Bone schimba in sifilis - radiologie de diagnostic diferential

Video: periarterita nodoasă

Sifilisul - o boala cu transmitere sexuala cauzata de Treponema pallidum. Distinge sifilis dobândite și congenitale. În timpul sifilisul dobândite izolat 3 perioade: 1. primare. 2. secundar. 3. Terțiar. Sifilisul congenital este împărțit în mai devreme - de până la 1 an și mai târziu - după 4-5 ani și sub 16 ani. scheletic pot fi afectate în toate perioadele de sifilis dobândite.
În țesutul osos primar siflise afectează rar, există doar rapoarte sporadice de periostita cu sancrul.
boală osoasă în perioada secundară a sifilisului dobândit, de asemenea, sunt rare și se completează până 0.5-3%. În același timp a observat periostita, fără formarea de gummas tipice.
În perioada terțiară, în literatura de specialitate din anii anteriori, pierderea de masa osoasa este unul dintre simptomele particulare, se observă la 20-30% dintre pacienți și este al doilea în frecvență numai pentru piele și mucoase. Din cauza scăderea puternică a formelor avansate de sifilis, este acum leziuni osoase sunt mai puțin frecvente (periostita osteomielita specifice).
număr deosebit de mare de leziuni osoase la sifilis congenital precoce (până la 85%). Putem recunoaște că pierderea de masa osoasa este cel mai frecvent simptom al sifilis congenital precoce. leziuni osoase induse de sifilis congenital precoce (osteocondritei) este predominant un sistem, de multe ori simetrice, simultan surprinde o mulțime de oase.
În cazul unor modificări tardive sifilis congenitale osoase apar mult mai frecvent decât în ​​sifilis secundar sau terțiar dobândite, dar mai puțin frecvent decât în ​​sifilis congenital precoce si observate la aproximativ 40% dintre pacienți. Afectează osul tibiei a nasului și a palatului, oasele craniene.
În caz de întârziere multiplicitate sifilis congenital si simetrie al procesului este mai puțin frecvente.
modificări osoase specifice apar în sifilis două tipuri: 1. Procesul-infiltrativ exudativă (fără fenomene de degradare). 2. Payload-proliferativă (cleios) proces.
Atunci când procesul infiltrativ de dezvoltare osificantă exudative periostită și osteita. Dezvoltarea leziunii vasculare specifice, pentru a forma perevaskulyarnogo infiltrarea celulelor limfoide și plasmă. Se produce scleroza vasculară, infiltrație inflamatorie aranjat ca radiografică manifestat ca osteosclerosis, încheind hiperostoza dezvoltarea și închiderea canalului medular. Bone apare îngroșat, întărit prin compactitatea sale.
Ocazional, în timpul curgerii turbulente, în cazul în care poarta de intrare pentru infiltratul secundar infecție exudativ piogenice inflamatorie se poate deplasa într-o formă purulent de convulsii.
Distructive-proliferativă (cleios) procese pot fi localizate subperiostală, intracortical și mai puțin frecvent în măduva osoasă. Syphiloma în stadii incipiente de dezvoltare - este un nod inflamator cu prăbușirea centrului. In jurul vatra cleios este intensă osteosclerosis formarea.
X-ray imagine: distrugerea vatra alungită sau de formă rotundă cu osteosclerosis reactivă. syphiloma multiple pot fi milliarnymi, submilliarnymi sau dimensiuni considerabile. La confluența lor sifilitica solid țesut de granulație formate; - degradarea multiplă focarele situate pe o porțiune limitată având contururi precise cu scleroza rim. Osteomielita sifilitica se dezvoltă în prezența unei infecții piogene secundare. Syphiloma rareori complicată de supurație pentru a produce convulsii și broșuri sinusurilor. Numai rezultate mixte de infectare a sechestra osoase semnificative.
Schimbări Gummy apar în principal la sifilisul terțiar dobândite. Cu sifilis congenital precoce pot sa apara ambele forme de distrugere a oaselor.
modificări osoase la sifilis congenital precoce sunt prezentate ca osteocondrite specifice, periostita și gummas izolate.
În special schimbările osteocondritei apar în cartilaj epifizei si metafizei a unui țesut osos. Aceste modificări în perioada de 5 luni de viață fetale până la 12 luni de la naștere. După 1 an de osteocondrite apar ca un fenomen rar, iar după 16 luni - nu apar.
Osteocondrita în stadiul lor de dezvoltare de 3 treceri. Într-o etapă de depunere a crescut de var zona calcificare anterior (crește la 1,5-2,5 mm). La pasul 2, împreună cu o zonă calcifiat largă, o bandă îngustă de țesut de granulație, situată între zona metafizeaza și calcifiere. În zona de calcifiere apar mai multe liniuță mici, cu care se confruntă epifiza. Această linie crestat spre epifiza și emergente benzi de albire sunt semnele cele mai tipice ale osteocondrite. În etapa 3 a extins bandă de țesut de granulație. Granularea și distruge cortexul, să crească spre diafiza, și rezolvă zona calcifiere înainte, astfel încât obyzvestelennaya sale porțiune de margine, granulații podrytymi din toate părțile, reliefează în mod liber în lateral.
La eșec de comunicare deplină între epifizei si metafizei, format vnutrimetafizarny fracturi osoase. Punct de vedere clinic, acestea sunt denumite fracturi sau paralizie psevdoparalich Parrot - la nivelul membrelor langa coborari comune, dureroase, mușchii flasc. membrele inferioare sunt de obicei ținute în contracție, iar partea de sus - lent, nemișcat minciuna.

Video: diagnosticare Radial in oncologie # WNOF2016

Periostita cu sifilis congenital precoce sunt foarte frecvente si pot fi combinate cu osteocondrite. La rentgenogramah periostita au forma mai mult sau mai puțin largi benzi ossificated dispuse os dlinniku paralel. Foarte periostita proaspete, atunci când numai modificările proliferative nu sunt vizibile pe radiografii. Primele semne radiologice de inflamație periostului apar doar cu calcifiere straturi periostale. ossifies Inițial suprafață
strat de periost.
Când este doar osificare stratului periostal - umbra fuzionează complet cu umbra cortexului.
eliberare Sediu 2 tipuri de periostita cu sifilis congenital precoce - diafizare și epimetafizarny.
periostita diafiză ca un ambreiaj sau un înveliș acoperă întreaga diafiza. Contururile exterioare ale periostului calcifiat sifilis congenital egal, precis. Uneori, abces este o manifestare a unui proces reactiv la diafizare gumate modificări distructive în oase.
Epimetafizarny abces întotdeauna greu însoțește curge osteocondrite sifilitica. În acest departament, reacție periostală este mai puțin pronunțată. În jurul treilea periferic al carcasei calcifiat osos este in forma poluveretena, o parte îngustă fuzionează cu diafiza.
Cleios (proces focal distructiv) apare rar la sifilis congenital precoce. Este localizat predominant în ulna și tibiei, precum și în oase plate. Modificările pot apărea în metafiza, în diafiza și subperiostală situate în măduva osoasă. Modificările pot fi unice și multiple. Diametrul lor este de 0,2 până la 0,8 cm Radiografiile. - distrugerea sunt izolate focarele de formă ovală sau rotunjită, înconjurată de o zonă de osteosclerosis.
Cu sifilis congenital precoce a sarbatorit înfrângerea falange. falangity sifilitica afectează adesea extremitățile superioare, rareori mai mici, în principal, falanga principal. Înfrângerea unui bilaterală, dar nu simetrice. Caracteristic pronunțată de reacție periostală într-un manșon de os în jurul falangelor, care sunt îngroșate sub forma unui butoi. Structura lor este sigilată, degradarea focarele se poate datora sclerozei fundal
gomă.
Simptome suplimentare de sifilis congenital precoce: „frunte olimpic“, „Yagoditseobrazny craniu“, „nas șa“.
„Cap olimpic“ - din cauza cresterii frontale si parietale munceilor.
„Yagoditseobrazny craniu“ - o proeminență ascuțită a frontale si parietale munceilor cu interpunerea o degajare, care oferă vedere spre fese craniului. (Până la 10-12 luni, și chiar și în timpul vieții fetale în oasele temporale și parietale dezvolta osteoperiostity sifilitica difuză).
„Saddle nas“ sifilis congenital datorate nu formează gummas distrug resorbția osului nazal și septum ca rezultat al procesului specific prelungit la nivelul mucoasei, ceea ce duce la atrofie cartilajului nazal.
Diagnosticul diferential trebuie efectuat cu rahitism, tuberculoza si scorbut sugari.
Rahitismul se caracterizeaza prin difuze osteoporoza oaselor lungi, reacție periostală poate fi mărginită de tip observate fracturi patologice de tipul „ramuri verzi“. Deformarea caracteristic cupped metafizele oaselor lungi. Focare de distrugere disponibile.
În distrugerea tuberculozei focare situate mai ales în epifizei, fără fenomene de sclerotice, cu o tendință de sechestrare. Focar de distrugere, fără contururi precise, se deplasează treptat în osul din jur, care osteoporotichna. La plasarea în epifizei sau metafizeaza distrus cartilajului articular și procedeul continuă îmbinării.
Copiii scorbut se manifestă adesea în vârsta de 7-15 luni. Boala se manifestă prin creșterea fragilitate vasculară, hemoragiile subperiostale. Hematoame cojit periost, în reparație impregnate săruri de var.
Radiologic - straturi bulavoobraznye blând în epimetaphysis oaselor lungi, pot fi combinate cu fracturi vnutrimetafizarnymi. Noi trebuie să țină seama de clinici, istoricul medical și datele serologice.
Înfrângerea sistemului osos, cu sifilis congenital tardive. Procesul poate fi limitat (natura cleios) și difuză - difuză.
Limfom și procesul gumate pot fi situate în orice parte a osului - în periostul, în cortex, osul spongios sau măduvă. Distinge osteoperiostity și osteomielită.
osteoperiostity sifilitica sunt de două tipuri - gumate și difuză.
Cleios periostita are loc într-un loc preferat, în diafiza (majoritatea tibiei) - în periostul osificat determinată de una sau mai multe gummas formă ovală sau rotundă. X-ray este de obicei la nivelul osului diafizar, există o îngroșare limitată în formă poluveretena datorită îngroșarea periostului cu un contur exterior neted. Gunma - una sau mai multe dintre un focar de distrugere (dimensiunea nu mai mult de 1.5-2 cm) este situat în locul cel mai central al osteofite, direct sub periostul, cu contururi clare sclerotic.
Diagnosticul diferențial trebuie făcută cu osteoma osteoid.
Difuz osteoperiostit sifilitica cu sifilis congenital tardive peste frecvența afectată este pe locul 1. afectat în mod avantajos tibiei. Radiografiile îngroșată fuzioneaza osificate periostului cu stratul cortical. In toate straturile oaselor - scleroza masiva, osul pe o suprafață mare pierde structura. Conturul exterior clar, dar poate fi ușor ondulat. Printre Scleroza se poate produce degradarea prin focarele milliarnyh gummas - o combinație de cleios multiple și difuze periostită sifilitice.
Când procesul de localizare în tibia și model caracteristic „tibia sabie“ (osul este alungit, îngroșată, curbată anteriorly). Rare „pieptene“ periostita cu prezența dungi transversale, care seamănă cu creasta dinți, și „dantelă“ periostita - o combinație de creasta stratificat și parodontita, care seamănă cu dantelă. Conturul exterior este de obicei zimțată.
Osteomielita sifilitica. Multiple gummas cleios osteită la localizarea la diferite adâncimi are caracterul osteomielita cleios, cel mai frecvent localizate în diafiza. Procesele localizate în diafiza, metafiza si epifiza, au propriile lor caracteristici. proces sifilitica în endostale diafiză însoțită de reacție violentă, se observă jet masiv în jurul gummas sclerozei. procesul cleios al diafiză metafiza are unele caracteristici, dar endostal și reacția periostală este mai puțin pronunțată. Procesul nu decurge prin epifiza în cartilajul germina. epifizity sifilitica apar sub formă de gummas unice. In caz de sifilis congenital tardiv sunt rare. distrugerea Determinată de vatra cu scleroză slabă și ușoară periostită.
In caz de sifilis congenital tardive degenerare a dinților, mai mult decât de două ori incisivilor superioare centrale observate. Pronunțate atrofia suprafeței masticator, astfel încât gâtul mai late decât muchia de tăiere. La marginea de taiere poate fi adâncitură semilunar. Acest simptom este patognomonica pentru sifilis congenital tardive (Hutchinson, 1856).
Diagnosticul diferential trebuie efectuat cu osteomielită și tuberculoza oaselor nespecifică.
În tuberculoza oaselor - localizarea tipică a epifizei. Afectează cel mai frecvent copiii primii cinci ani. Vatra nu este însoțită de reacția sclerotic degradare, fără limite clare osteoporotichny se extinde la porțiunea osului adiacent. Aproape întotdeauna există sechestrare ca „zahăr de topire.“ Periostită absent.
Osteomielita nespecifică este localizată în metafiza. Dacă sifilis este procesele predominante kostesozidaniya si tuberculoza - distrugerea, osteomielita aceste procese sunt combinate. Aproape întotdeauna există un sechestru. manifestări clinice și de laborator de date ar trebui să fie luate în considerare.
Boala Garre afecteaza diafiza. Focare de distrugere disponibile. Osul este îngroșat în formă de ax din dreapta cu un contur exterior neted. Sifilisul poate fi focarele osteoperiostit distrugere nu are o astfel de formă regulată a axului, contururile exterioare ușor ondulat.

Video: spital infecțioase în CE "ZOOVET"