări de fierbere MV Volkov, MK Klimova și AP Berezhnaya chisturi osoase tratate ca unitate nosologică independentă.
chist osos (chist osos izolat, un chist tineresc, chist solitar) apare mai ales in copilarie si adolescenta (de la 2 la 14 ani). La adulți, chist osos este rar. Masculii aproximativ de doua ori mai susceptibile de a se îmbolnăvesc decât femelele. Chisturile apar malosimptomno. În unele cazuri, - pacienți în cauză cu privire la dureri locale minore. Mai puțin de multe ori primul indiciu de chisturi osoase sunt fracturi patologice.
Localizarea preferate de chisturi osoase sunt oasele lungi, mult mai puțin afectate și spongioasă oasele plate.
În oasele lungi în chist osos incepe departamentul metadiafizarnom si distribuit partea diafiza. Sediu chist osos diafizar apare rare-
Pe radiografiile afectate de os lung departament fusiforme deformat - umflare din cauza distrugerii unui șemineu os situat central. Pentru vetrei de mari dimensiuni de distrugere, care se află în metadiafiză femurului proximal, posibila deformare de tip „stick-ciobanului,“ comune tuturor proceselor osteodistroficheskim. Degradare Vatră poate fi uniformă sau are un aspect de tip fagure datorită nu Urmărite încrucișate reciproc jumperi os. Polul proximal al camerei de distrugere este strâns aderentă la zona de creștere și nu merge pentru ea. In unele cazuri poate fi separat de acesta printr-o scleroză fâșie îngustă. Granița distală a chisturi osoase sunt, uneori, mai puțin clar trasat. Stratul cortical este subțiat, acesta are un contur exterior neted și nu este întreruptă.
Ca un copil creste chist este deplasat spre diafiza.
În literatura de specialitate există conceptul de fază „activă“ și „pasivă“ de chisturi osoase. Această etapă a aceluiași proces patologic, întinsă în timp. Radiografică chist osos „activ“ este de obicei localizată în metafiza, extinzându-se în direcția diafiza. Atunci când chist, pe masura ce copilul creste mutat diafiză, structura osoasă normală este formată între chisturile osoase și zona de creștere. Stratul cortical poate fi oarecum mai gros, partițiile osoase formate (chist osos „pasiv“).
Pentru chisturi osoase benigne. Ele pot exista timp de mai mulți ani, fără tratament. Nu am observat vindecarea spontană a chisturilor osoase. Cu toate acestea, în literatura de specialitate, există un punct de vedere opus. fractura patologica este considerată ca o manifestare a cursului clinic de chisturi osoase, contribuind reporatsii.

Chisturile osoase trebuie diferențiate de oase lungi osteoblastoklastomoy (tabelul 3) și formă monoossalnoy displaziei fibroase.
Displazia fibroasa este marcată în copilărie și adolescență. Atunci când o leziune de os lung a structurii osoase patologice de restructurare definite în metadiafiză. În partea proximală a unui os este afectat într-o măsură mai mare și severitatea modificărilor osoase scade spre distal. Bone moderat deformat. Caracterizat printr-o combinație de leziuni de degradare și de scleroză. Focare localizate degradarea în medulara subcorticale zona canal și intracortical, au o formă alungită poate fi un caracter confluente. Domenii - scleroză multiplă, de asemenea, limite clare, sunt situate în zona canalului medular și intracortical, pe fondul distrugerii focare pot fi urmărite os trabecular, creând o imagine a celularitatea. Spre deosebire de chisturi osoase fibroase osteodysplasia caracteristic simptom „mat“, din cauza multiplelor trabeculele calcifiat microscopice se suprapun. De asemenea caracteristic, spre deosebire de chisturi osoase, denivelări corticală și ondulație a conturului său intern.
Semne diferențiale chisturi osoase hyperparathyroid și osteodistrofia au fost descrise în secțiunea relevantă.

3. deformans Osteodystrophy (boala Paget)

Paget, a descris această boală în 1877, el a atribuit inflamației și numit Paget. Dar natura degenerativa a bolii, iar termenul „osteită fibros“ a fost recunoscută în 1924 a fost înlocuit cu termenul „Osteodystrophy fibros“.
Boala nu poate fi considerată rară. Potrivit Gimorich atunci când examinează oasele de cadavre în 5% din cazuri a fost detectat osteodistrofie fibros.
Ill bărbați cea mai mare parte de vârstă mijlocie. Manifestările clinice Osteodystrophy se dezvoltă lent și este în mare parte din cauza procesului de localizare. Distinge monoossalnuyu și poliossalnuyu forma de boala Paget. Uneori, modificările sunt simetrice. De multe ori afecteaza oasele lungi - femurale, tibiale, humerale. Fibula afectate de obicei foarte rar. În plus, frecvența de înfrângere a urmat pelvisul, lombare și sacrală și, în final oasele craniului. În cazuri foarte rare, am observat modificări tipice în metacarpiene, oasele metatarsiene, oase de mână și calcaneu.
Deformând oaselor lungi osteodistrofie.
boala osoasa pentru o lungă perioadă de timp poate fi asimptomatic. În viitor, plângerile pacienților sunt reduse la oboseala, griji dureri osoase, deformarea oaselor sub forma unei ingrosare a curbare lor.
Modificările radiografice sunt destul de caracteristic. Oase lungi O formă sau Sabre curbat. Diametrul osului la un anumit nivel sau diafiză pe parcursul diafiză expandat. Mai mult decât atât, îngroșat și epifizei. os îngroșarea, în principal din cauza stratului cortical. stratul cortical se îngroașă dramatic pierde uniformitatea și conține grinzile îngroșate osoase sclerotice aranjate aleatoriu și se intersectează unele cu altele. Intre aceste grinzi sunt determinate focarele sclerotice formă neregulată osteoporoza. În unele cazuri, structura osoasă ia reperat aspect, datorită secțiunilor de osteoporoză și osteosclerosis alternativ. Conturul exterior al stratului cortical suficient de clar, reacția periostal este urmărită.
canalul medular redus brusc în detrimentul structurilor osoase nou formate predominant pe conturul său interior. Epifizara tesut spongios devine, de asemenea, desen dur .si buzunare osteoporoza intercalate cu buzunare de osteosclerosis.
Deformatoare articulațiilor la osteodistrofia în proces nu sunt implicate. Dar boala poate fi complicată de dezvoltarea unei artroze deformante a genunchiului sau șoldului articulațiilor. O altă complicație a bolii poate fi fracturi patologice. Ele sunt foarte frecvente și sunt numite „banană“. În unele cazuri, o fractură patologică este prima manifestare a bolii.
Avionul este perpendicular fractura dlinniku suprafața osoasă a fragmentelor osoase este foarte buna, cu contururi clare. De regulă, nu există nici o diferență semnificativă de fragmente osoase. vindecarea fracturii are loc la ora obișnuită. Patologici „banana“ fracturi în cazuri rare, este necesar să se diferențieze zonele cu reconstrucție a structurii osoase - o zone de structură, câțiva milimetri lățime, care sunt situate precum și planul de fractură, perpendicular pe oasele tubulare dlinniku. Dar ei nu traversează întreaga grosime a osului, și este ocupat doar o parte a osului cortical și diametrul.
Complicația cea mai periculoasa a bolii Paget este posibilitatea de malignitate. Dezvoltarea sarcomului osteogenic oaselor lungi și oasele plate sunt descrise în literatura de specialitate. Eventual, pe baza dezvoltării bolii reticular sarcom, fibrosarcom, si a tumorilor benigne - osteoblastoklastomy.

Deformant pelvis osteodistrofie

Pacienții în cauză despre durere la nivelul pelvisului, deformare. Radiografiile aripi determinate deformare ramuri iliace osului pubian poate forma un unghi drept și intrarea în pelvisul este deformat ca „inima carte.“ Există rearanjare patologice a structurii osoase sub forma Scleroza zonelor alternanta si osteoporoza. Din creasta iliacă bazei aripii la sclerotic, aranjate aleatoriu grinzi osoase diverg ca un evantai. fracturi patologice posibile ale osului ischiatice. În acest caz, de asemenea, stocate Conturarea de fragmente osoase.

Deformatoare craniu osteodistrofie

In clinica: dureri de cap, vedere încețoșată și pierderea auzului, o creștere a volumului capului. În mod avantajos creșterea dimensiunii antero-posterioară a craniului. Oasele frontale planează asupra scheletului facial. Craniul este afectat, sau în mod izolat sau în combinație cu alte leziuni osoase. X-ray indică, de asemenea, o creștere a dimensiunii antero-posterioară a craniului, „umbre Nu fi urmărite caneluri arteriale, corpurile Pacchionian si suturi craniene. Plăcile osoase exterior și interior îngroșat brusc. Datorită îngroșarea oaselor scade capacitatea cavității craniene, care provoacă simptomele de compresie a creierului. Diploe proiecție determinată de imagine, porțiuni și porțiuni osteoporoza structură, neregulat rotunjite osteosclerosis. Placa osoasă exterioară dobândește ondulare. În literatura de specialitate, acest simptom este descris ca un „fir de păr negru.“ Mastoid structură care duce la pierderea auzului rearanjate.
O osteodistrofie soi este un leontiaziz os (leontiasis ossea). Deformarea oaselor faciale duce la mutilare. Cu toate acestea, hiperostoza oaselor faciale apar adesea atunci când displazia fibroasa.
Diagnosticul diferential este necesar în unele cazuri, pentru a efectua o osteodistrofie hyperparathyroid. Ultima de deformându Osteodystrophy caracterizate prin caracteristici clinice și radiologice. Oamenii bolnavi mai tineri și predominant de sex feminin. In contrast, boala Paget, predomină osteoporoza, stratul de os cortical este subțiat, poate fi ondulate. canalul medular extins sau mai mult umflate. În serul pacienților cu boală osoasă hyperparathyroid este definită printr-un conținut crescut de calciu.